Рентген сечового міхура дорослим і дітям

Рентген сечового міхура - одна з найбільш поширених медичних процедур. Тим не менш, вона вимагає попередньої підготовки. Має свої показання і протипоказання до проведення.

Як правило, будь-який рентгенологічне дослідження органів сечовидільної системи починають з проведення оглядової рентгенографії. При цьому дослідженню підлягають нирки і верхні сечовивідних шляху. Потрібно буде заздалегідь підготуватися до проведення процедури. Зокрема, увечері, напередодні дослідження, необхідно провести попередню очисну клізму. Вранці в день самого дослідження можна дозволити собі легкий сніданок. Якщо буде проводитися рентгенологічне дослідження сечового міхура, найчастіше буває достатньо однієї очисної клізми вранці, безпосередньо в день проведення процедури. Якщо ж процедура планується молодим людям, у яких досить добре дає собі раду кишечник, зокрема, немає проблем з його очищенням, рентгенологічне дослідження може і не знадобитися. [1]

Сама процедура проходить наступним чином: спочатку проводиться знімок області нирок, потім досліджують сечовід і сечовий міхур. Процедура дозволяє оцінити форму, положення нирок, їх функціональні і анатомічні особливості, а також специфіку побудови навколишнього кісткового скелета, мускулатури. На оглядовому знімку також досить чітко видно край поперекового м'яза. Це дає можливість оцінити її стан і виключити иррадиацию болю при наявності гострого або хронічного больового синдрому. Оглядова процедура дозволяє оцінити загальний стан організму, оцінити особливості розташування і функціонування органів сечостатевого тракту. Також можна своєчасно виявити камені в нирках і сечоводах, вивчити структурні та функціональні особливості сечового міхура. У чоловіків додатковому дослідженню підлягає передміхурова залоза, уретра. Особливо добре візуалізуються при оглядовій рентгенографії оксалати, фосфати і карбонати, оскільки вони дуже добре затримують рентгенівське випромінювання. Навколишні тканини в значно меншій мірі здатні затримувати рентгенівське випромінювання, тому наявність каменів різко контрастує на тлі навколишніх тканин. У вигляді слабкої тіні можна виявити урати, ксантіновие або цистинові камені.

Іноді за допомогою оглядової рентгенографії можна діагностувати флеболіти. Це запально-дегенеративне захворювання вен сечостатевого тракту. Зустрічається воно переважно в порожнині малого тазу. При цьому окремі ділянки вен піддаються звапнінню. У деяких випадках звапнінню можуть піддаватися лімфатичні вузли, що трапляється в тому випадку, якщо є ділянки новоутворень. Для того щоб підтвердити або спростувати наявність новоутворення, застосовуються додаткові методи дослідження. Зокрема, візуалізувати камені і відокремити їх від тіней можна за допомогою оглядового знімка, який робиться в прямій або косій проекції. При цьому в сечовід вводиться катетер. Якщо в нирках або сечоводі присутній камінь, його тінь повністю збігається з тінню катетера в обох проекціях. Якщо ж тінь виходить від флеболіти, лімфатичних вузлів, новоутворень, вона розташовується окремо від катетера, часто розгортається в протилежну сторону.

Цистографія

Під Цистографія увазі одну з різновидів рентгенологічного дослідження сечостатевого тракту. Процедура проводиться при наповненні сечового міхура розчином сергозин. При його відсутності або неможливості введення використовується газ (кисень). Відповідно виходить рентгенівський знімок, на якому зображена порожнину сечового міхура. За характером зображення можна судити про наявність чи відсутність патологічних змін сечостатевого тракту. Так, в нормі сечовий міхур наповнений контрастною речовиною повністю, і має округлу форму. При цьому щільність контрастної речовини однакова, контури його рівні.

За допомогою методу цистографії і її різних модифікацій, можна виявити тіні каменів, в тому числі, тіні уратів. Так, урати мають вигляд рентгенонегатівних ділянок. За допомогою цистографії можна провести постановку диференційованого діагнозу при багатьох патологічних станах. Зокрема, можна тонко диференціювати локалізацію сечового каменя. Так, якщо камінь розташований в сечовому міхурі, або в нижньому сегменті сечоводу, це буде добре помітно на рентгенівському знімку. Процедура дозволяє поставити диференційований діагноз і в урології, і в гінекології. Зокрема, за допомогою даного методу можна відрізнити тінь обизвествленного міоматозного вузла, що вражає матку від тіні каменю або новоутворення (вузла), розташованого в області сечостатевого тракту. Можна діагностувати зрощення сечового міхура. Часто метод цистографії використовують для діагностики дивертикулів (заворотом) сечового міхура, для виявлення аномалій його розвитку. Важлива роль відводиться діагностиці пухлинного процесу. При цьому можна з легкістю діагностувати як доброякісні, так і злоякісні новоутворення. Крім того, можна оцінити розмір, особливості локалізації величину, ступінь інфільтрації пухлинного процесу, стінки сечового міхура. [2]

Важлива роль цистографії відводиться в діагностиці туберкульозного ушкодження сечового міхура, в розвитку вірусної або бактеріальної інфекції. Особливо важливо це в тому випадку, якщо немає можливості провести катетеризацію сечового міхура. За допомогою методу цистографії можна визначити уретецеле, точно встановити його розміри, локалізацію, інші важливі характеристики. Незамінним є даний метод при діагностиці грижі сечового міхура, при визначення ступеня девіації сечового міхура, що вкрай важливо при проведенні пластики. Зокрема, цей метод застосовується як безпосередньо перед процедурою пластики сечового міхура, так і відразу ж після неї. У гінекології даний метод дозволяє виявити наявність зв'язку між захворюваннями сечового міхура і матки, а також її придатків, визначити ступінь їх взаємного впливу на перебіг патологічного процесу, на розвиток дизурических патологій і розладів. Метод використовується для диференціації таких станів, як періцістіт, парацістіт, інші форми циститу. За допомогою даного методу можна розпізнати різноманітні форми міхурових свищів, діагностувати різні форми рефлюксов. Також є можливість діагностувати нейрогенні форми захворювання сечового міхура.

Метод цистографії незамінний при діагностиці вроджених і набутих аномалій сечового міхура. Перш за все, мова йде про такі станах, як екстрофія сечового міхура, аномалії верхівки сечового міхура, урахуса, подвоєний сечовий міхур.

При наявності подвоєного сечового міхура це чітко видно на знімку. Так, сечовий міхур розділяється на дві самостійні частини за допомогою перегородки. При цьому кожна порожнина має окреме повідомлення з сечівником. Тобто, сечовипускальний канал окремий для кожної з частин уретри.. По суті. А знімку візуалізується подвійна уретра. Або одна з половинок сечового міхура відкривається в уретру. Цістограмм є підставою для постановки діагнозу. При цьому часто не потрібно додаткових методів дослідження. При аналізі знімків, можна помітити, що на них чітко видно дві половини сечового міхура. Між ними чітко простежується перегородка. В області верхівки ця перегородка представлена овальним контуром. З'являється тінь, яка нагадує карткове серце. Також іноді за допомогою цістограмм можна діагностувати аномалії міхура, притаманні в вигляді пісочного годинника. В даному випадку одна половина міхура розташовується безпосередньо над іншою. При цьому дослідження проводиться в краніокаудальном напрямку.

Урографія сечового міхура

Під урографією сечового міхура мають на увазі діагностичну процедуру, при якій в вену вводиться розчин одноатомного, двухатомного або трехатомного з'єднання йоду (відповідно, сергозин, діодон, або трійотраст). Молекули цих речовин виділяються нирками. При цьому не відбувається відщеплення вільного йоду. Відповідно, виникає таке явище, як йодизм, в результаті чого відбувається контрастування сечових шляхів. Контрастну речовину повністю заповнює ниркову миску, виділяється по сечоводу і проникає в сечовий міхур. Проводиться серія знімків (через певні проміжки часу). При цьому оглядаються все відділи сечовидільного тракту. Перший знімок роблять через 7-10 хвилин після введення контрастної речовини, другий знімок робиться приблизно через 15-20 хвилин, третій - через 30-40 хвилин після введення контрастної речовини. [3]

Процедура має ряд переваг, зокрема, це абсолютно безболісний метод. Він неінвазівен, травмоопасность повністю виключена. Попередньою катетеризації сечового міхура і цистоскопії при цьому не потрібно. Також перевага методу полягає в тому, що можна досліджувати морфологічну картину сечових шляхів, а також вивчити їх структурний і функціональний стан, досліджувати структурно-функціональні особливості сечових шляхів, нирок (як однієї, так і двох одночасно). Проте, варто зазначити, що чіткість зображення іноді залишає бажати кращого, зокрема, вона істотно поступається методам ретроградної пієлографії. Особливо складно проводити дослідження цим методом в тому випадку, якщо функція нирок знижена.

Також потрібно враховувати, що процедура має деякі протипоказання. Зокрема, процедура не може бути проведена при гострих захворюваннях печінки, при багатьох захворюваннях крові і порушенні функції кровотворення, при базедовізме, а також під час менструації. Суворим протипоказанням є висока азотемія.

Показання

В якості основних показань до проведення рентгена сечового міхура, виступає патологія нирок і сечовидільної системи. Процедура проводиться при структурних, функціональних порушеннях нирок, сечоводів, сечостатевого міхура, при наявності гострих і хронічних запальних процесів, при підозрі на розвиток пухлинного процесу, травматичного пошкодження, вроджених аномалій сечостатевого тракту. Наявність дивертикулів, змінена функція сечовидільної системи, може служити прямим показанням до проведення методів рентгенологічного дослідження сечостатевого тракту. При цьому варто відзначити, що дана процедура може застосовуватися як для чоловіків, так і для жінок, і навіть для дітей. Звертає на себе увагу той факт, що процедура може бути проведена при урологічних та гінекологічних захворюваннях і підозри на них, має важливу діагностичну значимість. Процедурі відводиться важлива роль в диференціальної діагностики. [4]

Процедура проводиться при розвитку атипового процесу в сечовому міхурі. Це можуть бути запалення, кістозні утворення, пухлини). При наявності в міхурі каменів, піску, інших утворення і чужорідних тіл також проводиться дана процедура. Показанням до проведення є також наявність придбаних і вроджених аномалій сечового міхура, нетримання сечі різного генезу, наявність ентеровізікальних свищів. Часто призначають при наявності ускладнень різного генезу, які виникають після перенесеного інфекційного або запального процесу. Як свідчення виступають такі діагнози, як уретрит, цистит, сечокам'яна хвороба, і підозра на дані патології. Також проводиться при травмах, при плануванні хірургічних операцій, після них. [5]

Підготовка

Процедура досить проста і серйозної підготовки не вимагає. Проте, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій. Це дозволить зробити процедуру максимально інформативною, максимально точною і ефективною. Так, за кілька днів до проведення процедури, потрібно виключити вживання деяких продуктів, зокрема, тих, які призводять до інтенсивного газоутворення. Слід виключити каву, міцний чай, газовані напої, капусту, квасолю, горох, інші продукти сімейства бобових. Протипоказана молочна продукція. Безпосередньо перед маніпуляцією проводиться очисна клізма, або можна взяти проносні засоби. При гарній видільної функції кишечника, можна клізму не робити.

Техніка рентгена сечового міхура

Для проведення процедури пацієнта просять зайняти горизонтальне положення. Потім вводиться стерильний катетер в порожнину сечового міхура. З його допомогою вводиться приблизно 200-250 мл рідини. Техніка подальшого проведення процедури досить проста. Після того, як сечовий міхур заповнився контрастує речовиною, починається обстеження. Проводяться знімки. Вони робляться в різних напрямках, в кількох проекціях. Це дозволяє зробити зображення в декількох позиціях. Зокрема, зображення робиться в положенні лежачи на спині, лежачи на боці. Процедура проводиться в момент виділення сечі, і безпосередньо після цього. Потім катетер витягають, і роблять контрольний знімок (робиться зображення порожнього сечового міхура). [6]

Також можливий спадний спосіб проведення процедури, при якому контрастує речовина вводиться в вену. Потім, приблизно через 40-60 хвилин проводиться процедура. Проте, цей спосіб недостатньо зручний, характеризується певним ступенем хворобливості. При необхідності застосовується анестезія. [7]

Рентген нирок і сечового міхура

Однією з найбільш поширених процедур є рентген нирок і сечового міхура. Процедура проводиться при наявності запальних і інфекційних процесів, а також при діагностиці аномалій нирок і сечового міхура. Процедура показана при підозрі на дивертикулез, екстрофія сечового міхура. При екстрофія сечового міхура, в першу чергу звертає на себе увагу відсутність симфізу на рентгенівському знімку. Це відбувається у зв'язку з розбіжністю лобкових кісток. Кістки розходяться приблизно на 8-12 см. Переднє тазове півкільце залишається недорозвиненим. Часто візуалізуються і інші аномалії, що зачіпають, насамперед, кісткову систему. Також патологічний процес часто супроводжується аномальним розвитком нирок і верхніх сечових шляхів.

Рентген нирок і сечового міхура також є єдиним методом остаточної діагностики дивертикулів сечового міхура. Перш за все, варто відзначити, що дивертикули можуть бути вродженими чи набутими. Обидва стани можуть бути виявлені за допомогою цистографії. Часто перші називають істинними, а другі - хибними. Це пов'язано з тим, що помилкові дивертикули часто є наслідком розвитку застійних явищ, і утворюються у хворих з різними порушеннями відтоку сечі з сечового міхура. Також часто це захворювання виникає на тлі простати, при утрудненому сечовипусканні. Для проведення рентгена використовується контрастну речовину. Так, при діагностиці потрібно враховувати, що при утворенні істинного дивертикула, в місці його з'єднання з сечовим міхуром, утворюється м'язовий жом. При швидкому введенні контрастної речовини, а також в тому випадку, якщо використовується не підігріте речовина, може статися затиск м'язового жому, що ускладнить подальше введення контрасту і зробить проведення процедури неможливим або утрудненим. Тому при підозрі на істинний дивертикулез, потрібно використовувати підігріте контрастну речовину. Температура його повинна бути не нижча за температуру тіла. Також потрібно вводити речовину повільно, в невеликій кількості (не більше 150 мл).

Рентген сечового міхура з контрастною речовиною

При діагностиці захворювань сечового міхура часто призначають рентген сечового міхура. Процедура проводиться за допомогою ендоскопа. Проводиться при наявності показань. Може проводитися в будь-якому віці. Дозволяє оцінити основні параметри сечового міхура. Для цього в нього заливають контрастну речовину (у вигляді спеціального розчину). В першу чергу, за допомогою даного методу можна оцінити структурні особливості органу, а також його цілісність. Дозволяє своєчасно виявити патологію і приступити до своєчасного лікування. Призначає цю процедуру в основному уролог, рідше - хірург.

Існує два методи проведення процедури: висхідний і спадний метод. При висхідному методі контраст вводиться всередину сечового міхура за допомогою катетера. Загальна кількість контрастує речовини становить 150-200 мл. У другому випадку, при низхідному способі проведення процедури, застосовується внутрішньовенне введення контрасту. Потрібно приблизно 45 хвилин для досягнення речовини мочеточником. Широке застосування знаходить кілька варіантів контрастних речовин, зокрема, Тріомбраст, урографін, йодаміни. Рентген дозволяє досить швидко виявити патології сечового міхура. Особливо важливо застосовувати цей метод при рефлюксі, циститах, фістулах, при наявності новоутворень, при дивертикулах, конкрементах, аномаліях сечостатевого тракту і нирок. [8]

Даний метод дозволяє діагностувати різні форми нетримання сечі, а також оцінити виводить функцію нирок. Це робиться приблизно через 30 хвилин після проведення процедури.

Рентген сечового міхура дитині

Іноді виникає необхідність в проведенні рентгена сечового міхура дитині. Новонародженим процедура не проводиться. Її проводячи не раніше 5 місяців. Лікарі часто застосовую цей метод при крайній необхідності, оскільки опромінення або введення контрастної речовини в дитинстві не бажано. Проте, іноді іншого виходу немає. У таким випадку потрібно заздалегідь підготуватися до процедури. Так, приблизно тиждень до проведення процедури, дитина повинна знаходитися на дієті. Слід виключити продукти, що викликають нетримання газів, здуття живота. В день процедури проводиться очисна клізма. Це дозволяє досягти очищення кишечника. В основному проводиться лікарська клізма, із застосуванням протизапальних засобів. Це дозволяє уникнути запалення. Перед проведенням процедури проводиться лікарська проба. [9]

Показанням до проведення процедури дітям служать такі стани, як запалення, інфекційні процеси, наявність структурного і функціонального зміни нирок, сечостатевого тракту.

Техніка проведення така: спочатку через уретру вводиться необхідну кількість контрастної речовини. Контраст вводять до виділення мої, і після цього. Дітям до року, а також неспокійним дітям, робиться наркоз. За 6 годин до початку процедури не можна ні пити, ні їсти. Тривалість процедури становить приблизно 15 хвилин. Однак після процедури дитина повинна знаходиться під наглядом лікарів протягом 2 годин. За цей час дитина повинна спустошити сечовий міхур, щоб контрастну речовину повністю вийшло з організму. Для повного виведення буде потрібно приблизно 24 години. У цей час потрібно багато пити.

Протипоказання до проведення

Процедура має певні протипоказання до застосування, наприклад, її не можна проводити при недавно проведені операції на сечовому міхурі. При непрохідності сечового міхура не рекомендується також проводити процедуру. Суворим протипоказанням є наявність гострого запального процесу в гострій формі. Не проводиться процедура при вагітності, особливо на ранніх стадіях. При сильної алергічної реакції і непереносимості контрастують речовин також не проводиться дана процедура. Процедура протипоказана при гострої печінкової і ниркової недостатності.

Ускладнення після процедури

Процедура практично не має наслідків. Так, після процедури може деякий час спостерігатися підвищена спрага, особливо у дітей. У першу добу після процедури потрібно багато пити, оскільки здійснюється виведення контрастує речовини. У деяких людей може спостерігатися непереносимість контрасту, тому заздалегідь слід провести лікарську пробу. Дітям процедура часто робиться під наркозом, тому протягом 2-3 годин потрібен нагляд лікарів. [10]

Як правило, після процедури рентгена сечового міхура ускладнень не виникає. Так, єдине можливе ускладнення - алергічна реакція на контрастну речовину. Тому для того щоб уникнути ускладнень, потрібно заздалегідь провести лікарську пробу.

Догляд після процедури

Рентген сечового міхура відноситься до відносно простим процедурам, які не викликають ускладнень, і не вимагає спеціального догляду після процедури. Дорослі одразу після процедури можуть приступити до звичайного режиму дня. Діти повинні протягом 2-3 годин знаходитися під наглядом лікарів. Це пов'язано з тим, що процедура дітям проводиться в основному із застосуванням контрастної речовини і наркозу, тому потрібно простежити за реакцією дитини до тих пір, поки контраст і наркоз НЕ буде виведений в повній мірі. Протягом доби після процедури потрібно багато пити, що прискорить виведення контрасту.