Рентген судин (артерій)

Радіаційна ангіологія та променева судинна хірургія перетворилися на широку дисципліну, яка розвивається на перетині медичної радіології та хірургії. Успіх цієї дисципліни пов'язаний з чотирма факторами:

1. всі артерії, всі вени та венозні синуси, всі лімфатичні шляхи доступні для радіологічного дослідження;
2. для дослідження судинної системи можна використовувати всі методи опромінення: рентгенівський, радіонуклідний, магнітно-резонансний, ультразвуковий, і це створює можливість порівняння їх даних, у якому вони доповнюють один одного;
3. променеві методи забезпечують комбіноване вивчення морфології кровоносних судин та кровотоку в них;
4. Різні терапевтичні маніпуляції на судинах (рентгенендоваскулярні втручання) можуть проводитися під контролем променевих методів. Вони є альтернативою хірургічним операціям при низці патологічних станів судин.

Грудна аорта

На рентгенограмах досить чітко видно тінь висхідної аорти, її дуги та початок низхідної частини. У надклапанному відділі її калібр досягає 4 см, а потім поступово зменшується, складаючи в середньому 2,5 см у низхідній частині. Довжина висхідної частини варіюється від 8 до 11 см, а довжина дуги аорти - від 5 до 6 см. Верхня точка дуги на рентгенограмі знаходиться на 2 - 3 см нижче яремної вирізки грудини. Тінь аорти інтенсивна, рівномірна, її контури рівні.

Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити товщину стінки аорти (зазвичай 0,2-0,3 см), швидкість та характер руху крові в ній. КТ дозволяє побачити не тільки аорту, але й брахіоцефальний стовбур, ліву загальну сонну артерію та ліву підключичну артерію, а також праві загальну сонну та підключичну артерії, обидві брахіоцефальні вени, обидві порожнисті вени та внутрішні яремні вени. Можливості КТ у візуалізації аорти значно розширилися з впровадженням у медичну практику спіральних комп'ютерних томографів. На цих апаратах стала доступна тривимірна реконструкція зображення аорти та її великих гілок. Особливої уваги заслуговують можливості МРТ.

У рутинній клінічній практиці атеросклеротичні ураження аорти можна припустити на основі результатів загального рентгенологічного дослідження. На атеросклероз аорти вказує її розширення та подовження, чітко помітні на рентгенограмі грудної клітки. Верхній полюс дуги аорти розташований на рівні яремної вирізки, а сама аорта сильно вигнута вліво. Подовжена аорта утворює вигини, які також чітко видно на рентгенівських знімках. Вигини низхідної аорти можуть стискати та зміщувати стравохід, що визначається його штучним контрастуванням. У стінках аорти часто виявляються відкладення кальцію.

Рентгенографія є надійним засобом виявлення аневризми висхідної аорти. Аневризма має вигляд круглого, овального або неправильного утворення, невіддільного від аорти. Сонографія має велике значення в діагностиці аневризми аорти. КТ та МРТ дозволяють уточнити її взаємозв'язок з навколишніми органами, стан стінки аневризми, включаючи можливість розшаровуючої аневризми, та встановити тромбоз аневризматического мішка. Всі ці ознаки визначаються ще детальніше в умовах штучного контрастування аорти - аортографії.

Однак, аортографія особливо необхідна для вивчення брахіоцефального стовбура та брахіоцефальних гілок аорти з метою діагностики судинних аномалій, які загалом не є рідкістю в цій ділянці, а також оклюзійних уражень, тобто звуження судин внаслідок артеріїту або атеросклерозу.

Черевна аорта та артерії кінцівок

На звичайних рентгенограмах черевна аорта та артерії кінцівок не дають зображення. Їх можна побачити лише тоді, коли в їх стінках відбувається кальцифікація, тому сонографія та доплерівське картування мають першочергове значення при дослідженні цієї частини судинної системи. Важливу діагностичну інформацію отримують за допомогою КТ та МРТ. У деяких випадках перевага надається інвазивному методу – аортографії.

Сонограми забезпечують пряме зображення черевної аорти та великих артерій. Вони дозволяють судити про положення, форму та контури аорти, товщину її стінок, розмір просвіту, наявність атероматозних бляшок та тромбів, а також відшарування інтими. Чітко видно локальне звуження та розширення судини. Сонографія має велике значення при обстеженні пацієнтів з аневризмою черевної аорти. Цей метод дозволяє легко визначити діаметр аневризми, що має вирішальне прогностичне значення. Таким чином, аневризми діаметром більше 4 см є показанням до хірургічного лікування, оскільки при таких розмірах аневризми зростає ймовірність її розриву. Подібні морфологічні дані можна отримати за допомогою інших неінвазивних методів – КТ та МРТ.

В останні роки МРТ зайняла міцне місце в обстеженні пацієнтів із захворюваннями периферичних судин. Сучасні томографи середнього поля та особливо високого поля дозволяють неінвазивно візуалізувати судинне русло всіх ділянок тіла, аж до судин середнього калібру, а використання контрастних речовин відкрило шлях для МРТ візуалізації досить малих артерій – до 5-6 калібру та об’ємної реконструкції судинного русла (МР-ангіографія).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ангіосцинтиграфія

Радіонуклідна візуалізація артеріальних судин – ангіосцинтиграфія – має певне значення в діагностиці уражень артеріальних судин.

Метод неінвазивний, може використовуватися в амбулаторних умовах та передбачає низьке променеве навантаження. Загалом, цей метод може бути використаний як метод скринінгу при відборі пацієнтів для інвазивних досліджень, таких як рентгенівська ангіографія.

[ 6 ], [ 7 ]

Аортографія

Аортографія відіграє вирішальну роль в оцінці стану черевної аорти та клубово-стегнових сегментів, особливо при плануванні хірургічного або рентгенендоваскулярного втручання.

Дослідження проводиться шляхом транслюмбальної пункції аорти або її ретроградної катетеризації з периферичної артерії (найчастіше стегнової). У будь-якому випадку необхідно отримати зображення всієї черевної аорти, тазових артерій та обох нижніх кінцівок, оскільки класичними місцями атеросклеротичних уражень є область біфуркації аорти, клубові судини, стегнові артерії та область аддукторного (Хантерового) каналу (середня та дистальна частини стегна).

Тінь нормальної аорти виглядає як смуга, що поступово звужується донизу, розташована попереду хребта та трохи лівіше від середньої лінії тіла. На рівні відходження ниркових артерій спостерігається фізіологічне зменшення просвіту аорти. Дистальний діаметр аорти у дорослої людини в середньому становить 1,7 см. Від аорти до органів черевної порожнини відходить ряд гілок. На рівні нижнього краю тіла ЛШ аорта поділяється на загальні клубові артерії. Вони, у свою чергу, поділяються на зовнішню та внутрішню клубові артерії. Перші безпосередньо переходять у стегнові артерії.

Як сама черевна аорта, так і її великі гілки у здорової людини мають чіткі та рівні контури. Їх калібр поступово зменшується в дистальному напрямку. Атеросклероз спочатку викликає випрямлення судини та її помірне розширення, але в міру наростання склерозу виникають звивистість ураженої судини, нерівність, хвилястість її обрисів, нерівність просвіту, контурні дефекти в місцях атеросклеротичних бляшок. При аортоартеріїті переважає звуження судини з відносно гладкими контурами. Відзначається розширення судини перед звуженою ділянкою. Через порушення кровотоку в оклюзійних ураженнях виявляється розвиток колатеральної мережі судин, що також чітко видно на артеріограмах та магнітно-резонансній ангіографії. Порушення кровотоку в артеріях демонстративно визначаються за допомогою доплерографії з кольоровим картуванням. Якщо в артерії виявлено тромб, розглядається питання про тромбектомію за допомогою гідродинамічного катетера та подальше встановлення стента, покритого політетрафторетиленом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]