Рентгенотерапія

Радіотерапія – це метод лікування, який використовує рентгенівські промені або інші види іонізуючого випромінювання для лікування різних захворювань, включаючи рак та деякі інші захворювання. Цей метод також називається променевою терапією або променевою терапією.

Основні принципи променевої терапії включають:

1. Іонізація: Рентгенівські промені та інші види іонізуючого випромінювання мають достатню енергію, щоб виривати електрони з атомів і молекул у тканинах організму. Це може спричинити пошкодження ДНК всередині клітин і призвести до їх загибелі.
2. Локалізація: Рентгенівська процедура зазвичай максимально зосереджена на конкретній ділянці тіла, де розташоване захворювання. Це мінімізує пошкодження навколишніх здорових тканин.
3. Фракціонування: Променева терапія зазвичай проводиться кількома сеансами (фракціями) протягом певного періоду часу. Це дозволяє здоровим тканинам відновлюватися між сеансами та підвищує ефективність лікування.

Радіотерапія може використовуватися для лікування різних видів раку, включаючи:

• Рак молочної залози
• Рак простати
• Рак легень
• Рак шийки матки
• Рак шлунка
• Рак голови та шиї
• Рак шкіри
• Інші види раку

Його також можна використовувати для лікування деяких непухлинних захворювань, таких як захворювання шкіри, артрит та інші стани.

Рентгенотерапія проводиться у спеціалізованих медичних закладах і зазвичай вимагає ретельного планування та моніторингу під наглядом спеціалістів з онкології та радіології. Важливо пам’ятати, що рентгенотерапія може викликати побічні ефекти, і рішення про її призначення завжди приймається індивідуально, враховуючи переваги та ризики для пацієнта. [ 1 ]

Показання

Показання до променевої терапії включають:

1. Рак: Рентгенівська терапія використовується для лікування різних видів раку, включаючи рак молочної залози, легень, шлунка, простати, шийки матки та інші.
2. Злоякісні пухлини: Цей метод може бути використаний для лікування злоякісних пухлин у різних частинах тіла, включаючи шкіру (такі як меланома), голову та шию, м’які тканини та кістки.
3. Нейроендокринні пухлини: рентгенівська терапія може бути використана для лікування нейроендокринних пухлин, таких як карциноїдні пухлини.
4. Лімфома: Променева терапія може бути частиною комплексного лікування пацієнтів з різними типами лімфоми.
5. Саркома: Саркоми, які є злоякісними пухлинами м’яких тканин або кісток, також можна лікувати променевою терапією.
6. Метастази: Якщо рак поширився на інші органи або тканини, для контролю та лікування метастазів може бути використана променева терапія.

Показання до рентгенотерапії залежать від конкретного клінічного випадку, стадії захворювання та плану лікування, розробленого лікарем. Важливо проконсультуватися з медичним працівником, щоб визначити найкращий метод лікування для вашого випадку. [ 2 ]

Рентгенотерапію можна використовувати для лікування різноманітних станів і захворювань, включаючи суглоби, п'яткові шпори та базаліому. Ось короткий опис рентгенотерапії для цих випадків:

1. Рентгенотерапія суглобів: рентгенотерапія може використовуватися для лікування запальних та дегенеративних захворювань суглобів, таких як артрит та остеоартрит. Рентгенівські промені спрямовуються на уражений суглоб, щоб зменшити запалення та біль. Цей метод може допомогти уповільнити прогресування захворювання та полегшити симптоми, але його використання може бути обмеженим через ризик пошкодження навколишніх тканин.
   • Рентгенотерапія коліна: рентгенотерапія може використовуватися для лікування болю в колінному суглобі, спричиненого артритом або іншими захворюваннями. Рентгенівські промені можна спрямовувати на колінний суглоб, щоб зменшити запалення та біль.
   • Рентгенотерапія плеча: рентгенотерапія може використовуватися при запальних станах плечового суглоба, таких як артрит. Вона може допомогти зменшити біль і запалення в області плеча.
2. П'яткова шпора. Променева терапія: П'яткова шпора – це розростання кісткової тканини на п'ятковій кістці, яке може спричиняти біль у п'яті. Рентгенівська терапія може бути одним із варіантів лікування для зменшення болю та запалення в області п'яткової шпори.
3. Рентгенотерапія базаліоми: Базаліома – це тип злоякісної пухлини шкіри, яка може виникати на різних частинах тіла, включаючи обличчя. Рентгенотерапія може використовуватися в лікуванні базаліоми для знищення ракових клітин та запобігання їх росту.
4. Рентгенотерапія нижньої губи: рентгенотерапія може використовуватися для лікування злоякісних пухлин, таких як рак губи. Метою променевої терапії в цьому випадку є знищення або зменшення розміру пухлини та запобігання її росту. Залежно від конкретних характеристик пухлини та пацієнта можуть використовуватися різні форми променевої терапії.
5. Рентгенотерапія гемангіом: Гемангіоми – це судинні утворення, які можуть розвиватися в шкірі або всередині органів. Рентгенотерапія може бути одним із методів лікування гемангіом, особливо у випадках, коли вони можуть спричиняти такі проблеми, як кровотеча або тиск на навколишні тканини.
6. Рентгенотерапія хребта: Рентгенотерапія хребта може використовуватися для лікування певних пухлин або захворювань хребта, таких як рак хребта або метастази раку. Метою променевої терапії в цьому випадку є зменшення або знищення пухлини та полегшення симптомів.
7. Рентгенотерапія остеомієліту: Остеомієліт – це інфекційне запальне захворювання кісток та мозку. Рентгенотерапію можна використовувати в поєднанні з іншими методами лікування, такими як антибіотики та хірургічне втручання, для боротьби з остеомієлітом. Променева терапія може допомогти знищити бактерії та заспокоїти запалення.

Важливо зазначити, що рентгенотерапія може мати побічні ефекти та ризики, і її слід проводити під наглядом досвідчених медичних працівників. План лікування та дозування залежатимуть від конкретного захворювання та клінічних особливостей кожного пацієнта. Тому вам слід проконсультуватися з лікарем, щоб дізнатися про можливість використання рентгенотерапії у вашому конкретному випадку.

Підготовка

Підготовка до рентгенотерапії може відрізнятися залежно від типу та розташування раку, що підлягає лікуванню, а також від індивідуальних особливостей пацієнта. Однак, зазвичай підготовка включає такі кроки:

1. Консультація онколога: Перед початком рентгенотерапії ви пройдете консультацію з онкологом. Лікар проаналізує ваші медичні дані, визначить стадію раку та вирішить, чи підходить рентгенотерапія у вашому випадку.
2. Підготовка плану лікування: Ваш лікар та команда спеціалістів розроблять індивідуальний план рентгенологічного лікування, який враховуватиме розмір, форму та розташування пухлини, а також стан здоров'я пацієнта.
3. Рентгенівські знімки та КТ: Для точного визначення місця розташування пухлини та планування лікування може знадобитися рентгенівське дослідження, КТ або МРТ. Ці дослідження можуть допомогти лікарям краще візуалізувати рак та навколишні тканини.
4. Дієта: Залежно від розташування пухлини, вам можуть знадобитися певні рекомендації щодо дієти перед початком лікування. Наприклад, якщо променева терапія буде спрямована на область живота, вам можуть порадити тимчасово виключити певні продукти зі свого раціону.
5. Уникнення певних ліків і добавок: Ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити прийом певних ліків, таких як антикоагулянти та добавки, які можуть вплинути на результати променевої терапії.
6. Маркування для точного позиціонування: У деяких випадках на шкіру можуть бути нанесені маркування для забезпечення точного позиціонування під час кожного сеансу лікування.
7. Психологічна підготовка: Променева терапія може бути емоційно та фізично виснажливою. Психологічна підтримка та консультування можуть допомогти вам впоратися зі стресом та тривогою.
8. Дотримання рекомендацій лікаря: важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та плану лікування. Це включає відвідування сеансів рентгенотерапії у запланований час та дотримання всіх інструкцій щодо дієти та припинення прийому ліків.

Ваш лікар та медична команда детально пояснять вам усі кроки підготовки та проведення рентгенотерапії. Важливо обговорити з ними всі ваші запитання та занепокоєння, щоб ви могли підготуватися до лікування та зробити його максимально ефективним та безпечним.

Техніка рентгенотерапії

Методика рентгенотерапії включає такі основні етапи:

1. Планування лікування:

• Діагностика: Пацієнт спочатку проходить діагностичне обстеження для визначення розміру та поширення пухлини або ураженої тканини. Це може включати комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та інші навчальні діагностичні методи.
• Визначення цільової області: Радіологи та онкологи визначають точне розташування пухлини та тканини, що підлягає опроміненню.

1. Створення плану лікування:

• Розробка дози: Фахівці визначають дозу опромінення, необхідну для знищення або зменшення пухлини, мінімізуючи вплив на навколишні здорові тканини.
• Розрахунок траєкторії: Враховуючи розмір пухлини та її локалізацію, визначається оптимальна траєкторія променів, які будуть використовуватися під час лікування.

1. Проведення рентгенотерапії:

• Пацієнта кладуть на стіл лікувального апарату, зазвичай лінійної педалі газу.
• Фахівці забезпечують точне положення пацієнта за допомогою спеціальних фіксуючих пристроїв, таких як маски, подушки або спеціальні спідниці.
• Лінійна педаль газу генерує рентгенівські промені, спрямовані на цільову ділянку, зазначену в плані лікування. Промені проходять крізь шкіру, а потім опромінюють цільову ділянку.
• Лікування може тривати лише кілька хвилин і проводиться щодня протягом тижнів або місяців, залежно від плану лікування.

1. Моніторинг та контроль:

• Пацієнт перебуває під постійним медичним наглядом під час лікування. Для забезпечення точного спрямування променів на ціль використовуються такі засоби контролю, як візуалізація в режимі реального часу (наприклад, рентгенівська флюороскопія).
• Лікування адаптується за потреби залежно від реакції пухлини та змін її розміру.

1. Оцінка результатів:

• Після завершення лікування ефективність лікування оцінюється, наприклад, за допомогою повторних діагностичних тестів, щоб визначити, чи зменшився розмір пухлини, чи знищено ракові клітини.

Рентгенотерапія проводиться під суворим медичним наглядом та контролем, що дозволяє уникнути опромінення та мінімізувати вплив на навколишні тканини. Це максимізує ефективність лікування з мінімальними побічними ефектами. [ 3 ]

Залежно від параметрів і характеристик променів, а також відстані їх джерела від пацієнта, існує кілька різновидів рентгенотерапії:

1. Поверхнева рентгенотерапія (поверхнева рентгенотерапія): У цій методиці рентгенівські промені використовуються для лікування поверхневих пухлин або захворювань шкіри, таких як базаліоми або рак шкіри. Джерело променів знаходиться близько до поверхні тіла.
2. Короткодістанційна рентгенівська терапія (ортовольтна рентгенівська терапія): цей метод використовує рентгенівські промені середньої енергії для лікування пухлин, розташованих трохи глибше під шкірою. Джерело променів розташоване на певній відстані від пацієнта.
3. Дистанційна рентгенотерапія (телетерапія): При дистанційній рентгенотерапії джерело променів розташоване на значній відстані від пацієнта, а рентгенівські промені спрямовуються на пухлину ззовні. Це найпоширеніший вид променевої терапії, який використовується для лікування різних типів пухлин.
4. Довгофокусна рентгенівська терапія (мегавольтна рентгенівська терапія): цей метод використовує високоенергетичні (мегавольтні) рентгенівські промені та може проникати глибше в тканини, що робить його більш ефективним для лікування глибоко розташованих пухлин. [ 4 ]
5. Глибока рентгенотерапія (глибока рентгенотерапія): цей метод був розроблений для лікування певних видів раку, розташованих глибоко всередині органів, наприклад, глибоко в шарах м’яких тканин.
6. Ортовольтна рентгенівська терапія (кіловольтна рентгенівська терапія): це варіація короткої рентгенівської терапії, яка використовує рентгенівські промені нижчої енергії (кіловольтні).

Види рентгенотерапії

Ось деякі з основних видів рентгенотерапії:

1. Зовнішня променева терапія: це найпоширеніший метод променевої терапії. Зовнішнє джерело променя (випромінювальний апарат) спрямовується на певну ділянку тіла пацієнта для опромінення пухлини. Цей метод використовується для лікування різних видів раку та може бути використаний як для радикального лікування, так і для паліативних цілей.
2. Внутрішня променева терапія (брахітерапія): за цього методу джерело випромінювання розміщується безпосередньо всередині пухлини або поблизу неї. Це дозволяє доставляти вищу дозу променевої терапії до цільової ділянки, мінімізуючи вплив на навколишні тканини. Брахітерапія використовується, наприклад, для лікування раку простати або шийки матки.
3. Томотерапія: це сучасний метод зовнішньої променевої терапії, який поєднує рентгенівське випромінювання та комп'ютерну томографію (КТ). Томотерапія дозволяє точніше опромінювати пухлину, мінімізуючи вплив на здорові тканини.
4. Модульована за інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT – це вдосконалена форма зовнішньої променевої терапії, де променеві промені регулюються таким чином, щоб їх інтенсивність та напрямок можна було змінювати, що дозволяє точніше формувати дозу променевої терапії та опромінення пухлини, мінімізуючи при цьому вплив на сусідні органи та тканини.
5. Стереотаксична радіохірургія (СРТ) та стереотаксична променева терапія (СРТ): ці методи призначені для лікування невеликих пухлин або метастазів у мозку та інших органах, або поблизу них. Вони дозволяють точно доставляти високі дози опромінення до дуже маленької ділянки за один або кілька сеансів.

Вибір методу рентгенотерапії залежить від типу пухлини, її локалізації, стадії захворювання, загального стану пацієнта та інших факторів.

Протипоказання до проведення

Променева терапія, як і будь-яка медична процедура, може мати протипоказання. Вони можуть відрізнятися залежно від конкретного стану пацієнта та мети променевої терапії. Ось деякі поширені протипоказання до променевої терапії:

1. Вагітність: Променева терапія може негативно впливати на плід, що розвивається, тому її зазвичай не проводять вагітним жінкам. Якщо лікування необхідне терміново, слід провести детальне обговорення ризиків та переваг з пацієнткою та спеціалістами.
2. Серцево-судинні захворювання: пацієнти із серйозними захворюваннями серця та судин можуть мати обмеження для рентгенотерапії, оскільки процедура може збільшити навантаження на серце.
3. Імунодефіцитні стани: пацієнти зі зниженим імунітетом, такі як ті, хто живе з ВІЛ або приймає імуносупресивні препарати, можуть бути більш вразливими до побічних ефектів променевої терапії.
4. Сильна загальна слабкість або виснаження: пацієнти, які занадто слабкі, можуть не переносити рентгенівську терапію, і це може погіршити їхній стан.
5. Попередня променева терапія: Деякі пацієнти, які раніше проходили променеву терапію, можуть мати обмеження щодо повторної променевої терапії в тій самій ділянці.
6. Особливі захворювання: Пацієнти з певними захворюваннями, такими як активні інфекції або сильне запалення в ділянці, що підлягає лікуванню, також можуть мати протипоказання.

Це лише загальні приклади протипоказань, і кожен випадок має розглядатися індивідуально онкологом або радіологом, який оцінює пацієнта та приймає рішення щодо доцільності та безпеки променевої терапії.

Наслідки після процедури

Наслідки після процедури рентгенотерапії можуть відрізнятися залежно від різних факторів, включаючи дозу променевої терапії, зону опромінення, тип пухлини, стан пацієнта тощо. У більшості випадків пацієнти можуть очікувати як тимчасових, так і довгострокових наслідків. Ось деякі з них:

1. Тимчасові побічні ефекти:

• Втома та слабкість.
• Почервоніння або подразнення шкіри в опроміненій ділянці.
• Локалізований біль або дискомфорт.
• Зміни смакових відчуттів або апетиту.
• Випадіння волосся в опроміненій ділянці (алопеція).

1. Підвищений ризик інфекцій: променева терапія може пригнічувати функцію кісткового мозку та послаблювати імунну систему, що збільшує ризик інфекцій.
2. Пошкодження кровоносних судин і тканин: У деяких випадках рентгенівська терапія може спричинити пошкодження навколишніх кровоносних судин і тканин, що може призвести до кровотечі або больових симптомів.
3. Довгострокові наслідки:

• Розвиток вторинних пухлин у зоні опромінення.
• Ризик розвитку хронічних захворювань у майбутньому.
• Зміни шкіри (такі як рубці або пігментація).

Важливо зазначити, що більшість побічних ефектів рентгенотерапії є тимчасовими та зникають після завершення лікування. Довгострокові наслідки, такі як ризик розвитку вторинних пухлин, можуть виникати через роки та вимагати тривалого спостереження з боку лікарів.

Кожен пацієнт унікальний, і ефекти рентгенотерапії будуть різними. Лікарі ретельно контролюють та попереджають про можливі ризики та побічні ефекти, розробляючи план лікування та надаючи рекомендації щодо догляду після процедури. Пацієнти повинні детально обговорити всі можливі наслідки та проблеми зі своїм лікарем, щоб вони могли бути підготовлені та отримати необхідну підтримку та лікування, якщо це буде потрібно.

Ускладнення після процедури

Радіотерапія (променева терапія) може спричинити різноманітні ускладнення, і їх характер може залежати від багатьох факторів, включаючи тип пухлини, її розташування, дозу променевої терапії та індивідуальні особливості пацієнта. Ускладнення можуть бути тимчасовими або довгостроковими. Ось деякі з можливих ускладнень:

1. Почервоніння та подразнення шкіри: якщо рентгенівське випромінювання спрямоване на ділянку близько до поверхні шкіри, у пацієнта може розвинутися почервоніння, сухість, свербіж або навіть печіння шкіри. Ці симптоми зазвичай тимчасові та зникають після завершення лікування.
2. Втома та слабкість: Променева терапія може спричинити втому та слабкість, особливо під час лікування. Це може бути пов'язано з впливом на здорові тканини та імунну систему.
3. Випадіння волосся: Якщо рентгенівська терапія проводиться на ділянці шкіри голови, це може спричинити тимчасове або постійне випадіння волосся на опроміненій ділянці.
4. Зміни травлення: рентгенівська терапія області шлунка може спричинити проблеми з травленням, нудоту, блювоту, діарею або зміни апетиту.
5. Урологічні ускладнення: променева терапія області малого тазу може впливати на функцію сечостатевої системи та спричиняти урологічні симптоми.
6. Проблеми з диханням: рентгенівська терапія в області грудини може спричинити проблеми з диханням, особливо якщо вона спрямована на легені.
7. Інфекції шкіри: У рідкісних випадках променева терапія може збільшити ризик інфекцій шкіри в зоні опромінення.
8. Довгострокові ускладнення: Деякі ускладнення можуть виникнути через кілька років після завершення рентгенотерапії, такі як радіоіндуковані пухлини (вторинні пухлини, спричинені променевою терапією) та довгострокові зміни в тканинах та органах.

Важливо зазначити, що лікар повинен надати детальну інформацію про можливі ускладнення та оцінити ризики та переваги рентгенотерапії для кожного окремого випадку.

Догляд після процедури

Після процедури рентгенотерапії важливо дотримуватися рекомендацій вашого лікаря, щоб забезпечити безпечне одужання та мінімізувати можливі побічні ефекти. Ось деякі загальні рекомендації щодо догляду після рентгенотерапії:

1. Перебування під наглядом: Після кожного сеансу рентгенотерапії ви можете залишатися під медичним наглядом протягом певного періоду часу для контролю вашого стану та оцінки вашої реакції на лікування.
2. Уникайте зайвого тиску на опромінену ділянку: важливо уникати зайвого тиску, тертя або розтирання опроміненої ділянки шкіри. Це може запобігти подразненню та пошкодженню шкіри.
3. Догляд за шкірою: Якщо ваша шкіра опромінена, використовуйте м’які та нежирні засоби для догляду за шкірою. Не використовуйте мило чи косметику на опроміненій ділянці без консультації з лікарем.
4. Уникайте перебування на сонці: опромінена шкіра може бути більш чутливою до сонячного світла. Тому уникайте прямих сонячних променів і використовуйте сонцезахисний крем з високим SPF, якщо вам доводиться виходити на вулицю.
5. Зверніть увагу на харчування: дотримуйтесь здорової дієти та пийте достатньо рідини. Це може допомогти відновленню тканин та полегшити побічні ефекти лікування.
6. Приймайте призначені ліки: Якщо вам призначені ліки для полегшення болю або лікування побічних ефектів, дотримуйтесь вказівок лікаря та приймайте їх за розкладом.
7. Підтримуйте своє емоційне благополуччя: рентгенотерапія може бути фізично та емоційно виснажливою процедурою. Підтримуйте своє емоційне благополуччя, спілкуйтеся з близькими та, за необхідності, зверніться до психолога або психотерапевта.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: важливо регулярно спілкуватися зі своїм лікарем та дотримуватися всіх його рекомендацій щодо догляду та моніторингу після рентгенотерапії.
9. Зверніть увагу на побічні ефекти: якщо у вас виникнуть будь-які нові симптоми або побічні ефекти після рентгенотерапії, повідомте про це свого лікаря. Деякі побічні ефекти можуть вимагати специфічного лікування.

Пам’ятайте, що догляд після рентгенотерапії є індивідуальним і може відрізнятися залежно від вашого стану та плану лікування. Дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря, щоб забезпечити успішне одужання та максимізувати ефективність вашого лікування.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням променевої терапії

1. «Принципи та практика променевої терапії» – Чарльз М. Вашингтон (рік: 2020)
2. «Планування променевої терапії» – автор Гунілла К. Бентель (рік: 2015)
3. «Клінічна радіаційна онкологія» – автори Леонард Л. Гундерсон, Джоел Е. Теппер (рік: 2015)
4. «Променева терапія раку» – доктор Браян Л. Анґ (рік: 2021)
5. «Фізика променевої терапії» – Вільям Р. Хенді (рік: 2004)
6. «Радіаційна онкологія: огляд на основі питань» – автор Борислав Христов (рік: 2013)
7. «Посібник з променевої терапії: огляд радіотерапевта» – Емі Гіт (рік: 2020)
8. «Ефекти променевої терапії: посібник з управління токсичністю, заснований на доказах» – автори Бріджит Ф. Кунц, Роберт Е. Фітч, Анджей Нємєрко (рік: 2016)
9. «Фізика променевої терапії» – Фаїз М. Хан, Джон П. Гіббонс (рік: 2014)
10. «Вступ до радіологічних наук та догляду за пацієнтами» – автори Арлін М. Адлер, Річард Р. Карлтон (рік: 2021)
11. «Фізика клінічної МРТ, що викладається за допомогою зображень» – Вал М. Рунге, Вольфганг Ніц (рік: 2017)
12. «Радіобіологія для радіолога» – автори Ерік Дж. Холл, Амато Дж. Джачча (рік: 2018)

Література

• Марія Макарова, Ортовольтна променева терапія в лікуванні остеоартриту, LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
• Основи променевої діагностики та терапії. Національний посібник з променевої діагностики та терапії. За редакцією С.К. Тернового, GEOTAR-Media, 2013.