рентгенотерапія

Променева терапія — це метод лікування, який використовує рентгенівське або інші види іонізуючого випромінювання для лікування різноманітних захворювань, включаючи рак та деякі інші захворювання. Цей метод ще називають радіотерапією або променевою терапією.

Основні принципи променевої терапії включають:

1. Іонізація: рентгенівське випромінювання та інші види іонізуючого випромінювання мають достатньо енергії, щоб відривати електрони від атомів і молекул у тканинах тіла. Це може призвести до пошкодження ДНК всередині клітин і призвести до їх загибелі.
2. Локалізація: рентгенівська процедура зазвичай максимально фокусується на певній ділянці тіла, де локалізується захворювання. Це мінімізує пошкодження навколишніх здорових тканин.
3. Фракціонування: променева терапія зазвичай проводиться в кілька сеансів (фракцій) протягом певного періоду часу. Це дозволяє здоровим тканинам відновлюватися між сеансами та підвищує ефективність лікування.

Променеву терапію можна використовувати для лікування різних видів раку, включаючи:

• Рак молочної залози
• Рак простати
• Рак легенів
• Рак шийки матки
• Рак шлунка
• Рак голови та шиї
• Рак шкіри
• Інші види раку

Його також можна використовувати для лікування деяких непухлинних захворювань, таких як захворювання шкіри, артрит та інші захворювання.

Рентгенотерапія проводиться в спеціалізованих медичних установах і зазвичай потребує ретельного планування та моніторингу під наглядом спеціалістів з онкології та радіології. Важливо мати на увазі, що рентгентерапія може викликати побічні ефекти, і рішення про її призначення завжди приймається індивідуально, враховуючи переваги та ризики для пацієнта.[1]

Показання

Показаннями до променевої терапії є:

1. Рак: рентгенівська терапія використовується для лікування різних типів раку, включаючи молочну залозу, легені, шлунок, простату, шийку матки та інші.
2. Злоякісні пухлини: цю техніку можна використовувати для лікування злоякісних пухлин у різних частинах тіла, включаючи шкіру (наприклад, меланому), голову та шию, м’які тканини та кістки.
3. Нейроендокринні пухлини: рентгенівська терапія може бути використана для лікування нейроендокринних пухлин, таких як карциноїдні пухлини.
4. Лімфома: променева терапія може бути частиною комплексного лікування пацієнтів з різними типами лімфом.
5. Саркома: Саркоми, які є злоякісними пухлинами м’яких тканин або кісток, також можна лікувати променевою терапією.
6. Метастази: якщо рак поширився на інші органи або тканини, променева терапія може бути використана для контролю та лікування метастазів.

Показання до рентгенотерапії залежать від конкретного клінічного випадку, стадії захворювання та плану лікування, розробленого лікарем. Важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити найкращий метод лікування у вашому випадку.[2]

Рентгенотерапія може використовуватися для лікування різноманітних станів і захворювань, включаючи суглоби, п’яткову шпору та базаліому. Ось короткий опис рентгенотерапії в цих випадках:

1. Рентгенотерапія суглобів : рентгенівську терапію можна використовувати для лікування запальних і дегенеративних захворювань суглобів, таких як артрит і остеоартрит. Рентгенівські промені направляються на уражений суглоб, щоб зменшити запалення і біль. Цей метод може допомогти уповільнити прогресування захворювання та полегшити симптоми, але його використання може бути обмеженим через ризик пошкодження навколишніх тканин.
   • Рентгенотерапія колінного суглоба : рентгенівська терапія може бути використана для лікування болю в колінному суглобі, викликаного артритом або іншими захворюваннями. Рентгенівські промені можна направити на колінний суглоб, щоб зменшити запалення та біль.
   • Рентгенотерапія плечового суглоба : рентгенівська терапія може бути використана при запальних захворюваннях плечового суглоба, таких як артрит. Це може допомогти зменшити біль і запалення в області плеча.
2. Променева терапія п’яткової шпори : п’яткова шпора – це розростання кісткової тканини на п’ятковій кістці, що може викликати біль у п’яті. Рентгенотерапія може бути одним із варіантів лікування для зменшення болю та запалення в області п’яткової шпори.
3. Рентгенотерапія базаліоми : Базаліома – це різновид злоякісної пухлини шкіри, яка може виникати на різних частинах тіла, включаючи обличчя. Рентгенотерапія може використовуватися при лікуванні базаломи, щоб знищити ракові клітини та запобігти їхньому росту.
4. Рентгенотерапія нижньої губи : рентгенотерапія може бути використана для лікування злоякісних пухлин, таких як рак губи. Метою променевої терапії в цьому випадку є знищення або зменшення розмірів пухлини і запобігання її росту. Залежно від конкретних характеристик пухлини та пацієнта можуть застосовуватися різні форми променевої терапії.
5. Рентгенотерапія гемангіом : гемангіоми — це судинні утворення, які можуть розвиватися в шкірі або всередині органів. Рентгенотерапія може бути одним з методів лікування гемангіом, особливо у випадках, коли вони можуть викликати такі проблеми, як кровотеча або тиск на навколишні тканини.
6. Рентгенотерапія хребта : рентгенотерапія хребта може використовуватися для лікування певних пухлин або захворювань хребта, таких як рак хребта або метастази раку. Метою променевої терапії в цьому випадку є зменшення або знищення пухлини та полегшення симптомів.
7. Рентгенотерапія при остеомієліті : Остеомієліт - інфекційне запальне захворювання кісток і головного мозку. Для боротьби з остеомієлітом рентгенотерапію можна використовувати в поєднанні з іншими методами лікування, такими як антибіотики та хірургічне втручання. Променева терапія може допомогти вбити бактерії та заспокоїти запалення.

Важливо зазначити, що рентгентерапія може мати побічні ефекти та ризики, тому її слід проводити під наглядом досвідчених медичних працівників. Схема лікування та дозування залежатимуть від конкретного захворювання та клінічних особливостей кожного пацієнта. Тому вам слід проконсультуватися з лікарем щодо можливості застосування рентгенотерапії у вашому конкретному випадку.

Підготовка

Підготовка до рентгенівської терапії може відрізнятися залежно від типу та локалізації раку, який потрібно лікувати, і окремого пацієнта. Однак підготовка зазвичай включає наступні етапи:

1. Консультація лікаря- онколога : перед початком рентгенотерапії необхідно пройти консультацію онколога. Лікар проаналізує ваші медичні дані, визначить стадію раку та вирішить, чи підходить рентгентерапія у вашому випадку.
2. Підготовка плану лікування : Ваш лікар і команда спеціалістів розроблять індивідуальний план рентгенологічного лікування, який враховуватиме розмір, форму та розташування пухлини, а також стан здоров’я пацієнта.
3. Рентгенівські промені та комп’ютерна томографія : рентгенівські промені, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія можуть знадобитися для точного визначення місцезнаходження пухлини та планування лікування. Ці дослідження можуть допомогти лікарям краще візуалізувати рак і навколишні тканини.
4. Дієта : залежно від розташування пухлини вам можуть знадобитися певні рекомендації щодо дієти перед початком лікування. Наприклад, якщо променева терапія буде спрямована на область живота, вам можуть порадити тимчасово виключити певні продукти зі свого раціону.
5. Відмова від певних ліків і харчових добавок : ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити використання певних ліків, таких як антикоагулянти та харчових добавок, які можуть вплинути на результати променевої терапії.
6. Маркування для точного позиціонування : у деяких випадках на шкірі можуть бути нанесені позначки, щоб забезпечити точне розташування під час кожного сеансу лікування.
7. Психологічна підготовка : радіотерапія може бути емоційно та фізично виснажливою. Психологічна підтримка та консультації можуть допомогти вам впоратися зі стресом і тривогою.
8. Дотримання рекомендацій лікаря: важливо суворо виконувати всі рекомендації лікаря і дотримуватися схеми лікування. Це включає відвідування сеансів рентгенівської терапії в запланований час і дотримання всіх інструкцій щодо дієти та припинення прийому ліків.

Ваш лікар і медична команда детально розкажуть вам про всі етапи підготовки та проведення рентгенотерапії. Важливо обговорити з ними всі ваші запитання та проблеми, щоб підготуватися до лікування та зробити його максимально ефективним і безпечним.

Техніка рентгенотерапії

Методика рентгенотерапії включає в себе наступні основні етапи:

1. Планування лікування :

• Діагностика: спочатку пацієнт проходить діагностичне обстеження для визначення розміру та поширення пухлини або ураженої тканини. Це може включати комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та інші освітні діагностичні методи.
• Визначення цільової зони: радіологи та онкологи визначають точне розташування пухлини та тканини, що підлягає опроміненню.

1. Складання плану лікування :

• Розробка дози: Фахівці визначають дозу опромінення, необхідну для знищення або зменшення пухлини при мінімізації впливу на навколишні здорові тканини.
• Розрахунок траєкторії: з урахуванням розміру та локалізації пухлини визначається оптимальна траєкторія променів, які будуть використовуватися під час лікування.

1. Проведення рентгенотерапії :

• Пацієнта кладуть на стіл лікувальної машини, як правило, це лінійна педаль газу.
• Фахівці забезпечують точне положення пацієнта за допомогою спеціальних фіксаторів, таких як маски, подушки або спеціальні спідниці.
• Лінійна педаль газу генерує рентгенівське випромінювання, яке спрямовується на цільову область, зазначену в плані лікування. Промені проходять через шкіру, а потім опромінюють цільову область.
• Лікування може тривати лише кілька хвилин і проводиться щодня протягом тижнів або місяців, залежно від плану лікування.

1. Моніторинг і контроль :

• Під час лікування пацієнт перебуває під постійним наглядом лікаря. Такі засоби керування, як зображення в реальному часі (наприклад, рентгенівська флюороскопія), використовуються для забезпечення точного наведення променів на ціль.
• Лікування пристосовується за потреби залежно від реакції пухлини та змін у розмірі.

1. Оцінка результату :

• Після завершення лікування ефективність лікування оцінюється, наприклад, за допомогою повторних діагностичних тестів, щоб визначити, чи зменшився розмір пухлини чи знищено ракові клітини.

Рентгенотерапія проводиться під суворим наглядом і контролем лікаря, виключаючи дози і мінімізуючи вплив на навколишні тканини. Це забезпечує максимальну ефективність лікування з мінімальними побічними ефектами.[3]

Залежно від параметрів і характеристик променів, а також відстані їх джерела від пацієнта розрізняють кілька різновидів рентгенотерапії:

1. Поверхнева рентгентерапія (поверхнева рентгентерапія) : у цій техніці рентгенівські промені використовуються для лікування поверхневих пухлин або захворювань шкіри, таких як базаліоми або рак шкіри. Джерело променів знаходиться близько до поверхні тіла.
2. Короткодістанційна рентгенівська терапія (ортовольтажна рентгенівська терапія) : ця методика використовує рентгенівські промені середньої енергії для лікування пухлин, розташованих трохи глибше під шкірою. Джерело пучків знаходиться на деякій відстані від пацієнта.
3. Дистанційна рентгенотерапія (телетерапія) : при дистанційній рентгенівській терапії джерело променів знаходиться на значній відстані від пацієнта, а рентгенівські промені направляються на пухлину ззовні. Це найпоширеніший вид променевої терапії, який використовується для лікування різних типів пухлин.
4. Довгофокусна рентгенівська терапія (мегавольтна рентгенівська терапія) : цей метод використовує високоенергетичні (мегавольтні) рентгенівські промені, які можуть проникати глибше в тканини, що робить його більш ефективним для лікування глибоко розташованих пухлин.[4]
5. Глибока рентгентерапія (глибока рентгенівська терапія) : ця методика була розроблена для лікування певних типів раку, розташованих глибоко всередині органів, наприклад, глибоко в шарах м’яких тканин.
6. Ортовольтажна рентгенівська терапія (кіловольтажна рентгенівська терапія) : це різновид рентгенівської терапії на короткій відстані, яка використовує рентгенівське випромінювання з меншою енергією (кіловольт).

Види рентгенотерапії

Ось деякі з основних видів рентгенотерапії:

1. Зовнішня променева терапія: це найпоширеніший метод променевої терапії. Для опромінення пухлини на певну ділянку тіла пацієнта направляють зовнішнє джерело променя (променевий апарат). Цей метод використовується при різних онкологічних захворюваннях і може використовуватися як для радикального лікування, так і з паліативною метою.
2. Внутрішня променева терапія (брахітерапія): при цьому методі джерело випромінювання розміщується безпосередньо всередині або поблизу пухлини. Це дозволяє доставляти вищу дозу променевої терапії до цільової області, мінімізуючи вплив на навколишні тканини. Брахітерапія використовується, наприклад, для лікування раку простати або шийки матки.
3. Томотерапія: це сучасний метод зовнішньої променевої терапії, який поєднує в собі рентген та комп’ютерну томографію (КТ). Томотерапія дозволяє точніше опромінювати пухлину, мінімізуючи вплив на здорові тканини.
4. Променева терапія з модульованою інтенсивністю (IMRT): IMRT — це вдосконалена форма зовнішньої променевої терапії, де промені регулюються таким чином, щоб їх можна було змінювати за інтенсивністю та напрямком, що дозволяє більш точно формувати дозу променевої терапії та опромінення пухлини, мінімізуючи прилеглі органів і тканин.
5. Стереотаксична радіохірургія (SRS) і стереотаксична радіотерапія (SRT): ці методи призначені для лікування невеликих пухлин або метастазів у мозку та інших органах або поблизу них. Вони дозволяють доставляти високі дози опромінення точно на дуже невелику ділянку за один або кілька сеансів.

Вибір методу рентгенотерапії залежить від виду пухлини, її локалізації, стадії захворювання, загального стану хворого та інших факторів.

Протипоказання до проведення

Променева терапія, як і будь-яка медична процедура, може мати протипоказання. Вони можуть відрізнятися залежно від конкретного стану пацієнта та мети променевої терапії. Ось деякі поширені протипоказання до променевої терапії:

1. Вагітність: променева терапія може негативно вплинути на плід, що розвивається, тому зазвичай не проводиться вагітним жінкам. Якщо лікування потрібне терміново, слід детально обговорити ризики та переваги з пацієнтом та спеціалістами.
2. Серцево-судинні захворювання: пацієнти з серйозними захворюваннями серця та судин можуть мати обмеження щодо рентгенотерапії, оскільки процедура може збільшити навантаження на серце.
3. Імунодефіцитні стани. Пацієнти зі зниженим імунітетом, наприклад ті, хто живе з ВІЛ або приймають імуносупресивні препарати, можуть бути більш вразливими до побічних ефектів променевої терапії.
4. Сильна загальна слабкість або виснаження: занадто слабкі пацієнти можуть не переносити рентгенівську терапію, що може погіршити їхній стан.
5. Попередня променева терапія: деякі пацієнти, які проходили променеву терапію в минулому, можуть мати обмеження щодо повторної променевої терапії в тій самій області.
6. Особливі медичні умови: пацієнти з певними захворюваннями, такими як активні інфекції або важке запалення в області, яку потрібно лікувати, також можуть мати протипоказання.

Це лише загальні приклади протипоказань, і кожен випадок повинен розглядатися індивідуально онкологом або рентгенологом, який проводить оцінку пацієнта та приймає рішення щодо доцільності та безпеки променевої терапії.

Наслідки після процедури

Наслідки після процедури рентгенівської терапії можуть відрізнятися в залежності від ряду факторів, включаючи дозу променевої терапії, зону опромінення, тип пухлини, стан пацієнта і багато іншого. У більшості випадків пацієнти можуть очікувати як тимчасові, так і віддалені наслідки. Ось деякі з них:

1. Тимчасові побічні ефекти:

• Втома і слабкість.
• Почервоніння або подразнення шкіри в області опромінення.
• Локалізований біль або дискомфорт.
• Зміни смакових відчуттів або апетиту.
• Випадання волосся на ділянці опромінення (алопеція).

1. Підвищений ризик інфекцій: радіотерапія може пригнічувати функцію кісткового мозку та послаблювати імунну систему, що підвищує ризик інфекцій.
2. Пошкодження кровоносних судин і тканин: у деяких випадках рентгенівська терапія може призвести до пошкодження навколишніх кровоносних судин і тканин, що може призвести до кровотечі або хворобливих симптомів.
3. Довгострокові наслідки:

• Розвиток вторинних пухлин в зоні опромінення.
• Ризик розвитку хронічних захворювань у майбутньому.
• Зміни шкіри (такі як рубці або пігментація).

Важливо відзначити, що більшість побічних ефектів рентгенотерапії є тимчасовими і зменшуються після завершення лікування. Довгострокові наслідки, такі як ризик розвитку вторинних пухлин, можуть виникнути через роки та потребують тривалого спостереження лікарів.

Кожен пацієнт унікальний, і результати рентгенівської терапії будуть різними. Лікарі ретельно контролюють і застерігають від можливих ризиків і побічних ефектів при складанні плану лікування і наданні рекомендацій по догляду після процедури. Пацієнти повинні детально обговорити всі можливі результати та проблеми зі своїм медичним працівником, щоб вони могли бути готові та отримати необхідну підтримку та лікування, якщо це необхідно.

Ускладнення після процедури

Радіотерапія (променева терапія) може викликати різноманітні ускладнення, і їх характер може залежати від багатьох факторів, включаючи тип пухлини, її локалізацію, дозу променевої терапії та індивідуальні особливості пацієнта. Ускладнення можуть бути тимчасовими або тривалими. Ось деякі з можливих ускладнень:

1. Почервоніння та подразнення шкіри : якщо рентгенівська терапія спрямована на ділянку, близьку до поверхні шкіри, у пацієнта може розвинутися почервоніння, сухість, свербіж або навіть печіння шкіри. Ці симптоми зазвичай є тимчасовими і зникають після завершення лікування.
2. Втома та слабкість : променева терапія може викликати втому та слабкість, особливо під час лікування. Це може бути пов’язано з впливом на здорові тканини та імунну систему.
3. Випадання волосся : якщо рентгенівська терапія проводиться на ділянці шкіри голови, це може призвести до тимчасової або постійної втрати волосся на відкритій ділянці.
4. Зміни травлення : рентгенівська терапія області шлунка може викликати проблеми з травленням, нудоту, блювоту, діарею або зміни апетиту.
5. Урологічні ускладнення : променева терапія області малого тазу може вплинути на функцію сечостатевої системи та викликати урологічні симптоми.
6. Проблеми з диханням : рентгенівська терапія в області грудини може викликати проблеми з диханням, особливо якщо вона спрямована на легені.
7. Шкірні інфекції : У рідкісних випадках променева терапія може збільшити ризик шкірних інфекцій у зоні опромінення.
8. Довгострокові ускладнення : деякі ускладнення можуть виникнути через кілька років після завершення рентгенівської терапії, наприклад, пухлини, викликані радіоактивним опроміненням (вторинні пухлини, викликані променевою терапією) і довготривалі зміни в тканинах і органах.

Важливо відзначити, що лікуючий лікар повинен надати детальну інформацію про можливі ускладнення та оцінити ризик і користь рентгенотерапії в кожному окремому випадку.

Догляд після процедури

Після процедури рентгенотерапії важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб забезпечити безпечне одужання та мінімізувати можливі побічні ефекти. Ось деякі загальні рекомендації щодо догляду після рентгенотерапії:

1. Залишайтеся під наглядом : після кожного сеансу рентгенівської терапії ви можете залишатися під медичним наглядом протягом деякого часу, щоб спостерігати за своїм станом і оцінювати вашу реакцію на лікування.
2. Уникайте непотрібного тиску на опромінену ділянку: важливо уникати непотрібного тиску, тертя або тертя опроміненої ділянки шкіри. Це може запобігти подразненню та пошкодженню шкіри.
3. Догляд за шкірою : якщо ваша шкіра опромінена, використовуйте м’які та нежирні засоби догляду за шкірою. Не використовуйте мило або косметику на опромінених ділянках без консультації з лікарем.
4. Уникайте перебування на сонці: опромінена шкіра може бути більш чутливою до сонячного світла. Тому уникайте прямих сонячних променів і використовуйте сонцезахисний крем з високим SPF, якщо вам потрібно вийти на вулицю.
5. Зверніть увагу на харчування : дотримуйтеся здорового харчування та пийте достатню кількість рідини. Це може допомогти відновити тканини та полегшити побічні ефекти лікування.
6. Приймайте прописані ліки: якщо вам призначили ліки для полегшення болю або побічних ефектів, дотримуйтеся вказівок лікаря та приймайте їх за розкладом.
7. Підтримуйте своє емоційне благополуччя : рентгентерапія може бути фізично та емоційно складною процедурою. Підтримуйте своє емоційне благополуччя, спілкуйтеся з близькими, а при необхідності зверніться до психолога або психотерапевта.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря : важливо регулярно спілкуватися зі своїм медичним працівником і виконувати всі його рекомендації щодо догляду та моніторингу після рентгенівської терапії.
9. Слідкуйте за побічними ефектами : якщо ви відчуваєте будь-які нові симптоми або побічні ефекти після рентгенівської терапії, повідомте свого лікаря. Деякі побічні ефекти можуть потребувати спеціального лікування.

Пам’ятайте, що догляд після рентгенівської терапії є індивідуальним і може відрізнятися залежно від вашого стану та плану лікування. Дотримуйтеся рекомендацій свого медичного працівника, щоб забезпечити успішне одужання та підвищити ефективність лікування.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням радіотерапії

1. «Принципи та практика променевої терапії» - Чарльз М. Вашингтон (рік: 2020)
2. «Планування променевої терапії» - Гунілла К. Бентел (Рік: 2015)
3. «Клінічна радіаційна онкологія» - Леонард Л. Гандерсон, Джоел Е. Теппер (Рік: 2015)
4. «Променева терапія раку» - доктор Браян Л. Енг (Рік: 2021)
5. "Фізика променевої терапії" - Вільям Р. Хенді (рік: 2004)
6. «Радіаційна онкологія: огляд на основі питань» - Борислав Христов (Рік: 2013)
7. «Посібник з вивчення променевої терапії: огляд променевого терапевта» - Емі Хіт (Рік: 2020)
8. «Ефекти лікування променевою терапією: Довідковий посібник із боротьби з токсичністю» - Бріджит Ф. Кунц, Роберт Е. Фітч, Анджей Немерко (рік: 2016)
9. «Фізика променевої терапії» - Фаїз М. Хан, Джон П. Гіббонс (Рік: 2014)
10. «Вступ до радіологічних наук і догляду за пацієнтами» - Арлін М. Адлер, Річард Р. Карлтон (рік: 2021)
11. «The Physics of Clinical MR Taught Through Images» - Вал М. Рунге, Вольфганг Ніц (рік: 2017)
12. «Радіобіологія для радіолога» - Ерік Дж. Холл, Амато Дж. Джачча (Рік: 2018)

Література

• Марія Макарова, Ортовольтажна радіотерапія в лікуванні остеоартриту, LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
• Основи променевої діагностики та терапії. Національний посібник з променевої діагностики та терапії. Під редакцією С. К. Тернового, ГЕОТАР-Медіа, 2013.