Рідина в середньому вусі

Рідина в середньому вусі може спостерігатися при наступних станах:

[1], [2]

Гостре гнійне запалення середнього вуха

Як правило, воно виникає слідом за інфекцією верхніх дихальних шляхів. Хворіють лиця будь-якого віку, але частіше діти. Пацієнт скаржиться на болі в вусі, лихоманку, відчуття тиску в вусі і втрату слуху. При отоскопії видно гиперемированная барабанна перетинка. У порожнині середнього вуха накопичується серозний ексудат, який потім стає гнійним. Барабанна перетинка тьмяніє і може випинатися. Якщо барабанна перетинка перфорується, хворий відчуває полегшення, температура тіла знижується. У неускладнених випадках (якщо барабанна перетинка перфорується, то після цього і настає одужання) поступово виділення з вуха стають серозними, а потім і зовсім припиняються. Найчастіше збудником є пневмокок, але етіологічними мікроорганізмами можуть бути також стрептококи, стафілококи і Haemophilus.

У дорослих хворих лікарськими препаратами вибору є пеніцилін G (600 мг внутрішньом'язово спочатку), а потім пеніцилін V (по 500 мг через кожні 6 ч всередину). Дітям молодше 5 років рекомендується призначати амоксицилін з розрахунку 30-40 мг / кг на добу всередину протягом 7 днів, так як в цьому віці збудником найчастіше служить Haemophilus. Справа ще й у тому, що пеніцилін не надходить в порожнину середнього вуха в концентраціях, токсичних для Haemophilus.

Близько 5% штамів Haemophilus резистентні до амоксициліну, але чутливі до ко-тримоксазолу, проте в дослідженнях котрімоксазол не дав кращих результатів. Звісно ж, що і короткі, 3-денні, курси аітібіотікотерапіі виявляються в таких випадках досить ефективними. Застосування деконгестаітов (протизастійних засобів) не впливає иа загальний перебіг хвороби. Пацієнту необхідно дати достатню дозу анальгетиків, наприклад парацетамол з розрахунку 12 мг / кг кожні 6 год всередину. Вкрай рідко, в разі хворобливості і різкого вибухне барабанної перетинки, потрібно інцизії (мірііготомія). Такому хворому через 6 тижнів слід перевірити слух.

Рідкісні ускладнення середнього отиту. Мастоидит (1-5% випадків до застосування антибіотиків), петрозит, лабіринтит, параліч лицьового нерва, менінгіт, субдуральний та екстрадуральний абсцеси, абсцеси мозку.

[3], [4]

Ексудативний отит, серозний середній отит

Негнійні хронічні випоти в порожнині середнього вуха виникають при блокаді євстахієвих труб. Ексудат в середньому вусі може бути рідким (серозним) або слизових і липким. В останніх випадках у дітей ексудат зазвичай буває інфікованим, і таке захворювання називають ексудативним отитом ( «склеєне вухо»). Ексудативний отит - найбільш поширена причина втрат слуху у дітей, що може викликати серйозне відставання в школі. «Склеєне вухо» не болить, і про наявність патологічного процесу можна не підозрювати, хоча він є частим ускладненням середнього отиту - у 10% дітей після гострого епізоду після закінчення 3 міс все ще спостерігається випіт в середньому вусі. Барабанна перетинка при цьому втрачає блиск, стає дещо втягнутою. Наявність радіально розходяться судин на її поверхні свідчить про те, що за нею знаходиться рідина. Ця рідина може бути безбарвною або жовтуватою, з бульбашками повітря. У таких випадках у 33% хворих з середнього вуха можуть бути висіяні бактерії (і антибіотики можуть виявитися корисними).

Деконгестантів при «склеєному вусі» зазвичай неефективні. Якщо рідина в порожнині середнього вуха знаходиться довше 6 тижнів, то слід подумати про виконання мірііготоміі, відсмоктуванні рідини та встановлення спеціальної трубочки для вентиляції порожнини середнього вуха - все це допомагає відновити слух. Настільки ж ефективною виявляється аденоідектомія, вона перешкоджає виникненню тимпаносклероз (потовщення барабанної перетинки) після встановлення вентиляційної трубки або після повторити операції, якщо необхідність в ній виникає дуже швидко. Однак аденоідектомія супроводжується невеликою післяопераційної смертністю.

У дорослих в таких випадках слід виключити пухлину, що локалізується в носоглоткових просторі.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]