Розлади навчання: причини, симптоми, діагностика, лікування

Адекватне навчання залежить від цілого ряду чинників, що включають зберіганню когнітивні функції, мотивацію, знайомство з розмовною мовою, на якому проводиться навчання в школі, рівень очікуваних академічних успіхів, якість пояснення в класі. Низька академічна успішність може надавати несприятливий ефект на самооцінку, приводячи до соціальної ізоляції, виключення з повноцінного культурного життя і економічної діяльності суспільства.

Історичні відомості

До 40-х років XX століття академічну неуспішність в США пов'язували виключно з розумовою відсталістю, емоційними розладами, соціально-культурної депривації. Пізніше академічну неуспішність стали пояснювати неврологічними причинами і ввели невдалі терміни «мінімальне пошкодження мозку» (відображав гіпотетичне нейроанатоміческіе пошкодження) і «мінімальна мозкова дисфункція» (відображав гіпотетичну нейрофізіологічної дисфункцію). У подальшому з'явилися терміни «дизлексії» - для позначення розладів читання, «дисграфія» - для позначення розладів письма, «дискалькулия» - для позначення порушень формування математичних навичок. Передбачалося, що ці розлади мають загальну етіологію і повинні мати єдину стратегію лікування. В даний час вважають, що кожне з цих станів має самостійну етіологію.

Визначення розладів навчання

Згідно DSM-IV, розлади навчання характеризуються неадекватним розвитком навчальних, мовних, мовних і рухових навичок, яке не пов'язане з явними неврологічними розладами, розумовою відсталістю, загальним розладом розвитку або недостатніми можливостями утворення (АРА, 1994). У МКБ-10 для позначення аналогічних станів застосовують термін «специфічні розлади розвитку». Розлад навчання діагностують, якщо та чи інша здатність індивідуума виявляється істотно нижче, ніж варто було б очікувати виходячи з його віку, рівня інтелекту або відповідного віку утворення. Термін «істотно» зазвичай передбачає не менше двох стандартних відхилень від нормативу, визначається з урахуванням хронологічного віку і коефіцієнта інтелекту (IQ).

У США педагоги часто використовують термін «learning disability» - «нездатність до навчання». Визначення розлади навчання має велике значення, так як визначає рівень, починаючи з якого дитина може навчатися в спеціалізованих освітніх класах, що функціонують відповідно до федеральною програмою. Існує цілий ряд відмінностей між термінами «розлад навчання» і «нездатність до навчання». Розлад навчання, відповідно до спеціального акту «Утворення для всіх дітей-інвалідів», не включає тих дітей, у яких низька здатність до навчання викликана порушенням зору, слуху або рухових функцій, розумовою відсталістю, емоційними розладами, культурними або економічними факторами. Отже, багатьом дітям, у яких на фоні діагностованою розумової відсталості виявляється нездатність до читання, значно більш виражена, ніж варто було б очікувати виходячи з рівня їх інтелекту, може бути відмовлено в допомозі цих служб. З огляду на подібні ситуації, Федеральний комітет з нездатності до навчання запропонував нове визначення розлади навчання, яке дозволяє діагностувати цей стан у хворих з розумовою відсталістю, дефіцитом уваги з гіперактивністю, соціальними або емоційними розладами.

Класифікація розладів навчання

У DSM-IV виділені наступні варіанти розладів навчання.

1. Розлад читання.
2. Розлад математичних здібностей.
3. Розлад листи.
4. Розлади комунікації.
5. Розлад розвитку експресивного мовлення.
6. Змішане розлад рецептивної та експресивної мови.
7. Фонологическое розлад (розлад артикуляції).
8. Розлади моторних навичок.

Оскільки подібні стану часто поєднуються з іншими розладами, в DSM-IV вони віднесені до осі II.

Поширеність і епідеміологія розладів навчання

Поширеність розладів навчання залишається невідомою, перш за все, через відсутність єдиного визначення. Згідно з орієнтовними даними Центрів з контролю і профілактиці захворювань (Centers for Disease Control and Prevention), розлади навчання виявляються у 5-10% школярів. Серед хворих переважають хлопчики в співвідношенні від 2: 1 до 5: 1, хоча це може бути результатом того, що хлопчиків з розладами навчання, більш схильних до деструктивної поведінки частіше направляють для обстеження.

Патогенез розладів навчання

Походження розладів навчання багато в чому залишається неясним і, ймовірно, має мультифакторіальних характер. Труднощі навчання в школі можуть бути пов'язані з дефіцитом уваги, порушеннями пам'яті, розладом сприйняття або продукції язика, слабкістю абстрактного мислення, організаційними проблемами. Причиною цих розладів можуть бути також порушення зорового або слухового сприйняття. Через порушення зорового сприйняття хворий буває не в змозі знаходити тонкі відмінності в контурах предметів, наприклад, не може відрізняти близькі за формою літери (наприклад, «п» і «н») і цифри (наприклад, «6» і «9» ). Можливі також труднощі при виділенні фігури з фону або встановленні дистанції, що може призводити до рухової незручності. У деяких випадках порушується здатність тонко диференціювати звуки, відокремлювати звуки від шумового фону або швидко розпізнавати послідовність звуків.

Навіть якщо розлади навчання біологічно детерміновані, на їх розвиток і прояви впливають соціокультурні фактори. Зовнішні чинники, наприклад, властива деяким кварталах американських міст особлива «культура бідності», а також емоційні чинники часто служать причиною того, що діти вчаться нижче своїх можливостей. До таких емоційним чинникам можна віднести особливі риси особистості (негативізм, нарцисизм), прагнення йти наперекір очікуванням батьків. Частота розладів навчання вище серед пізніх дітей, що ростуть в багатодітних сім'ях. Куріння і вживання алкогольних напоїв вагітними жінками пов'язане з більш високою частотою шкільних проблем у їхніх дітей. В даний час триває вивчення довготривалого впливу на плід лікарських засобів, прийнятих під час вагітності. Передбачається також і аутоімунне походження розладів навчання.

Критерії діагностики розладів навчання

Діагностика розлади навчання вимагає виключення інших причин, здатних викликати подібну симптоматику. Оскільки лиця з розладами навчання часто направляються до лікарів у зв'язку з неадекватною поведінкою, важливо з'ясувати, чи є поведінкові порушення причиною або наслідком академічну неуспішність. Але провести цю грань буває складно. Нижче наведено варіанти, що полегшують рішення цього питання. Наприклад, при нейропсихологическом обстеженні дитини з первинним афективним розладом зазвичай не виявляється парціальний дефекту з наявністю «сильних» і «слабких» когнітивних здібностей, яка характерна для розладів розвитку. Лікар повинен отримати інформацію про успішність дитини за всіма викладаються дисциплін, і якщо при навчанні з якихось з них відзначені особливі труднощі, піддати його ретельному нейропсихологічного дослідження.

Тести, які використовуються для діагностики розладів навчання, засновані на кібернетичної моделі обробки інформації. Відповідно до цієї моделі, виділено кілька стадій обробки інформації. Спочатку інформація сприймається і реєструється, потім інтерпретується, інтегрується і запам'ятовується для подальшого відтворення. Нарешті, індивідуум повинен вміти відтворити інформацію і передати її іншим людям. Псіхопедагогіческое дослідження оцінює стан інтелектуальних здібностей і когнітивний стиль, роблячи особливий акцент на розбіжності між інтелектуальним потенціалом і академічною успішністю. Подібні розбіжності відзначаються при оцінці кожного тесту. Поточний рівень шкільних академічних навичок вимірюється за допомогою стандартизованих тестів досягнення. При цьому слід пам'ятати, що, за визначенням, у половини дітей результати виконання цих тестів автоматично будуть нижчі за середні показники.

Неврологічний огляд - важлива частина обстеження, що дозволяє, перш за все, виявити мікроочаговие симптоматику, ас іншого боку, виключити серйозну патологію центральної нервової системи. Наприклад, при скарзі хворого на головний біль необхідно спеціальне дослідження, щоб не пропустити рідкісну неврологічну патологію, наприклад, повторні крововиливи з артеріовенозної мальформації в області мовних зон скроневої частки. Часто необхідні консультації та інших фахівців, наприклад, логопеда - для уточнення характеру мовних розладів, а також фахівців з лікувальної фізкультури і трудової терапії - для перевірки основної та тонкої моторики, а також сенсомоторної координації.

Важливо діагностувати розлади навчання якомога раніше, так як раннє втручання більш ефективно і дозволяє уникнути психологічної травми, що виникає в подальшому через недорозвинення тієї чи іншої функції. У дітей дошкільного віку про можливе порушення навчання можуть свідчити відставання в моторному і мовному розвитку, недостатній розвиток мислення та інших когнітивних здібностей, що виявляються в іграх.

[1],