Медичний експерт статті
Нові публікації
Розлади навчання: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Адекватне навчання залежить від низки факторів, включаючи збережені когнітивні функції, мотивацію, знайомство з розмовною мовою навчання в школі, рівень очікувань щодо академічних досягнень та якість навчання в класі. Низькі академічні досягнення можуть негативно впливати на самооцінку, призводячи до соціальної ізоляції, виключення з повноцінного культурного життя та економічної діяльності суспільства.
Історична інформація
До 1940-х років академічна неуспішність у Сполучених Штатах пов'язувалася виключно з розумовою відсталістю, емоційними розладами та соціально-культурною депривацією. Пізніше академічну неуспішність почали пояснювати неврологічними причинами, і були введені невдалі терміни «мінімальне пошкодження мозку» (що відображає гіпотетичне нейроанатомічне пошкодження) та «мінімальна дисфункція мозку» (що відображає гіпотетичну нейрофізіологічну дисфункцію). Згодом з'явилися терміни «дислексія» для позначення порушень читання, «дисграфія» для позначення порушень письма та «дискалькулія» для позначення порушень формування математичних навичок. Передбачалося, що ці розлади мають спільну етіологію та повинні мати єдину стратегію лікування. Наразі вважається, що кожен із цих станів має незалежну етіологію.
Визначення розладів навчання
Згідно з DSM-IV, розлади навчання характеризуються недостатнім розвитком навчальних, мовних, мовленнєвих та моторних навичок, що не пов'язане з явними неврологічними розладами, інтелектуальною недостатністю, поширеним розладом розвитку або освітньою недостатністю (APA, 1994). У МКХ-10 для опису подібних станів використовується термін «специфічні розлади розвитку». Розлад навчання діагностується, коли здібності людини значно нижчі за очікувані, виходячи з її віку, інтелекту або відповідної віку освіти. «Істотний» зазвичай означає щонайменше два стандартних відхилення від норми, що визначаються хронологічним віком та коефіцієнтом інтелекту (IQ).
У Сполучених Штатах освітяни часто використовують термін «порушення навчання». Визначення порушення навчання є важливим, оскільки воно визначає рівень, на якому дитина може бути зарахована до спеціалізованих освітніх класів, що діють за федеральною програмою. Існує ряд відмінностей між термінами «розлад навчання» та «порушення навчання». Згідно із Законом про освіту для всіх дітей з обмеженими можливостями, порушення навчання не включає дітей, чиї порушення навчання спричинені порушеннями зору, слуху або рухових функцій, розумовою відсталістю, емоційними розладами або культурними чи економічними факторами. Отже, багатьом дітям, які, окрім діагностованої розумової відсталості, мають порушення читання, які є значно важчими, ніж можна було б очікувати, виходячи з їхнього рівня інтелекту, можуть бути відмовлені в цих послугах. У відповідь на такі ситуації Федеральний комітет з питань порушення навчання запропонував нове визначення розладу навчання, яке дозволяє діагностувати цей стан у пацієнтів з інтелектуальною відсталістю, синдромом дефіциту уваги та гіперактивності або соціальними чи емоційними розладами.
Класифікація розладів навчання
DSM-IV визначає такі типи розладів навчання.
- Розлад читання.
- Розлад математичних здібностей.
- Розлад письма.
- Розлади комунікації.
- Розлад розвитку експресивної мови.
- Змішаний рецептивний та експресивний мовний розлад.
- Фонологічний розлад (порушення артикуляції).
- Порушення рухових навичок.
Оскільки такі стани часто супроводжуються іншими розладами, вони класифікуються як вісь II у DSM-IV.
Поширеність та епідеміологія розладів навчання
Поширеність розладів навчання залишається невідомою, головним чином через відсутність єдиного визначення. Центри контролю та профілактики захворювань оцінюють, що розлади навчання зустрічаються у 5–10 відсотків дітей шкільного віку. Серед уражених переважають хлопчики, у співвідношенні від 2:1 до 5:1, хоча це може бути пов'язано з тим, що хлопчиків з розладами навчання, які більш схильні до деструктивної поведінки, частіше направляють на обстеження.
Патогенез порушень навчання
Походження розладів навчання залишається значною мірою неясним і, ймовірно, є багатофакторним. Труднощі у шкільному навчанні можуть бути пов'язані з дефіцитом уваги, порушенням пам'яті, розладами сприйняття або продукування мовлення, слабкістю абстрактного мислення та організаційними проблемами. Ці розлади також можуть бути спричинені розладами зорового або слухового сприйняття. Через розлади зорового сприйняття пацієнт може бути не в змозі виявляти тонкі відмінності в контурах об'єктів, наприклад, не в змозі розрізняти літери подібної форми (наприклад, «p» та «n») та цифри (наприклад, «6» та «9»). Також можуть виникати труднощі з розрізненням фігури на фоні або встановленням відстані, що може призвести до рухової незграбності. У деяких випадках порушується здатність точно диференціювати звуки, відокремлювати звуки від фонового шуму або швидко розпізнавати послідовність звуків.
Навіть якщо розлади навчання є біологічно зумовленими, на їх розвиток та прояви впливають соціокультурні фактори. Зовнішні фактори, такі як «культура бідності», характерна для деяких американських міських районів, а також емоційні фактори, часто змушують дітей навчатися нижче своїх можливостей. До таких емоційних факторів належать специфічні риси особистості (негативізм, нарцисизм) та бажання йти всупереч батьківським очікуванням. Частота розладів навчання вища серед дітей з пізнім початком, які зростають у великих сім'ях. Куріння та вживання алкоголю вагітними жінками пов'язані з вищою частотою шкільних проблем у їхніх дітей. Наразі вивчається довгостроковий вплив ліків, що приймаються під час вагітності, на плід. Також передбачається аутоімунне походження розладів навчання.
Діагностичні критерії розладів навчання
Діагностика розладу навчання вимагає виключення інших причин, які можуть спричиняти подібні симптоми. Оскільки особи з розладами навчання часто звертаються до лікарів через неналежну поведінку, важливо визначити, чи є проблеми з поведінкою причиною чи наслідком академічної неуспішності. Але провести цю межу може бути складно. Нижче наведено деякі рекомендації, які допоможуть вирішити це питання. Наприклад, нейропсихологічне обстеження дитини з первинним афективним розладом зазвичай не виявляє часткового дефіциту з «сильними» та «слабкими» когнітивними здібностями, що характерно для розладів розвитку. Лікар повинен отримати інформацію про успішність дитини з усіх предметів, що викладаються, і якщо відзначаються особливі труднощі в навчанні з будь-якого з них, піддати дитину ретельному нейропсихологічному обстеженню.
Тести, що використовуються для діагностики порушень навчання, базуються на кібернетичній моделі обробки інформації. Згідно з цією моделлю, виділяють кілька етапів обробки інформації. Спочатку інформація сприймається та реєструється, потім вона інтерпретується, інтегрується та запам'ятовується для подальшого відтворення. Нарешті, індивід повинен вміти відтворювати інформацію та передавати її іншим. Психопедагогічні дослідження оцінюють стан інтелектуальних здібностей та когнітивного стилю, приділяючи особливу увагу невідповідності між інтелектуальним потенціалом та академічною успішністю. Такі невідповідності відзначаються при оцінці кожного тесту. Поточний рівень шкільних академічних навичок вимірюється за допомогою стандартизованих тестів досягнень. Слід пам'ятати, що за визначенням половина дітей автоматично матиме результати нижче середнього за результатами цих тестів.
Неврологічне обстеження є важливою частиною обстеження, яке дозволяє, перш за все, виявити мікровогнищеві симптоми, а з іншого боку, виключити серйозну патологію центральної нервової системи. Наприклад, якщо пацієнт скаржиться на головний біль, необхідне спеціальне обстеження, щоб не пропустити рідкісну неврологічну патологію, наприклад, повторні крововиливи з артеріовенозної мальформації в мовних зонах скроневої частки. Часто необхідні консультації також з іншими спеціалістами, наприклад, логопедом – для уточнення характеру мовленнєвих порушень, а також фахівцями з лікувальної фізкультури та трудотерапії – для перевірки основної та дрібної моторики, а також сенсомоторної координації.
Важливо діагностувати порушення навчання якомога раніше, оскільки раннє втручання є більш ефективним і допомагає уникнути психологічної травми, яка виникає пізніше через недорозвинення певної функції. У дітей дошкільного віку про можливе порушення навчання може свідчити затримка моторного та мовленнєвого розвитку, недостатній розвиток мислення та інших когнітивних здібностей, що виявляються в іграх.
[ 1 ]