Розлади особистості

Розлади особистості є охоплюють всі сфери життя і стабільні особливості поведінки, які викликають виражений дистрес і порушення функціонування. Виділяється 10 окремих розладів особистості, які групуються в три кластери. Діагноз грунтується на клінічних даних. У лікуванні використовується психотерапія і іноді медикаментозна терапія.

Особистісні риси являють собою особливості мислення, сприйняття, реагування і відносини, які відносно стабільні в часі і в різних ситуаціях. Особистісні риси зазвичай стають очевидними з пізнього підліткового віку до раннього дорослого, і, хоча багато рис залишаються незмінними протягом життя, деякі з віком можуть згасати або змінюватися. Про наявність розлади особистості можна говорити в тому випадку, якщо ці риси стають настільки ригідними і дезадаптивною, що порушують функціонування. Психологічні механізми подолання стресу (психологічного захисту), які несвідомо час від часу використовують все, у людей з розладами особистості часто є незрілими і малоадаптівних.

Люди з розладами особистості часто знаходяться в стані фрустрації і навіть можуть зривати свій гнів на оточуючих (вкпючая лікарів). Більшість стурбовані своїм життям, мають проблеми з роботою і в стосунках з людьми. Розлади особистості часто поєднуються з розладами настрою, тривогою, зловживанням психоактивними речовинами і порушеннями харчової поведінки. Пацієнти з важкими розладами особистості мають високий ризик іпохондрії, насильства і аутодеструктивного поведінки. У сім'ї вони можуть вести суперечливе, розрізнене, надмірно емоційний, жорстоке або безвідповідальне виховання, що веде до розвитку фізичних і соматичних проблем у їхніх дітей.

Близько 13% в загальній популяції мають розлади особистості. Антисоціальна особистісний розлад зустрічається приблизно у 2% популяції, з великим поширенням серед чоловіків, ніж серед жінок (6: 1). Прикордонне розлад особистості зустрічається приблизно у 2% в популяції, серед жінок більше, ніж серед чоловіків (3: 1).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Діагностика та класифікація розладів особистості

Емоційні реакції пацієнта, його погляд на причини своїх проблем, ставлення інших до нього - все це може дати інформацію про розлад. Діагноз базується на спостереженні за повторюваними особливостями поведінки або сприйняття, які викликають дистрес і порушення соціального функціонування. Пацієнт зазвичай недостатньо критичний до цих особливостей поведінки, тому оцінку спочатку краще починати з відомостей від осіб, що контактують з пацієнтом. Часто підозра на наявність розлади особистості відбувається з почуття дискомфорту у лікаря, як правило, якщо лікар починає відчувати гнів або напруга.

Згідно із загальними критеріями (DSM-IV) Керівництва по статистиці і діагностиці психічних розладів, четверте видання, акцент робиться на розгляді можливого впливу інших психічних або соматичних розладів (наприклад, депресії, зловживання психоактивними речовинами, гіпертиреозу) на особливості поведінки пацієнта. У DSM-IV виділяється 10 різних розладів особистості, які поділяються на 3 кластера: А - незвичайні / ексцентричні; В - вразливі / мінливі і С - тривожні / полохливі.

Копінг-механізми 

Механізм	Визначення	Результат	Розлади особистості
Проекція	Приписування власних неусвідомлюваних почуттів іншим	Призводить до упередження, відмови від близьких відносин з-за параноїдних підозр, надмірної настороженості до зовнішньої небезпеки і колекціонування несправедливостей	Типово для параноїчної і шизотипический особистості; зустрічається у людей з прикордонної, антисоціальної або нарциссической особистістю в ситуації гострого стресу
Розщеплення	Сприйняття або мислення за типом чорне-біле, все або нічого, коли всі люди поділяються на хороших рятівників і жахливих негідників	Дозволяє уникнути дискомфорту від почуття амбівалентності (наприклад, відчувати любов і неприязнь до одного і того ж людині), невизначеності і безпорадності	Типово для прикордонної особистості
Дія зовні	Безпосередні поведінкові прояви неусвідомлених бажань або спонукань, що дозволяє людині уникнути усвідомлення супутнього хворобливого або приємного афекту	Призводить до безлічі делінквентна, необдуманих, безладних і пов'язаних з вживанням психоактивних речовин дій, які можуть ставати настільки звичними, що дійова лице залишається нетямущим і звільненим від відчуття того, що дія розпочато їм самим	Дуже поширене у людей з антисоціальною, циклотимической або прикордонної особистістю
Напрямок агресії проти себе	Напрямок гніву нема на оточуючих, а на себе; якщо безпосередньо, то називається самоушкодженням, якщо побічно, то пасивної агресією	Интернализация почуттів з приводу чужих невдач; залучення в дурну, провокаційну клоунаду	Лежить в основі пасивно-агресивної і депресивної особистості; драматично у пацієнтів з прикордонної особистістю, які проявляють гнів на інших у формі самоушкодження
Фантазії	Тенденція використовувати уявні відносини і власну систему віри у вирішенні конфліктів та звільнення від самотності	Веде до ексцентричності і уникнення близькості	Використовується людьми з уникає або шизоїдної особистістю, які на відміну від пацієнтів в психозі не впевнені в реальності і не діють відповідно до своїх фантазіями
Іпохондрія	Використовують соматичні скарги для залучення уваги	Можуть домагатися співчутливого уваги з боку інших; можуть проявляти гнів на оточуючих, не підозрюють цього	Використовується людьми з залежною, истероидной або прикордонної особистістю

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Кластер А

Пацієнти, які стосуються кластеру А, мають схильність до відстороненості і підозрілості.

Параноидная особистість має такі особливості, як холодність і дистанціювання у взаєминах, з необхідністю контролювати ситуацію і схильністю до ревнощів, якщо сформована прив'язаність.

Люди з цим розладом часто потайливі і недовірливі. У них є схильність підозріло ставитися до змін, вони часто бачать ворожі і злі мотиви в діях інших людей. Зазвичай ці недружні мотиви є проекцією їх власної ворожості до інших людей. Їх реакції іноді дивують або лякають інших. Вони можуть використовувати розвивається в результаті цього гнів оточуючих і неприйняття ними (тобто проектна ідентифікація) для підтвердження свого власного сприйняття. Параноїдні люди схильні відчувати справедливе обурення і часто роблять юридичні дії проти інших. Ці люди можуть бути висококваліфікованими і сумлінними, хоча зазвичай для роботи їм потрібна відносна ізоляція. Це розлад необхідно диференціювати від параноидной шизофренії.

Шизоидная особистість характеризується интроверсией, соціальної відчуженістю, ізоляцією, емоційною холодністю і дистанцированием. Такі люди зазвичай поглинені власними думками і відчуттями і уникають тісних, близьких відносин з іншими людьми. Вони мовчазні, схильні до мрійливості, вважають за краще теоретичні міркування практичних дій.

Шизотипический особистість, як і шизоїдні особистість, включає соціальну відстороненість і емоційну холодність, але також і незвичайні мислення, сприйняття і спілкування, такі як магічне мислення, ясновидіння, ідеї відносини або параноидное мислення. Ці дивні речі припускають шизофренію, але не настільки виражені, щоб відповідати її критеріям. Вважається, що у людей з шизотипический особистістю є прихована експресія генів, що викликають шизофренію.

[16], [17]

Кластер В

Ці пацієнти мають тенденцію до емоційної нестабільності, імпульсивності, вразливості.

Прикордонна особистість характеризується нестабільними самовосприятием, настроєм, поведінкою і відносинами з оточуючими. Такі люди схильні вважати, що їм не надавалася адекватна турбота в дитинстві, і, як наслідок, відчувають спустошеність, гнів і скаржаться на виховання. Як результат, вони постійно шукають турботи і чутливі до відчуття її відсутності. Їхні стосунки з людьми схильні до іронії і насиченості. Коли відчувають турботу, вони виглядають як самотні бродяги, які шукають допомоги від депресії, зловживання психоактивними речовинами, порушень харчової поведінки, минулого поганого поводження. Коли вони бояться втратити піклується про них людини, то часто виявляють неадекватний, виражений гнів. Такі коливання настрою зазвичай супроводжуються крайніми змінами їх поглядів на світ, себе та інших, наприклад від поганого до хорошого, від ненависті до любові. Коли вони відчувають самотність, то спостерігається дисоціація або виражена імпульсивність. Їх концепція реальності настільки слабка, що у них можуть розвиватися короткі епізоди з психотичними розладами, такими як параноїдний марення або галюцинації. Вони часто стають аутодеструктивного і можуть завдавати самоушкодження і робити суїцидальні спроби. Вони спочатку схильні вимагати особливої уваги, але після повторних криз, невизначених безпідставних скарг і нездатності слідувати терапевтичним рекомендаціям вони сприймаються як скаржники, що уникають допомоги. Прикордонне розлад особистості має схильність ставати менш вираженим і стабілізуватися з віком.

Антисоціальна особистість характеризується грубим нехтуванням правами і почуттями інших людей. Люди з антисоціальною розладом особистості експлуатують інших людей з метою матеріальної вигоди або особистого задоволення. Вони легко фрустріруются і погано переносять стан стресу. Для них характерні імпульсивні і безвідповідальні зовнішні прояви своїх конфліктів, іноді супроводжуються агресією і насильством. Вони не можуть передбачити наслідки своєї поведінки і зазвичай не відчувають згодом провини і докорів сумління. У багатьох з них добре розвинена здатність активно раціоналізувати свою поведінку і засуджувати його у інших людей. Шахрайство і обман просочують їх відносини з оточуючими. Покарання рідко призводить до зміни їх поведінки і поліпшення законослухняності. Антисоціальна розлад особистості часто призводить до алкоголізму, вживання наркотиків, промискуитету, неспроможності у виконанні зобов'язань, частих переміщень, труднощів у дотриманні закону. Тривалість життя знижується, але розлад стає менш інтенсивним і може стабілізуватися з віком.

Нарциссическая особистість характеризується величністю. Такі люди мають перебільшеним відчуттям власної переваги і очікують шанобливого ставлення. Їх відносини характеризуються необхідністю захоплення з боку інших, вони вкрай чутливі до критики, невдач і програшів. Якщо такі люди стикаються з нездатністю відповідати високому думку про себе, то можуть ставати розлюченими або глибоко депресивними і суїцидальними. Вони часто вважають, що оточуючі їм заздрять. Вони можуть експлуатувати інших, так як вважають, що їх перевага виправдовує це.

Гістріони (истероидная) особистість характеризується впадає в очі пошуком уваги. Такі люди також надають надмірне значення своєму зовнішньому вигляду і поводяться театрально. Прояви емоцій у них часто здаються перебільшеними, незрілими і поверхневими. Крім того, вони часто вимагають доброзичливого і еротичного уваги з боку оточуючих. Відносини з іншими людьми зазвичай легко встановлюються, надто велике значення надається сексуальності, але є тенденція до поверховості і короткочасність контактів. За їх спокусливим поведінкою і тенденцією перебільшувати соматичні проблеми [т. Е. Іпохондрія] часто ховаються базові бажання залежності і захисту.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Кластер С

Такі пацієнти схильні до нервозності і пасивності або ригідності і заклопотаності.

Залежна особистість характеризується перекладанням відповідальності на інших. Такі люди можуть підкорятися іншим, щоб заручитися їх підтримкою. Наприклад, вони дозволяють потреб людей, від яких залежать, домінувати над їх власними. У них недостатня самовпевненість і виражено відчуття того, що самі про себе вони не зможуть адекватно подбати. Вони вважають, що інші люди здібніші, і неохоче висловлюють своє побоювання щодо того, що їх підприємливість образить людей, від яких вони залежать. Залежність при інших розладах особистості може ховатися за явними поведінковими порушеннями; наприклад, истероидное або прикордонне поведінку маскує лежить в основі залежність.

Уникає особистість характеризується гіперчутливістю до неприйняття і страхом початку нових відносин або чогось нового через ризик невдачі або розчарування. Через вираженого усвідомленого бажання прихильності і схвалення такі люди часто відчувають дистрес внаслідок ізоляції і нездатність підтримувати комфортні відносини з оточуючими. Вони реагують віддаленням навіть на невеликі натяки неприйняття.

Обсесивно-компульсивная особистість характеризується сумлінністю, акуратністю і надійністю, але відсутність гнучкості часто робить таких людей нездатними адаптуватися до змін. Вони серйозно сприймають відповідальність, але так як такі люди ненавидять помилки і незавершеність, то вони грузнуть в деталях і забувають мета. В результаті у них виникають проблеми з прийняттям рішення і завершенням завдання. Такі проблеми роблять відповідальність джерелом тривоги, і такі пацієнти рідко отримують велике задоволення від своїх успіхів. Більшість обсесивно-компульсивних рис є адаптивними, якщо виражені помірно. Люди з такими особистісними рисами можуть багато чого досягти, особливо в науках та інших академічних областях, де порядок, перфекціонізм і наполегливість є бажаними. Однак вони можуть відчувати себе дискомфортно, коли почуття, міжособистісні відносини і ситуація виходять з-під контролю, або коли треба покладатися на інших людей, або коли події непередбачувані.

Інші типи особистості. Деякі типи особистості описані, але не класифіковані як розлади в DSM-IV.

Пасивно-агресивна (негатівістічная) особистість зазвичай справляє враження дурості або пасивності, але за такою поведінкою ховається бажання уникнути відповідальності, контролю або покарання іншими. Пасивно-агресивна поведінка підтверджується зволіканням, невмінням, нереалістичними заявами про свою безпорадність. Часто такі люди, погоджуючись виконати завдання, не хочуть його виконувати і потім непомітно саботують завершення завдання. Така поведінка зазвичай свідчить про заперечення, або прихованої ворожості, або про незгоду.

Циклотимической особистість коливається між палкої життєрадісністю і зневірою і песимізмом; кожен варіант настрою триває тиждень або більше. Характерно, що ритмічні зміни настрою є регулярними і спостерігаються без достовірної зовнішньої причини. Якщо ці особливості не порушують соціальну адаптацію, циклотимия розглядається як темперамент і присутній у багатьох обдарованих і творчих людей.

Депресивна особистість характеризується постійною похмурістю, занепокоєнням і сором'язливістю. Такі люди мають песимістичне світогляд, яке порушує їх ініціативу і викликає сум інших. Задоволення собою здається незаслуженим і гріховним. Вони несвідомо вважають своє страждання емблемою чесноти, необхідної, щоб заслужити любов або розташування інших.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лікування розладів особистості

Хоча лікування різниться в залежності від типу розладу особистості, існують деякі загальні принципи. Сім'я і друзі можуть діяти таким чином, щоб або посилювати, або зменшувати проблемна поведінка або думки пацієнта, тому їх залучення є корисним і часто ключовим. Необхідно рано робити спроби допомогти пацієнтові побачити, що проблема полягає в ньому самому. Інший принцип полягає в тому, що лікування розладів особистості займає тривалий час. Для того щоб людина усвідомила свої психологічні захисту, переконання і особливості дезадаптивних поведінки, зазвичай необхідна повторюється конфронтація в тривалій психотерапії або при зіткненні з іншими людьми.

Так як розлади особистості вкрай важко лікуються, важливо, щоб терапевт мав досвід, ентузіазмом і розумінням очікуваних областей емоційної чутливості і звичних механізмів совладания у пацієнта. Доброзичливе ставлення і рекомендації ізольовано не впливають на особистісні розлади. Лікування розладів особистості може включати комбінацію психотерапії та медикаментозної терапії. Однак симптоми зазвичай не дуже добре піддаються медикаментозної корекції.

Полегшення тривоги і депресії є першочерговим завданням, у чому може допомогти медикаментозна терапія. Зменшення зовнішнього стресу також може швидко зменшити ці симптоми. Дезадаптивной поведінку, що характеризується безглуздям, соціальною ізоляцією, недоліком впевненості, емоційними спалахами, може змінюватися за місяці. Іноді ефективні групова терапія і корекція поведінки, що проводяться на дому або в умовах денного стаціонару. Участь в групах самодопомоги або сімейна терапія також можуть допомогти в зміні соціально небажаної поведінки. Зміни в поведінці найбільш важливі для пацієнтів з прикордонним, антисоціальним або уникає розладом особистості. Діалектична поведінкова терапія (ДПТ) довела свою ефективність при прикордонному розладі особистості. ДПТ, яка включає щотижневу індивідуальну психотерапію та групову терапію, а також телефонні контакти з лікарем між запланованими сесіями, допомагає пацієнтові в пошуку розуміння своєї поведінки і навчає його навичкам вирішення проблем і адаптивному поведінці. Психодинамічна терапія також високоефективна у пацієнтів з прикордонним і уникає розладами особистості. Важливий компонент такої терапії полягає в тому, щоб допомогти пацієнтові з розладом особистості перетворювати свій емоційний стан і думати про вплив своєї поведінки на інших.

Рішення проблем міжособистісних відносин, таких як залежність, недовіра, зарозумілість, маніпулятивного, зазвичай займає більше 1 року. Основу ефективних змін в міжособистісних відносинах становить індивідуальна психотерапія, яка допомагає пацієнтові зрозуміти джерела його проблем у взаєминах з людьми. Лікар повинен неодноразово вказувати на небажані наслідки думок пацієнта і особливостей поведінки, а також періодично встановлювати рамки в поведінці пацієнта. Така терапія є необхідною для пацієнтів з істероїдним, залежним або пасивно-агресивним розладом особистості. Деяким пацієнтам з розладами особистості, що включають різні переваги, очікування і переконання (тобто нарциссический або обсесивно-компульсивний тип), рекомендований психоаналіз, як правило, протягом 3 років і більше.