Органічний розлад особистості

Органічний розлад особистості виникає після певних видів травм головного мозку. Це може бути травма голови, інфекція, така як енцефаліт, або результат захворювання мозку, такого як розсіяний склероз. У поведінці людини відбуваються значні зміни. Часто уражається емоційна сфера та здатність контролювати імпульсивну поведінку. Хоча зміни можуть виникати в результаті пошкодження будь-якої частини мозку, судові психіатри особливо цікавляться пошкодженням лобової частини мозку.

Згідно з вимогами МКХ-10, для діагностики органічного розладу особистості, окрім ознак захворювання, травми або дисфункції мозку, повинні бути присутніми два з наступних шести критеріїв:

• знижена здатність наполегливо продовжувати цілеспрямовану діяльність;
• афективна нестабільність;
• порушення соціального судження;
• підозрілість або параноїдальні ідеї;
• зміни темпу та плавності мовлення;
• змінена сексуальна поведінка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Органічний розлад особистості та поведінки

Приводом для судових психіатрів звертати увагу на цей стан є відсутність пов'язаних з ним нормальних механізмів контролю, підвищений егоцентризм та втрата нормальної соціальної чутливості. Люди з раніше доброзичливою особистістю раптово скоюють злочин, який не відповідає їхньому характеру. Час доводить розвиток у них органічного церебрального захворювання. Найчастіше така картина спостерігається при травмі передньої частки мозку. Висловлюється припущення, що найбільш актуальним аспектом пошкодження лобової частки для судової психіатрії є порушення виконавчого контролю, який, у свою чергу, визначається як здатність планувати та передбачати наслідки своєї поведінки. Поведінкові характеристики таких суб'єктів відображають особливості їхньої минулої особистості та їхню емоційну реакцію на втрату своїх здібностей, а також недостатність функціонування мозку.

Органічний розлад особистості та закон

Органічний розлад особистості визнається судом психічним захворюванням. І це захворювання може бути використане як пом'якшувальна обставина, а можливо, і як підстава для рішення про направлення на лікування. Проблеми виникають з особами, які мають певний ступінь антисоціальної особистості та які також перенесли черепно-мозкові травми, що посилюють їх антисоціальні установки та поведінку. Такий пацієнт, через своє стійке антисоціальне ставлення до людей і ситуацій, підвищену імпульсивність та байдужість до наслідків, може виявитися дуже складним для звичайних психіатричних лікарень. Справа також може ускладнюватися гнівом та депресією суб'єкта, пов'язаними з фактом захворювання. Існує спокуса описати такого пацієнта як людину з психопатичним розладом, яка не піддається лікуванню, щоб перевести його до відділень пенітенціарної системи. Хоча це може бути доречним кроком у легких випадках, насправді це відображає брак спеціалізованих психіатричних відділень, здатних вирішити таку проблему. Слід пам'ятати, що стаття 37 Закону про психічне здоров'я передбачає можливість подання заяви про опікунство. Такий наказ може бути доцільним заходом, якщо правопорушник дотримується режиму нагляду, і якщо спеціалізований підрозділ має можливість надати йому амбулаторну допомогу.

Опис справи:

40-річний чоловік, який раніше обіймав відповідальну посаду на державній службі, на початку тридцятих років захворів на розсіяний склероз. Хвороба, яка спочатку проявлялася в церебральній формі, поступово прогресувала з дуже короткими періодами ремісії. Магнітно-резонансна спектроскопія показала ділянки демієлінізації в обох лобових ділянках. В результаті його особистість значно змінилася: він став сексуально розкутим і почав робити образливі зауваження щодо співробітниць на роботі. Чоловіка звільнили за медичними показаннями. У нього розвинулася розбещеність: він підходив до жінок на вулиці з непристойними сексуальними пропозиціями. Кілька разів, після того, як жінки відмовлялися, він вдавався до непристойних нападів на них на вулиці. У нього також посилювалася дратівливість та агресивність. Через засудження за низку непристойних нападів на жінок згідно з розділом 37/41 Закону про психічне здоров'я 1983 року його помістили до спеціальної установи з режимом суворого режиму. Хвороба продовжувала прогресувати протягом наступних двох років, протягом яких його напади на співробітниць та інших пацієнтів почастішали, що призвело до його остаточного переведення до спеціальної лікарні.

На початку 1970-х років ряд авторів запропонували термін «епізодичний синдром дисконтролю». Було висловлено припущення, що існує група осіб, які не страждають на епілепсію, пошкодження мозку чи психоз, але поводяться агресивно через органічний розлад особистості. У цьому випадку агресивна поведінка є єдиним симптомом цього розладу. Більшість осіб, у яких діагностовано цей синдром, – чоловіки. Вони мають тривалу історію агресивної поведінки, що сягає дитинства, і часто мають несприятливий сімейний фон. Єдиним доказом на користь цього синдрому є те, що ці особи часто мають порушення ЕЕГ, особливо в скроневій ділянці. Вони також описують ауру, подібну до тієї, що характерна для скроневої епілепсії. Було висловлено припущення, що існує функціональна аномалія нервової системи, яка призводить до підвищеної агресивності. За словами Лішмана, цей синдром знаходиться на межі між агресивним розладом особистості та скроневою епілепсією. Лукас дав детальний опис цього розладу. Він зазначає, що в МКХ-10 це поведінкове сузір'я підпадає під розділ органічного розладу особистості у дорослих. Немає достатньо доказів наявності епілепсії, і її можна класифікувати окремо як органічне захворювання мозку, але, за словами Лукаса, це не варто робити.

Подібні твердження висувалися щодо синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. Згідно з МКХ-10, цей стан у дітей визнається гіперкінетичним розладом дитинства та визначається як «загальний». «Загальний» означає, що гіперактивність присутня в усіх ситуаціях, тобто не лише в школі чи вдома. Було висловлено припущення, що найважчі форми цього стану виникають внаслідок мінімального пошкодження мозку та можуть зберігатися в дорослому віці, проявляючись як розлади, що включають імпульсивність, дратівливість, лабільність, вибуховість та насильство. Згідно з наявними даними, у 1/3 з них у дитинстві розвинуться антисоціальні розлади, і більшість цієї групи стануть злочинцями в дорослому віці. У дитинстві терапевтичного ефекту можна досягти за допомогою стимулюючих препаратів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Органічні психози

Органічні психози включені до МКХ-10 до розділу інших психічних органічних розладів особистості, спричинених пошкодженням мозку, дисфункцією або фізичним захворюванням. Їх загальні критерії такі:

1. докази наявності захворювання мозку;
2. зв'язок між захворюванням та синдромом з плином часу;
3. одужання від психічного розладу з ефективним лікуванням його причини;
4. відсутність доказів іншої причини синдрому.

Органічний розлад особистості може проявлятися як у невротичних, так і в

1. органічний галюциноз;
2. органічний кататонічний розлад;
3. органічний маячний (шизофренний) розлад;
4. органічні розлади настрою (афективні розлади).

Клінічна картина виражається у важкому психотичному стані, в основі якого лежить органічна причина. Поведінка суб'єкта просто відображає психоз та його зміст, тобто параноїдний стан може виражатися у підозрілій та ворожій поведінці.

Органічні психози та право

Згідно із Законом про психічне здоров’я, психоз чітко визнається психічним захворюванням і тому може бути підставою для направлення на лікування, а також розглядатися як пом’якшувальна обставина тощо. Якщо захворювання виникає після травми голови або іншої травми, також можуть бути підстави для фінансової компенсації.

Органічний розлад особистості, спричинений психоактивними речовинами

Існують органічні розлади особистості, які можуть бути спричинені будь-якою речовиною, найпоширенішим з яких є алкоголь. Існує також різноманітні наркотики (седативні, стимулятори, галюциногени тощо), які можна використовувати легально та незаконно та можуть спричиняти різноманітні психічні розлади. Найпоширеніші розлади перелічені нижче:

1. Інтоксикація внаслідок вживання надмірної кількості речовини зі змінами настрою, руховими змінами та змінами психологічного функціонування.
2. Ідіосинкратичне сп'яніння (у російському перекладі МКХ-10 «патологічне сп'яніння» – прим. перекладача), коли явне сп'яніння викликане дуже малою дозою речовини, що зумовлено індивідуальними особливостями реакції у даної людини. Тут може спостерігатися найрізноманітніші ефекти, включаючи марення та зміни вегетативної нервової системи.
3. Ефекти відміни: різноманітні ефекти, які можуть виникнути, коли людина раптово припиняє приймати препарат, від якого вона стала залежною. До них можуть належати делірій, зміни вегетативної нервової системи, депресія, тривога та тремор.
4. Психічне захворювання. Може бути пов'язане різними способами з вживанням психоактивних речовин, тобто діяти як

• як прямий вплив такої речовини, як амфетаміни та їх похідні, кокаїн, діетиламід лізергінової кислоти або наркотики, такі як стероїди;
• як наслідок раптової відміни речовини, наприклад, параноїдний психоз після відміни алкоголю;
• як наслідок хронічного вживання речовини, такої як алкогольна деменція;
• як передвісник рецидиву або погіршення симптомів у пацієнтів із шизофренією, наприклад, канабіс.

Сп'яніння

Закон про психічне здоров'я прямо виключає просте зловживання алкоголем та наркотиками зі списку станів, що охоплюються Законом. Загалом, якщо особа вживає незаконний наркотик (включаючи алкоголь), вона несе відповідальність за будь-які дії, вчинені в стані сп'яніння цим наркотиком. Розгальмування або амнезія, спричинені наркотиком, не є виправданням. Винятки перелічені нижче - (1) - (4), де (1) та (3) стосуються «мимовільного сп'яніння» та можуть призвести до виправдання підозрюваного.

Ситуація, коли людину обманом змушують вжити речовину, не знаючи про це (важко довести).

Ситуація, в якій реакція на речовину є дуже індивідуальною та неочікуваною – наприклад, сильне сп'яніння після вживання дуже невеликої кількості речовини. Так, були заяви про випадки «патологічного сп'яніння» у деяких осіб після дуже малих доз алкоголю, особливо якщо в анамнезі є ураження мозку. У таких випадках після вживання невеликої кількості алкоголю спостерігається короткочасний спалах сильної агресії в стані повної дезорієнтації або навіть психозу, з подальшим сном та амнезією. Ця позиція має своїх прихильників і супротивників. Ця ситуація ще не повністю вирішена, але, тим не менш, захист на цій підставі використовувався в суді, особливо коли доведена клінічна картина органічного розладу особистості.

Ситуація, коли у людини виникає побічна реакція на ліки, призначені їй лікарем. Наприклад, седативний ефект ліків може викликати у деяких людей абсолютно незвичайні реакції, які жодним чином не пов'язані з їхньою звичайною поведінкою. У цьому випадку дії можуть бути виконані такою людиною ненавмисно.

Едвардс описав критерії встановлення справжнього зв'язку між наркотичним сп'янінням та скоєним злочином. Таким чином, має бути чіткий зв'язок між препаратом та дією. Побічна реакція має бути задокументована особою, уповноваженою на це; дія не повинна бути проявом захворювання, на яке страждає пацієнт, і він не повинен приймати жодних інших препаратів, які могли б викликати подібну реакцію; прийом препарату та реакція повинні бути адекватно пов'язані в часі; і реакція повинна зникнути після припинення прийому препарату.

Ситуація, коли рівень сп'яніння такий, що суб'єкт більше не здатний сформувати намір. Суди дуже скептично ставляться до захисту, заснованого на цій підставі, оскільки побоюються, що успішне оскарження може спровокувати хвилю аналогічних позовів від злочинців, які скоїли злочин у стані алкогольного сп'яніння. Зараз встановлено, що підсудний не буде виправданий у злочинах з початковим наміром (таких як ненавмисне вбивство, напад та незаконне заподіяння тілесних ушкоджень), якщо він, усвідомлюючи наслідки цього кроку, добровільно вжив алкоголь або наркотики і тим самим позбавив себе здатності контролювати себе або перестав усвідомлювати свої дії. У випадку злочинів зі спеціальним наміром (ненавмисне вбивство або крадіжка) захист на підставі «відсутності наміру» залишиться. У випадку ненавмисного вбивства звинувачення може бути пом'якшене до ненавмисного вбивства.

Досить часто люди, які перебували у стані сильного сп'яніння на момент скоєння злочину, стверджують, що нічого не пам'ятають про злочин і що все це сталося «через алкоголь». Перевірка відповідних заяв майже завжди підтверджує, що поведінка суб'єкта цілком зрозуміла в даній ситуації, незалежно від того, що він був п'яний. У таких випадках захист, заснований на впливі сп'яніння, не допускається. Водночас, після винесення вироку суди часто ставляться до людей, які хочуть позбутися алкогольної чи наркотичної залежності, зі співчуттям і приймають рішення про випробувальний термін з умовою лікування від залежності, якщо, звичайно, це прийнятно в конкретному випадку, а скоєний злочин не є дуже тяжким.

У деяких випадках психіатра можуть запитати про вплив алкоголю, прийнятого під час прийому наркотиків, на психічний стан людини або ступінь сп'яніння. Рівень алкоголю в крові залежить від віку суб'єкта, типу напою (газовані напої засвоюються швидше), наявності їжі в шлунку, складу тіла та швидкості спорожнення травного тракту (під впливом деяких наркотиків). Ейфорія відзначається при 30 мг/100 мл, порушення керування транспортними засобами - при 50, дизартрія - при 160 з можливою втратою свідомості вище цього рівня та смертю - при рівнях вище 400. При 80 роках ризик дорожньо-транспортної пригоди вищий більш ніж удвічі, а при 160 - більш ніж у десять разів. Швидкість метаболізму алкоголю становить приблизно 15 мг/100 мл/год, але можуть бути значні коливання. Люди, які багато вживають алкоголь, мають вищу швидкість метаболізму, якщо у них немає захворювання печінки, яке уповільнює метаболізм. Апеляційний суд дозволив провести зворотний розрахунок на основі відомого рівня алкоголю в крові та включити його до доказів. Психіатра можуть попросити прокоментувати фактори, які могли зіграти певну роль у справі.

Розлади відміни

Суд може прийняти як пом'якшувальну обставину психічний розлад, спричинений припиненням вживання речовини, – звичайно, у випадках, коли не було підстав очікувати такого розладу з боку суб'єкта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Органічний розлад особистості, пов'язаний зі зловживанням психоактивними речовинами

У випадках, коли злочин скоєно під час психічного захворювання особи, спричиненого психоактивною речовиною, суди готові враховувати це як пом'якшувальну обставину та за рекомендацією лікаря направляти таких осіб на лікування, за умови, звичайно, що таке направлення видається їм справедливим та обґрунтованим. З іншого боку, психіатри не завжди готові визнати особу з тимчасовим розладом, спричиненим зловживанням психоактивними речовинами, пацієнтом, особливо якщо відомо, що пацієнт має антисоціальні схильності. Складність тут полягає в тому, що у деяких осіб психічному захворюванню передує вживання наркотиків, і психічне захворювання, яке проявляється, не швидко проходить, а починає набувати рис хронічного психозу (наприклад, шизофренії), лікування якого вимагає госпіталізації та підтримуючої терапії.