Розсіяний склероз: епідеміологія

Епідеміологія розсіяного склерозу

З 1920-х років робилися численні епідеміологічні дослідження з метою визначити захворюваність та поширеність розсіяного склерозу . Були відзначені географічні варіації і тимчасові коливання цих показників. Багато з цих досліджень підтверджують гіпотезу, що вплив трансмиссивного фактора (наприклад, вірусу або іншого екзогенного фактора) впливає на ризик виникнення захворювання. Ця гіпотеза підтверджується трьома лініями доказів:

• даними популяційних досліджень;
• результатами вивчення міграції;
• наявністю кластерів.

Дослідження структури смертності та поширеності розсіяного склерозу показало, що частота захворювання збільшується при видаленні від екватора. Південно-східний (у південній півкулі - північно-східний) градієнт ризику захворювання дозволив епідеміологів розділити весь світ на зони з високою (> 30 на 100 000), середньої (5-29 на 100 000) і низькою (& 1t; 5 на 100 000 ) поширеністю розсіяного склерозу). Зони з високою поширеністю розсіяного склерозу розташовані в Північній Америці і Європі вище 40 паралелі (в Північній півкулі), а також в Австралії та Новій Зеландії (у Південній півкулі).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Дослідження поширеності розсіяного склерозу

Хоча при повторному обстеженні одних і тих же регіонів показники поширеності мають тенденцію до збільшення, взаємини між ризиком розсіяного склерозу і географічною широтою зберігається в багатьох зонах, особливо в Північній Америці, Австралії та Нової Зеландії. У деяких європейських країнах, завдяки вдосконаленню методів діагностики, показники поширеності були переглянуті в бік підвищення. Наприклад, в Іспанії, Італії, Сардинії, Кіпрі, які раніше були віднесені до зон низького ризику, в недавніх дослідженнях показник поширеності виявився вищим 40 на 100 000. При обстеженні цих регіонів відзначені також незрозумілі географічні варіації. Наприклад, на острові Мальта поширеність розсіяного склерозу виявилася істотно нижче, ніж на острові Сицилія, хоча їх відокремлює один від одного менше 200 км. В Ізраїлі - країні іммігрантів - поширеність розсіяного склерозу вище, ніж можна було б очікувати, виходячи із широти, на якій розташована ця країна. У деяких зонах Британських островів поширеність розсіяного склерозу досягає майже епідемічних масштабів, при цьому найвища поширеність захворювання в світі відзначена в Оркні і на Шетландських островах недалеко від узбережжя Шотландії - відповідно 309 і 184 на 100 000 населення. Поширеність розсіяного склерозу також досить висока в Норвегії, Швеції, Фінляндії та Німеччини. Навпаки, розсіяний склероз вкрай рідко зустрічається у корінного населення Африки (на відміну від англомовних білих жителів Південно-Африканської Республіки). Поширеність розсіяного склерозу також дуже низька серед японців.

Дослідження міграції

У кількох міграційних дослідженнях також була підтверджена залежність захворюваності на розсіяний склероз від географічних чинників. Відзначено зміна ризику в осіб, які переселяються з одного місця в інше, що свідчить про залежність ризику захворювання від різних зовнішніх факторів. У дослідженні за типом «випадок-контроль» серед ветеранів Другої світової війни, які проживають в США, показано, що ризик в підгрупах військовослужбовців, які призивалися з регіонів з різною поширеністю захворювання, залежав від місця народження, але на нього впливало також місце проживання в момент призову на військову службу. Цей феномен відзначався також і серед чорношкірих ветеранів, у яких поширеність розсіяного склерозу в середньому була в 2 рази нижче, ніж у білих.

Дослідження мігрантів в Ізраїлі показали, що як місце народження, так і вік на момент імміграції впливали на частоту захворювання в різних етнічних групах. Так, поширеність розсіяного склерозу була вище у іммігрантів-ашкеназі, які були родом з країн Північної Європи з високою поширеністю захворювання, ніж у сефардів, що іммігрували з країн Азії та Африки з низькою поширеністю захворювання. У іммігрантів-ашкеназі відмінності залежали від віку, в якому відбувалася міграція: у тих, хто іммігрував до пубертату, ризик захворювання був істотно нижче, ніж у тих, хто іммігрував в більш пізньому періоді. Це свідчить про те, що на виникнення розсіяного склерозу впливає якийсь зовнішній чинник, який діє у віці до 15 років.

Подібна залежність ризику PC від віку імміграції відзначена також при дослідженні багатьох поколінь іммігрантів в Лондон з Африки і Азії і осіб, що іммігрували до Південної Африки з Європи. Чи можна цю закономірність пояснити відмінностями генетичних факторів в групах мігрантів і популяціях корінних жителів - це питання як і раніше дебатується, хоча більшість фахівців все ж переконані, що певну роль відіграють зовнішні фактори.

Кластерна захворюваність на розсіяний склероз

На Фарерських островах, розташованих в північній частині Атлантичного океану між Ісландією і Норвегією, до 1943 р не було відзначено жодного випадку розсіяного склерозу. Але після 1945 р поширеність розсіяного склерозу збільшилася до 10 випадків на 100 000 населення, а в наступні кілька років знизилася. Ці зміни поширеності були пов'язані з окупацією островів британськими військами. Kurtzke припустив, що британці носили в собі «первинний афект розсіяного склерозу» - асимптомное стан, здатне викликати захворювання у схильних осіб. Через певний латентний період тривалістю не менше 2 років у осіб у віці 11-45 років, які опинилися схильними до захворювання, виник розсіяний склероз. З 1943 по 1982 роки було зареєстровано 46 випадків розсіяного склерозу. Пізніше Kurtzke повідомив про другий епідемії в Ісландії приблизно в той же період, яка також збіглася за часом з присутністю іноземних військ. Однак аналогічні «епідемічні» спалаху не спостерігалися в інших географічних зонах з низькою захворюваністю на розсіяний склероз, які піддавалися окупації британськими або американськими військами.

Повідомлялося також про низку інших епізодів нез'ясовного почастішання випадків розсіяного склерозу в інших регіонах світу, але в більшості своїй вони пояснювалися випадковим збігом. Так, в Кей-Весті (Флорида) були виявлені 37 хворих з достовірним або ймовірним діагнозом розсіяного склерозу, у 34 з яких хвороба розвинулася, коли вони жили на острові, причому 9 з них працювали медичними сестрами.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]