Розсіяний склероз - Епідеміологія

Епідеміологія розсіяного склерозу

З 1920-х років було проведено численні епідеміологічні дослідження для визначення захворюваності та поширеності розсіяного склерозу. Були відзначені географічні та часові варіації цих показників. Багато з цих досліджень підтверджують гіпотезу про те, що вплив трансмісивного фактора (наприклад, вірусу чи іншого екзогенного фактора) впливає на ризик розвитку захворювання. Ця гіпотеза підтверджується трьома доказами:

• дані дослідження населення;
• результати досліджень міграції;
• наявність кластерів.

Дослідження структури смертності та поширеності розсіяного склерозу показало, що захворюваність на це захворювання зростає з відстанню від екватора. Градієнт ризику захворювання Південно-північний (північ-південь у південній півкулі) дозволив епідеміологам розділити світ на зони з високою (> 30 на 100 000), середньою (5-29 на 100 000) та низькою (< 5 на 100 000) поширеністю розсіяного склерозу. Зони з високою поширеністю розсіяного склерозу розташовані в Північній Америці та Європі вище 40-ї паралелі (у Північній півкулі), а також в Австралії та Новій Зеландії (у Південній півкулі).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дослідження поширеності розсіяного склерозу

Хоча показники поширеності мають тенденцію до зростання при повторному обстеженні тих самих районів, зв'язок між ризиком РС та широтою є послідовним у багатьох регіонах, зокрема в Північній Америці, Австралії та Новій Зеландії. У деяких європейських країнах удосконалені діагностичні методи призвели до вищих показників поширеності. Наприклад, в Іспанії, Італії, Сардинії та Кіпрі, які раніше вважалися районами низького ризику, нещодавно було виявлено, що показники поширеності перевищують 40 на 100 000. У цих районах також відзначено незрозумілі географічні відмінності. Наприклад, острів Мальта має значно нижчу поширеність РС, ніж Сицилія, хоча відстань між ними становить менше 200 км. В Ізраїлі, країні іммігрантів, поширеність РС вища, ніж можна було б очікувати, враховуючи його широту. У деяких районах Британських островів поширеність розсіяного склерозу досягає майже епідемічних масштабів, причому найвища поширеність у світі спостерігається на Оркнейських та Шетландських островах біля узбережжя Шотландії, де показники становлять 309 та 184 на 100 000 населення відповідно. Поширеність розсіяного склерозу також досить висока в Норвегії, Швеції, Фінляндії та Німеччині. Натомість, розсіяний склероз надзвичайно рідкісний серед корінного населення Африки (на відміну від англомовного білого населення Південної Африки). Поширеність розсіяного склерозу також дуже низька серед японців.

Міграційні дослідження

Кілька досліджень міграції також підтвердили залежність захворюваності на РС від географічних факторів. Було виявлено, що ризик варіюється серед людей, які переїжджають з одного місця в інше, що свідчить про те, що ризик захворювання залежить від різних факторів навколишнього середовища. Дослідження типу «випадок-контроль» серед ветеранів Другої світової війни, які проживають у Сполучених Штатах, показало, що ризик у підгрупах військовослужбовців, набраних з регіонів з різною поширеністю захворювання, залежав від місця народження, але також залежав від місця проживання на момент набору. Це явище також спостерігалося серед темношкірих ветеранів, у яких поширеність РС була в середньому вдвічі меншою, ніж у білих.

Дослідження мігрантів в Ізраїлі показало, що як місце народження, так і вік імміграції впливають на частоту виникнення захворювання в різних етнічних групах. Наприклад, поширеність розсіяного склерозу була вищою серед іммігрантів-ашкеназі, які приїхали з країн Північної Європи з високою поширеністю захворювання, ніж у сефардів, які іммігрували з країн Азії та Африки з низькою поширеністю захворювання. Серед іммігрантів-ашкеназі відмінності залежали від віку, в якому відбулася міграція: ті, хто іммігрував до статевого дозрівання, мали значно нижчий ризик захворювання, ніж ті, хто іммігрував пізніше. Це свідчить про те, що на виникнення розсіяного склерозу впливає якийсь зовнішній фактор, що діє до 15 років.

Подібний зв'язок між ризиком розвитку раку легень та віком імміграції також був відзначений у дослідженнях багатьох поколінь іммігрантів до Лондона з Африки та Азії, а також осіб, які іммігрували до Південної Африки з Європи. Чи можна пояснити цю закономірність відмінностями в генетичних факторах між групами мігрантів та корінним населенням, досі залишається предметом дискусій, хоча більшість експертів вважають, що фактори навколишнього середовища відіграють певну роль.

Кластерна захворюваність на розсіяний склероз

На Фарерських островах, розташованих у Північній Атлантиці між Ісландією та Норвегією, до 1943 року не було випадків розсіяного склерозу. Але після 1945 року поширеність розсіяного склерозу зросла до 10 випадків на 100 000 населення, а потім знизилася протягом наступних кількох років. Ці зміни в поширеності були пов'язані з окупацією островів британськими військами. Курцке припустив, що британці мають у собі «первинний афект розсіяного склерозу» – безсимптомний стан, який може спричинити захворювання у схильних до нього осіб. Після певного латентного періоду тривалістю щонайменше 2 роки розсіяний склероз розвивався у осіб віком 11-45 років, які були схильні до цього захворювання. З 1943 по 1982 рік було зареєстровано 46 випадків розсіяного склерозу. Пізніше Курцке повідомив про другу епідемію в Ісландії приблизно в той самий час, яка також збіглася з присутністю іноземних військ. Однак подібних «епідемічних» спалахів не спостерігалося в інших географічних районах з низькою захворюваністю на розсіяний склероз, які були окуповані британськими чи американськими військами.

В інших частинах світу було зареєстровано низку інших незрозумілих випадків зростання кількості випадків розсіяного склерозу (РС), але більшість із них пояснюються збігом обставин. У Кі-Весті, штат Флорида, було виявлено 37 пацієнтів з підтвердженим або ймовірним РС, у 34 з яких захворювання розвинулося під час проживання на острові, дев'ять з яких були медсестрами.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]