Шистосомози: симптоми

Симптоми шистосомоза залежать від його форми.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми шистосомоза мочеполового

Шистосомоз сечостатевої викликається Schistosoma haematobium. Самець має розміри 12-14 х 1 мм, самка - 18-20 х 0,25 мм. Яйця подовжені, овальні, з шипом на одному полюсі. Розмір яєць - 120-160 х 40-60 мкм. Самка відкладає яйця в дрібних судинах сечового міхура і статевих органів.

У клінічному перебігу виділяють три стадії: гостру, хронічну і стадію результату.

Симптоми шистосомоза мочеполового, пов'язані з впровадженням церкариев, у вигляді алергічного дерматиту у неімунних осіб реєструють рідко. Через 3-12 тижнів прихованого періоду може розвинутися гострий шистосомоз. З'являються головний біль, слабкість, поширена хворобливість в спині і кінцівках, відсутність апетиту, підвищується температура тіла, особливо ввечері, нерідко з ознобом і сильним потім, спостерігають уртикарний висип (не постійно); характерна гіпереозінофілія (до 50% і вище). Печінка і селезінка часто збільшені. Виявляють порушення з боку серцево-судинної системи і органів дихання.

Найбільш ранні симптоми шистосомоза мочеполового хронічного - гематурія, яка чапде буває термінальній (в кінці сечовипускання в сечі з'являються краплі крові). Відзначають болі в надлобковій області і промежини. Ці симптоми шистосомоза мочеполового обумовлені реакцією тканин сечового міхура і статевих органів на впровадження яєць шистосом. У більш пізніх стадіях може приєднатися цистит, викликаний вторинною інфекцією. При цистоскопії на слизовій оболонці сечового міхура виявляють горбики (гістологічно - конгломерат специфічних гранульом) - білувато-жовті утворення розміром з шпилькову головку, а також інфільтрати, папілломатозние розростання, ерозії, виразки, «піщані плями» - просвічують через стоншена слизову оболонку скупчення обизвествлённих яєць шистосом. Стеноз сечоводів і фіброз шийки сечового міхура створює умови для застою сечі, утворення конкрементів, згодом - гідронефрозу і пієлонефриту. Відзначають також ураження статевих органів: у чоловіків - фіброз сім'яних канатиків, орхіт, простатит, у жінок - утворення папілом і виразки слизових оболонок піхви і шийки матки. У пізньому періоді можливе утворення свищів сечового міхура, новоутворень сечостатевої системи. Ураження легких і їх судин веде до гіпертензії в малому колі кровообігу: у хворих виникають задишка, серцебиття, ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця.

Симптоми шистосомоза кишкового

Шистосомоз кишковий викликається S. Mansoni. Самець має розміри 10-12 х 1,2 мм, самка - 12-16 х 0,17 мм. Яйця (130-180 х 60-80 мкм) кілька подовжені, на бічній поверхні оболонки, ближче до одного полюса, розташований великий, загнутий до полюса шип.

Незабаром після зараження також можливий розвиток дерматиту, слідом за яким можуть з'явитися лихоманка, слабкість, головний біль. Тривають ці симптоми шистосомоза кишкового від 1 до 7-10 днів.

Гострий кишковий шистосомоз характеризується лихоманкою (реміттірующей, интермиттирующей, неправильної), погіршенням апетиту, нудотою, блювотою, частим рідким стільцем, іноді з зневодненням організму; можливі домішки крові у випорожненнях, болі в животі, в окремих випадках нагадують картину «гострого живота», кашель з мокротою, часто тахікардія, артеріальна гіпотензія. Відзначають слабкість, адинамию, рідше - порушення. У крові - гіпереозінофілія, лейкоцитоз. Іноді розвивається гепатит. Симптоми симптоми шистосомоза кишкового гострого спостерігають протягом перших 3 місяців після зараження.

У хронічному періоді хвороби основні симптоми шистосомоза кишкового пов'язані з ураженням товстої кишки, особливо дистальних її відділів. Виникає дисфункція кишечника у вигляді рідкого стільця, чергування рідкого стільця і запору або хронічного запору. Відзначають болі ниючого характеру по ходу товстої кишки. При загостреннях розвивається дізентеріеподобние синдром: стілець прискорене, слизисто-кров'янистий: переймоподібні болі в животі, тенезми, лихоманка, як правило, відсутня. Стихає загострення змінюється запором; часто утворюються тріщини заднього проходу, геморой. При колоноскопії переважно в її дистальних відділах реєструють гіперемію, набряк слизової оболонки, множинні точкові геморагії; іноді виявляють поліпоз кишечника, інфільтрати в стінці кишки, що нагадують пухлину.

При шистосомозних ураженні печінки (гепатоспленомегаліческая форма) результатом процесу стають перипортальній фіброз і цироз печінки. Незалежно від кишкових симптомів хворі відзначають появу «пухлини» у верхній половині живота. Болі незначні, турбує відчуття тяжкості, дискомфорту. Печінка збільшена, щільна, поверхня її горбиста. Біохімічні показники не зазнають істотних змін, поки не з'являться ознаки декомпенсації функції печінки. З розвитком портальної гіпертензії розширюються вени стравоходу і шлунка, внаслідок їх розриву можуть виникати кровотечі. Декомпенсація портального кровообігу проявляється асцитом. При цьому також збільшена селезінка. При інвазії S. Mansoni реєструють гломерулонефрит, який обумовлений утворенням і відкладенням імунних комплексів.

Ураження легких, якщо в них не порушений кровообіг, не дає помітних клінічних проявів. Якщо тиск в легеневій артерії перевищує 60 мм рт. Ст., то виникають типові ознаки хронічного «легеневого» серця: задишка, почуття серцебиття, підвищена стомлюваність, кашель, ціаноз губ, надчревная пульсація, акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією.

Шистосомоз кишковий інтеркалатний викликається паразитуванням S. Intercalatum в венах кишечника, брижі, системи ворітної вени. Хвороба зустрічається в обмежених ділянках Африки, патогенетично і клінічно аналогічна кишковому шистосомоз, викликаному S. Mansoni. Перебіг хвороби доброякісний, випадки портального фіброзу не зареєстровані.

Симптоми шистосомоза японського

Шистосомоз японський викликається S.japonicum. Самець має розміри 9,5-17,8 х 0,55-0.97 мм, самка - 15-20 х 0,31-0,36 мм. Яйця (70-100 х 50-65 мкм) округлої форми, на бічній стороні ближче до одного полюса розташований невеликий шип.

Гострий період хвороби, відомий як хвороба Катаяма. При японському шистосомозі відзначають значно частіше, ніж при інвазії S. Mansoni і S. Haematobium. Він може протікати в різних формах - від легких, безсимптомних до блискавичних, з раптовим початком, важким перебігом і летальним результатом.

При хронічному японському шистосомозі переважно уражаються кишечник, печінку і брижа. Роботи останніх років показують, що навіть серед найбільш поражаемого віку (діти 10-14 років) шлунково-кишкові розлади спостерігають тільки у 44% хворих. Турбують такі симптоми шистосомоза японського, як: діарея, запор або їх чергування; в стільці можливі слиз, кров: турбують болі в животі, метеоризм. Іноді виявляють апендицит. Занесення яєць в портальну систему призводить до того, що через 1-2 роки після інвазії розвивається перипортальній фіброз, в подальшому - цироз печінки, всі прояви портальної гіпертензії і спленомегалія, причому селезінка може збільшуватися до великих розмірів і ставати дуже щільною. Важке і часте ускладнення японського шистосомоза - кровотеча з розширених вен стравоходу. Ураження легень мають таку ж природу, як і при інших формах шистосомозов. Але при інвазії S.japonicum розвиваються рідше. Ніж при кишковому і сечостатевому шистосомозі.

Ураження центральної нервової системи може розвинутися у 2-4% інвазованих. Неврологічні симптоми шистосомоза японського з'являються вже через 6 тижнів після зараження, тобто після того, як паразити починають відкладати яйця; в більшості випадків ці симптоми стають помітними протягом першого року хвороби. Найбільш частий симптом - джексоновская епілепсія. Також розвиваються ознаки енцефаліту, менінгоенцефаліту. Гемиплегии, паралічі. У запущених випадках кровотечі з розширених вен стравоходу, наростаюча кахексія і вторинна інфекція призводять до смерті хворого.

Шистосомоз, що викликається S. Mekongi, реєструють в басейні річки Меконгу в Лаосі, Камбоджі, Таїланді. Яйця його збудника схожі з яйцями S.japonicum. але дрібніше. Патогенез і симптоми шистосомоза S. Mekongi ідентичні таким японського шистосомоза.