Шистосомози - Симптоми

Симптоми шистосомозу залежать від його форми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми урогенітального шистосомозу

Урогенітальний шистосомоз спричиняє Schistosoma haematobium. Самець має розміри 12-14 x 1 мм, самка – 18-20 x 0,25 мм. Яйця видовжені, овальні, з шипом на одному полюсі. Розмір яєць становить 120-160 x 40-60 мкм. Самка відкладає яйця в дрібні судини сечового міхура та статевих органів.

У клінічному перебігу розрізняють три стадії: гостру, хронічну та стадію результату.

Симптоми урогенітального шистосомозу, пов'язані з впровадженням церкарій у вигляді алергічного дерматиту у неімунітних осіб, реєструються рідко. Після 3-12 тижнів латентного періоду може розвинутися гострий шистосомоз. Спостерігаються головний біль, слабкість, поширений біль у спині та кінцівках, втрата апетиту, підвищення температури тіла, особливо ввечері, часто з ознобом та сильним потовиділенням, уртикарний висип (непостійний); характерна гіпереозинофілія (до 50% і вище). Часто збільшені печінка та селезінка. Виявляються порушення з боку серцево-судинної системи та органів дихання.

Найпершими симптомами хронічного урогенітального шистосомозу є гематурія, яка часто буває термінальною (в сечі в кінці сечовипускання з'являються краплі крові). Відзначається біль у надлобковій ділянці та промежині. Ці симптоми урогенітального шистосомозу зумовлені реакцією тканин сечового міхура та статевих органів на впровадження яєць шистосом. На пізніх стадіях може виникнути цистит, спричинений вторинною інфекцією. Цистоскопія виявляє горбки на слизовій оболонці сечового міхура (гістологічно - конгломерат специфічних гранульом) - білувато-жовті утворення розміром з головку шпильки, а також інфільтрати, папіломатозні розростання, ерозії, виразки, "піщані плями" - скупчення кальцифікованих яєць шистосом, видимих крізь стоншену слизову оболонку. Стеноз сечоводів та фіброз шийки сечового міхура створюють умови для застою сечі, утворення каменів, а згодом гідронефрозу та пієлонефриту. Також відзначається ураження статевих органів: у чоловіків – фіброз сім’яних канатиків, орхіт, простатит, у жінок – утворення папілом та виразки слизових оболонок піхви та шийки матки. У пізньому періоді можливе утворення фістул сечового міхура та новоутворень сечостатевої системи. Ураження легень та їх судин призводить до гіпертензії в легеневому колі: пацієнти відчувають задишку, відчуття серцебиття, ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця.

Симптоми кишкового шистосомозу

Кишковий шистосомоз спричиняє S. mansoni. Розміри самець становить 10-12 x 1,2 мм, самки - 12-16 x 0,17 мм. Яйця (130-180 x 60-80 мкм) дещо видовжені, на бічній поверхні шкаралупи, ближче до одного полюса, є великий шип, вигнутий до полюса.

Невдовзі після зараження може розвинутися також дерматит, а потім підвищитися температура, з’явиться слабкість, з’явиться головний біль. Ці симптоми кишкового шистосомозу тривають від 1 до 7-10 днів.

Гострий кишковий шистосомоз характеризується лихоманкою (ремітуючою, інтермітуючою, нерегулярною), втратою апетиту, нудотою, блюванням, частим рідким стільцем, іноді із зневодненням; можливі кров у калі, біль у животі, в деяких випадках нагадує картину «гострого живота», кашель з мокротинням, часто тахікардія, артеріальна гіпотензія. Відзначаються слабкість, адинамія, рідше – збудження. У крові – гіпереозинофілія, лейкоцитоз. Іноді розвивається гепатит. Симптоми гострого кишкового шистосомозу спостерігаються протягом перших 3 місяців після зараження.

У хронічному періоді захворювання основні симптоми кишкового шистосомозу пов'язані з ураженням товстої кишки, особливо її дистальних відділів. Порушення функції кишечника проявляється у вигляді рідкого стільця, чергування рідкого стільця та запорів або хронічного запору. Відзначаються ниючі болі по ходу товстої кишки. Під час загострень розвивається дизентеріоподібний синдром: стілець частий, слизисто-кров'янистий: переймоподібні болі в животі, тенезми, лихоманка, як правило, відсутня. Згасаюче загострення змінюється запором; часто формуються анальні тріщини та геморой. Під час колоноскопії реєструються гіперемія, набряк слизової оболонки, множинні точкові крововиливи переважно в її дистальних відділах; іноді виявляються поліпоз кишечника, інфільтрати в стінці кишечника, що нагадують пухлину.

При шистосомозному ураженні печінки (гепатоспленомегалія) результатом процесу є перипортальний фіброз та цироз печінки. Незалежно від кишкових симптомів, пацієнти відзначають появу «пухлини» у верхній половині живота. Біль незначний, турбує відчуття тяжкості та дискомфорту. Печінка збільшена, щільна, її поверхня горбиста. Біохімічні показники не зазнають суттєвих змін, доки не з'являться ознаки декомпенсації функції печінки. З розвитком портальної гіпертензії розширюються вени стравоходу та шлунка, внаслідок їх розриву може виникнути кровотеча. Декомпенсація портального кровообігу проявляється асцитом. У цьому випадку також збільшується селезінка. При інвазії S. mansoni реєструється гломерулонефрит, який зумовлений утворенням та відкладенням імунних комплексів.

Ураження легень, якщо кровообіг не порушений, не дає помітних клінічних проявів. Якщо тиск у легеневій артерії перевищує 60 мм рт. ст., то з'являються типові ознаки хронічного «легеневого» серця: задишка, серцебиття, підвищена стомлюваність, кашель, ціаноз губ, пульсація в епігастральній ділянці, акцент і роздвоєння другого тону над легеневою артерією.

Кишковий інтеркалятний шистосомоз спричиняється паразитуванням S. intercalatum у венах кишечника, брижі та системі ворітної вени. Захворювання зустрічається в обмежених осередках в Африці та патогенетично та клінічно подібне до кишкового шистосомозу, спричиненого S. mansoni. Перебіг захворювання доброякісний; випадки портального фіброзу не зареєстровані.

Симптоми японського шистосомозу

Японський шистосомоз спричиняє S. japonicum. Розміри самець становить 9,5-17,8 x 0,55-0,97 мм, самка - 15-20 x 0,31-0,36 мм. Яйця (70-100 x 50-65 мкм) круглі, на боці ближче до одного полюса є невеликий колючок.

Гостра фаза захворювання, відома як хвороба Катаяма, набагато частіше зустрічається при японському шистосомозі, ніж при інфекціях, спричинених S. mansoni та S. haematobium. Вона може протікати в різних формах, від легких, безсимптомних до блискавичних, з раптовим початком, важким прогресуванням та смертю.

Хронічний японський шистосомоз вражає переважно кишечник, печінку та брижу. Недавні дослідження показують, що навіть серед найбільш вразливої вікової групи (діти віком 10-14 років) шлунково-кишкові розлади спостерігаються лише у 44% пацієнтів. Симптоми японського шистосомозу включають діарею, запор або чергування того й іншого; у калі можуть бути присутні слиз і кров; біль у животі та метеоризм є поширеними. Іноді виявляється апендицит. Впровадження яєць у портальну систему призводить до розвитку перипортального фіброзу через 1-2 роки після інвазії, після чого розвивається цироз печінки, всі прояви портальної гіпертензії та спленомегалія, при цьому селезінка може збільшуватися до великих розмірів і ставати дуже щільною. Важким і частим ускладненням японського шистосомозу є кровотеча з розширених вен стравоходу. Ураження легень мають такий самий характер, як і при інших формах шистосомозу, але при інвазії S.japonicum вони розвиваються рідше, ніж при кишковому та урогенітальному шистосомозі.

Ураження ЦНС може розвинутися у 2-4% інфікованих. Неврологічні симптоми японського шистосомозу з'являються вже через 6 тижнів після зараження, тобто після того, як паразити починають відкладати яйця; у більшості випадків ці симптоми стають помітними протягом першого року захворювання. Найпоширенішим симптомом є джексоновська епілепсія. Також розвиваються ознаки енцефаліту, менінгоенцефаліту, геміплегії та паралічу. У запущених випадках кровотеча з розширених вен стравоходу, наростаюча кахексія та вторинне інфікування призводять до смерті пацієнта.

Шистосомоз, спричинений S. mekongi, зареєстрований у басейні річки Меконг у Лаосі, Камбоджі, Таїланді. Яйця його збудника схожі на яйця S. japonicum, але менші за розміром. Патогенез та симптоми шистосомозу S. mekongi ідентичні японському шистосомозу.