Шизоїдна психопатія

Серед багатьох розладів особистості, шизоїдна психопатія, розлад, який супроводжується поведінковими та емоційними змінами, не є рідкістю. Ця проблема вимагає особливої уваги з боку психіатрів та психотерапевтів, оскільки його коріння закладаються в ранньому дитинстві, згодом проявляються та погіршуються. Шизоїдну психопатію не можна лікувати ліками: це вимагає конкретної психотерапії та соціальної реабілітації. [1]

Епідеміологія

Шизоїдна психопатія присутня у 1-4,5% людей у світі. Втрата емпатії, егоцентриству, поверхнева емоційність - все це є ознаками теперішньої психопатологічної проблеми, яка не завжди діагностується. Більше того, експерти зазначають, що деякі люди, завдяки шизоїдній психопатії, навіть вдається досягти певного професійного успіху в деяких сферах (в основному управлінські посади, а також адвокати, інвестори, політики тощо). Однак більшість пацієнтів все ще стають злочинцями та закінчують свою життєву подорож із тюремним покаранням.

Найчастіші ознаки шизоїдної психопатії зустрічаються у чоловіків, майже втричі частіше, ніж у жінок. Примітно, що європейські ув'язнені страждають від цього розладу рідше, ніж північноамериканські в'язні.

Патологія починається в ранньому дитинстві, але може проявлятися як у дітей, так і у дорослих. [2]

Причини шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія - це розлад особистості, що характеризується вилученням, "загоном", неможливістю співчувати та співпереживати, мало потреби в спілкуванні, тенденції до фантазії та надмірного занурення у власний світ.

Ззовні шизоїдні психопати дивляться хоча б дивно. Такі люди не потребують друзів, або вони мають їх, але не більше одного-двох. Вони не зацікавлені в реальному світі, вони не в змозі вирішувати повсякденні проблеми, але в той же час вони можуть із задоволенням провести довгі складні абстрактні монологи.

Чому розвивається шизоїдна психопатія? Фахівці озвучують кілька теорій появи розладу:

• Як наслідок відсутності необхідного контакту з батьками в ранньому дитинстві, відсутність любові та проявів теплих почуттів, відхилення любові до себе та інших;
• Внаслідок того, що не розуміє власного «я» та ступеня комфорту, неможливості встановити стосунки з людьми;
• Через характеристики мислення, включаючи розмите мислення, труднощі в оцінці навколишнього середовища, неможливості визначити емоційний стан інших та створити довірчі стосунки.

Залучення спадкового фактора, а також конституційних особливостей ЦНС не виключається. [3]

Фактори ризику

Шизоїдна психопатія супроводжується неадекватним розвитком емоційних та вольових якостей пацієнта. Інакше кажучи, ми говоримо про невідповідність та дисбаланс проявів певних аспектів особистості. Найімовірнішими факторами ризику можуть бути:

• Вроджені розлади нервової системи, енцефаліт, травма народження в голові;
• Спадкова схильність;
• Неправильне батьківство.

Шизоїдна психопатія ніколи не з'являється у зрілої здорової людини: фактори "рідні" до раннього дитинства завжди підштовхують розлад до формування. До них належать:

• Батьківська нехтування дитиною;
• Фізичне покарання;
• Відсутність уваги з боку коханих;
• Низький матеріальний дохід;
• Виходить з нефункціональної родини.

Серед додаткових значущих моментів експерти підкреслюють відсутність або занадто сувору дисципліну або занадто сувору дисципліну, наявність багатьох дітей, депресивних батьків, низького соціального статусу та пов'язаного з ними соціального відхилення.

Патогенез

Патогенетичний механізм появи шизоїдної психопатії відрізняється. Дисбаланс особистості може виникнути під вагою генетичних факторів, особливостях внутрішньоутробного розвитку, травматизації народження, порушеннями протягом раннього періоду розвитку новонароджених.

Психічний розлад виявляється завдяки надмірній навісності, схильності до фантазування та перебільшення, емоційної лабораторії, слабкості. Неправильне виховання, психологічні травми тощо відіграють головну роль у формуванні патології.

Механізм розвитку розладу може полягати в тому, що існують специфічні порушення в балансі нервових процесів, реакційних сигналів, корі та підкорекції. Основою психопатії є зміна типу вищої нервової активності, наявність внутрішнього конфлікту, спричиненого невідповідністю реальності та власним сприйняттям своєї соціальної ролі, важливості, матеріального багатства тощо.

Згідно з іншою теорією, велике значення мають нюанси виховання дитини до 5-6 років. У цьому випадку однаково небезпечні, як байдужість і не подобається до дитини, а також гіпер-батьківства. [4]

Симптоми шизоїдної психопатії

Пацієнти з шизоїдною психопатією характеризуються стриманістю, секретністю, відстань від реальності та аутистичними рисами. Їм не вистачає внутрішньої гармонії та психічної послідовності, але вони сповнені ексцентриситету та поведінкової емоційної парадоксичності. Існує поєднання надмірної чутливості та емоційної холодності, свідомого "відключення" від людей. Пацієнти так, ніби відрізані від реальності, мають тенденцію до символізму, складних міркувань на теоретичні теми. Вольові здібності, як правило, односторонні, емоційні спалахи раптові і не мають достатності. Об'єктивна реальність сприймається спотвореною і досить суб'єктивною, немає емпатії, є труднощі у встановленні соціальних зв'язків.

Терміни "оригінальні", "непарні", "дивні" часто використовуються стосовно таких людей. Психічна активність також химерна, логічні комбінації несподівані, твердження схильні до категоричних та крайніх. Недовірність і підозра характерні.

Здатність концентрувати увагу спрямована лише на об'єкти, що цікавлять, а стосовно інших питань пацієнти відсутні та неактивні.

Інші типові риси: пропозиція, довірливість, впертість, негативізм.

Рухові особливості: маньєризм, карикатуризм, вогнепальна хода, жести, почерк, мова.

Відрізняються два типи хворих на психопатію шизоїдів:

• Деякі пацієнти надмірно чутливі, недовірливі, беруть все навколо них особисто. Вони люблять бути самотніми, неактивними та неіндекційними.
• Інші пацієнти "закриті", "холодні", не знають, як співпереживати, любити, часто жорстокі та непомітні.

Шизоїдні психопати часто керуються не інтересами суспільства, а внутрішніми мотиваціями, які не піддаються логіці, керованій власними проектами "надвіроження". [5]

Перші ознаки

Перші ознаки шизоїдної психопатії можна побачити вже в тому, як молода дитина будує стосунки з іншими дітьми, як він вирішує конфлікти та суперечки, чи має він здатність зосередитися на чомусь, чи виявляє він зацікавленість у новій інформації. Деякі функції можна помітити вже в дитинстві:

• Відчуження, відсторонення від реальності, деякі подібності до аутизму;
• Вигадлива жестикуляція, рухова грубість та кутова, від впливу до жестикульної жалості;
• Характерний почерк "дивного", з різними масштабними літерами, локонами тощо;
• Непослідовна промова, перевантажена описами, афоризмами, незвичайними комбінаціями слів;
• Відсутність мови та емоційної кореляції;
• Відсутність логіки в його діях;
• Труднощі у побудові стосунків з однолітками протилежної статі.

У дітей із шизоїдною психопатією важко проявити свій емоційний стан. Вони можуть бути дуже переживати, незважаючи на зовнішню холодність і байдужість, або залишатися у помилково спокійному стані, але раптом демонструють афективну атаку. Пацієнти часто позбавляють здатності будувати гармонійні соціальні стосунки, але в той же час з повагою піклуються про тварин, можуть довго захоплюватися рослинами та прекрасними предметами. Такі люди найбільше захоплюються гуманітарними науками, вищими значущими ідеями тощо.

Шизоїдна психопатія у жінок

Жінка з шизоїдною психопатією зазвичай повністю занурена у свій внутрішній світ. Вона не приховує свого холодного ставлення до людей, уникає занадто частого спілкування. Основні риси:

• Неможливість співпереживати;
• Відсутність провини за те, що шкодили іншій людині;
• Відхилення цінностей інших;
• Егоцентричність;
• Неможливість відчути стан або настрій іншої людини.

Таких жінок часто називають безсердечними. Вони грубі і холодні, часто не хочуть створювати сім'ю та мати дітей, але не відмовляються від кар’єрного зростання, короткочасних інтриг та пригод. Характеризується неможливістю компромісу, мстивності та схильності ображати та принижувати інших.

Жінки, які страждають на шизоїдну психопатію, не приймають і навіть не заперечують будь-яких соціальних норм. Це може набувати форми фемінізму, відмову від стереотипів або приймати форму розбещеності. Як правило, такі пацієнти розбещені, не в змозі і не бажають вступати в близькі, довгострокові відносини.

Шизоїдна психопатія у чоловіків

Чоловіки з шизоїдною психопатією поділяють ряд характеристик:

• Не схильні до співпереживання, і в той же час надзвичайно чутливі (обурені, дратівливі);
• Часто безперебійні та непомітні, втручаючись у життя інших людей, не замислюючись;
• Надмірно педантичний;
• На публіці вони демонструють стриману поведінку.

Психопатичний чоловік виявляє роздратування, коли трапиться щось, що йому не подобається. Він ніколи не слухає і не чує думки інших людей, не приймає ситуацію, яка виникла з його власної волі. Роздратування може легко перетворитися на агресію, а потім на насильство.

Соціальні норми та правила не для психопатичних чоловіків. Вони завжди роблять, як вважають за потрібне на даний момент, а згодом не відчувають вини за те, що вони зробили, не виявляють співчуття, жалі, каяття. Якщо ви не вживаєте заходів, то протягом багатьох років прояви шизоїдної психопатії у чоловіків лише погіршуються.

Форми

Наразі загальноприйнята класифікація шизоїдних розладів. Найчастіше патологія умовно поділяється на категорії, залежно від домінуючих проявів та рис особистості.

Зокрема, часто описується шизоїд-стероїдна психопатія, яка характеризується бажанням довести власне значення в очах інших. Щоб досягти бажаного, пацієнт прагне бути максимально оригінальним, все можливим демонструє перевагу, буквально вимагає визнання, використання театральності та намальованої поведінки. Пацієнти характеризуються позуванням, поверхневості судження, будь-яким засобом привернення уваги - наприклад, ридання в публічному, розкиданому жестикуляції, об'єднання рук тощо. Емоційний стан пацієнтів є мінливим, домінуючим егоцентризмом, необгрунтованим фантазуванням, іноді йде в ході самого хексування, навмисне демонстрацію прибережних та схованих станів. Психея нагадує дитину, незрілу.

Експансивна психопатія шизоїдів супроводжується сильною дратівливістю, пристосуванням люті. Такі пацієнти обурені та підозрілі, надзвичайно егоїстичні, а педантичні, ретельні, вперті, боссі. Вони люблять вибирати дрібниці, їх настрій часто і без причин змінюється. Від близьких та колег потребують однозначного підпорядкування та послуху. Перебуваючи в стані гніву, практично ні на що не зупиняйтесь.

Інгібіційна психопатія психопатії характеризується сильною нерішучості, невпевненістю в собі та постійними сумнівами. Пацієнти надмірно сором’язливі, гіпоактичні, погано адаптовані в суспільстві, вони мають низьку самооцінку. Існує прагнення до тривалого самоаналізу, абстрактного мислення, патологічного мислення.

Клінічні прояви шизоїдної психопатії можуть проходити за стадіями, які відрізняються за тяжкістю та структурою. Фахівці говорять про стерильну стадію, стан депресії та депресії, а також про важку депресивну стадію, яка має складний психопатологічний механізм.

Стерильна стадія може повторюватися багато разів протягом усього життя. Він характеризується легкими афективними розладами без розвитку декомпенсованої психопатії.

Стан депресії та гноблення, на відміну від стертого ходу, має більш інтенсивні симптоми: настрої, обурення, злочинність, гнів, розчарування переважають, рідше - агресію, але без ідатріальної та рухової відсталості.

Сильна депресивна стадія завжди довша. Окрім афективних розладів, присутні невротичні та психопатичні прояви. Млосність, апатія, безпробіжка, почуття втоми та зламаності переважають. [6]

Ускладнення і наслідки

Хоча шизоїдна психопатія є відносно рідкісним розладом, мало хто з пацієнтів звертається за медичною допомогою у фахівців. Для родичів і близьких людей психопатів частіше зустрічається призначені з лікарями, коли у пацієнтів розвиваються декомпенсовані умови - зокрема, психотичні напади, депресивні розлади, токсичні залежності (алкоголізм, наркоманія, зловживання речовинами). Після того, як гостра атака контролюється, а стан пацієнта нормалізується, більшість пацієнтів припиняють консультації з лікарем - насамперед тому, що вони не вважають себе хворими. Як результат, психопатичний розлад продовжує погіршуватися, і є ризик чергової гострої атаки.

Відомо, що неможливо повністю вилікувати шизоїдну психопатію: неможливо принципово змінити ціннісну систему людини, перепрограмувати життєві ставлення. Однак психіатри та психотерапевти здатні пом'якшити хід розладу, покращити соціальну адаптацію та досягти стабільної компенсації за патологічний стан. На практиці найкращий результат відзначається на тлі використання психоаналітичних методів, довгострокової глибокої психотерапії. [7]

Діагностика шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія чітко діагностується тріадою рис:

• Існує чіткий комплекс, який порушує адаптацію особистості;
• Патологічні властивості, притаманні комплексу, постійно проявляються незалежно від навколишнього середовища;
• Ці патологічні властивості незворотні.

Неможливо поставити діагноз, заснований лише на часткових відхиленнях у нормальній поведінці пацієнта. Наявність лише деяких особливостей, притаманних шизоїдній психопатії, не дає права діагностувати людину. У такій ситуації вони говорять про риси характеру, але не про патологію. На відміну від шизоїдного психопата, люди з акцентуючим персонажем здатні інвестувати в соціальні норми та адаптуватися до соціального життя.

Тести проводяться в рамках загальних клінічних досліджень:

• CBC, хімія крові;
• Аналіз сечі.

Інструментальна діагностика може включати ехоенцефалографію, ангіографію, ультразвукове дослідження та магнітно-резонансну томографію. [8]

Диференціальна діагностика

Шизоїдна психопатія повинна відрізнятися від варіанту нормальності, психопат-схожих станів, легкого перебігу олігофренії, неврозів, а також від так званої "психоз-психопат-схожими на шизофренію.

Основна відмінність психопатії та психопатології - відсутність психотичної симптоматики та прогресивна тенденція курсу.

Нейроси відрізняються від шизоїдної психопатії за наступними критеріями:

Нейрози	Психопатія
Частина особистості страждає	Вся людина страждає
Пацієнт розуміє той факт, що у нього є хвороба	Відсутнє розуміння захворювання
Вплив навколишнього середовища є значним	Вплив навколишнього середовища менший

Умова, подібна до шизоїдної психопатії, може розвиватися на тлі різних психіатричних розладів, травм, токсичних уражень, інфекційних захворювань. Але в цих випадках клінічна симптоматика має інші, власні прояви, а розвиток патології в часі корелює з впливом цього чи іншого фактора.

Лікування шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія, як вроджена або рання аномалія особистості, говорить про використання компенсаторних механізмів терапії. Акцент робиться на психотерапевтичних заходах, соціальній та трудовій адаптації.

Використання ліків не є основним, а допоміжним значенням і призначається індивідуально. У періоди загострень використовуються нейролептики, зокрема, етапазин, стелазин, неолептиль. В афективних атаках, стані тривожності, дисфорії, прийом нейролептиків доповнюється антидепресантами - наприклад, тицерцином, який має седативну та тимоневролелептичну активність. Якщо пацієнт посилило тривогу, психомоемоційну напругу та нестабільність, фобічні розлади, транквілізатори, такі як еленій, діазепам, Седуксен, Тазепам тощо.

Невеликі дози нейролептиків у поєднанні з транквілізаторами та антидепресантами допомагають полегшити афективну напругу.

Повне лікування шизоїдної психопатії неможливо, але можна вдосконалити соціальну адаптацію, нормалізувати емоційний статус та допомогти пацієнту побудувати особисте та соціальне життя. В рамках психотерапії, когнітивні методики, застосовується практика реалізації емоцій та задоволення від певних дій та подій.

Ліки

Симптоми	Лікарський продукт	Дозування (мг/добу)	Побічні ефекти
Порушене сприйняття та оцінка реальності	Нейролептики: Флупентіксол, Галоперидол, Оланзапін	0,5-3 2-6 2-5	Слабкість, втома, психомоторна відсталість, гіпотензія
Імпульсивна, агресивна поведінка	Антидепресанти: Флуоксетин Сердтралін	5-40 25-150	Головний біль, нервозність, тривога, тахікардія.
	Нортиміка: Карбамазепін	400-600	Сонливість, слабкість, тремор, ністагм, дисартрія
	Нейролептики: Галоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабкість, підвищена втома, гіпотензія
Дисфорія, емоційна лабільність	Нортиміка, нейролептики: Карбамазепін Хлорпротіксен	400 15-50	Сонливість, сухі слизові оболонки, посилення потовиділення, гіпотензія, запаморочення
Стан тривоги	Антидепресанти: Ескалопрам	10-20	Нудота, травні розлади, диспепсія, втома, слабкість
	Трициклічні антидепресанти: Тіанептин	25-75	Біль у животі, сухий рот, диспепсія, головний біль, тахікардія
	Нортиміка: Препарати вальпроєвої кислоти	300-600	Зміна апетиту, сонливості, тремору, периферичного набряку, диспепсії
	Нейролептики: Хлорпротіксен	15-30	Сонливість, сухі слизові оболонки, посилення потовиділення, гіпотензія, запаморочення
	Анксіолітики: Клоназепам	1-4	Сухий рот, диспепсія, жовтяниця, сонливість

Профілактика

Ефективна профілактика психопатії шизоїдів вважається сприяння соціальній адаптації дитини, проводячи систематичні пояснювальні розмови, спрямовані на характеристику загальноприйнятих норм та правил поведінки. Адекватне виховання дитини, любов та увага від близьких людей відіграють важливу роль.

Основні профілактичні заходи, як правило, такі:

• Адекватний сон і регулярний відпочинок, сприяючи своєчасному одужанню нервової системи;
• Адекватні фізичні навантаження;
• Зайняття хобі, тобто діяльність, яка приносить задоволення і може полегшити накопичену напругу;
• Звичайні сімейні відносини, без регулярних сварків та скандалів;
• Регулярний психомо-емоційний випуск (зустрічі з друзями, прогулянки, подорожі);
• Підтримка нормального соціального статусу та добробуту матеріалу.

Ці методи є найбільш ефективними, якщо вони використовуються інтегровано. Якщо у дитини чи дорослого є підозрілі симптоми психічних розладів, рекомендується обов'язково звертатися до фахівця - психолога, психотерапевта, психіатра. Самостійно лікування в цьому випадку є неефективним і може навіть завдати шкоди хворому людині.

Прогноз

Пацієнтів, які страждають на шизоїдну психопатію, майже ніколи не направляються до Втека для інвалідності. У періоди припадків їм отримують лікарняні відпустки для тимчасової інвалідності. Якщо такі напади тривають або розвивається інтенсивний стан декомпенсації, можна встановити третю групу інвалідності з індивідуальними рекомендаціями з праці.

Неможливо повністю вилікувати розлад. Легкий або помірний психопатія шизоїдів має відносно сприятливий прогноз, забезпечив продуманий вибір професії та правильний підхід від друзів та членів сім'ї. Пацієнти мають усі шанси на успішну соціальну адаптацію, професійний вибір та формування близьких та сімейних стосунків.