Шизоїдна психопатія

Серед багатьох розладів особистості нерідко зустрічається шизоїдна психопатія, розлад, який супроводжується поведінковими та емоційними змінами. Ця проблема вимагає особливої ​​уваги з боку психіатрів і психотерапевтів, так як її коріння закладаються в ранньому дитинстві, згодом проявляючись і загострюючись. Шизоїдна психопатія не піддається медикаментозному лікуванню: вона вимагає специфічної психотерапії та соціальної реабілітації.[1]

Епідеміологія

Шизоїдна психопатія присутня у 1-4,5% людей у ​​світі. Втрата емпатії, егоцентризм, поверхнева емоційність - все це ознаки наявної психопатологічної проблеми, яка не завжди вдається діагностувати. Більше того, експерти відзначають, що деяким людям завдяки шизоїдної психопатії вдається навіть досягти певних професійних успіхів у деяких сферах (в основному це керівні посади, а також юристи, інвестори, політики тощо). Однак більшість пацієнтів все ж стають злочинцями і закінчують свій життєвий шлях ув'язненням.

Найчастіше ознаки шизоїдної психопатії зустрічаються у чоловіків, майже в три рази частіше, ніж у жінок. Примітно, що європейські ув'язнені страждають цим розладом рідше, ніж північноамериканські.

Патологія починається в ранньому дитинстві, але може проявлятися як у дітей, так і у дорослих.[2]

Причини шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія — розлад особистості, що характеризується замкнутістю, «відстороненістю», нездатністю співчувати та співпереживати, малою потребою в спілкуванні, схильністю до фантазування та надмірним зануренням у власний світ.

З боку шизоїдні психопати виглядають щонайменше дивно. Таким людям не потрібні друзі, або вони є, але не більше одного-двох. Їх не цікавить реальний світ, вони не здатні вирішувати повсякденні проблеми, але в той же час вони можуть із задоволенням вести довгі складні абстрактні монологи.

Чому розвивається шизоїдна психопатія? Фахівці озвучують кілька теорій появи розладу:

• як наслідок відсутності необхідного контакту з батьками в ранньому дитинстві, відсутності любові і проявів теплих почуттів, неприйняття любові до себе та інших;
• внаслідок нерозуміння себе і міри свого комфорту, невміння налагоджувати стосунки з людьми;
• внаслідок особливостей мислення, включаючи розмитість мислення, труднощі в оцінці оточення, нездатність визначити емоційний стан інших і створити довірливі стосунки.

Не виключена участь спадкового фактора, а також конституціональних особливостей ЦНС.[3]

Фактори ризику

Шизоїдна психопатія супроводжується неадекватним розвитком емоційно-вольових якостей хворого. Інакше кажучи, мова йде про неузгодженість і неврівноваженість проявів окремих сторін особистості. Найімовірнішими факторами ризику можуть бути:

• вроджені вади нервової системи, енцефаліти, родові травми голови;
• спадкова схильність;
• неправильне виховання.

Шизоїдна психопатія ніколи не проявляється у зрілої здорової людини: до формування розладу завжди підштовхують «рідні» фактори раннього дитинства. До них належать:

• нехтування дитиною з боку батьків;
• фізичне покарання;
• відсутність уваги з боку близьких;
• низький матеріальний дохід;
• походить із неблагополучної сім’ї.

Серед додаткових суттєвих моментів експерти виділяють відсутність або занадто сувору дисципліну, багатодітність, депресивних батьків, низький соціальний статус і пов'язане з ним соціальне відторгнення.

Патогенез

Патогенетичний механізм виникнення шизоїдної психопатії різний. Дисбаланс особистості може виникнути під вагою генетичних факторів, особливостей внутрішньоутробного розвитку, родової травми, порушень у ранньому періоді неонатального розвитку.

Психічний розлад проявляється надмірною сугестивністю, схильністю до фантазування та перебільшення, емоційною лабільністю, слабкістю. Велику роль у формуванні патології відіграє неправильне виховання, психологічні травми та ін.

Механізм розвитку розладу може полягати в тому, що виникають специфічні порушення балансу нервових процесів, сигнальних реакцій, кори і підкірки. В основі психопатії лежить зміна типу вищої нервової діяльності, наявність внутрішнього конфлікту, зумовленого невідповідністю реальності власному уявленню про свою соціальну роль, значимість, матеріальний достаток тощо.

Згідно з іншою теорією, велике значення мають нюанси виховання дитини до 5-6 років. У цьому випадку однаково небезпечні як байдужість і неприязнь до дитини, так і гіпервиховання.[4]

Симптоми шизоїдної психопатії

Для хворих на шизоїдну психопатію характерні замкнутість, скритність, дистанція від реальності, аутичні риси. Їм не вистачає внутрішньої гармонії та душевної витриманості, але вони сповнені ексцентричності та поведінково-емоційної парадоксальності. Спостерігається поєднання надмірної чутливості та емоційної холодності, свідоме «закриття» від людей. Хворі як би відірвані від реальності, мають схильність до символізму, складних міркувань на теоретичні теми. Вольові здібності зазвичай односторонні, емоційні спалахи раптові і неадекватні. Об'єктивна реальність сприймається спотворено і досить суб'єктивно, відсутня емпатія, виникають труднощі у встановленні соціальних зв'язків.

По відношенню до таких людей часто вживають терміни «оригінальний», «дивак», «дивний». Розумова діяльність також химерна, логічні комбінації несподівані, висловлювання схильні до категоричності та крайності. Характерні недовірливість і підозрілість.

Здатність концентрувати увагу спрямована тільки на предмети інтересу, а по відношенню до іншого хворі розсіяні і малоактивні.

Інші типові риси: сугестивність, довірливість, упертість, негативізм.

Рухові особливості: манірність, карикатурність, пишність ходи, жестів, почерку, мови.

Розрізняють два типи хворих на шизоїдну психопатію:

• Деякі хворі надмірно чутливі, недовірливі, сприймають все навколо особисто. Вони люблять побути на самоті, бездіяльні та безініціативні.
• Інші хворі «замкнуті», «холодні», не вміють співпереживати, любити, часто бувають жорстокими і неуважними.

Шизоїдні психопати часто керуються не інтересами суспільства, а внутрішніми мотиваціями, які не піддаються логіці, керуються власними проектами «надцінності».[5]

Перші ознаки

Перші ознаки шизоїдної психопатії можна помітити вже в тому, як маленька дитина будує стосунки з іншими дітьми, як вирішує конфлікти і суперечки, чи вміє на чомусь концентруватися, чи проявляє інтерес до нової інформації. Певні особливості можна помітити вже в дитинстві:

• відчуженість, відірваність від реальності, деяка схожість з аутизмом;
• химерна жестикуляція, рухова грубість і незграбність, від афектації до скупості жестів;
• характерний «чудернацький» почерк з різномасштабними літерами, завитками тощо;
• Непослідовне мовлення, переобтяжене описами, афоризмами, незвичними словосполученнями;
• Відсутність мовленнєвого та емоційного співвіднесення;
• відсутність логіки в його діях;
• труднощі в побудові відносин з однолітками протилежної статі.

Діти з шизоїдною психопатією важко демонструють свій емоційний стан. Вони можуть сильно хвилюватися, незважаючи на зовнішню холодність і байдужість, або залишатися в удавано спокійному стані, але раптово демонструють афективний напад. Хворі часто позбавлені здатності будувати гармонійні соціальні відносини, але при цьому трепетно ​​піклуються про тварин, можуть довго милуватися рослинами і красивими предметами. Найбільше таких людей захоплюють гуманітарні науки, вищі змістовні ідеї тощо.

Шизоїдна психопатія у жінок

Жінка з шизоїдної психопатією зазвичай повністю занурена у свій внутрішній світ. Вона не приховує свого холодного ставлення до людей, уникає занадто частого спілкування. Основні риси:

• нездатність співпереживати;
• Відсутність почуття провини за заподіяння болю іншій людині;
• неприйняття цінностей інших;
• егоцентризм;
• Нездатність відчувати стан або настрій іншої людини.

Таких жінок часто називають бездушними. Вони грубі і холодні, часто не хочуть створювати сім'ю і заводити дітей, але не відмовляються від кар'єрного росту, короткочасних інтрижок і авантюр. Характеризується нездатністю до компромісу, мстивістю і схильністю ображати і принижувати інших.

Жінки, які страждають на шизоїдну психопатію, не приймають і навіть заперечують будь-які соціальні норми. Це може приймати форму фемінізму, відмови від стереотипів або приймати форму проміскуїтету. Як правило, такі пацієнти безладні, не можуть і не бажають вступати в близькі, тривалі стосунки.

Шизоїдна психопатія у чоловіків

Чоловіки з шизоїдною психопатією мають ряд спільних характеристик:

• не схильні до емпатії, і в той же час надзвичайно чутливі (злобні, дратівливі);
• часто бувають нетактовними і неуважними, бездумно втручаються в життя інших людей;
• надмірно педантичний;
• на людях вони демонструють небагатослівну манеру поведінки.

Чоловік-психопат буде проявляти роздратування щоразу, коли станеться щось, що йому не подобається. Він ніколи не прислухається і не чує чужої думки, не сприймає ситуацію, що виникла з власної волі. Роздратування може легко перерости в агресію, а потім і в насильство.

Соціальні норми і правила не для чоловіків-психопатів. Вони завжди роблять так, як вважають за потрібне в даний момент, і згодом не відчувають провини за скоєне, не виявляють співчуття, жалю, каяття. Якщо не вживати заходів, то з роками прояви шизоїдної психопатії у чоловіків тільки посилюються.

Форми

На даний момент не існує загальноприйнятої класифікації шизоїдного розладу. Найчастіше патологію умовно поділяють на категорії, в залежності від домінуючих проявів і особливостей особистості.

Зокрема, часто описується шизоїдно-стероїдна психопатія, яка характеризується прагненням довести власну значимість в очах оточуючих. Щоб досягти бажаного, хворий прагне бути максимально оригінальним, всіляко демонструє перевагу, буквально вимагає визнання, використовуючи театральність і витягнуту поведінку. Для хворих характерні позерство, поверховість суджень, будь-які засоби привернення уваги - наприклад, схлипування в громадських місцях, розлога жестикуляція, потиснення рук і т. д. Емоційний стан хворих мінливий, переважає егоцентризм, необгрунтоване фантазування, іноді йдуть в хід. прокляття себе, навмисна демонстрація непритомності та судомних станів. Психіка нагадує дитячу, незрілу.

Експансивна шизоїдна психопатія супроводжується сильною дратівливістю, нападами люті. Такі хворі образливі і підозрілі, вкрай егоїстичні, водночас педантичні, грунтовні, уперті, владні. Вони люблять прибиратися до дрібниць, їх настрій часто і безпричинно змінюється. Від близьких і колег вимагають однозначного підпорядкування і покори. Перебуваючи в стані гніву, практично не зупиняйтеся ні перед чим.

Загальмована психастенічна психопатія характеризується сильною нерішучістю, невпевненістю в собі, постійними сумнівами. Хворі надмірно сором'язливі, гіпоактивні, погано адаптовані в суспільстві, у них занижена самооцінка. З'являється прагнення до тривалого самоаналізу, абстрактне мислення, патологічне мислення.

Клінічні прояви шизоїдної психопатії можуть протікати стадіями, що відрізняються за вираженістю та структурою. Фахівці говорять про стерильну стадію, стан депресії та депресії, а також про важку депресивну стадію, яка має складний психопатологічний механізм.

Стерильна стадія може повторюватися багато разів протягом життя. Характеризується легкими афективними розладами без розвитку декомпенсованої психопатії.

Стан депресії і пригніченості, на відміну від стертого перебігу, має більш інтенсивну симптоматику: переважають примхливість, образливість, злопам'ятність, злість, розчарування, рідше - агресія, але без ідейної та рухової загальмованості.

Важка депресивна стадія завжди більш тривала. Крім афективних розладів, присутні невротичні та психопатичні прояви. Переважають млявість, апатія, безрадісність, відчуття втоми і розбитості.[6]

Ускладнення і наслідки

Хоча шизоїдна психопатія є відносно рідкісним розладом, небагато пацієнтів звертаються за медичною допомогою до фахівців. На прийом до лікарів родичі та близькі психопатів частіше звертаються, коли у пацієнтів розвиваються декомпенсовані стани – зокрема, психотичні напади, депресивні розлади, токсичні залежності (алкоголізм, наркоманія, токсикоманія). Після купірування гострого нападу і нормалізації стану пацієнта більшість пацієнтів припиняють звертатися до лікаря – насамперед тому, що не вважають себе хворими. В результаті психопатичний розлад продовжує загострюватися, і існує ризик повторного гострого нападу.

Відомо, що повністю вилікувати шизоїдну психопатію неможливо: неможливо кардинально змінити систему цінностей людини, перепрограмувати життєві установки. Однак психіатри і психотерапевти здатні пом'якшити перебіг розладу, поліпшити соціальну адаптацію і досягти стійкої компенсації патологічного стану. У практичному плані найкращий результат відзначається на тлі застосування психоаналітичних методів, тривалої глибинної психотерапії.[7]

Діагностика шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія чітко діагностується тріадою ознак:

• є явний комплекс, що порушує адаптацію особистості;
• Патологічні властивості, властиві комплексу, проявляються постійно, незалежно від середовища;
• ці патологічні властивості незворотні.

Неможливо поставити діагноз, грунтуючись лише на часткових відхиленнях у нормальній поведінці пацієнта. Наявність лише деяких рис, властивих шизоїдної психопатії, не дає права поставити діагноз людині. У такій ситуації говорять про риси характеру, а не про патологію. На відміну від шизоїдного психопата, люди з акцентуйованим характером здатні вкладатися в соціальні норми і адаптуватися до соціального життя.

Дослідження проводяться в рамках загальноклінічних досліджень:

• ОГК, біохімія крові;
• аналіз сечі.

Інструментальна діагностика може включати ехоенцефалографію, ангіографію, УЗД, магнітно-резонансну томографію.[8]

Диференціальна діагностика

Шизоїдну психопатію необхідно відрізняти від варіанту норми, психопатоподібних станів, легкого перебігу олігофренії, неврозів, а також від так званого «спорідненого» психозу - психопатоподібної шизофренії.

Основною відмінністю психопатії від психопатології є відсутність психотичної симптоматики і прогресуюча тенденція перебігу.

Неврози відрізняються від шизоїдної психопатії за такими критеріями:

неврози	психопатія
Страждає частина особистості	Страждає вся людина
Пацієнт розуміє, що у нього є хвороба	Відсутнє розуміння хвороби
Вплив навколишнього середовища значний	Вплив навколишнього середовища менший

Стан, схожий на шизоїдну психопатію, може розвинутися на тлі різних психічних розладів, травм, токсичних уражень, інфекційних захворювань. Але в цих випадках клінічна симптоматика має інші, власні прояви, і розвиток патології корелює в часі з впливом того чи іншого фактора.

Лікування шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія, як вроджена або рання аномалія особистості, передбачає використання компенсаторних механізмів терапії. Основна увага приділяється психотерапевтичним заходам, соціально-трудовій адаптації.

Застосування ліків має не основне, а допоміжне значення і призначається індивідуально. У періоди загострень застосовуються нейролептики, зокрема Етаперазин, Стелазин, Неулептил. При афективних нападах, тривожних станах, дисфорії прийом нейролептиків доповнюють антидепресантами - наприклад Тизерцин, який має седативну і тимонейролептичну дію. При підвищеній тривожності, психоемоційній напруженості та нестійкості, фобічних розладах можуть бути показані такі транквілізатори, як еленіум, діазепам, седуксен, тазепам та ін.

Невеликі дози нейролептиків у поєднанні з транквілізаторами та антидепресантами сприяють зняттю афективної напруги.

Повністю вилікувати шизоїдну психопатію неможливо, але можна поліпшити соціальну адаптацію, нормалізувати емоційний статус, допомогти хворому побудувати особисте і соціальне життя. В рамках психотерапії використовуються когнітивні техніки, практика усвідомлення емоцій і отримання задоволення від певних дій і подій.

ліки

Симптоми	Лікарський засіб	Дозування (мг/день)	Побічні ефекти
Порушення сприйняття та оцінки дійсності	Нейролептики: Флупентиксол, Галоперидол, Оланзапін	0,5-3 2-6 2-5	Слабкість, стомлюваність, психомоторна загальмованість, артеріальна гіпотензія
Імпульсивна, агресивна поведінка	Антидепресанти: Флуоксетин Сертралін	5-40 25-150	Головні болі, нервозність, тривога, тахікардія.
	Нормотіміка: Карбамазепін	400-600	Сонливість, слабкість, тремор, ністагм, дизартрія
	нейролептики: Галоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабкість, підвищена стомлюваність, гіпотонія
Дисфорія, емоційна лабільність	Нормотимики, нейролептики: Карбамазепін Хлорпротиксен	400 15-50	Сонливість, сухість слизових оболонок, підвищена пітливість, гіпотонія, запаморочення
Тривожні стани	Антидепресанти: Есциталопрам	10-20	Нудота, розлади травлення, диспепсія, стомлюваність, слабкість
	Трициклічні антидепресанти: тіанептин	25-75	Біль у животі, сухість у роті, диспепсія, головний біль, тахікардія
	Нормотіміка: Препарати вальпроєвої кислоти	300-600	Зміна апетиту, сонливість, тремор, периферичні набряки, диспепсія
	нейролептики: Хлорпротиксен	15-30	Сонливість, сухість слизових оболонок, підвищена пітливість, гіпотонія, запаморочення
	Анксіолітики: Клоназепам	1-4	Сухість у роті, диспепсія, жовтяниця, сонливість

Профілактика

Ефективною профілактикою шизоїдної психопатії вважається сприяння соціальній адаптації дитини, проведення систематичних роз'яснювальних бесід, спрямованих на характеристику поведінкових загальноприйнятих норм і правил. Велику роль відіграє адекватне виховання дитини, любов і увага близьких людей.

Основні профілактичні заходи зазвичай такі:

• повноцінний сон і регулярний відпочинок, що сприяє своєчасному відновленню нервової системи;
• достатня фізична активність;
• заняття хобі, тобто заняттям, яке приносить задоволення і здатне зняти накопичену напругу;
• нормальні сімейні відносини, без регулярних сварок і скандалів;
• регулярне психоемоційне розвантаження (зустрічі з друзями, прогулянки, подорожі);
• підтримання нормального соціального статусу та матеріального добробуту.

Ці методи найбільш ефективні, якщо їх використовувати в комплексі. При появі підозрілих симптомів психічних розладів у дитини або дорослого рекомендується обов’язково звернутися до фахівця – психолога, психотерапевта, психіатра. Самолікування в цьому випадку неефективно і навіть може нашкодити хворій людині.

Прогноз

Пацієнти, які страждають на шизоїдну психопатію, майже ніколи не направляються до ВТЕК на інвалідність. У періоди нападів їм дають лікарняні по тимчасовій непрацездатності. При затяжному характері таких нападів або розвитку вираженого стану декомпенсації можливе встановлення ІІІ групи інвалідності з індивідуальними трудовими рекомендаціями.

Повністю вилікувати розлад неможливо. Легка або помірна шизоїдна психопатія має відносно сприятливий прогноз за умови продуманого вибору професії та правильного підходу з боку друзів і рідних. Пацієнти мають усі шанси для успішної соціальної адаптації, професійного вибору, формування близьких і родинних стосунків.