Психопатія шизоїдного типу

Серед багатьох розладів особистості нерідко зустрічається шизоїдна психопатія, розлад, що супроводжується поведінковими та емоційними змінами. Ця проблема вимагає особливої уваги з боку психіатрів та психотерапевтів, оскільки її коріння закладається в ранньому дитинстві, згодом проявляючись та погіршуючись. Шизоїдну психопатію неможливо лікувати медикаментозно: вона потребує специфічної психотерапії та соціальної реабілітації. [ 1 ]

Епідеміологія

Шизоїдна психопатія присутня у 1-4,5% людей у світі. Втрата емпатії, егоцентризм, поверхнева емоційність – все це ознаки наявної психопатологічної проблеми, яка не завжди діагностується. Більше того, експерти зазначають, що деяким людям завдяки шизоїдній психопатії навіть вдається досягти певних професійних успіхів у деяких сферах (переважно на керівних посадах, а також юристи, інвестори, політики тощо). Однак більшість пацієнтів все ж стають злочинцями та закінчують свій життєвий шлях тюремним ув'язненням.

Найчастіше ознаки шизоїдної психопатії виявляються у чоловіків, майже втричі частіше, ніж у жінок. Примітно, що європейські в'язні страждають на цей розлад рідше, ніж північноамериканські.

Патологія починається в ранньому дитинстві, але може проявлятися як у дітей, так і у дорослих. [ 2 ]

Причини шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія — це розлад особистості, що характеризується замкнутістю, «відстороненістю», нездатністю співчувати та емпатувати, малою потребою в спілкуванні, схильністю до фантазування та надмірним зануренням у власний світ.

Ззовні шизоїдні психопати виглядають щонайменше дивно. Таким людям не потрібні друзі, або вони є, але не більше одного-двох. Їх не цікавить реальний світ, вони не здатні вирішувати повсякденні проблеми, але водночас вони можуть із задоволенням вести довгі складні абстрактні монологи.

Чому розвивається шизоїдна психопатія? Фахівці озвучують кілька теорій появи розладу:

• Як наслідок відсутності необхідного контакту з батьками в ранньому дитинстві, брак любові та проявів теплих почуттів, відмова від любові до себе та інших;
• В результаті нерозуміння власного «я» та ступеня власного комфорту, невміння встановлювати стосунки з людьми;
• Через особливості мислення, включаючи затуманене мислення, труднощі в оцінці навколишнього середовища, нездатність визначати емоційний стан інших та створювати довірливі стосунки.

Не виключається участь спадкового фактора, а також конституційних особливостей ЦНС. [ 3 ]

Фактори ризику

Шизоїдна психопатія супроводжується недостатнім розвитком емоційно-вольових якостей пацієнта. Іншими словами, йдеться про неузгодженість та незбалансованість проявів певних аспектів особистості. Найбільш ймовірними факторами ризику можуть бути:

• Вроджені вади нервової системи, енцефаліт, родова травма голови;
• Спадкова схильність;
• Неправильне виховання дітей.

Шизоїдна психопатія ніколи не виникає у зрілої здорової людини: фактори, «притаманні» ранньому дитинству, завжди сприяють формуванню розладу. До них належать:

• Батьківська недбалість до дитини;
• Фізичне покарання;
• Брак уваги з боку близьких;
• Низький матеріальний дохід;
• Походить з неблагополучної сім'ї.

Серед додаткових суттєвих моментів експерти виділяють відсутність або занадто сувору дисципліну, багатодітність, депресивних батьків, низький соціальний статус та пов'язане з цим соціальне відторгнення.

Патогенез

Патогенетичний механізм появи шизоїдної психопатії різний. Дисбаланс особистості може виникнути під вагою генетичних факторів, особливостей внутрішньоутробного розвитку, родової травматизації, порушень у ранній період неонатального розвитку.

Психічний розлад проявляється надмірною сугестивністю, схильністю до фантазування та перебільшень, емоційною лабільністю, слабкістю. Неправильне виховання, психологічні травми тощо відіграють важливу роль у формуванні патології.

Механізм розвитку розладу може полягати в тому, що виникають специфічні порушення балансу нервових процесів, сигнальних реакцій, кори та підкірки. В основі психопатії лежить зміна типу вищої нервової діяльності, наявність внутрішнього конфлікту, спричиненого невідповідністю між реальністю та власним сприйняттям своєї соціальної ролі, важливості, матеріального достатку тощо.

Згідно з іншою теорією, нюанси виховання дитини до 5-6 років мають велике значення. У цьому випадку однаково небезпечні як байдужість і неприязнь до дитини, так і гіпербатьківство. [ 4 ]

Симптоми шизоїдної психопатії

Пацієнти з шизоїдною психопатією характеризуються замкнутістю, скритністю, дистанційованістю від реальності, аутистичними рисами. Їм бракує внутрішньої гармонії та психічної узгодженості, але вони сповнені ексцентричності та поведінково-емоційної парадоксальності. Спостерігається поєднання надмірної чутливості та емоційної холодності, свідоме «відключення» від людей. Пацієнти ніби відрізані від реальності, мають схильність до символізму, складних міркувань на теоретичні теми. Вольові здібності зазвичай однобокі, емоційні спалахи раптові та неадекватні. Об'єктивна реальність сприймається спотвореною та досить суб'єктивною, відсутня емпатія, виникають труднощі у встановленні соціальних зв'язків.

Терміни «оригінальний», «дивак», «дивний» часто використовуються стосовно таких людей. Розумова діяльність також химерна, логічні поєднання несподівані, твердження схильні до категоричності та крайності. Характерні недовіра та підозрілість.

Здатність концентрувати увагу спрямована лише на об'єкти інтересу, а щодо інших справ пацієнти розсіяні та бездіяльні.

Інші типові риси: сугестивність, довірливість, впертість, негативізм.

Моторні особливості: манірність, карикатурність, яскравість ходи, жести, почерк, мовлення.

Розрізняють два типи пацієнтів з шизоїдною психопатією:

• Деякі пацієнти надмірно чутливі, недовірливі, сприймають усе навколо на особистий рахунок. Вони люблять бути на самоті, бездіяльні та безініціативні.
• Інші пацієнти «замкнуті», «холодні», не вміють співпереживати, любити, часто бувають жорстокими та безтурботними.

Шизоїдні психопати часто керуються не інтересами суспільства, а внутрішніми мотивами, що не піддаються логіці, керованими власними «надцінними» проектами. [ 5 ]

Перші ознаки

Перші ознаки шизоїдної психопатії можна побачити вже в тому, як маленька дитина будує стосунки з іншими дітьми, як вона вирішує конфлікти та суперечки, чи має вона здатність зосереджуватися на чомусь, чи проявляє інтерес до нової інформації. Певні риси можна помітити вже в дитинстві:

• Відчуженість, відстороненість від реальності, деяка схожість з аутизмом;
• Химерна жестикуляція, моторна грубість та незграбність, від манерності до скупості жестів;
• Характерний «дивний» почерк, з різним масштабом літер, завитками тощо;
• Непослідовна мова, перевантажена описами, афоризмами, незвичайними словосполученнями;
• Відсутність мовленнєвої та емоційної кореляції;
• Відсутність логіки в його діях;
• Труднощі у побудові стосунків з однолітками протилежної статі.

Діти з шизоїдною психопатією мають труднощі з проявом свого емоційного стану. Вони можуть бути дуже стурбованими, незважаючи на зовнішню холодність і байдужість, або перебувати в удавано спокійному стані, але раптово демонструвати афективний напад. Хворі часто позбавлені здатності будувати гармонійні соціальні стосунки, але водночас трепетно доглядати за тваринами, можуть довго милуватися рослинами та красивими предметами. Такі люди найбільше захоплюються гуманітарними науками, вищими змістовними ідеями тощо.

Шизоїдна психопатія у жінок

Жінка з шизоїдною психопатією зазвичай повністю занурена у свій внутрішній світ. Вона не приховує свого холодного ставлення до людей, уникає надто частого спілкування. Основні риси:

• Нездатність співпереживати;
• Відсутність почуття провини за заподіяння шкоди іншій людині;
• Неприйняття цінностей інших;
• Егоцентризм;
• Нездатність відчувати стан або настрій іншої людини.

Таких жінок часто називають безсердечними. Вони грубі та холодні, часто не хочуть створювати сім'ю та мати дітей, але не відмовляються від кар'єрного зростання, короткочасних інтриг та авантюр. Характеризуються нездатністю до компромісів, мстивістю та схильністю ображати та принижувати інших.

Жінки, які страждають на шизоїдну психопатію, не приймають або навіть заперечують будь-які соціальні норми. Це може проявлятися у фемінізмі, неприйнятті стереотипів або ж у розбещених статевих стосунках. Як правило, такі пацієнтки розбещені, не здатні та не бажають вступати в близькі, тривалі стосунки.

Шизоїдна психопатія у чоловіків

Чоловіки з шизоїдною психопатією мають низку спільних характеристик:

• Не схильні до емпатії, і водночас надзвичайно чутливі (образливі, дратівливі);
• Часто безтактні та неуважні, втручаються в життя інших людей, не замислюючись;
• Надмірно педантичний;
• На публіці вони демонструють стриману поведінку.

Психопатична людина виявлятиме роздратування щоразу, коли трапляється щось, що їй не подобається. Вона ніколи не слухає і не чує чужих думок, не приймає ситуацію, що виникла з власної волі. Роздратування може легко перерости в агресію, а потім у насильство.

Соціальні норми та правила не для психопатичних чоловіків. Вони завжди чинять так, як вважають за потрібне в даний момент, і згодом не відчувають провини за скоєне, не виявляють співчуття, жалю, каяття. Якщо не вжити заходів, то з роками прояви шизоїдної психопатії у чоловіків лише посилюються.

Форми

Наразі загальноприйнятої класифікації шизоїдного розладу не існує. Найчастіше патологію умовно поділяють на категорії, залежно від домінантних проявів та рис особистості.

Зокрема, часто описується шизоїдно-стероїдна психопатія, яка характеризується прагненням довести власну важливість в очах оточуючих. Щоб досягти бажаного, пацієнт прагне бути максимально оригінальним, всіляко демонструє перевагу, буквально вимагає визнання, використовуючи театральність та намальовану поведінку. Для пацієнтів характерні позерство, поверховість суджень, будь-які засоби привернення уваги – наприклад, ридання на публіці, розпливчаста жестикуляція, сплітання рук тощо. Емоційний стан пацієнтів мінливий, домінує егоцентризм, необґрунтоване фантазування, іноді переходять у русло самопрокляття, навмисна демонстрація непритомних та судомних станів. Психіка нагадує дитячу, незрілу.

Експансивна шизоїдна психопатія супроводжується сильною дратівливістю, нападами люті. Такі пацієнти образливі та підозрілі, надзвичайно егоїстичні, водночас педантичні, ретельні, вперті, владні. Вони люблять чіплятися до дрібниць, їхній настрій часто і без причини змінюється. Від близьких та колег вимагають однозначної підпорядкованості та слухняності. Перебуваючи в стані гніву, практично ні перед чим не зупиняються.

Загальмована психастенічна психопатія характеризується сильною нерішучістю, невпевненістю в собі та постійними сумнівами. Хворі надмірно сором'язливі, гіпоактивні, погано адаптуються в суспільстві, мають низьку самооцінку. Спостерігається прагнення до тривалого самоаналізу, абстрактного мислення, патологічного мислення.

Клінічні прояви шизоїдної психопатії можуть протікати стадіями, які відрізняються за тяжкістю та структурою. Фахівці говорять про стерильну стадію, стан депресії та пригніченості, а також про важку депресивну стадію, яка має складний психопатологічний механізм.

Стерильна стадія може повторюватися багато разів протягом життя. Вона характеризується легкими афективними розладами без розвитку декомпенсованої психопатії.

Стан депресії та пригнічення, на відміну від стертого перебігу, має більш інтенсивні симптоми: переважають примхливість, образа, злопам'ятність, гнів, фрустрація, рідше - агресія, але без ідеаторної та моторної загальмованості.

Важка депресивна стадія завжди триваліша. Окрім афективних розладів, присутні невротичні та психопатичні прояви. Переважають млявість, апатія, безрадісність, відчуття втоми та розбитості. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Хоча шизоїдна психопатія є відносно рідкісним розладом, мало пацієнтів звертаються за медичною допомогою до спеціалістів. Найчастіше родичі та близькі люди психопатів звертаються до лікарів, коли у пацієнтів розвиваються декомпенсовані стани – зокрема, психотичні напади, депресивні розлади, токсичні залежності (алкоголізм, наркоманія, зловживання психоактивними речовинами). Після того, як гострий напад контролюється та стан пацієнта нормалізується, більшість пацієнтів припиняють консультації з лікарем – перш за все тому, що вони не вважають себе хворими. В результаті психопатичний розлад продовжує погіршуватися, і існує ризик повторного гострого нападу.

Відомо, що повністю вилікувати шизоїдну психопатію неможливо: неможливо докорінно змінити систему цінностей людини, перепрограмувати життєві установки. Однак психіатри та психотерапевти здатні пом'якшити перебіг розладу, покращити соціальну адаптацію та досягти стійкої компенсації патологічного стану. У практичному плані найкращий результат відзначається на тлі використання психоаналітичних методів, тривалої глибокої психотерапії. [ 7 ]

Діагностика шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія чітко діагностується за тріадою ознак:

• Існує чіткий комплекс, який порушує адаптацію особистості;
• Патологічні властивості, властиві комплексу, проявляються постійно, незалежно від навколишнього середовища;
• Ці патологічні властивості є незворотними.

Неможливо поставити діагноз, ґрунтуючись лише на часткових відхиленнях у нормальній поведінці пацієнта. Наявність лише деяких рис, властивих шизоїдній психопатії, не дає права ставити людині діагноз. У такій ситуації говорять про риси характеру, але не про патологію. На відміну від шизоїдного психопата, люди з акцентуйованим характером здатні інвестувати в соціальні норми та адаптуватися до соціального життя.

Ці аналізи проводяться в рамках загальних клінічних досліджень:

• ЗАК, біохімічний аналіз крові;
• Аналіз сечі.

Інструментальна діагностика може включати ехоенцефалографію, ангіографію, ультразвукове дослідження та магнітно-резонансну томографію. [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Шизоїдну психопатію необхідно відрізняти від варіанту нормальності, психопатоподібних станів, легкого перебігу олігофренії, неврозів, а також від так званого «спорідненого» психозу – психопатоподібної шизофренії.

Основна відмінність між психопатією та психопатологією полягає у відсутності психотичної симптоматики та прогресуючій тенденції перебігу.

Неврози відрізняються від шизоїдної психопатії за такими критеріями:

Неврози	Психопатія
Частина особистості страждає	Страждає вся людина
Пацієнт розуміє факт наявності у нього захворювання	Існує брак розуміння хвороби
Вплив навколишнього середовища є значним	Вплив навколишнього середовища менший

Стан, подібний до шизоїдної психопатії, може розвиватися на тлі різних психічних розладів, травм, токсичних уражень, інфекційних захворювань. Але в цих випадках клінічна симптоматика має інші, власні прояви, а розвиток патології корелює в часі з впливом того чи іншого фактора.

Лікування шизоїдної психопатії

Шизоїдна психопатія, як вроджена або рання аномалія особистості, передбачає використання компенсаторних механізмів терапії. Акцент робиться на психотерапевтичних заходах, соціальній та трудовій адаптації.

Застосування медикаментів має не основне, а допоміжне значення і призначається індивідуально. У періоди загострень застосовують нейролептики, зокрема, Етаперазин, Стелазин, Неулептил. При афективних атаках, тривожних станах, дисфорії прийом нейролептиків доповнюють антидепресантами – наприклад, Тизерцином, який має седативну та тимонейролептичну активність. Якщо у пацієнта спостерігається підвищена тривожність, психоемоційна напруга та нестабільність, фобічні розлади, можуть бути показані транквілізатори, такі як Еленіум, Діазепам, Седуксен, Тазепам тощо.

Невеликі дози нейролептиків у поєднанні з транквілізаторами та антидепресантами допомагають зняти афективну напругу.

Повне вилікування шизоїдної психопатії неможливе, але можливо покращити соціальну адаптацію, нормалізувати емоційний статус, допомогти пацієнту побудувати особисте та соціальне життя. В рамках психотерапії використовуються когнітивні методики, практика усвідомлення емоцій та отримання задоволення від певних дій та подій.

Ліки

Симптоми	Лікарський засіб	Дозування (мг/день)	Побічні ефекти
Порушення сприйняття та оцінки реальності	Нейролептики: Флупентиксол, Галоперидол, Оланзапін	0,5-3 2-6 2-5	Слабкість, втома, психомоторна загальмованість, гіпотензія
Імпульсивна, агресивна поведінка	Антидепресанти: Флуоксетин Сертралін	5-40 25-150	Головний біль, нервозність, тривожність, тахікардія.
	Нормотиміка: Карбамазепін	400-600	Сонливість, слабкість, тремор, ністагм, дизартрія
	Нейролептики: Галоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабкість, підвищена стомлюваність, гіпотензія
Дисфорія, емоційна лабільність	Нормотиміки, нейролептики: Карбамазепін Хлорпротиксен	400 15-50	Сонливість, сухість слизових оболонок, підвищене потовиділення, гіпотензія, запаморочення
Тривожні стани	Антидепресанти: Есциталопрам	10-20	Нудота, розлади травлення, диспепсія, втома, слабкість
	Трициклічні антидепресанти: Тіанептин	25-75	Біль у животі, сухість у роті, диспепсія, головний біль, тахікардія
	Нормотиміка: Препарати вальпроєвої кислоти	300-600	Зміна апетиту, сонливість, тремор, периферичні набряки, диспепсія
	Нейролептики: Хлорпротиксен	15-30	Сонливість, сухість слизових оболонок, підвищене потовиділення, гіпотензія, запаморочення
	Анксіолітики: Клоназепам	1-4	Сухість у роті, диспепсія, жовтяниця, сонливість

Профілактика

Ефективною профілактикою шизоїдної психопатії вважається сприяння соціальній адаптації дитини, проведення систематичних пояснювальних бесід, спрямованих на характеристику поведінкових загальноприйнятих норм і правил. Важливу роль відіграє належне виховання дитини, любов і увага з боку близьких людей.

Основні профілактичні заходи зазвичай такі:

• Достатній сон і регулярний відпочинок, що сприяють своєчасному відновленню нервової системи;
• Достатня фізична активність;
• Зайнятися хобі, тобто заняттям, яке приносить задоволення та може зняти накопичену напругу;
• Нормальні сімейні стосунки, без регулярних сварок та скандалів;
• Регулярна психоемоційна розрядка (зустрічі з друзями, прогулянки, подорожі);
• Підтримка нормального соціального статусу та матеріального благополуччя.

Ці методи є найбільш ефективними, якщо їх використовувати комплексно. Якщо у дитини або дорослого виникнуть будь-які підозрілі симптоми психічних розладів, рекомендується обов'язково звернутися до спеціаліста - психолога, психотерапевта, психіатра. Самолікування в цьому випадку неефективне, і навіть може нашкодити хворій людині.

Прогноз

Пацієнти, які страждають на шизоїдну психопатію, майже ніколи не направляються до ВТЕК з питань інвалідності. У періоди нападів їм надається лікарняний листок для тимчасової непрацездатності. Якщо такі напади тривалі або розвивається гострий стан декомпенсації, можливе встановлення третьої групи інвалідності з індивідуальними трудовими рекомендаціями.

Повністю вилікувати розлад неможливо. Легка або помірна шизоїдна психопатія має відносно сприятливий прогноз за умови обдуманого вибору професії та правильного підходу з боку друзів та членів сім'ї. Пацієнти мають усі шанси на успішну соціальну адаптацію, професійний вибір та формування близьких та сімейних стосунків.