Спленектомія

Спленектомія - це хірургічна операція по видаленню селезінки. Розглянемо основні показання, методику проведення, можливі ускладнення і процес відновлення.

Селезінка є непарним органом, який знаходиться за шлунком в лівій верхній частині очеревини. Вона виконує кілька функцій одночасно:

• імунологічну
• кровотворну
• фільтраційну

Крім того, орган бере участь в обміні речовин (залізо, білки). Хірургічне втручання показане при неефективній консервативній терапії певних аутоімунних поразок системи крові, а також при травмах, інфарктах, пухлинах, розривах і абсцесах.

Доступ до пошкодження здійснюється з верхньої серединної лапаротомії, косого розрізу, який йде паралельно реберної дузі з лівого боку або торако-абдомінальним методом у восьмому межреберье з лівого боку з переходом на передню стінку очеревини. Функціонування віддаленого органу компенсується за рахунок роботи лімфатичних вузлів. Але в деяких випадках спостерігається збільшення рівня лейкоцитів і еритроцитів в крові, набухання лімфатичних вузлів в пахвових і пахових областях, на шиї.

[1], [2], [3], [4]

Показання

Хірургічна операція проводиться при різних захворюваннях і травмах органу. Розглянемо детальніше показання до її проведення:

• Травми.
• Розриви через пухлину, інфекції, запалення, застосування медикаментів.
• Спленомегалія (збільшення органу).
• Захворювання крові.
• Абсцес або пухлина.
• Ураження печінки.
• Аномальне утворення фіброзної тканини в кістковому мозку.
• Лейкемия.
• Лімфома.
• Пошкодження кровоносних судин селезінки.
• Захворювання, пов'язані з імунними порушеннями (ВІЛ-інфекція).
• Синдромі Фелти.
• хвороба Гоше

Травми, отримані в результаті пошкодження при хірургічному втручанні або через нещасного випадку, є показанням до операції. Поетапно виконана процедура це основний діагностичним методом при підозрах на лімфогранулематоз, тобто хвороба Ходжкіна. Подібний метод діагностики ефективний і при волохате-клітинному лейкозі типу В.

Спленектомія при тромбоцитопенії

Патологічне зменшення кількості еритроцитів в крові - це захворювання, яке потребує медичної допомоги. Тромбоцити беруть участь в процесі згортання крові, що дуже важливо при інфекційних ураженнях або пораненнях. Якщо тромбоцитопенія має незначний характер, то вона не викликає серйозних проблем, але глибока формі може стати причиною серйозних ускладнень.

Спленектомія при тромбоцитопенії використовується в таких випадках, як :.

• Відсутність позитивного ефекту від лікарської терапії і при рівні тромбоцитів від 10 х 109 / л. При цьому тривалість недуги повинна бути не менше двох місяців, але геморагічні симптоми можуть бути відсутні.
• При рівні тромбоцитів менше 30 х 109 / л, який зберігається протягом трьох місяців і не нормалізується. Активна терапія у вигляді внутрішньовенного введення імуноглобуліну, глюкокортикостероїдів і антитіл до резус-D-фактору не ефективна. Операція проводиться як при наявності кровоточивості, так і при її відсутності.
• Відсутність терапевтичного ефекту про будь-яких лікувальних методів у пацієнтів з затяжний геморагій, яку вдається зупинити тільки за допомогою регулярної трансфузии тромбоцитів. При цьому видалення селезінки вважається радикальним і останнім методом для відновлення організму.

Спленектомію не використовують як метод першого лікування. Хірургічне втручання пояснюється тим, що селезінка знищує тромбоцити, коли вони піддаються атаці аутоантитіл. Тобто, теоретично, це повинно привести до усунення імунної тромбоцитопенічна пурпура. Але використовується методика рідко, і призначається тільки в тому випадку, коли всі інші способи виявилися неефективними.

Техніка операції спленектомії

Будь-яке хірургічне втручання - це алгоритм певних дій, від точності виконання яких залежить результат процедури. Техніка операції спленектомії основа на факторах викликали ураження. Так як при різних захворюваннях, операція проводиться різними методами.

До операції:

• Перед процедурою лікар проводить медичний огляд, бере аналізи крові і сечі, проводить огляд використовуваних лікарських засобів.
• В обов'язковому порядку проводиться рентген черевної порожнини, КТ, УЗД, електрокардіограма і інші тести, що дозволяють оцінити функції селезінки.
• При тромбоцитопенії необхідно дослідження визначає швидкість руйнування червоних кров'яних клітин і тромбоцитів.
• Хворий проходить вакцинацію проти деяких інфекцій, так як без селезінки організм більш чутливий до шкідливих мікроорганізмів.
• За тиждень до процедури потрібно припинити приймати деякі лікарські засоби. Перш за все, препарати, що розріджують кров (Варфарин, Плавикс, Клопідогрель) і протизапальні (Аспірин і інші).

Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезією, яка підтримується пацієнта в стані сну. Існує кілька методів видалення органу, розглянемо їх докладніше:

1. відкрита операція

Над селезінкою в животі роблять розріз. М'язи і шкіру розводять в сторони, відсікають кровоносні судини для звільнення органу. У черевну порожнину можуть бути поміщені спеціальні губки, які вбирають рідину і кров. Якщо після видалення органу додаткові хірургічні маніпуляції не проводяться, то губки видаляють, рану очищають. М'язи і шкіру закривають дужками і швами. На рану накладають операційну пов'язку.

2. лапароскопічне видалення

У животі роблять невеликий розріз, через який в черевну порожнину вставляють лапароскоп. Апарат являє собою тонку трубку з невеликою камерою на кінці, яка дозволяє лікарю розглянути внутрішні органи. У очеревину закачується вуглекислий газ, що збільшує обсяг живота і робить проведення операції більш зручним. Після цього на животі робиться 2-3 маленькі розрізи, в які вставляють спеціальні інструменти. Всі кровоносні судини, що йдуть від органу, пов'язують і відрізають. Видалення відбувається через один з розрізів. Якщо орган розірваний, то черевну порожнину перевіряють на пошкодження кровоносних судин і інших органів. Розрізи зашивають.

Відразу після операції селезінку відправляють на тестування в лабораторію, а хворого в післяопераційну палату. Якщо під час процедури виникала велика втрата крові, то потрібне переливання. Сама операція займає від 45-60 хвилин. Близько 2-4 днів пацієнтові доведеться побути в стаціонарі, якщо є ускладнення, то термін перебування в лікарні збільшується.

Дистальна геміпанкреатектомія з спленектомія

У деяких випадках однієї медикаментозної терапії для лікування внутрішніх органів недостатньо. Так, при ураженнях підшлункової залози може проводитися дистальная геміпанкреатектомія з спленектомія.

Показання до процедури:

• Органічне ураження паренхіми (при деструктивному панкреатиті).
• Травматичні пошкодження залози.
• Хронічний панкреатит з локальними ускладненнями (регіонарна портальна гіпертензія, кісти, свищі).
• Пухлини.
• Справжні кісти підшлункової залози.
• Ураження суміжних органів.
• рак

Операція являє собою видалення частини підшлункової залози з повним видаленням селезінки. Дистальний операції пояснюється анатомічним розташуванням органів. Проводиться при неефективності інших видів терапії.

[5]

Лапароскопічна спленектомія

Все частіше і частіше при діагностичних хірургічних втручаннях використовується лапароскопія. Даний медом застосовується і в ході повноцінних операцій, так як дозволять мінімізувати рановий ділянку, має мінімум ускладнень і прискорює процес відновлення. Лапароскопічна спленектомія відрізняється від відкритої порожнинної операції обмеженою травматичностью.

За допомогою спеціальних інструментів і лапароскопічної техніки операцію виконують через невеликі розрізи. Процедура проводиться поетапно, всі етапи контролюються через камеру на кінці апарату. Це захищає від пошкодження суміжних органів. Одночасно з спленектомія можна провести біопсію печінки, лімфатичних вузлів іншої локалізації та ряд інших процедур.

• Якщо лапароскопія проводиться при доброякісних новоутвореннях (лімфангіоми, гемангіоми, ендотеліома) і кістозних захворюваннях, то показана органосохраняющая операція, тобто резекція. Для цього використовують апарати дозволяють проводити її безкровно (елекротерміческое легування тканин, аргоноплазменной коагуляція).
• Проводиться при таких захворюваннях крові, як: апластична анемія, неходжкінська лімфома, іммунотромбоцітопеніческая пурпура, лейкоз (хронічний), еритреми, аутоімунні гемолітичні і микросфероцитарной анемії. Завдяки спеціальній апаратурі операція проходить без використання хірургічних кліпс і ниток. За допомогою візуального контролю вдається виявити і видалити додаткові селезінки, які можуть стати причиною рецидивів.

Після лапароскопії з спленектомія на животі залишається 3 невеликих рубця по 5-10 мм і один в 3-5 см. Починаючи з першого післяопераційного дня, пацієнти можуть вставати з ліжка і вживати рідку їжу. Виписка з лікарні показана на 5-7 день з подальшим спостереженням у гематолога. Повне відновлення настає через 2-3 тижні.

Наслідки спленектомії

Після хірургічного втручання, незалежно від його складності може виникати ряд негативних симптомів, які потребують термінового медичного втручання. Наслідки спленектомії можуть проявитися як зміни в складі крові, які зберігаються протягом усього життя. Найчастіше в крові виявляють ядерні форми еритроцитів, тільця Гейнца, говів-Жолли і зміни форми кров'яних клітин. Через гіперкоагуляції і підвищеного вмісту тромбоцитів виникає тромбоемболія мозкових судин і легеневої артерії.

Найскладнішими вважаються порушення з боку імунної системи. У хворих з'являється схильність до гнійно-інфекційних захворювань, що пояснюється послабленням імунітету. Інфекція може стати причиною сепсису і летального результату. Імунологічне порушення проявляється як зниження кількості захисних білків в плазмі і розлад фагоцитарної функції. Особливо небезпечними вважаються дані симптоми в тому випадку, якщо вони з'являються протягом двох років після операції.

Зниження захисних властивостей організму збільшує ризик захворювань, що виникають при переохолодженні. Пацієнти входять в групу ризику по розвитку пневмонії, гепатиту, малярії, менінгіту, крім цього можливе утворення грижі на місці операційних розрізів і запалення швів. В обов'язковому порядку потрібно стежити за здоров'ям печінки, так як після хірургічного втручання можуть виникнути порушення в її роботі та функціонуванні шлунково-кишкового тракту, запалення жовчного міхура і панкреатит.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Лейкоцитоз після спленектомії

Багато операцій тягнуть за собою ряд наслідків, які негативно позначаються на функціонуванні всього організму. Лейкоцитоз після спленектомії зустрічається досить часто. Він виникає через виключення деяких функцій селезінки після її видалення (фільтрація, функція руйнування, регуляція). Дані функції не впливають на клітинний склад крові, провокуючи ряд ускладнень.

Лейкоцитоз - це підвищений вміст лейкоцитів, тобто білих кров'яних тілець в крові. Вони формуються в кістковому мозку, гальмують вироблення деяких клітин і є важливою частиною імунної системи організму. Лейкоцитоз може триматися як протягом перших місяців після операції, так і на протязі декількох років. Порушення виникає при аплазії селезінки, а при перев'язці селезінкових вен може розвиватися лейкопенія. Лікування являє собою медикаментозну терапію і дотримання спеціальної дієти.

Тромбоцитоз після спленектомії

Селезінка - це орган, який регулює кровотворення. Тромбоцитоз після спленектомії є стан, при якому спостерігається підвищений рівень тромбоцитів у крові. Це пов'язано з посиленням продукції формених елементів крові і уповільненим їх знищенням. Збільшення кров'яних пластин (осколки мегакариоцитов) відбувається поступово, при цьому максимальні показники можуть досягати значень 400-б00х109 / л на 7-10-ту добу.

Поступово всі показники повертаються в норму. Але на тлі порушень часто спостерігається збільшення формених елементів крові, що підвищує її в'язкість. Тромбоцитоз може стати причиною микротромбов і тромбозу серця. Лікування здійснюється цитостатичними лікарськими засобами, які необхідно приймати протягом декількох тижнів. Якщо є порушення мікроциркуляції, то хворим призначають антиагреганти. Патологія має сприятливий прогноз.

Ускладнення після спленектомії

Будь-яка операція це ризик можливих ускладнень і рецидивів. Перед хірургічним втручанням лікар попереджає пацієнта про ризики і вимагає підписати документи, що підтверджують його згоду на процедуру. Розглянемо часті ускладнення після спленектомії:

• Кровотечі.
• Інфекції.
• Згустки крові.
• Пошкодження суміжних органів.
• На місці розрізу може утворитися грижа

Ускладнення поглиблюються при наявності таких факторів, як: ожиріння, погане харчування, діабет, захворювання легенів і серцево-судинної системи, старість, різні хронічні захворювання, куріння, порушення згортання крові і кровотечі.

[15], [16], [17], [18]

Реабілітація після спленектомії

Після будь-якого хірургічного втручання, пацієнта чекає післяопераційний період. Реабілітація після спленектомії складається з декількох етапів, тривалість яких залежить від типу операції, можливих ускладнень і індивідуальних особливостей організму. Відразу після процедури, необхідно уточнити у лікаря, коли можна приймати душ, тобто піддавати місце ураження впливу води. Якщо є незначні болі, то лікар прописує знеболюючі, які не містять аспірин. В середньому, період відновлення займає від 1-2 місяців.

Якщо після виписки з лікарні з'явилися такі симптоми, то варто звернутися за медичною допомогою:

• Ознаки інфекції (озноб, лихоманка, різке підвищення температури).
• Набряк.
• Сильні болі.
• Кровотеча або виділення з операційного шва.
• Кашель.
• Біль у грудях.
• Блювота і нудота.
• задишка

Подібні симптоми з'являються у багатьох пацієнтів. І це не дивно, так як видалення органу - це колосальний стрес для організму. Існує ще ряд рекомендацій, дотримуючись яких можна звести до мінімуму можливі ускладнення і забезпечити собі повноцінне життя:

• Уникайте місць, де можна заразитися інфекційними захворюваннями.
• Регулярно проходите вакцинацію від сезонних захворювань.
• Приймайте антибіотики як профілактику вірусних недуг.
• Відмовтеся від поїздок в країни, в яких можна заразитися малярією або гепатитом.
• Регулярно проходите профілактичні огляди.
• Дотримуйтеся дієтичного харчування.
• Займайтеся фізкультурою, більше часу проводите на свіжому повітрі.
• Приймайте медикаменти, що підвищують захисні функції організму, в тому числі і засоби народної медицини.

Дієта після спленектомії

Селезінка не є життєво важливим органом, але виконує такі важливі функції, як: імунна, фільтраційна і кровотворна (бере участь в обміні речовин). Вона створює запас крові, утилізує її пошкоджені і старі елементи, контролює якість. Дієта після спленектомії полягає в тому, щоб в організм потрапляло нормальна кількість корисних мікроорганізмів. Але при цьому необхідно обмежити вживання холестерину, екстрактивних речовин і тугоплавких жирів. Їду рекомендується готувати на пару, варити або запікати, від смаженого краще відмовитися.

Денна енергетична цінність раціону повинна бути в межах 3000 ккал. Дуже часто ураження селезінки супроводжуються хворобами печінки, тому пацієнтам прописують дієту №1 за Певзнером або розширений дієтичний стіл №5.

Заборонені до вживання продукти:

• Жирне м'ясо (телятина, оленина) і птиця.
• Сало і тугоплавкі тваринні жири.
• Курячі яйця (смажені, відварні).
• Субпродукти (нирки, мізки).
• Консерви.
• Кисле.
• Копчене.
• Мариноване.
• Солоне.
• Жирні наваристі супи і бульйони.
• Кислі фрукти і ягоди.
• Борошняні і хлібобулочні вироби.
• Солодощі.
• Кава, какао, газовані напої.
• Алкоголь.
• Екстрактивні речовини (гострі приправи, оцет, спеції, гірчиця, перець).
• Сіль (до 10 г на добу).
• Вершкове масло (до 60 г на добу).
• Овочі (гриби, шпинат, щавель, редиска, редька, ріпа, хрін)

Дозволені продукти:

• Їжа багата білком (нежирна риба, свинина, яловичина, печінка, птиця).
• Крупи, відварені на воді (гречка, пшоняна каша).
• Овочеві супи і бульйони.
• Кисломолочні продукти, сир.
• Овочі (капуста, буряк, морква, петрушка, томати, часник, квасолю, зелений горошок).
• Ягоди (кавун, суниця, чорниця, смородина).
• Фрукти і горіхи.
• Мед.
• Фруктові та овочеві соки домашнього приготування.
• Вчорашній хліб.
• Молоко, рослинні відвари, неміцний чай

Крім дотримання дієтичних рекомендацій, виділяють ще ряд розпоряджень, які допоможуть організму уникнути ускладнень і швидше відновитися:

• Уникайте стресів.
• Дотримуйтеся дробового режиму харчування.
• Вживайте багаті залізом продукти.
• Не носіть занадто тугий одяг, так як вона заважає нормальному кровотоку.
• Ведіть активний спосіб життя, так як відсутність рухливості може привести до застійних явищ.
• Робіть легкий масаж лівої частини очеревини, це поліпшить кровообіг.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Відновлення після спленектомії

Селезінка бере активну участь в процесі кровотворення, тому її видалення негативно позначається на функціонуванні всього організму. Відновлення після спленектомії тривалий процес, оскільки організму потрібен час для того щоб перебудуватися і компенсувати роботу втраченого органу. Як правило, в цей період сильне знижується імунітет, а значить і стійкість до інфекцій і вірусів. Багато функцій селезінки забирають лімфатичні вузли і печінку.

Спленектомія передбачає відновлювальний період від 2-3 місяців, протягом яких організм зміцнюється і компенсує недостатній орган. Після виписки зі стаціонару хворому необхідно дотримуватися дієтичного харчування і дотримуватися лікарські приписи. Фізичні навантаження дозволені через місяць після операції, тобто нескладна гімнастика, піші прогулянки і заняття на воді. Через півроку пацієнта чекає контрольне обстеження, після якого лікар може дати дозвіл на повноцінне повернення до колишньої активності.