Спленектомія

Спленектомія – це хірургічна процедура з видалення селезінки. Давайте розглянемо основні показання, процедуру, можливі ускладнення та процес відновлення.

Селезінка — це непарний орган, розташований позаду шлунка у верхній лівій частині очеревини. Вона виконує одночасно кілька функцій:

• Імунологічний
• Гемопоетичний
• Фільтрація

Крім того, орган бере участь в обміні речовин (залізо, білки). Хірургічне втручання показано, коли консервативна терапія певних аутоімунних уражень системи крові неефективна, а також у випадках травм, інфарктів, пухлин, розривів та абсцесів.

Доступ до пошкодження здійснюється через верхню серединну лапаротомію, косий розріз, що проходить паралельно реберній дузі з лівого боку, або торакоабдомінальним методом у восьмому міжребер'ї з лівого боку з переходом на передню стінку очеревини. Функціонування видаленого органу компенсується роботою лімфатичних вузлів. Але в деяких випадках спостерігається підвищення рівня лейкоцитів та еритроцитів у крові, набряк лімфатичних вузлів у пахвових та пахвинних ділянках, на шиї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Хірургічна операція проводиться при різних захворюваннях та травмах органу. Розглянемо детальніше показання до її проведення:

• Травми.
• Розриви внаслідок пухлини, інфекції, запалення, вживання ліків.
• Спленомегалія (збільшення органу).
• Хвороби крові.
• Абсцес або пухлина.
• Пошкодження печінки.
• Аномальне утворення фіброзної тканини в кістковому мозку.
• Лейкемія.
• Лімфома.
• Пошкодження кровоносних судин селезінки.
• Захворювання, пов'язані з порушеннями імунітету (ВІЛ-інфекція).
• Синдром Фелті.
• Хвороба Гоше

Травми, отримані внаслідок пошкодження під час хірургічного втручання або внаслідок нещасного випадку, є показанням до хірургічного втручання. Поетапна процедура є основним діагностичним методом при підозрі на лімфогранулематоз, тобто хворобу Ходжкіна. Подібний діагностичний метод ефективний також при волосатоклітинному лейкозі типу В.

Спленектомія при тромбоцитопенії

Патологічне зниження кількості еритроцитів у крові – це захворювання, яке потребує медичної допомоги. Тромбоцити беруть участь у процесі згортання крові, що дуже важливо при інфекційних ураженнях або травмах. Якщо тромбоцитопенія незначна, вона не викликає серйозних проблем, але глибока форма може спричинити серйозні ускладнення.

Спленектомія при тромбоцитопенії застосовується в таких випадках, як:.

• Відсутність позитивного ефекту від медикаментозної терапії та при рівні тромбоцитів від 10 х 109/л. У цьому випадку тривалість захворювання повинна бути не менше двох місяців, але геморагічні симптоми можуть бути відсутніми.
• Коли рівень тромбоцитів менше 30 х 109/л, що зберігається протягом трьох місяців і не нормалізується. Активна терапія у вигляді внутрішньовенного введення імуноглобуліну, глюкокортикостероїдів та антитіл до резус-D-фактора неефективна. Операцію проводять як з кровотечею, так і без неї.
• Відсутність терапевтичного ефекту будь-яких методів лікування у пацієнтів із тривалою кровотечею, яку можна зупинити лише регулярним переливанням тромбоцитарної маси. У цьому випадку видалення селезінки вважається радикальним і останнім методом відновлення організму.

Спленектомія не використовується як метод лікування першої лінії. Хірургічне втручання проводиться тому, що селезінка руйнує тромбоцити, коли на них діють аутоантитіла. Тому, теоретично, це має усунути імунну тромбоцитопенічну пурпуру. Але ця методика використовується рідко і призначається лише тоді, коли всі інші методи виявилися неефективними.

Техніка операції спленектомії

Будь-яке хірургічне втручання – це алгоритм певних дій, від точності яких залежить результат процедури. Техніка операції спленектомії базується на факторах, що спричинили ураження. Оскільки при різних захворюваннях операція проводиться за допомогою різних методів.

Перед операцією:

• Перед процедурою лікар проводить медичний огляд, бере аналізи крові та сечі, а також перевіряє використовувані ліки.
• Для оцінки функцій селезінки обов'язково проводять рентген черевної порожнини, комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження, електрокардіограму та інші дослідження.
• При тромбоцитопенії необхідне дослідження для визначення швидкості руйнування еритроцитів і тромбоцитів.
• Пацієнту роблять щеплення від певних інфекцій, оскільки без селезінки організм більш чутливий до шкідливих мікроорганізмів.
• За тиждень до процедури слід припинити прийом певних ліків. Перш за все, препаратів для розрідження крові (Варфарин, Плавікс, Клопідогрель) та протизапальних препаратів (Аспірин та інші).

Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом, який утримує пацієнта у стані сну. Існує кілька методів видалення органів, розглянемо їх детальніше:

1. Відкрита хірургія

У черевній порожнині над селезінкою робиться розріз. М’язи та шкіра розтягуються, а кровоносні судини перерізаються, щоб звільнити орган. У черевну порожнину можуть бути поміщені спеціальні губки для поглинання рідини та крові. Якщо після видалення органу не проводиться жодних подальших хірургічних маніпуляцій, губки видаляються, а рана очищається. М’язи та шкіра зашиваються скобами та швами. На рану накладається хірургічна пов’язка.

2. Лапароскопічне видалення

На животі робиться невеликий розріз, через який у черевну порожнину вводиться лапароскоп. Пристрій являє собою тонку трубку з невеликою камерою на кінці, яка дозволяє лікарю оглянути внутрішні органи. У очеревину закачується вуглекислий газ, що збільшує об'єм живота та робить операцію зручнішою. Після цього на животі робляться 2-3 невеликих розрізи, в які вводяться спеціальні інструменти. Всі кровоносні судини, що йдуть від органу, перев'язуються та перерізаються. Видалення відбувається через один з розрізів. Якщо орган розірваний, черевну порожнину перевіряють на наявність пошкоджень кровоносних судин та інших органів. Розрізи зашивають.

Відразу після операції селезінку відправляють на дослідження до лабораторії, а пацієнта – до післяопераційної палати. Якщо під час процедури була велика крововтрата, потрібне переливання крові. Сама операція триває 45-60 хвилин. Пацієнту доведеться перебувати в лікарні близько 2-4 днів, якщо виникають ускладнення, термін перебування в лікарні збільшується.

Дистальна геміпанкреатектомія зі спленектомією

У деяких випадках лише медикаментозної терапії недостатньо для лікування внутрішніх органів. Наприклад, у випадках уражень підшлункової залози може бути проведена дистальна геміпанкреатектомія зі спленектомією.

Показання до процедури:

• Органічне ураження паренхіми (при деструктивному панкреатиті).
• Травматичні ушкодження залози.
• Хронічний панкреатит з місцевими ускладненнями (регіональна портальна гіпертензія, кісти, фістули).
• Пухлини.
• Справжні кісти підшлункової залози.
• Пошкодження сусідніх органів.
• Рак

Операція передбачає видалення частини підшлункової залози з повним видаленням селезінки. Віддаленість операції пояснюється анатомічним розташуванням органів. Її проводять, коли інші види терапії неефективні.

[ 5 ]

Лапароскопічна спленектомія

Лапароскопія все частіше використовується в діагностичних хірургічних втручаннях. Цей метод також застосовується під час повноцінних операцій, оскільки дозволяє мінімізувати площу рани, має мінімум ускладнень та прискорює процес відновлення. Лапароскопічна спленектомія відрізняється від відкритої операції на черевній порожнині обмеженою травматичністю.

За допомогою спеціальних інструментів та лапароскопічної техніки операція проводиться через невеликі розрізи. Процедура проводиться поетапно, всі етапи контролюються через камеру на кінці пристрою. Це захищає від пошкодження сусідніх органів. Одночасно зі спленектомією може бути проведена біопсія печінки, лімфатичних вузлів інших локалізацій та ряд інших процедур.

• Якщо лапароскопія проводиться при доброякісних новоутвореннях (лімфангіомах, гемангіомах, ендотеліомах) та кістозних захворюваннях, то показана органозберігаюча операція, тобто резекція. Для цього використовуються апарати, що дозволяють проводити її безкровно (електротермічне лігування тканин, аргоноплазмова коагуляція).
• Її проводять при таких захворюваннях крові, як: апластична анемія, неходжкінська лімфома, імунотромбоцитопенічна пурпура, лейкемія (хронічна), еритремія, аутоімунна гемолітична та мікросфероцитарна анемія. Завдяки спеціальному обладнанню операція проводиться без використання хірургічних кліпс та ниток. За допомогою візуального контролю можна виявити та видалити додаткові селезінки, які можуть спричинити рецидиви.

Після лапароскопії зі спленектомією на животі залишаються 3 невеликих рубці розміром 5-10 мм та один розміром 3-5 см. Починаючи з першого післяопераційного дня, пацієнти можуть вставати з ліжка та вживати рідку їжу. Виписка зі стаціонару показана на 5-7-й день з подальшим спостереженням у гематолога. Повне одужання настає через 2-3 тижні.

Наслідки спленектомії

Після операції, незалежно від її складності, може виникнути ряд негативних симптомів, що потребують термінового медичного втручання. Наслідки спленектомії можуть проявлятися змінами складу крові, які зберігаються протягом усього життя. Найчастіше в крові виявляються ядерні форми еритроцитів, тільця Гейнца, тільця Говеля-Джоллі та зміни форми клітин крові. Через гіперкоагуляцію та збільшення кількості тромбоцитів виникає тромбоемболія судин головного мозку та легеневої артерії.

Найскладнішими вважаються порушення імунної системи. У пацієнтів розвивається схильність до гнійно-інфекційних захворювань, що пояснюється ослабленням імунної системи. Інфекція може спричинити сепсис та смерть. Імунологічні порушення проявляються зменшенням кількості захисних білків у плазмі та порушенням фагоцитарної функції. Ці симптоми вважаються особливо небезпечними, якщо вони з'являються протягом двох років після операції.

Зниження захисних властивостей організму підвищує ризик захворювань, що виникають при переохолодженні. Пацієнти мають ризик розвитку пневмонії, гепатиту, малярії, менінгіту, крім того, на місці хірургічних розрізів може утворитися грижа та запалення швів. Вкрай важливо стежити за здоров'ям печінки, оскільки після операції можуть виникнути порушення в її функціонуванні та функціонуванні шлунково-кишкового тракту, запалення жовчного міхура та панкреатит.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лейкоцитоз після спленектомії

Багато операцій тягнуть за собою низку наслідків, які негативно впливають на функціонування всього організму. Лейкоцитоз після спленектомії є досить поширеним явищем. Він виникає через вимкнення деяких функцій селезінки після її видалення (фільтрації, функції руйнування, регуляції). Ці функції не впливають на клітинний склад крові, викликаючи низку ускладнень.

Лейкоцитоз – це підвищений вміст лейкоцитів, тобто білих кров’яних тілець, у крові. Вони утворюються в кістковому мозку, пригнічують вироблення деяких клітин і є важливою частиною імунної системи організму. Лейкоцитоз може зберігатися як протягом перших місяців після операції, так і протягом кількох років. Розлад виникає при аплазії селезінки, а при перев’язці селезінкових вен може розвинутися лейкопенія. Лікування полягає в медикаментозній терапії та дотриманні спеціальної дієти.

Тромбоцитоз після спленектомії

Селезінка – це орган, який регулює кровотворення. Тромбоцитоз після спленектомії – це стан, при якому спостерігається підвищений рівень тромбоцитів у крові. Це пов'язано зі збільшенням вироблення формених елементів крові та їх повільним руйнуванням. Збільшення кількості тромбоцитів (фрагментів мегакаріоцитів) у крові відбувається поступово, при цьому максимальні показники можуть досягати значень 400-600x109/л на 7-10-й день.

Поступово всі показники повертаються до норми. Але на тлі порушень часто спостерігається збільшення формених елементів крові, що підвищує її в'язкість. Тромбоцитоз може спричинити мікротромби та тромбоз серця. Лікування проводиться цитостатичними препаратами, які необхідно приймати протягом кількох тижнів. Якщо спостерігається порушення мікроциркуляції, то пацієнтам призначають антиагреганти. Патологія має сприятливий прогноз.

Ускладнення після спленектомії

Будь-яка операція пов'язана з ризиком можливих ускладнень та рецидивів. Перед операцією лікар попереджає пацієнта про ризики та вимагає від нього підписання документів, що підтверджують його згоду на процедуру. Розглянемо поширені ускладнення після спленектомії:

• Кровотеча.
• Інфекції.
• Згустки крові.
• Пошкодження сусідніх органів.
• На місці розрізу може утворитися грижа.

Ускладнення посилюються такими факторами, як ожиріння, неправильне харчування, діабет, легеневі та серцево-судинні захворювання, похилий вік, різні хронічні захворювання, куріння, порушення згортання крові та кровотечі.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Реабілітація після спленектомії

Після будь-якого хірургічного втручання у пацієнта буде післяопераційний період. Реабілітація після спленектомії складається з кількох етапів, тривалість яких залежить від типу хірургічного втручання, можливих ускладнень та індивідуальних особливостей організму. Відразу після процедури необхідно проконсультуватися з лікарем, коли можна приймати душ, тобто піддавати уражену ділянку впливу води. Якщо є незначний біль, лікар призначає знеболювальні препарати, що не містять аспірину. В середньому, період відновлення займає 1-2 місяці.

Якщо після виписки з лікарні з'являються такі симптоми, слід звернутися за медичною допомогою:

• Ознаки інфекції (озноб, лихоманка, раптове підвищення температури).
• Набряк.
• Сильний біль.
• Кровотеча або виділення з місця операції.
• Кашель.
• Біль у грудях.
• Блювання та нудота.
• Задишка

Багато пацієнтів відчувають подібні симптоми. Це не дивно, оскільки видалення органів – це величезний стрес для організму. Існує ряд інших рекомендацій, дотримання яких може мінімізувати можливі ускладнення та забезпечити повноцінне життя:

• Уникайте місць, де ви можете заразитися інфекційними захворюваннями.
• Регулярно вакцинуйтеся від сезонних захворювань.
• Уникайте поїздок до країн, де ви можете бути схильні до зараження малярією або гепатитом.
• Регулярно проходьте профілактичні огляди.
• Дотримуйтесь дієти.
• Займайтеся спортом і проводите більше часу на свіжому повітрі.
• Приймайте ліки, що підвищують захисні сили організму, в тому числі народної медицини.

Дієта після спленектомії

Селезінка не є життєво важливим органом, але вона виконує такі важливі функції, як: імунну, фільтраційну та кровотворну (бере участь в обміні речовин). Вона створює резерв крові, утилізує її пошкоджені та старі елементи, контролює якість. Дієта після спленектомії полягає в тому, щоб забезпечити надходження до організму нормальної кількості корисних мікроорганізмів. Але водночас необхідно обмежити споживання холестерину, екстрактивних речовин та тугоплавких жирів. Рекомендується готувати їжу на пару, варити або запікати, від смаженої їжі краще відмовитися.

Добова енергетична цінність раціону повинна бути в межах 3000 ккал. Дуже часто ураження селезінки супроводжуються захворюваннями печінки, тому пацієнтам призначають дієту №1 за Певзнером або розширений дієтичний стіл №5.

Заборонені продукти:

• Жирне м'ясо (телятина, оленина) та птиця.
• Смалець та тугоплавкі тваринні жири.
• Курячі яйця (смажені, варені).
• Субпродукти (нирки, мозок).
• Консерви.
• Кислий.
• Копчений.
• Мариновані.
• Солоний.
• Насичені, жирні супи та бульйони.
• Кислі фрукти та ягоди.
• Борошно та хлібобулочні вироби.
• Солодощі.
• Кава, какао, газовані напої.
• Алкоголь.
• Екстрактивні речовини (гострі спеції, оцет, прянощі, гірчиця, перець).
• Сіль (до 10 г на день).
• Вершкове масло (до 60 г на день).
• Овочі (гриби, шпинат, щавель, редька, хрін, ріпа)

Дозволені продукти:

• Продукти, багаті на білок (нежирна риба, свинина, яловичина, печінка, птиця).
• Каші, зварені на воді (гречана, пшоняна каша).
• Овочеві супи та бульйони.
• Кисломолочні продукти, сир.
• Овочі (капуста, буряк, морква, петрушка, помідори, часник, квасоля, зелений горошок).
• Ягоди (кавун, полуниця, чорниця, смородина).
• Фрукти та горіхи.
• Мед.
• Домашні фруктові та овочеві соки.
• Вчорашній хліб.
• Молоко, трав'яні настої, неміцний чай

Окрім дотримання дієтичних рекомендацій, існує ряд інших рецептів, які допоможуть організму уникнути ускладнень та швидше одужати:

• Уникайте стресу.
• Дотримуйтесь дробового харчування.
• Їжте продукти, багаті на залізо.
• Уникайте носіння занадто тісного одягу, оскільки він перешкоджає нормальному кровотоку.
• Ведіть активний спосіб життя, оскільки брак рухливості може призвести до застою.
• Зробіть легкий масаж лівої сторони очеревини, це покращить кровообіг.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Відновлення після спленектомії

Селезінка бере активну участь у процесі кровотворення, тому її видалення негативно впливає на функціонування всього організму. Відновлення після спленектомії – це тривалий процес, оскільки організму потрібен час для перебудови та компенсації роботи втраченого органу. Як правило, у цей період імунітет значно знижений, а отже, і стійкість до інфекцій та вірусів. Багато функцій селезінки беруть на себе лімфатичні вузли та печінка.

Спленектомія передбачає період відновлення тривалістю 2-3 місяці, протягом якого організм зміцнюється та компенсує відсутній орган. Після виписки з лікарні пацієнт повинен дотримуватися дієтичного харчування та виконувати вказівки лікаря. Фізична активність дозволена через місяць після операції, тобто проста гімнастика, ходьба та водні заняття. Через шість місяців пацієнт пройде контрольний огляд, після якого лікар може дати дозвіл на повне повернення до попередньої активності.