Медичний експерт статті
Нові публікації
Стенокардія напруги: причини
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Стенокардія розвивається, коли робота міокарда та, як наслідок, його потреба в кисні перевищують здатність коронарних артерій забезпечувати адекватний кровотік та доставляти достатню кількість насиченої киснем крові (що виникає при звуженні артерій). Причиною звуження найчастіше є атеросклероз, але можливі спазм коронарної артерії або (рідко) її емболія. Гострий коронарний тромбоз призводить до розвитку стенокардії, якщо перешкода кровотоку є частковою або тимчасовою, але цей стан зазвичай призводить до розвитку інфаркту міокарда.
Оскільки потреба міокарда в кисні визначається головним чином частотою серцевих скорочень, систолічним напруженням стінки та скоротливістю, стеноз коронарної артерії зазвичай призводить до стенокардії, яка виникає під час фізичного навантаження та полегшується у стані спокою.
Окрім фізичного навантаження, робота серця може посилюватися при таких захворюваннях, як артеріальна гіпертензія, аортальний стеноз, аортальна регургітація або гіпертрофічна кардіоміопатія. У таких випадках стенокардія може виникати незалежно від наявності атеросклерозу. При цих захворюваннях також можливе відносне зменшення кровопостачання міокарда через збільшення його маси (що призводить до обмеження діастолічного наповнення).
Зниження постачання кисню, наприклад, при тяжкій анемії або гіпоксії, може спровокувати або погіршити стенокардію.
При стабільній стенокардії вплив фізичних вправ на потребу міокарда в кисні та ішемію зазвичай відносно передбачуваний. Однак звуження артерій, спричинене атеросклерозом, не є повністю постійною величиною, оскільки діаметр судин змінюється через нормальні коливання артеріального тонусу (що трапляється у всіх людей). В результаті у більшості пацієнтів напади стенокардії трапляються вранці, коли артеріальний тонус відносно високий. Ендотеліальна дисфункція також може сприяти змінам артеріального тонусу; наприклад, ендотелій, пошкоджений атеросклеротичним процесом, під впливом стресу або вивільнення катехоламінів, частіше реагує на стимуляцію вазоконстрикцією, а не дилатацією (нормальна реакція).
У міру виникнення ішемії міокарда знижується pH крові в коронарному синусі, втрачається клітинний калій, накопичується лактат, змінюються дані ЕКГ та погіршується функція шлуночків. Під час нападу стенокардії тиск у лівому шлуночку (ЛШ) часто підвищується, що може призвести до застою в легенях та задишки.
Точний механізм розвитку дискомфорту під час ішемії незрозумілий, але передбачається, що метаболіти, що з'являються під час гіпоксії, мають стимулюючий вплив на нервові закінчення.
[