Стенокардія напруги: симптоми

Стенокардія може проявлятися невизначеним дискомфортом, болем або інтенсивними, швидко наростаючими «розривають» відчуттями в області серця. Це відчуття рідко описують як біль. Дискомфорт найбільш часто відчувається за грудиною, хоча локалізація може змінюватися. Дані відчуття можуть віддавати в ліве плече і вниз по внутрішній поверхні лівої руки, аж до пальців; через грудну клітку в спину; в шию, щелепи і зуби; іноді - вниз по внутрішній частині правої руки. Дискомфорт може також відчуватися в верхньому відділі живота.

У деяких хворих розвивається атипова стенокардія (прояви у вигляді метеоризму, відрижки, неприємних відчуттів в животі), часто приписувана відповідно до ознаками розладу травлення; пацієнту може здаватися, що відрижка зменшує симптоматику. У інших хворих з'являється задишка через гострий оборотного збільшення тиску наповнення лівого шлуночка, яке часто супроводжує ішемію. Нерідко опису хворого настільки неточні, що визначити причину відчуттів (стенокардія, задишка або їх поєднання) дуже складно. Оскільки ішемічні епізоди вирішуються протягом хвилини або більше, короткі епізоди рідко представляють собою стенокардію.

Між нападами стенокардії (і навіть під час них) фізичний стан може бути нормальним. Однак під час нападу може трохи збільшуватися частота серцевих скорочень, часто підвищується артеріальний тиск, тони серця стають більш глухими, верхівковий поштовх - більш розлитим. При пальпації прекардіальной області може виявлятися обмежений систолічний поштовх або парадоксальне рух як відображення сегментарной ішемії міокарда та обмеженою дискінезії. Може стати парадоксальним II серцевий тон, оскільки під час епізоду ішемії подовжується період вигнання з ЛШ. Часто виявляють IV серцевий тон. Шум на верхівці в середині або кінці систоли (грубий, але дуже гучний) виникає в тому випадку, якщо ішемія призводить до розвитку дисфункції папілярних м'язів, що, в свою чергу, веде до мітральної регургітації.

При стенокардії напруги напад зазвичай виникає при фізичному навантаженні або сильних емоціях, триває не більше декількох хвилин і проходить в спокої. Реакція на навантаження досить передбачувана, але у деяких хворих фізичне навантаження, раніше нормально переноситься, в певний момент часу може спровокувати розвиток нападу стенокардії, що пов'язано зі змінами тонусу артерій. Прояви стенокардії збільшуються, якщо фізичне навантаження слід за прийомом їжі або відбувається при холодній погоді; ходьба в вітряну погоду або перший контакт з холодним повітрям після виходу з теплого приміщення також може викликати напад. Тяжкість стенокардії класифікують за ступенем навантаження, яка викликає приступ.

Частота нападів може варіювати від декількох епізодів в день до тривалих проміжків з їх відсутністю (тижнів, місяців або років). Частота нападів може збільшуватися (так звана наростаюча стенокардія) аж до фатального результату або поступово зменшуватися (можливо навіть зникнення нападів) в тому випадку, якщо розвивається достатній колатеральний коронарний кровотік, а також якщо виникає інфаркт міокарда, розвивається недостатність кровообігу або переміжна кульгавість, що обмежують активність хворого.

Можуть з'являтися нічні напади стенокардії, якщо сон призводить до раптових змін частоти дихання, пульсу і підвищення артеріального тиску. Нічні напади стенокардії можуть також з'являтися в результаті повторюваних епізодів левожелудочковойнедостатності як еквівалент нічної задишки.

Класифікація стенокардії Канадського кардіоваскулярного суспільства

Клас	Фізичне навантаження, що призводить до розвитку нападу болю в грудній клітці
1	Напружена, швидка або тривале фізичне навантаження, незвичайна фізична активність (наприклад, швидка ходьба, підйом по сходах)
2	Швидка ходьба. Ходьба по поверхні з підйомом. Швидкий підйом по сходах. Ходьба або підйом по сходах після їжі. Холод. Вітер. Емоційне напруження
3	Ходьба на невеликі відстані по горизонтальній поверхні навіть в звичайному темпі, підйом на перший поверх по сходах
4	Будь-яка фізична навантаження, іноді напади виникають у спокої

Стенокардія може виникати спонтанно в спокої (так звана стенокардія спокою). Вона зазвичай супроводжується невеликим збільшенням ЧСС і значно більшим збільшенням АТ, що підвищує потребу міокарда в кисні. Збільшення цих показників може бути як причиною стенокардії спокою, так і наслідком ішемії, викликаної розривом атеросклеротичної бляшки і формуванням тромбу. Якщо напад не купірується і відбувається подальше збільшення потреби міокарда в кисні, ймовірність інфаркту міокарда зростає.

Оскільки прояви стенокардії досить характерні у кожного хворого, будь-які зміни її проявів (наприклад, поява стенокардії спокою, нових симптомів початку нападу, наростаюча стенокардія) необхідно розглядати як серйозні симптоми. Такі зміни називають нестабільною стенокардією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]