Стенокардія напруги: симптоми

Стенокардія може проявлятися як нечіткий дискомфорт, біль або інтенсивні, швидко наростаючі, «розривні» відчуття в області серця. Це відчуття рідко описується як біль. Дискомфорт найчастіше відчувається за грудиною, хоча його локалізація може змінюватися. Ці відчуття можуть віддавати в ліве плече та вниз по внутрішній стороні лівої руки, аж до пальців; через грудну клітку до спини; до шиї, щелеп та зубів; а іноді й вниз по внутрішній стороні правої руки. Дискомфорт також може відчуватися у верхній частині живота.

У деяких пацієнтів розвивається атипова стенокардія (що проявляється метеоризмом, відрижкою та дискомфортом у животі), яку часто пояснюють розладом травлення на основі симптомів; пацієнт може відчувати, що відрижка полегшує симптоми. В інших пацієнтів розвивається задишка через гостре, оборотне підвищення тиску наповнення лівого шлуночка, яке часто супроводжує ішемію. Часто описи пацієнтів настільки неточні, що визначити причину відчуттів (стенокардія, задишка або і те, й інше) дуже важко. Оскільки ішемічні епізоди зникають протягом хвилини або більше, короткі епізоди рідко є ознакою стенокардії.

Між нападами стенокардії (і навіть під час них) фізичний стан може бути нормальним. Однак під час нападу частота серцевих скорочень може дещо збільшитися, артеріальний тиск часто підвищується, тони серця стають притупленими, а верхівковий поштовх — більш дифузним. Пальпація прекардіальної області може виявити обмежений систолічний поштовх або парадоксальний рух як відображення сегментарної ішемії міокарда та обмеженої дискінезії. Другий тон серця може стати парадоксальним, оскільки період викиду з ЛШ подовжений під час епізоду ішемії. Часто виявляється четвертий тон серця. Шум на верхівці в середині або пізній систолі (грубий, але дуже гучний) виникає, якщо ішемія призводить до розвитку дисфункції папілярних м'язів, що, у свою чергу, призводить до мітральної регургітації.

При стенокардії напад зазвичай виникає під час фізичного навантаження або сильних емоцій, триває не більше кількох хвилин і минає у стані спокою. Реакція на навантаження цілком передбачувана, але у деяких пацієнтів фізичне навантаження, яке раніше переносилося нормально, у певний момент часу може спровокувати розвиток нападу стенокардії, що пов'язано зі змінами артеріального тонусу. Прояви стенокардії посилюються, якщо фізичне навантаження настає після їжі або відбувається в холодну погоду; ходьба у вітряну погоду або перший контакт з холодним повітрям після виходу з теплого приміщення також можуть викликати напад. Тяжкість стенокардії класифікується за ступенем навантаження, що викликає напад.

Частота нападів може варіюватися від кількох епізодів на день до тривалих періодів без них (тижні, місяці або роки). Частота нападів може зростати (так звана прогресуюча стенокардія) аж до летального результату або поступово зменшуватися (можливе навіть зникнення нападів), якщо розвивається достатній колатеральний коронарний кровотік, а також якщо виникає інфаркт міокарда, розвивається недостатність кровообігу або переміжна кульгавість, що обмежує активність пацієнта.

Нічні напади стенокардії можуть виникати, якщо сон викликає раптові зміни частоти дихання, пульсу та артеріального тиску. Нічні напади стенокардії також можуть виникати в результаті повторних епізодів лівошлуночкової недостатності як еквівалента нічної задишки.

Класифікація стенокардії Канадського серцево-судинного товариства

Клас	Фізична активність, що призводить до розвитку нападу болю в грудях
1	Напружена, швидка або тривала фізична активність, незвичайна фізична активність (наприклад, швидка ходьба, підйом сходами)
2	Швидка ходьба. Ходьба по похилій поверхні. Швидко підніміться сходами. Ходьба або підйом сходами після їжі. Холодно. Вітер. Емоційний стрес
3	Ходьба на короткі відстані по горизонтальній поверхні навіть у звичайному темпі, підйом сходами на перший поверх
4	Будь-яка фізична активність, іноді напади виникають у стані спокою

Стенокардія може виникати спонтанно у стані спокою (так звана стенокардія спокою). Зазвичай вона супроводжується незначним збільшенням частоти серцевих скорочень та значно більшим підвищенням артеріального тиску, що збільшує потребу міокарда в кисні. Збільшення цих показників може бути як причиною стенокардії спокою, так і наслідком ішемії, спричиненої розривом атеросклеротичної бляшки та утворенням тромбу. Якщо напад не зупинити і потреба міокарда в кисні продовжує зростати, ймовірність інфаркту міокарда зростає.

Оскільки прояви стенокардії досить характерні для кожного пацієнта, будь-які зміни в її проявах (наприклад, поява стенокардії спокою, нові симптоми початку нападу, наростання стенокардії) необхідно вважати серйозними симптомами. Такі зміни називаються нестабільною стенокардією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]