Стравохід в ендоскопічному зображенні

Стравохід являє собою трубку, що йде від глотки до шлунка. Довжина стравоходу залежить від статі, віку, положення голови (при згинанні - коротшає, при розгинанні - подовжується), і становить в середньому 23-24 см у жінок і 25-26 см у чоловіків. Починається на рівні VI шийного хребця, закінчується на рівні XI грудного хребця.

Стравохід складається з 4 відділів:

1. Шийний.
2. Грудної.
3. Діафрагмальний.
4. Черевний.

Шийний відділ. Йде від VI шийного до II грудного по дзвінка. Вхід в стравохід залежить від положення голови: при згинанні - на рівні VII шийного хребця, при розгинанні - на рівні V-VI. Це важливо при виявленні сторонніх тіл. Внутрішня верхня межа стравоходу - губовидного складка, яка утворена гіпертрофованої м'язом (перстневідноглоточной). При вдиху ця м'яз скорочується і закриває вхід в стравохід, перешкоджаючи аерофагія. Довжина шийного відділу стравоходу 5-6 см. У літніх людей він коротшає в зв'язку з опущеними гортані. У цьому відділі стравоходу затримується від 2/3 до 3/4 всіх чужорідних тіл. Зовні стравохід в цьому відділі покритий пухкої клітковиною, яка забезпечує йому високу рухливість. Ця клітковина переходить у верхнє середостіння - при пошкодженні стравоходу повітря потрапляє в верхнє середостіння. Ззаду стравохід в цьому відділі прилягає до хребта, спереду - до трахеї, з боків розташовані поворотні нерви і щитовидна залоза.

Грудний відділ. Йде від II грудного хребця до стравохідного отвору діафрагми (IX грудної хребець). Це найдовший відділ: 16-18 см. Зовні він покритий тонким шаром клітковини і фіксований до хребетної фасції. На рівні V грудного хребця до стравоходу прилягає лівий головний бронх або область біфуркації трахеї. У цій області часто бувають вроджені і набуті трахеоезофагальние свищі. З боків від стравоходу розташовуються великі параезофагеальние і біфуркаційні лімфовузли. При їх збільшенні видно вдавлення в стравохід.

Діафрагмальний відділ. Найбільш важливий у функціональному відношенні. Довжина його 1,5-2,0 см. Розташовується на рівні стравохідного отвору діафрагми. На цьому рівні власна адвентиція стравоходу тісно пов'язана з діафрагмальними зв'язками. Тут утворюються стравохідно-діафрагмальні мембрани, які грають роль в утворенні гриж стравохідного отвору

Черевний відділ. Самий варіабельний: від 1 до 6 см. Йде від стравохідного отвору діафрагми до XI грудного хребця. З віком цей відділ подовжується. Зовні покритий пухкої клітковиною, яка забезпечує більшу рухливість в поздовжньому напрямку. Внутрішня і нижня межа стравоходу - кардіальна складка.

Крім трьох анатомічних звужень - в стравоході виділяють 4 фізіологічні звуження:

1. Устя стравоходу (VI шийний хребець).
2. В області перетину з дугою аорти (III-IV грудний хребець) - менш виражено. Часта локалізація тут післяопікових рубців, а також сторонніх тіл пояснюється не тільки наявністю аортального звуження стравоходу, але і бічним вигином стравоходу над ним.
3. В області біфуркації трахеї (V-VI грудної хребець) і перетину з лівим головних бронхів, де останній кілька вдавлюється в стравохід.
4. В області стравохідного отвору діафрагми (IX-Х грудної хребець).

Відстань від різців верхньої щелепи до звужень:

1. 16-20 см.
2. 23 см.
3. 26 см.
4. 36-37 см.

Відстань від різців верхньої щелепи до кардії - 40 см. Діаметр стравоходу в шийному відділі 1,8-2,0 см, в грудному і черевному відділах 2,1-2,5 см. Діаметр стравоходу при вдиху збільшується, при видиху - зменшується.

Стінка стравоходу складається з 4 шарів:

• Слизова оболонка:
  • епітелій,
  • власна пластинка слизової оболонки,
  • м'язова пластинка слизової оболонки.
• Підслизовий шар.
• М'язовий шар.
  • циркулярний м'язовий шар,
  • поздовжній м'язовий шар.
• Адвентисти

Епітелій багатошаровий, плоский, неороговевающий. Слизова в нормі світло-рожевого кольору з ніжним судинним малюнком. В області кардії багатошаровий плоский епітелій стравоходу переходить в циліндричний епітелій шлунка, утворюючи зубчасту лінію. Це важливо при діагностиці езофагіту і раку стравоходу, при якому втрачається чіткість лінії, при раку може бути зазубринки країв. Може бути до 24 шарів епітелію. У слизовій оболонці шийного і черевного відділів стравоходу розташовані верхні і нижні кардіальні залози. У черевному відділі стравоходу їх в 5 разів більше, ніж в шлунку. Вони містять ендокринні залози, що виділяють інтестинального гормони: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастрін і секретин беруть участь в моториці і трофіці травного тракту. Залози розташовані у власній пластинці слизової оболонки. М'язова пластинка слизової оболонки складається з гладких м'язових волокон.

Підслизовий шар утворений пухкою сполучною тканиною, від вираженості якої залежить величина складок.

М'язова оболонка складається з 2 типів волокон:

1. Поперечно-смугасті - розташовані переважно у верхній 1/3 стравоходу, в середній 1/3 переходять в гладкі.
2. Гладкі м'язові волокна - нижня 1/3 стравоходу складається виключно з них.

М'язова оболонка складається з двох шарів - внутрішнього циркулярного і зовнішнього подовжнього. Циркулярний шар, що розташовується на всьому протязі, тонше в початковій частині стравоходу; поступово потовщені, він досягає максимальних розмірів у діафрагми. Шар поздовжніх м'язових волокон стоншується на ділянці стравоходу, розташованому позаду трахеї, а в кінцевих відділах стравоходу він потовщується. В цілому м'язова оболонка стравоходу в початковому відділі, особливо в області глотки, щодо тонка; поступово вона потовщується в напрямку до черевної частини. Обидва шару м'язів розділені сполучною тканиною, в якій залягають нервові сплетення.

Адвентиция - пухка сполучна тканина, що оточує стравохід зовні. Добре виражена над діафрагмою і в місці переходу стравоходу в шлунок.

Кровопостачання стравоходу розвинене в меншій мірі, ніж в шлунку, тому що немає єдиної пищеводной артерії. Різні відділи стравоходу кровоснабжаются по-різному.

• Шийний відділ: нижні щитовидні, глоткові і підключичні артерії.
• Грудний відділ: гілки підключичних, нижньої щитовидної, бронхіальних, міжреберних артерій, грудної аорти.
• Черевний відділ: з лівої ніжнедіафрагмальной і лівої шлункової артерій.

Венозний відтік здійснюється по венах, відповідним годує стравохід артеріях.

• Шийний відділ: в вени щитовидної залози і в безіменні і верхню порожнисту вени.
• Грудний відділ: по стравохідним і міжреберних гілкам в непарну і полунепарную вени і, отже, в верхню порожнисту вену. З нижньої третини грудної частини стравоходу венозна кров по гілках лівої шлункової вени, верхнім гілкам селезінкової вени спрямовується в портальну систему. Частина венозної крові з цієї частини стравоходу ліва нижня діафрагмальна вена відводить в систему нижньої порожнистої вени.
• Черевний відділ: в притоки ворітної вени. У черевному відділі і в області кардіоезофагеального переходу є порто-кавальний анастомоз, який в першу чергу розширюється при цирозах печінки.

Лімфатична система утворена двома групами лімфатичних судин - основної мережі в підслизовому шарі і мережі в м'язовому шарі, яка частково з'єднується з підслизової мережею. У підслизовому шарі лімфатичні судини йдуть як в напрямку найближчих регіонарних лімфатичних вузлів, так і поздовжньо по ходу стравоходу. При цьому лимфоотток в поздовжніх лімфатичних судинах в верхніх 2/3 стравоходу відбувається вгору, а в нижній третині стравоходу - вниз. Цим пояснюється метастазування не тільки в найближчі, але і у віддалені лімфатичні вузли. З м'язової мережі лимфоотток йде в найближчі регіонарні лімфатичні вузли.

Іннервація стравоходу.

Парасимпатична:

• блукаючий нерв,
• поворотний нерв.

Симпатична: вузли прикордонного, аортального, серцевого сплетінь, ганглії в субкардіі.

Стравохід має власну іннервацію - інтрамуральні нервову систему, яка представлена клітинами доплив і складається з трьох тісно пов'язаних сплетінь:

• авантідальних,
• міжм'язової,
• підслизових.

Вони обумовлюють внутрішню автономність іннервації і місцеву іннервацію рухової функції стравоходу. Стравохід також регулюється і ЦНС.

Кардіо. Це місце переходу стравоходу в шлунок, що виконує роль функціонального сфінктера і запобігає рефлюкс шлункового вмісту в стравохід. Кардіальний жом утворений потовщенням циркулярного м'язового шару стравоходу. В області кардії його товщина в 2-2,5 рази більше, ніж в стравоході. В області кардіальної вирізки циркулярні шари перехрещуються і переходять на шлунок.

Замикательная функція кардії залежить від фізіологічної повноцінності м'язових волокон нижнього сфінктера стравоходу, функції правої діафрагмальної ніжки і мускулатури шлунка, гострого кута між лівою стінкою стравоходу і дном шлунка (кута Гіса), діафрагмальної-стравохідної мембрани Лаймера, а також складок слизової оболонки шлунка (складок Губарєва ), які під дією шлункового газового міхура щільно прилягають до правого краю стравохідного отвору діафрагми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]