Стравохід в ендоскопічному зображенні

Стравохід – це трубка, що проходить від глотки до шлунка. Довжина стравоходу залежить від статі, віку, положення голови (скорочується при згинанні, подовжується при розгинанні) і в середньому становить 23-24 см для жінок і 25-26 см для чоловіків. Він починається на рівні шостого шийного хребця і закінчується на рівні одинадцятого грудного хребця.

Стравохід складається з 4 відділів:

1. Шийний відділ шийного відділу хребта.
2. Грудна клітка.
3. Діафрагмальний.
4. Черевна порожнина.

Шийний відділ. Він прямує від 6-го шийного до 2-го грудного хребця. Вхід у стравохід залежить від положення голови: при згинанні - на рівні 7-го шийного хребця, при розгинанні - на рівні 5-6-го. Це важливо при виявленні сторонніх тіл. Внутрішньою верхньою межею стравоходу є губна складка, яка утворена гіпертрофованим м'язом (перстнеглотковим). При вдиху цей м'яз скорочується і закриває вхід у стравохід, запобігаючи аерофагії. Довжина шийного відділу стравоходу становить 5-6 см. У людей похилого віку він коротшає через опущення гортані. У цьому відділі стравоходу затримується від 2/3 до 3/4 усіх сторонніх тіл. Ззовні стравохід у цьому відділі покритий пухкою тканиною, що забезпечує йому високу рухливість. Ця тканина переходить у верхнє середостіння - при пошкодженні стравоходу повітря потрапляє у верхнє середостіння. Ззаду стравохід у цьому відділі прилягає до хребта, спереду – до трахеї, а з боків розташовані поворотні нерви та щитовидна залоза.

Грудний відділ. Він тягнеться від II грудного хребця до стравохідного отвору діафрагми (IX грудний хребець). Це найдовший відділ: 16-18 см. Зовні він покритий тонким шаром тканини та фіксований до хребетного стовпа. На рівні V грудного хребця до стравоходу прилягає лівий головний бронх або ділянка біфуркації трахеї. У цій ділянці поширені вроджені та набуті трахеостравохідні фістули. З боків стравоходу розташовані великі параезофагеальні та біфуркаційні лімфатичні вузли. При їх збільшенні видно вдавлення в стравоході.

Діафрагмальний відділ. Найважливіший у функціональному плані. Його довжина становить 1,5-2,0 см. Він розташований на рівні стравохідного отвору діафрагми. На цьому рівні власна адвентиція стравоходу тісно пов'язана з діафрагмальними зв'язками. Тут формуються стравохідно-діафрагмальні оболонки, які відіграють роль в утворенні гриж стравохідного отвору.

Черевний відділ. Найбільш мінливий: від 1 до 6 см. Він йде від стравохідного отвору діафрагми до 11-го грудного хребця. З віком цей відділ подовжується. Зовні він покритий пухкою тканиною, що забезпечує більшу рухливість у поздовжньому напрямку. Внутрішньою та нижньою межею стравоходу є кардіальна складка.

Окрім трьох анатомічних звужень, у стравоході є 4 фізіологічних звуження:

1. Гирло стравоходу (VI шийний хребець).
2. В області перетину з дугою аорти (III-IV грудний хребець) - менш виражений. Часта локалізація тут післяопікових рубців, а також сторонніх тіл, пояснюється не лише наявністю аортального стенозу стравоходу, але й латеральним вигином стравоходу над ним.
3. В області біфуркації трахеї (V-VI грудний хребець) та перетину з лівим головним бронхом, де останній дещо втискається в стравохід.
4. В області стравохідного отвору діафрагми (IX-X грудні хребці).

Відстань від верхніх різців до звужень:

1. 16-20 см.
2. 23 см.
3. 26 см.
4. 36-37 см.

Відстань від різців верхньої щелепи до кардії становить 40 см. Діаметр стравоходу в шийному відділі становить 1,8-2,0 см, у грудному та черевному відділах 2,1-2,5 см. Діаметр стравоходу збільшується під час вдиху, а під час видиху зменшується.

Стінка стравоходу складається з 4 шарів:

• Слизова оболонка:
  • епітелій,
  • власна пластинка слизової оболонки,
  • м'язова оболонка слизової оболонки.
• Підслизовий шар.
• М'язовий шар.
  • круговий м'язовий шар,
  • поздовжній м'язовий шар.
• Адвентиція.

Епітелій багатошаровий, плоский, незроговілий. Слизова оболонка зазвичай світло-рожевого кольору з ніжним судинним малюнком. В ділянці кардії багатошаровий плоский епітелій стравоходу переходить у циліндричний епітелій шлунка, утворюючи зубчасту лінію. Це важливо в діагностиці езофагіту та раку стравоходу, при яких втрачається чіткість лінії; при раку краї можуть бути кородованими. Може бути до 24 шарів епітелію. Верхні та нижні кардіальні залози розташовані в слизовій оболонці шийного та черевного відділів стравоходу. У черевному відділі стравоходу їх у 5 разів більше, ніж у шлунку. Вони містять ендокринні залози, що виділяють кишкові гормони: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастрин і секретин беруть участь у моториці та трофікі травного тракту. Залози розташовані у власній пластинці слизової оболонки. М'язова оболонка слизової оболонки складається з гладком'язових волокон.

Підслизовий шар утворений пухкою сполучною тканиною, вираженість якої визначає розмір складок.

М'язова оболонка складається з 2 типів волокон:

1. Посмуговані – розташовані переважно у верхній 1/3 стравоходу, в середній 1/3 вони переходять у гладкі.
2. Гладком'язові волокна - нижня 1/3 стравоходу складається виключно з них.

М'язова оболонка складається з двох шарів - внутрішнього кругового та зовнішнього поздовжнього. Круговий шар, розташований по всій його довжині, тонший у початковій частині стравоходу; поступово потовщуючи, він досягає максимальних розмірів біля діафрагми. Шар поздовжніх м'язових волокон стає тоншим у ділянці стравоходу, розташованій позаду трахеї, а в кінцевих відділах стравоходу він потовщується. Загалом м'язова оболонка стравоходу в початковій ділянці, особливо в глотці, відносно тонка; вона поступово потовщується в напрямку черевної частини. Обидва шари м'язів розділені сполучною тканиною, в якій розташовані нервові сплетення.

Адвентиція – це пухка сполучна тканина, яка оточує стравохід зовні. Вона добре виражена над діафрагмою та на стику стравоходу та шлунка.

Кровопостачання стравоходу розвинене слабше, ніж у шлунку, оскільки немає жодної стравохідної артерії. Різні частини стравоходу забезпечуються кров’ю по-різному.

• Шийний відділ: нижня щитоподібна, глоткова та підключична артерії.
• Грудна ділянка: гілки підключичної, нижньої щитоподібної, бронхіальної, міжреберних артерій, грудної аорти.
• Черевна область: від лівої нижньої діафрагмальної та лівої шлункової артерій.

Венозний відтікздійснюється через вени, що відповідають артеріям, що живлять стравохід.

• Шийна область: у вени щитовидної залози та у безіменну та верхню порожнисту вени.
• Грудний відділ: через стравохідну та міжреберні гілки в непарну та напівнепарну вени і, отже, у верхню порожнисту вену. З нижньої третини грудної частини стравоходу венозна кров спрямовується в портальну систему через гілки лівої шлункової вени та верхні гілки селезінкової вени. Частина венозної крові з цієї частини стравоходу відводиться лівою нижньою діафрагмальною веною в систему нижньої порожнистої вени.
• Черевний розріз: у притоки ворітної вени. У черевному відділі та в ділянці кардіостравохідного переходу є портокавальний анастомоз, який першим розширюється при цирозі печінки.

Лімфатична системаутворена двома групами лімфатичних судин – основною мережею в підслизовому шарі та мережею в м’язовому шарі, яка частково з’єднується з підслизовою мережею. У підслизовому шарі лімфатичні судини йдуть як у напрямку найближчих регіональних лімфатичних вузлів, так і поздовжньо вздовж стравоходу. При цьому відтік лімфи по поздовжніх лімфатичних судинах у верхніх 2/3 стравоходу відбувається вгору, а в нижній третині стравоходу – вниз. Це пояснює метастазування не тільки до найближчих, а й до віддалених лімфатичних вузлів. З м’язової мережі відтік лімфи йде до найближчих регіональних лімфатичних вузлів.

Іннервація стравоходу.

Парасимпатична:

• блукаючий нерв,
• поворотний нерв.

Симпатичні: вузли прикордонного, аортального, серцевих сплетень, ганглії в субкардіальній ділянці.

Стравохід має власну іннервацію – внутрішньостінкову нервову систему, яка представлена доплерівськими клітинами та складається з трьох тісно пов'язаних сплетень:

• пригодницький,
• міжм'язовий,
• підслизовий.

Вони визначають внутрішню автономність іннервації та місцеву іннервацію рухової функції стравоходу. Стравохід також регулюється центральною нервовою системою.

Кардія. Це місце, де стравохід переходить у шлунок, діючи як функціональний сфінктер і запобігаючи рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. Кардіальний сфінктер утворюється шляхом потовщення кругового м'язового шару стравоходу. У ділянці кардії його товщина в 2-2,5 рази більша, ніж у стравоході. В ділянці серцевої вирізки кругові шари перетинаються та переходять у шлунок.

Замикальна функція кардії залежить від фізіологічної адекватності м'язових волокон нижнього стравохідного сфінктера, функції правої діафрагмальної ніжки та м'язів шлунка, гострого кута між лівою стінкою стравоходу та дном шлунка (кут Гіса), діафрагмально-стравохідної мембрани Лаймера, а також складок слизової оболонки шлунка (складок Губарєва), які під дією газового міхура шлунка щільно прилягають до правого краю стравохідного отвору діафрагми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]