Стронгілоїдоз - Причини та патогенез

Причини стронгілоїдозу

Збудником стронгілоїдозу є Strongyloides stercoralis (кишковопорожнинний вугор) – невелика дводомна нематода, належить до типу Nemathelminthes, класу Nematoda, порядку Rhabditida, родини Strongyloididae. У циклі розвитку S. stercoralis розрізняють такі стадії: вільноживуча та паразитична статевозріла особина, яйце, рабдитиподібна личинка, ниткоподібна личинка (інвазійна стадія). Розвиток відбувається без проміжного господаря.

Дорослі паразитичні самки мають 2,2 мм завдовжки та 0,03-0,04 мм завширшки, безбарвне ниткоподібне тіло, що звужується до переднього кінця, та конічний хвіст. Вільноживучі самки дещо менші: 1 мм завдовжки та близько 0,06 мм завширшки. Вільноживучі та паразитичні самці мають однаковий розмір (0,07 мм завдовжки та 0,04-0,05 мм завширшки).

Цикл розвитку S. stercoralis складний, можливі кілька варіантів. За першим варіантом розвитку статевозрілі гельмінти паразитують в організмі хазяїна (людини), личинки розвиваються в навколишньому середовищі. За другим варіантом статевозрілі форми формуються в навколишньому середовищі, розмноження та розвиток усіх стадій гельмінта відбуваються без участі теплокровного хазяїна. За третього варіанту личинки, не залишаючи організму хазяїна, перетворюються на статевозрілі форми. Таким чином, паразитичне та вільноживуче покоління цього гельмінта чергуються.

В організмі людини статевозрілі черви паразитують у верхніх відділах тонкого кишечника, іноді в жовчних та панкреатичних протоках, але найчастіше в криптах Ліберкюна, де самки щодня відкладають до 40 яєць (розміром близько 0,05x0,03 мм), з яких виходять рабдитиподібні личинки, що потрапляють у навколишнє середовище з фекаліями. Личинки мають розмір 0,25x0,016 мм, конічно загострений задній кінець тіла та стравохід з подвійним розширенням (рабдитиподібний стравохід). За несприятливих умов навколишнього середовища рабдитиподібні личинки линяють і через 3-4 дні перетворюються на філяріподібних личинок (інвазійна стадія), які дещо більші за розміром (0,5x0,017 мм), мають злегка розщеплений задній кінець тіла та дуже тонкий стравохід. Личинки здатні пересуватися в ґрунті. Личинки активно проникають в організм людини через шкіру або пасивно заносяться через рот із забрудненими овочами, фруктами, водою. При всіх типах інфекції ниткоподібні личинки мігрують через тіло хазяїна, подібно до личинок аскарид. Самки проникають через слизову оболонку кишечника та починають відкладати яйця через 17-28 днів після зараження. У випадку інвазії S. stercoralis патогенний ефект зумовлений сильною сенсибілізуючою властивістю їхніх антигенів, особливо на стадії міграції личинок. Водночас паразити викликають часткову імунну відповідь на суперінвазію, що обмежує їх поширення за межі тонкого кишечника.

За сприятливих умов навколишнього середовища (температури та вологості ґрунту) рабдитиформні личинки дають початок статевозрілому поколінню (самкам та самцям). При зміні температури та вологості, а також виникненні дефіциту поживних речовин, рабдитиформні личинки перетворюються на філяріформні, які заражають хазяїна, а черви переходять до паразитичного способу життя.

Якщо рабдитоподібні личинки залишаються в кишечнику більше 24 годин (за наявності дивертикул, запору), вони трансформуються в інвазивні філяріподібні личинки, які мають здатність негайно проникати через слизову оболонку кишечника або шкіру періанальної області. Явище самоінфекції (аутосуперінвазії) зумовлює тривалий перебіг стронгілоїдозу (іноді десятки років) та високу інтенсивність інвазії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез стронгілоїдозу

На ранніх стадіях патологічні зміни в тканинах та органах вздовж шляхів міграції личинок зумовлені сенсибілізацією організму продуктами метаболізму гельмінтів та їх механічним впливом. Паразитизм самок та личинок викликає запальну реакцію в шлунково-кишковому тракті. Під час міграції личинки можуть потрапляти в печінку, легені, нирки та інші органи та тканини, де розвиваються гранульоми, дистрофічні зміни та мікроабсцеси. При імунодефіцитних станах, спричинених тривалим застосуванням глюкокортикоїдів або цитостатиків, виникає ВІЛ-інфекція, гіперінвазія та дисемінований стронгілоїдоз. S. stercoralis паразитують в організмі хазяїна протягом багатьох років. Можливий тривалий безсимптомний перебіг кишкової інвазії, яка може швидко реактивуватися при пригніченні клітинного імунітету.