Судово-медичний експерт

Судово-медичний експерт - фахівець з медичною освітою, що допомагає розслідувати злочини в межах своєї компетенції.

Історія судової медицини корінням сягає ще в царську Росію. За Петра Першого «знаючі лиця» залучалися для того, щоб дослідити місце події. Відповідальність «обізнаних осіб» за неявку без поважної причини за законом 1864 року обмежувалася штрафом. Тоді в розпорядженні поліцейських лікарів не було моргів і лабораторій, але в університетах уже почали з'являтися відповідні кафедри.

[1], [2]

Хто такий судово-медичний експерт?

Судово-медична експертиза - практика судової медицини. Судово-медична експертиза тісно пов'язана з іншими галузями медицини: гігієною, бактеріології, біохімією.

Іноді криміналісти не можуть обійтися тільки знанням права. І тоді їм на допомогу приходять фахівці з інших галузей науки і ремесла. Судово-медичний експерт визначає знаряддя вбивства і причину смерті. Спочатку проводить зовнішнє дослідження трупа. Під час цього етапу встановлюється число і характер пошкоджень, їх форма.

Основна частина звіту містить результати секційного і додаткових досліджень. На закінчення судово-медичний експерт виписує свідоцтво про смерть з зазначенням причини смерті.

Коли слід звертатися до судово-медичному експерту?

Судово-медичний експерт може знадобитися після згвалтування, для оцінки ступеня втрати трудоспобоності після нанесення тілесних ушкоджень. На дослідження відправляються не тільки біологічні рідини, але і одяг з плямами слини, сечі, іржі, землі. Особливу цінність огляд одягу набуває при пострілах, на одязі залишається полум'я і кіптява, слідів яких на самій рані може не бути. Одяг - найцінніша доказ. Після ДТП на одязі залишаються мастильні матеріали і пісок, сліди протекторів.

Судово-медичний експерт встановлює, чи можна було нанести таке пошкодження передбачуваним зброєю (знаряддям), і який механізм був у ушкодження. Також визначається взаємне розташування потерпілого і того, хто напав. Судово-медична експертиза встановлює захворювання, які вже були у нього до вчинення насильницьких дій, давність ушкоджень, визначає видову приналежність волосся, крові, сперми, виявлених на місці злочину.

Судово-медичний експерт встановлює, від чого помер потерпілий, в якому психічному стані знаходився обвинувачений при здійсненні протиправної дії, в якому психічному стані перебуває потерпілий, чи може він давати показання.

Судово-медичну експертизу можуть проводити тільки лікарі. Відповідач по справі, потерпілий, родич потерпілого, слідчого, обвинуваченого, дознатель або захисник не може виступати експертом. У цьому випадку він повинен дати самовідвід або бути відстороненим від справи примусово.

Якщо експерт призначається під час судового процесу, він може або підтвердити той висновок, що було дано до суду, в процесі слідства їм самим, або іншим експертом, або спростувати його, внести свої правки.

Поговоримо трохи про медичну етику експерта. Робота судово-медичного експерта передбачає постійну взаємодію з співробітниками органів правопорядку. Він щодня спілкується з потерпілими, родичами потерпілих в найтрагічніші моменти, має справу з такими ушкодженнями, які лікар не будь-якої спеціальності бачить кожен день, з вбивствами, самогубствами і зґвалтуваннями. І у всій цій обстановці судово-медичний експерт зобов'язаний зберігати холоднокровність і раціональний підхід. В ході судового засідання судмедексперт може змінити свій висновок на підставі нововиявлених матеріалів, фактів, нових обставин, показань і доказів. Відповідає на критику експерт чемно і переконливо, тобто, для цієї професії дуже важливі високі моральні якості.

Експерт може бути присутнім при наступних слідчих заходах: огляд місця події, огляд, виїмка та огляд предметів.

Спеціаліст, який бере участь у справі, має право збереження заробітної плати за місцем роботи, або на винагороду.

Експерт ретельно вивчає медичну документацію, скарги, протоколи допиту і огляду місця злочину, очних ставок, засідання ЛКК.

Якщо експертизу проводить експертна комісія, то після аналізу всіх документальних та інших матеріалів збирається засідання, на якому кожен з експертів знайомить інших членів комісії зі своїми висновками. Експерт може проявити ініціативу і відзначити свої зауваження у справі. Відповіді на питання слідства або суду повинні бути конкретними і мати однозначне тлумачення, у відповідях не повинно бути термінів, незрозумілих людині без медичної утворення. Якщо без них не обійтися, їх слід обов'язково пояснити.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до судово-медичному експерту?

Судово-медичний експерт керується в своїй роботі результатами інструментальних і лабораторних досліджень: рентгенографії, ехографії, мікроскопії, бактеріологічних досліджень, радіометричних, ангіографічних досліджень, томографії, дослідження шкіри, сперми і волосся.

З початку XXI століття повсюдно для вирішення різних медичних діагностичних завдань використовується магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія. Розглянемо, як КТ допомагає уточнити етіологію травм лиця при проведенні СМЕ, так як лице страждає при травмах найчастіше, особливо завданих навмисне на побутовому грунті.

Пошкодження черепно-лицевих кісток - це пряма загроза здоров'ю і життю, так як всі отвори в черепі мають повідомлення безпосередньо з головним мозком. Проблема черепно-лицьового травматизму вийшла за рамки тільки медичної і стала соціально-економічної. Хворих з ЧМТ припадає піддавати затяжного лікування, що позначається на економіці в силу того, що це люди самого працездатного віку, найчастіше 25-40 років і чоловічої статі.

Кістки лиця дуже складно влаштовані, тому пошкодження їх бувають дуже різноманітні. Також причина діагностичних труднощів - в різноманітності форм знарядь нанесення травм.

Група вчених обстежила 25 осіб з травмами черепно-лицьової області у відділенні променевої діагностики Обласної клінічної лікарні в м Харкові. При дослідженні носової порожнини метод повністю виправдав себе: за 5-10 хв вдалося повністю візуалізувати кісткові уламки, пошкодження носової перегородки і м'яких тканин, виявити зміни тонких кісткових структур, на звичайному рентгені невидимі. Прекрасно виявляються за допомогою КТ також гематоми і дрібні сторонні предмети. Проблема часто полягає також в тому, що рентген не вказує переломи скул. В цьому випадку КТ має особливу діагностичну цінність. Серед цих 25 чоловік були відзначені випадки комбінованої травми, наприклад, втиснутий перелом верхньої щелепи і перелом кісток носа з відривом хряща.

КТ в 40 разів чутливіша, ніж рентген. Робиться не менше 10 зрізів. КТ - дороге, але максимально інформативне дослідження при травмах черепно-лицьової області.

Методи дослідження в розпорядженні судово-медичного експерта: гістологічний, рентгенологічний, фотографічний, трасологічна.

Широко використовуються методи, типові для багатьох наук: як ми знаємо, наука не може існувати без спостереження, обчислення та моделювання. А медична наука використовує методи, властиві тільки їй: морфологічні, клінічні та фізико-оптичні. Використовується математичні та статистичні методи.

Як перевірити достовірність висновку, що ви отримаєте? Кожна теза повинна бути аргументована, аргументи не повинні суперечити один одному - одним словом, експертний висновок має бути складено з дотриманням правил формальної логіки.

Чим займається судово-медичний експерт?

Судово-медична експертиза - це дослідження з питань, що стосуються медицини, які виникають у слідчого або суду.

Останнім часом зросла кількість травм черепно-лицьової області. Вони часто викликають ускладнення і стійку втрату працездатності. Серед ушкоджень гострими предметами переважають різані рани, нанесені ножем і побої. Перелом нерухомою верхньої щелепи зазвичай поєднується з переломами виличної кістки. Такі травми мають особливо важкі наслідки, якщо раніше вже були травми обличчя або черепно-мозкові травми. Опис форми рани і стану країв, як правило, відсутні в карті через велику завантаженість лікаря, постійного поспіху. Ми прийшли до ще однієї важливої функції судово-медичного експерта - він пояснює дільничним і госпітальних лікарів порядок оформлення медичної документації. В цьому немає нічого дивного. Коли лікар стикається з явними умисними пошкодженнями, він напевно буде співпрацювати з правоохоронними органами. Для того, щоб полегшити їм роботу, правильне заповнення картки необхідно.

Щоб уникнути такого роду помилок, експерт завжди проводить в лікарні самостійне обстеження потерпілого, а не вірить свідченням лікаря. Після операції і в ході загоєння зовнішній вигляд пошкодження може дуже сильно відрізнятися від початкового. Записи лікарі часто ведуть дуже нерозбірливо. А іноді використовуються терміни латинською мовою.

Для лікарів травматологічних пунктів розробляються методичні рекомендації, але поки що не існує єдиної тактики додаткових досліджень, особливо при травмах обличчя.

Які захворювання лікує судово-медичний експерт?

Судово-медичний експерт встановлює характер пошкоджень при мертвонародження, лікарську недбалість, отруєннях. Судово-медичний експерт встановлює факт самоповреждений, симуляцію туберкульозу, епілепсії, серцевого нападу, психічного захворювання. Часто обвинувачені наносять собі травми, викликають опіки тютюном, розпеченим залізом, щоб суд затягувався. Іноді вони викликають дерматити, схожі на коросту, захворювання очей, запалення вуха.

Поради судово-медичного експерта

Судово-медична експертиза у справах про професійні злочини медичного персоналу має ряд специфічних особливостей. Вона призначається після службової перевірки. Вона проводиться лікарями іншої лікарні. Працівники іншого лікувального закладу спочатку повинні скласти акт, в якому вказують дефекти в діагностиці або лікуванні, які потягли за собою наслідки для здоров'я пацієнта. Злочини, пов'язані з халатністю лікарів, класифікуються так: 

1. Умисні професійні злочину. 
2. Дії з необережності. 
3. Лікарські помилки в діагностиці, лікуванні та порушення етики медичного працівника.

Судово-медична експертиза у справах про непрофесійні дії медиків відповідає на ряд питань: які захворювання мав пацієнт, чи правильно був поставлений діагноз, чи можна було поставити правильний діагноз, що для цього було зроблено і якщо не зроблено, то чому, чи правильно було проведено лікування, чи не призвело воно до розвитку побічних ефектів, чи не було у хворого протипоказань до прийому цих ліків і т.д.

Кожен громадянин повинен знати, що йому робити, щоб захиститися від халатності лікаря. Як дізнатися, що стосовно вас чи ваших близьких була допущена лікарська помилка? 

1. Людині стало гірше після наданої допомоги. 
2. Тривалий час після медичної допомоги відсутні ознаки поліпшення. 
3. Настала інвалідність або смерть після надання медичної допомоги.

Ми радимо вас завжди зберігати чеки, отримані в аптеці і всю документацію, історію хвороби, виписки, медичну карту. Це може допомогти вам відстояти свої права в разі лікарської помилки. Пам'ятайте - позовної давності у справах про медичні помилки немає. Справа про лікарські помилки може тривати довго - близько 2 років.

Також в практиці судово-медичного експерта часто зустрічаються пошкодження, завдані через необережне поводження з мисливською зброєю. Мисливський спорт кілька останніх десятиліть розвивається стрімко, але, на жаль, не всі мисливці-любителі обережно звертаються з мисливською зброєю. Для розслідування таких справ потрібні спеціальні знання фізики. У цьому випадку завдання експерта - встановити справність зброї, придатне воно до стрільби, і яке зусилля потрібно докласти для здійснення пострілу. Також встановлюється причина пострілу, іноді окремо запрошуються фахівці по зброї.

На побутовому грунті часто трапляються побої - багаторазове нанесення дрібних тілесних ушкоджень. Завдання експерта - виявити ці пошкодження, відзначити їх кількість і предмет, яким вони були нанесені. Також в практиці зустрічаються випадки катувань - більш тривалого за часом, ніж побої, заподіяння болю щипана, нанесенням опіків і т.д. Мука - тривале позбавлення їжі, пиття, тепла.

Постраждалі, яким заподіяна тяжка шкода здоров'ю, направляються на лікування в стаціонар. У цьому випадку експерт є в лікарню, показує своє посвідчення і постанову слідчого або суду про проведення експертизи. Він розмовляє з лікарем потерпілого, він дає судово-медичному експерту медичну карту, виписку з результатами аналізів. Якщо потерпілий у свідомості, в палаті проводиться бесіда з потерпілим. Всі скарги потерпілого експерт заносить в акт.

Ступінь шкоди здоров'ю встановлюється експертом не тільки при огляді живих осіб, але також і при летальному результаті. Шкода здоров'ю оцінюється, як важкий, якщо були встановлені такі пошкодження: 

1. Пошкодження серця. 
2. Пошкодження печінки. 
3. Масивна кровотеча з пошкодженням великих судин, наприклад, аорти. 
4. Емболія повітрям, жиром, тромбоемболія. 
5. Шок, кома, колапс, печінкова і ниркова недостатність, гангрена.

Якщо вам потрібно встановити втрату загальної та професійної працездатності для збереження заробітку або постановки питання про інвалідність, звертайтеся ні до судово-медичному експерту, а в медико-соціальну експертну комісію.

Пошкодження, отримані до події, не враховуються судово-медичним експертом. При наявності множинних пошкоджень шкоду підсумовується. Щоб експерт оцінив ступінь втрати загальної та професійної працездатності, надайте йому акт про нещасний випадок на виробництві або акт про нещасний випадок в побуті. Ви повинні представити на експертизу оригінали документів. При виробничу травму підприємство в повному обсязі повинна відшкодувати вам матеріальні витрати на ліки, посилене дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування, включаючи транспортні витрати. Розмір збитку вираховується з дня, коли травма була вами отримана. Так що затягування експертизи на кілька місяців або рік турбувати вас не повинно. Такі діла не ведуться швидко, але якщо правильно підготуватися до кожного засідання, збиток буде виплачений повністю.

Експерти стикаються з випадками симуляції, коли здорова людина вдає з себе хворого, інсценує напад або згвалтування. Часто це робиться, щоб пом'якшити покарання або з помсти, або щоб отримати страховку у разі нещасного випадку. Часто для того, щоб виключити невротичну природу симуляції, залучаються комісії за участю психолога та психіатра.

Симулянт зазвичай готується до подання, але ви повинні знати, що сучасні методи діагностики не обдуриш. Експертиза симуляції проводиться досвідченими і терплячими експертами. Уважний експерт детально розпитає хворого (або лише зображує хворого, але суть експертизи зводиться до доказів, а не припущеннями) про його скаргах, початку і перебігу хвороби і проведе обстеження. Експерт повинен ставитися до засвідчуваних з повагою, не висловлювати свого ставлення до факту симуляції навіть після того, як це встановлено.

Диссимуляция - приховування хвороби. Наприклад, насильник приховує на тілі сліди опору жертви.

Аггравация - ускладнення наявної хвороби.

Штучно викликані захворювання також нерідкі в практиці судово-медичного експерта. Наприклад, це можуть бути дерматити або флегмони, вивихи, захворювання органів дихання, наприклад, бронхіт, викликаний вдиханням шкідливих речовин, коліти, свищі, геморой. А також хвороби горла, вуха, носа, зору, гінекологічні і урологічні хвороби і виснаження внаслідок голодування, наприклад, у в'язниці. На підставі багаторічного досвіду можна довести, що хвороба була викликана штучно, але при цьому, як і при симуляції, експерт не показує своїх підозр.

Щоб ухилитися від військової служби, спритні хлопці іноді займаються покаліченням. Довести факт самоушкодження можна в ході слідчого експерименту.

Танатологія - наука про вмирання і смерті. Вона вивчає динаміку вмирання, агонію, причини смерті. На жаль, 25% роботи експертів - це робота з трупами, дійсно складна і малоприємна, що вимагає витримки і стійкості до стресу. Завдання судово-медичного експерта при експертизі трупа: 

1. Встановити, смерть була насильницькою або ненасильницької. 
2. Що стало причиною смерті. 
3. Який діагноз спричинив за собою смерть.

Іноді смерть настає не від пошкоджень, а пізніше. Це також має встановити судово-медичний експерт. Якщо це були насильницькі дії з боку іншої лиця, відповідальність за смерть від ускладнень, а не від пошкоджень також несе ця лице. Ступінь відповідальності встановлює суд. Якщо людина померла в лікарні від отриманих травм, також відповідальність лягає на лице, яка завдала травми. При проникаючої рани смерть може настати як від крововтрати, так і від шоку, зараження або пошкодження органу. Іноді причиною смерті стає кілька факторів.

Кожен день криміналісти судово-медичний експерт стикаються з трагедіями, мужньо дивляться в очі смерті, вершать правосуддя, захищають мирних громадян, таких, як ми з вами від небезпеки. Спасибі їм за це. Далеко не всі правопорушники - мордовороти, не особливо, скажімо так, обдаровані інтелектуально. Іноді розплутати клубок протиріч в кримінальному злочині буває дуже нелегко. Злочинцями з різних причин можуть стати розумні і освічені люди. Якщо у вас виникає бажання стати судово-медичним експертом, подумайте, чи зможете ви нести таку відповідальність. Від вас потрібно бездоганна репутація і професіоналізм. Взагалі, звичайно, це якості, необхідні будь-якому медичному працівникові. Хоробрість, сила волі, інтуїція, «експертний нюх» - обов'язкові якості судово-медичного експерта.

[3], [4]