Судово-медичний експерт

Судово-медичний експерт – це спеціаліст з медичною освітою, який допомагає розслідувати злочини в межах своєї компетенції.

Історія судової медицини сягає корінням у царську Росію. За Петра I для огляду місця злочину викликалися «знаючі особи». Відповідальність «знаючих осіб» за неявку без поважної причини обмежувалася штрафом за законом 1864 року. У той час поліцейські лікарі не мали у своєму розпорядженні моргів чи лабораторій, але відповідні кафедри вже почали з'являтися в університетах.

[ 1 ], [ 2 ]

Хто такий судово-медичний експерт?

Судово-медична експертиза – це практика судової медицини. Судово-медична експертиза тісно пов'язана з іншими галузями медицини: гігієною, бактеріологією, біохімією.

Іноді кримінологи не можуть обійтися без знання закону. І тоді на допомогу приходять фахівці з інших галузей науки та ремесел. Судово-медичний експерт визначає знаряддя вбивства та причину смерті. Спочатку він проводить зовнішній огляд трупа. Під час цього етапу встановлюється кількість і характер травм, їхня форма.

Основна частина звіту містить результати секційних та додаткових досліджень. На завершення судово-медичний експерт видає свідоцтво про смерть із зазначенням причини смерті.

Коли слід звернутися до судово-медичного патологоанатома?

Після зґвалтування може знадобитися судово-медичний експерт для оцінки ступеня інвалідності після тілесних ушкоджень. На дослідження надсилають не лише біологічні рідини, а й одяг із плямами слини, сечі, іржі, землі. Огляд одягу особливо цінний у випадку вогнепальних поранень, оскільки на одязі залишаються сліди полум’я та кіптяви, слідів яких може не бути на самій рані. Одяг є найціннішим доказом. Після аварії на одязі залишаються мастильні матеріали та пісок, сліди від шин.

Судово-медичний експерт визначає, чи могли такі пошкодження бути спричинені ймовірною зброєю (знаряддям), та яким механізмом було заподіяно пошкодження. Також визначається взаємне розташування потерпілого та нападника. Судово-медична експертиза визначає захворювання, які він вже мав до насильницьких дій, давность пошкодження, а також визначає вид волосся, крові та сперми, знайдених на місці злочину.

Судово-медичний експерт визначає, що стало причиною смерті потерпілого, психічний стан обвинуваченого під час вчинення протиправного діяння, психічний стан потерпілого, а також чи може він давати свідчення.

Судово-медичну експертизу можуть проводити лише лікарі. Підсудний у справі, потерпілий, родич потерпілого, слідчий, обвинувачений, дізнавач або захисник не можуть виступати в якості експерта. У цьому випадку він повинен заявити самовідвід або бути примусово відсторонений від справи.

Якщо експерта призначено під час судового розгляду, він може або підтвердити висновок, який був даний до судового розгляду, під час розслідування, ним самим або іншим експертом, або спростувати його, внести власні виправлення.

Трохи поговоримо про медичну етику експерта. Робота судово-медичного експерта передбачає постійну взаємодію з правоохоронцями. Щодня він спілкується з потерпілими, родичами жертв у найтрагічніші моменти, має справу з травмами, з якими не кожен лікар будь-якої спеціальності бачить щодня, з вбивствами, самогубствами та зґвалтуваннями. І в усій цій ситуації судово-медичний експерт зобов'язаний зберігати спокій та розсудливість. Під час судового засідання судово-медичний експерт може змінити свій висновок на основі нововиявлених матеріалів, фактів, нових обставин, свідчень та доказів. На критику експерт реагує ввічливо та переконливо, тобто високі моральні якості дуже важливі для цієї професії.

Експерт може бути присутнім під час проведення таких слідчих дій: огляду місця події, експертизи, вилучення та огляду предметів.

Спеціаліст, який бере участь у справі, має право на збереження заробітної плати за місцем роботи або на отримання винагороди.

Експерт ретельно вивчає медичну документацію, скарги, протоколи допитів та оглядів місць злочину, очні ставки та засідання ЛКК.

Якщо експертизу проводить експертна комісія, то після аналізу всіх документальних та інших матеріалів проводиться нарада, на якій кожен експерт ознайомлює інших членів комісії зі своїми висновками. Експерт може проявити ініціативу та записати їхні коментарі по справі. Відповіді на запитання слідства чи суду повинні бути конкретними та мати однозначне тлумачення; відповіді не повинні містити термінів, незрозумілих для особи без медичної освіти. Якщо їх неможливо уникнути, вони повинні бути пояснені.

Які аналізи слід здати під час візиту до судово-медичного експерта?

Судово-медичний експерт у своїй роботі керується результатами інструментальних та лабораторних досліджень: рентгенографії, ехографії, мікроскопії, бактеріологічних досліджень, радіометричних, ангіографічних досліджень, томографії, дослідження шкіри, сперми та волосся.

З початку 21 століття магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія використовуються повсюдно для вирішення різних медичних діагностичних завдань. Розглянемо, як КТ допомагає уточнити етіологію травм обличчя під час судово-медичної експертизи, оскільки обличчя найчастіше страждає від травм, особливо тих, що нанесені навмисно на побутових ґрунтах.

Пошкодження черепно-лицьових кісток є прямою загрозою здоров'ю та життю, оскільки всі отвори в черепі безпосередньо сполучаються з мозком. Проблема черепно-лицьової травми вийшла за межі медичної та стала соціально-економічною. Пацієнти з ЧМТ змушені проходити тривале лікування, що впливає на економіку через те, що це люди найпродуктивнішого віку, найчастіше 25-40 років та чоловічої статі.

Кістки обличчя дуже складні, тому їх пошкодження можуть бути дуже різноманітними. Ще однією причиною діагностичних труднощів є різноманітність форм знарядь, що використовуються для нанесення травм.

Група вчених обстежила 25 осіб з черепно-лицьовими травмами у відділенні радіології Обласної клінічної лікарні в Харкові. При обстеженні носової порожнини метод повністю виправдав себе: за 5-10 хвилин вдалося повністю візуалізувати кісткові фрагменти, пошкодження носової перегородки та м’яких тканин, виявити зміни дрібних кісткових структур, які не видно на звичайному рентгенівському знімку. Гематоми та дрібні сторонні предмети також чудово виявляються за допомогою КТ. Проблема часто полягає в тому, що рентгенівські знімки не показують переломи виличних кісток. У цьому випадку КТ має особливу діагностичну цінність. Серед цих 25 осіб відзначено випадки поєднаної травми, наприклад, вдавлений перелом верхньої щелепи та перелом носових кісток з розривом хряща.

КТ у 40 разів чутливіша за рентген. Беруть щонайменше 10 зрізів. КТ – це дороге, але дуже інформативне обстеження при черепно-лицьових травмах.

Методи дослідження, що є в розпорядженні судово-медичного експерта, це: гістологічний, радіологічний, фотографічний та слідослідовий аналіз.

Широко використовуються методи, типові для багатьох наук: як відомо, наука не може існувати без спостереження, розрахунку та моделювання. А медична наука використовує методи, властиві лише їй: морфологічні, клінічні та фізико-оптичні. Використовуються математичні та статистичні методи.

Як перевірити достовірність отриманого вами висновку? Кожна теза має бути обґрунтована, аргументи не повинні суперечити один одному – одним словом, експертний висновок має бути складений з дотриманням правил формальної логіки.

Чим займається судово-медичний експерт?

Судово-медична експертиза – це вивчення питань медицини, що виникають у слідчого або суду.

Останнім часом зросла кількість черепно-лицевих травм. Вони часто призводять до ускладнень та постійної інвалідності. Серед травм, спричинених гострими предметами, переважають різані рани, нанесені ножем, та побої. Перелом фіксованої верхньої щелепи зазвичай поєднується з переломами виличної кістки. Такі травми мають особливо важкі наслідки, якщо раніше були травми обличчя або черепно-мозкові травми. Опис форми рани та стану країв зазвичай відсутній у картці через велике робоче навантаження лікаря та постійний поспіх. Ми підійшли до ще однієї важливої функції судово-медичного експерта – він пояснює лікарям дільниць та лікарень порядок заповнення медичної документації. У цьому немає нічого дивного. Коли лікар стикається з очевидними навмисними травмами, він, найімовірніше, співпрацюватиме з правоохоронними органами. Щоб полегшити їхню роботу, необхідно правильно заповнити картку.

Щоб уникнути таких помилок, експерт завжди проводить незалежний огляд потерпілого в лікарні, і не довіряє свідченням лікаря, що лікує. Після операції та під час загоєння зовнішній вигляд травми може сильно відрізнятися від початкового. Лікарі часто ведуть дуже нерозбірливі записи. А іноді вони використовують латинські терміни.

Для лікарів травматологічних центрів розробляються методичні рекомендації, але єдиної тактики проведення додаткових досліджень, особливо у випадках травм обличчя, досі немає.

Які захворювання лікує судово-медичний експерт?

Судово-медичний експерт встановлює характер травм при мертвонародженні, лікарській недбалості, отруєнні. Судово-медичний експерт встановлює факт самоушкодження, симуляції туберкульозу, епілепсії, інфаркту, психічних захворювань. Часто підсудні самі собі завдають травм, викликають опіки тютюном, розпеченим залізом, через що судовий розгляд затягується. Іноді вони викликають дерматити, схожі на коросту, захворювання очей, запалення вуха.

Консультація судово-медичного експерта

Судово-медична експертиза справ про професійні злочини, скоєні медичним персоналом, має низку специфічних особливостей. Вона призначається після офіційного розслідування. Її проводять лікарі з іншого лікарняного закладу. Працівники іншого медичного закладу повинні попередньо скласти акт, в якому зазначаються недоліки діагностики або лікування, що призвели до наслідків для здоров'я пацієнта. Злочини, пов'язані з лікарською недбалістю, класифікуються таким чином:

1. Умисні професійні злочини.
2. Дії, вчинені через недбалість.
3. Лікарські помилки в діагностиці, лікуванні та порушення лікарської етики.

Судово-медична експертиза у випадках непрофесійних дій лікарів відповідає на низку питань: які захворювання були у пацієнта, чи був діагноз правильним, чи вдалося поставити правильний діагноз, що для цього було зроблено і якщо ні, то чому, чи було правильно проведено лікування, чи призвело воно до розвитку побічних ефектів, чи були у пацієнта протипоказання до прийому цього препарату тощо.

Кожен громадянин повинен знати, що робити, щоб захистити себе від лікарської недбалості. Як дізнатися, чи була допущена лікарська помилка щодо вас або ваших близьких?

1. Після надання допомоги чоловікові стало гірше.
2. Після медичної допомоги протягом тривалого часу ознак покращення не спостерігається.
3. Інвалідність або смерть настали після отримання медичної допомоги.

Радимо вам завжди зберігати чеки, отримані з аптеки, та всю документацію, історію хвороби, виписки, медичну картку. Це може допомогти вам захистити свої права у разі лікарської помилки. Пам’ятайте – термін давності для справ про лікарську помилку не існує. Справа про лікарську помилку може тривати довго – близько 2 років.

Також у практиці судово-медичного експерта часто зустрічаються травми, спричинені необережним поводженням з мисливською зброєю. Полювання стрімко розвивається останні кілька десятиліть, але, на жаль, не всі мисливці-аматори поводяться з мисливською зброєю дбайливо. Для розслідування таких випадків потрібні спеціальні знання фізики. У цьому випадку завданням експерта є встановлення справності зброї, чи придатна вона для стрільби, і яку силу потрібно прикласти для здійснення пострілу. Також встановлюється причина пострілу; іноді окремо запрошуються експерти зі зброї.

У побутовому середовищі часто трапляються побої – багаторазове заподіяння легких тілесних ушкоджень. Завдання експерта – виявити ці ушкодження, зазначити їх кількість та предмет, яким вони були заподіяні. Також на практиці трапляються випадки катувань – триваліших за тривалістю, ніж побиття, заподіяння болю щипанням, спричинення опіків тощо. Катування – тривале позбавлення їжі, пиття, тепла.

Потерпілих, які отримали тяжкі тілесні ушкодження, направляють на лікування до лікарні. У цьому випадку експерт приходить до лікарні, пред'являє своє посвідчення та постанову слідчого або суду про проведення експертизи. Він розмовляє з лікарем потерпілого, видає судово-медичному експерту медичну карту, виписку з результатами дослідження. Якщо потерпілий при свідомості, бесіда з ним проводиться в палаті. Експерт фіксує всі скарги потерпілого у звіті.

Ступінь шкоди здоров'ю визначається експертом не лише під час огляду живих осіб, а й у разі летального наслідку. Шкода здоров'ю оцінюється як тяжка, якщо встановлено такі ушкодження:

1. Пошкодження серця.
2. Пошкодження печінки.
3. Масивна кровотеча з пошкодженням великих судин, таких як аорта.
4. Повітряна емболія, жирова емболія, тромбоемболія.
5. Шок, кома, колапс, печінкова та ниркова недостатність, гангрена.

Якщо вам потрібно встановити втрату загальної та професійної працездатності для збереження заробітку або порушити питання про інвалідність, звертайтеся не до судово-медичного експерта, а до медико-соціальної експертної комісії.

Збитки, отримані до події, судово-медичним експертом не враховуються. За наявності множинних травм збитки підсумовуються. Щоб експерт міг оцінити ступінь втрати загальної та професійної працездатності, надайте йому звіт про нещасний випадок на виробництві або звіт про нещасний випадок у побуті. Ви повинні пред'явити оригінали документів для експертизи. У разі виробничої травми підприємство повинно повністю відшкодувати вам матеріальні витрати на ліки, посилене дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування, включаючи транспортні витрати. Сума збитків розраховується з дня отримання вами травми. Отже, затягування експертизи на кілька місяців або рік не повинно вас турбувати. Такі справи опрацьовуються нешвидко, але якщо ви належним чином підготуєтесь до кожної зустрічі, збитки будуть виплачені повністю.

Фахівці стикаються з випадками симуляції, коли здорова людина вдає хвору, інсценує напад або зґвалтування. Часто це робиться для пом'якшення покарання або з помсти, або для стягнення страховки на випадок нещасного випадку. Нерідко, щоб виключити невротичний характер симуляції, скликаються комісії за участю психолога та психіатра.

Симулянт зазвичай готується до вистави, але слід знати, що сучасні методи діагностики неможливо обдурити. Огляд симуляції проводять досвідчені та терплячі експерти. Уважний експерт детально розпитає пацієнта (або лише симулянта, але суть огляду зводиться до доказів, а не до здогадок) про його скарги, початок та перебіг захворювання та проведе огляд. Експерт повинен з повагою ставитися до особи, яку тестують, не висловлювати свого ставлення до факту симуляції навіть після того, як він був встановлений.

Дисимуляція — це приховування хвороби. Наприклад, ґвалтівник приховує на тілі сліди опору жертви.

Загострення – це погіршення перебігу вже існуючого захворювання.

Штучно викликані захворювання також не є рідкістю в практиці судово-медичного експерта. Наприклад, це можуть бути дерматити або флегмони, вивихи, захворювання дихальних шляхів, такі як бронхіт, спричинений вдиханням шкідливих речовин, коліт, свищі, геморой. А також захворювання горла, вуха, носа, зору, гінекологічні та урологічні захворювання та виснаження внаслідок голодування, наприклад, у в'язниці. На основі багаторічного досвіду можна довести, що захворювання було штучно викликане, але водночас, як і при симуляції, експерт не виявляє своїх підозр.

Щоб уникнути військової служби, винахідливі юнаки іноді вдаються до самоушкодження. Факт самоушкодження можна довести під час слідчого експерименту.

Танатологія – це наука про вмирання та смерть. Вона вивчає динаміку вмирання, муки та причини смерті. На жаль, 25% роботи експертів – це робота з трупами, що справді складно та неприємно, вимагає витривалості та стійкості до стресу. Завдання судово-медичного експерта під час дослідження трупа:

1. Щоб визначити, чи була смерть насильницькою чи ненасильницькою.
2. Що було причиною смерті?
3. Який діагноз призвів до смерті?

Іноді смерть настає не від травм, а пізніше. Це також має встановити судово-медичний експерт. Якщо це були насильницькі дії з боку іншої особи, відповідальність за смерть від ускладнень, а не від травм, також лежить на цій особі. Ступінь відповідальності визначається судом. Якщо людина помирає в лікарні від травм, відповідальність також лягає на особу, яка завдала травм. У разі проникаючого поранення смерть може настати від крововтрати, шоку, інфекції або пошкодження органів. Іноді смерть спричиняє кілька факторів.

Щодня судово-медичні експерти стикаються з трагедіями, мужньо дивляться смерті в очі, здійснюють правосуддя та захищають від небезпеки мирних громадян, таких як ми з вами. Дякуємо їм за це. Не всі злочинці – бандити, не особливо, скажімо так, інтелектуально обдаровані. Іноді буває дуже важко розплутати клубок суперечностей у кримінальному правопорушенні. Розумні та освічені люди можуть стати злочинцями з різних причин. Якщо у вас є бажання стати судово-медичним експертом, подумайте, чи можете ви нести таку відповідальність. Від вас вимагається бездоганна репутація та професіоналізм. Загалом, звичайно, це якості, які необхідні будь-якому медичному працівнику. Сміливість, сила волі, інтуїція, «експертний ніс» – це обов’язкові якості судово-медичного експерта.

[ 3 ], [ 4 ]