Сифілітична висип

Другою стадією сифілісу, небезпечного захворювання, що передається статевим шляхом, є сифілітичний висип. Це типовий червонувато-рожевий шкірний висип, який зазвичай не поширюється по всьому тілу, а з’являється локально.

Сифілітична висип носить тимчасовий характер і зазвичай зникає через пару місяців. Взагалі цей симптом досить підступний, тому що його часто приймають за звичайну алергію і, відповідно, неправильно лікують. Тому в будь-якому випадку потрібно звернутися до лікарів - щоб визначити точний тип і походження висипки.[1]

Епідеміологія

Захворюваність на сифіліс характеризується структурною неоднорідністю. Загалом спостерігається тенденція до зниження захворюваності, але епідеміологічна ситуація залишається несприятливою, як серед дорослих пацієнтів, так і серед неповнолітніх дітей.

Глобальний рівень зараження все ще вважається досить високим. За статистичними даними на 2000 рік близько 250 мільйонів людей на планеті мали інфекції, що передаються статевим шляхом. При цьому щорічно близько 2 мільйонів хворих виявляють сифіліс.

До 2015 року рівень захворюваності на сифіліс дещо знизився до 2-3 на сто тисяч населення. Проте відбулося виражене «омолодження» хворого контингенту – наприклад, серед молоді сифіліс реєструється приблизно в 4,5 рази частіше, ніж серед людей середнього та старшого віку.

Наприкінці минулого століття епідеміологічну статистику захворюваності на сифіліт у пострадянських країнах прирівнювали до негативної статистики. Наприклад, за даними 1997 року його рівень становив 277 випадків на сто тисяч населення. Вжиті заходи дозволили знизити цей показник, і до 2011 року він склав близько 30 випадків на сто тисяч.

Сифіліс найчастіше зустрічається у молодих людей у ​​віці від 20 до 29 років. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково.

Причини сифілітичного висипу

Сифілітична висипка виникає під впливом відповідного збудника - блідої спірохети, яка отримала своє «ім'я» через нечіткий, блідий колір після обробки спеціальними барвниками. Патогенний мікроорганізм відомий науці з 1905 року: він здатний розвиватися тільки за відсутності повітря, а в зовнішньому середовищі досить швидко гине. Холод дозволяє спірохеті вижити трохи довше, ніж у теплому середовищі.

На сьогоднішній день медицина має відомості про три різновиди збудника сифіліту:

• Treponema pallidum – викликає класичну форму сифілісу;
• Treponema pallidum endemicum - викликає ендемічну форму сифілісу;
• Treponema pallidum pertenue - викликає тропічну гранульому.

Збудник виявляється та ідентифікується шляхом лабораторного дослідження матеріалу, взятого від хворої людини.

Фахівці говорять про кілька можливих шляхів передачі. Однак деякі з них зустрічаються часто, а інші вкрай рідко (але все ж можливі):

• При статевому шляху зараження пов’язане з незахищеним статевим актом;
• Побутовим шляхом інфекція потрапляє в організм через предмети загального користування;
• Трансплацентарним шляхом відбувається зараження плода від майбутньої матері через кровоносну систему.

Більшість хворих має статевий шлях зараження, але побутове зараження зустрічається рідше. Швидше за все це пов'язано з тим, що інфекція досить швидко гине поза організмом.

Відомі випадки трансплацентарного зараження, яке відбувається при захворюванні вагітної на сифіліс. Нерідко така інфекція стає фактором розвитку вродженої форми захворювання у дитини, або плід гине в першому триместрі вагітності.[2]

Фактори ризику

Фахівці відзначають, що виявлення можливих факторів ризику допомагає розробити профілактичні заходи, придатні для конкретної цільової групи. Медичні працівники вважають однією з основних причин небезпечну, ризиковану сексуальну поведінку молодих людей. Однак існує також ряд факторів, які тісно пов’язані з цією причиною. Це соціальні та економічні аспекти, які впливають на значну частину населення:

• фінансові труднощі;
• несприятливий мікросоціум, падіння морально-етичних цінностей;
• Підвищений інтерес до алкоголю та наркотиків;
• безладне статеве життя з частою зміною партнерів, випадкові статеві контакти з малознайомими людьми.

Серед молоді особливо важливими вважаються такі фактори:

• раннє статеве життя;
• сімейні проблеми;
• Раннє вживання алкоголю, наркотиків або інших психотропних речовин;
• Нехтування бар'єрними методами контрацепції;
• Відсутність інформації про профілактику інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Підвищений ризик захворюваності мають особи без певного місця проживання, а також люди, які вживають наркотики чи психотропні речовини. Останні викликають розгальмованість, нездатність морально контролювати власні дії.

Існують також деякі особливості факторів, що стосуються соціально адаптованих груп. На перший погляд благополучні люди часто нехтують власним здоров'ям: за статистикою кожен другий пацієнт урогінекології не поспішає звертатися за медичною допомогою. Звернення до лікаря відбувається приблизно через два місяці після появи перших ознак, тому лікування стає дещо довшим і проблематичнішим.

Патогенез

Патогенетичні моменти, пов'язані з появою сифілітичної висипки, пояснюються відповіддю організму на впровадження блідої трепонеми. В зараженому організмі відбуваються поліморфні процеси, тісно пов'язані зі стадією сифілісу.

Класична форма захворювання ділиться на такі періоди, як інкубаційний, первинний, вторинний (для якого характерна сифілітична висипка) і третинний.

Інкубаційний період при сифілісі триває близько 3-4 тижнів, але цей період може бути скорочений до 1,5-2 тижнів або подовжений до 3-6 місяців. Короткий період інкубації іноді спостерігається при зараженні від кількох джерел захворювання. Тривалий термін може бути, якщо пацієнт отримував антибіотикотерапію з приводу іншої патології (наприклад, верхньощелепного синуситу або бронхіту тощо).

Далі з'являється твердий шанкр, що свідчить про початок первинного сифілісу. Через який час з’являється сифілітичний висип? Його поява пов'язана з появою вторинного сифілісу, який найчастіше виникає через шість-сім тижнів після появи шанкра або через 2,5 місяці після зараження. Поява характерних висипань пов'язано з гематогенним поширенням вірусу і системним ураженням організму. Крім висипу, в цей період уражаються інші органи і системи, в тому числі нервова і кісткова системи, нирки, печінка та ін.

Розео-папульозно-пустульозна висип багато в чому зумовлена ​​імунною відповіддю організму. Через деякий час він зникає, і патологія набуває прихований перебіг – до наступного рецидиву або до розвитку третинної форми сифілісу.

Симптоми сифілітичного висипу

Клінічна картина вторинного сифілісу представлена ​​переважно висипаннями на шкірі та слизових оболонках. Сифілітичний висип різноманітний за своїм клінічним проявом: це можуть бути плями, папули, везикули, пустули, які можуть виникати практично на будь-якій ділянці шкіри.

Як виглядає сифілітична висипка? Справа в тому, що всі вторинні сифіліди характеризуються такими відмітними ознаками:

• Специфічний колір. Тільки на початковому етапі розвитку сифілітична висип характеризується яскраво-рожевим кольором. Через деякий час він стає коричнево-блідим, червонувато-вишневим або мідним, червоно-жовтим, синювато-червоним, блідо-рожевим, що багато в чому залежить від локалізації.
• Обмеження. Елементи сифілітичної висипки не особливо характеризуються периферичним ростом. Вони не зливаються один з одним і виглядають обмеженими.
• різноманітність. Нерідко одночасно можуть спостерігатися різні варіанти сифілітичної висипки - наприклад, разом співіснують плями, папули і пустули. Крім того, різноманітність висипань доповнюється наявністю елементів, які проходять різні стадії розвитку.
• Доброякісність. У більшості випадків відбувається розсмоктування вторинних елементів без подальших стійких слідів або рубців. Сифілітична висип свербить? Ні. Наявність сифілітичної висипки не ускладнюється загальнопатологічними симптомами і не супроводжується свербінням або печінням, характерним для інших дерматопатологій.
• Відсутність гострого запального процесу. Ділянки, уражені сифілітичною висипкою, не мають ознак запалення.
• Висока заразність. Наявність висипу свідчить про високий ступінь заразності людини, особливо при наявності ерозій і виразок.

Перші ознаки сифілітичної висипки помітні не завжди: у деяких пацієнтів хвороба має прихований або непомітний перебіг. Нерідко шкірний висип нечіткий, але присутні збільшення лімфатичних вузлів і/або лихоманка.

Сифілітичний висип на обличчі чимось нагадує вугри, а на тулубі можуть спостерігатися вузлуваті «чорні точки» або плями. Долоні і підошовні поверхні зазвичай покриті плямами червонувато-мідного кольору.

Елементи висипки виникають поодиноко, без тенденції до злиття, без відчуття лущення та свербіння. Вони зникають без ліків приблизно через кілька тижнів після появи, але потім знову з’являються з новим спалахом.

Сифілітичні висипання на тілі в місцях регулярного тертя і потовиділення особливо схильні до поширення і виразки. Ці області включають статеві органи та промежину, пахвові западини, область пальців ніг, шию та область під грудьми.

При ураженні слизових висипання виявляються на м’якому піднебінні, мигдалинах, геніталіях: тут елементи не завжди ізольовані, а іноді об’єднуються в суцільні острівці. Висипання в області зв'язок і гортані часто викликають порушення голосу, захриплість або захриплість. У ротовій порожнині можуть з'явитися невеликі виразки, а в куточках губ - «болячки», що важко загоюються.

Можливе дрібноочагове випадання волосся на шкірі голови, віях і бровах: цей симптом реєструється в кожному сьомому випадку захворювання. Уражені ділянки мають вигляд «хутра, яке з'їла міль»: відсутні ознаки запалення, свербіж і лущення. Оскільки вії по черзі то випадають, то відростають, при уважному розгляді можна побачити їх різну довжину.[3]

Сифілітична висип у чоловіків

Ознаки сифілітичної висипки у чоловіків мало чим відрізняються від таких у пацієнтів жіночої статі. Висипання частіше бліді, розташовані симетрично. Інші характерні ознаки наступні:

• Елементи висипу не болючі, не сверблять і майже не турбують;
• мають щільну поверхню, чіткі межі, без взаємного зрощення;
• мають тенденцію заживати самостійно (рубців не залишається).

Іноді також спостерігається додаткова симптоматика:

• біль в голові;
• лімфаденопатія;
• субфебрильна температура;
• біль у суглобах, біль у м’язах;
• Випадання волосся (вогнищеве або дифузне);
• зміна голосу;
• Великі кондиломи в області статевих органів і заднього проходу.

У період вторинного рецидиву на голівці статевого члена, в промежині і задньому проході, в пахвових западинах виявляється типова сифілітична вузликова висипка. З'явилися вузлики збільшуються, починають мокнути, утворюючи ранки. Якщо є тертя, такі елементи зливаються і ростуть, як цвітна капуста. Болю немає, але розростання можуть доставляти значний фізичний дискомфорт - наприклад, заважати ходити. Через скупчення бактерій з’являється неприємний запах.

Сифілітична висип у жінок

Характерною ознакою сифілітичної висипки у жінок є поява ділянок «знебарвлення» або лейкодерми збоку на шиї. Цей симптом називається «мереживо» або «намисто Венери» і свідчить про ураження нервової системи та порушення пігментації шкіри. У деяких пацієнтів знебарвлені ділянки виявляються на спині, попереку, руках і ногах. Плями не лущаться, не болять, ознак запалення немає.

Кожна жінка, яка планує вагітність або вже вагітна, обов'язково повинна пройти обстеження на сифіліс. Бліда трепонема здатна проникнути всередину плода, що призведе до розвитку вкрай несприятливих наслідків. Так, у хворих на сифіліс у 25% спостерігається мертвонародження, у 30% випадків новонароджена дитина помирає відразу після народження. Іноді інфіковані діти народжуються без ознак патології. Тим не менш, якщо не провести необхідне лікування, симптоми можуть з'явитися протягом декількох тижнів. Якщо не лікувати, діти або помирають, або мають значну недостатню вагу та недорозвинення.

Стадії

Перша стадія сифілітичної висипки починається приблизно через місяць після потрапляння в організм спірохети. На цій стадії вже можна помітити перші підозрілі ознаки висипань: дрібні рожеві плями, які через деякий час набувають вигляду виразок. Через два тижні плями зникають, щоб знову з’явитися. Цей висип може з’являтися і зникати періодично протягом кількох років.

Друга стадія характеризується горбистими сифілітичними висипаннями рожевого кольору, синюшно-бордовими пустулами. Цей етап може тривати 3-4 роки.

Третя стадія характеризується сифілітичними висипаннями у вигляді горбистих підшкірних ущільнень. Вогнища утворюють кільцеподібні елементи з виразками всередині. Ділянки щільності мають діаметр до 20 мм і характеризуються буруватим кольором. У центрі елемента також є виразка.

Якщо розглядати захворювання в цілому, то сифілітична висип є симптомом вторинного сифілісу.

Форми

Сифілітичний висип є типовим симптомом вторинної форми сифілісу, представленої різного роду висипаннями. Найпоширенішими висипаннями є плями (також звані розеолами) або маленькі вузлики (папули).

Найчастіше у хворих зустрічається розацеа, яка представляє собою невеликі округло-овальні плями з нерівними межами. Колір варіюється від рожевого до яскраво-малинового (навіть в межах одного організму). Якщо пляму натиснути, то вона тимчасово зникає.

Плями розташовуються окремо, не сполучаючись між собою. Десквамації немає, щільність і рельєф шкіри не змінені. Діаметральний розмір розеол коливається від 2 до 15 мм. Переважна локалізація: спина, грудна клітка, живіт, іноді - лоб. Якщо патологію не лікувати, плями зникають приблизно через три тижні.

Через шість-три роки після інфікування можуть з’явитися рецидивуючі розацеозні висипання у вигляді червонувато-синіх плям. У багатьох пацієнтів така висипка виявляється в ротовій порожнині, на мигдалинах, іноді може нагадувати тонзиліт - однак болю в горлі і температури немає. Якщо елементи зачіпають голосові зв’язки, можлива поява осиплості голосу.

Папули утворюються в результаті запальної реакції у верхніх шарах шкіри. Вони мають вигляд щільних окремих горбків з чіткими контурами. Їх форма може бути напівсферичною або конусоподібною.

Папули також обмежені один від одного, але можливо їх зрощення, наприклад, на тлі постійного тертя елементами одягу або складками шкіри. Якщо це відбувається, то центральна частина «зрощення» як би розсмоктується, тому патологічні елементи виглядають кричущо і різноманітно. Зверху висип глянцева, рожевого або червонувато-синього кольору. Після розсмоктування папули покриваються лусочками, можуть виразкуватися, утворюючи великі кондиломи. Найчастіша локалізація папул: спина, лоб, навколоротова область, потилиця. Вони ніколи не зустрічаються на зовнішній стороні руки.

Папульозна сифілітична висип, в свою чергу, ділиться на такі різновиди:

• Лінзоподібні висипання можуть з'являтися як на початку вторинної форми захворювання, так і при рецидивах. Елементи висипу мають вигляд вузликів діаметром до п'яти міліметрів. Поверхня сплощена, гладка, з поступовою появою лущення. На початковій стадії захворювання ці висипання найчастіше виникають в області чола.
• Міліарний висип локалізується в гирлах волосяних фолікулів і має вигляд вузликів розміром до двох міліметрів. Елементи округлі, ущільнені, колір блідо-рожевий. Може виникнути будь-де, де росте волосся.
• При рецидиві сифілісу виникають монетоподібні папули. Являє собою напівсферичне ущільнення діаметром близько 25 міліметрів червонувато-синього або коричневого кольору. Папули зазвичай нечисленні, можуть бути присутніми групами, поєднуватися з іншими патологічними елементами.

Сифілітичний висип на долонях і стопах виглядає як коричневі, жовтуваті плями з чітко окресленими контурами. Іноді ці висипання нагадують мозолі.

Ускладнення і наслідки

Період захворювання, коли починають з'являтися множинні сифілітичні висипання на різних частинах тіла і на слизових, називається вторинним сифілісом. Ця стадія досить небезпечна і, якщо хворобу не зупинити, може розвинутися вкрай негативні і незворотні наслідки.

З моменту появи висипки починається поступове ураження всіх систем і органів в організмі.

При відсутності лікування вторинна форма сифілісу може тривати близько 2-5 років, при цьому патологічний процес може поширитися на головний мозок, вразивши нервову систему. Так, часто розвивається нейросифіліс, очний сифіліс. Ознаки нейросифілісу зазвичай наступні:

• сильний біль в голові;
• проблеми з координацією м'язів;
• втрата здатності рухати кінцівками (паралічі, парестезії);
• психічні розлади.

При ураженні очей людина може повністю втратити зір.

У свою чергу пізній нейросифіліс і вісцеральний сифіліс можуть ускладнюватися:

• з ураженням скелетної мускулатури;
• зниження інтелекту, погіршення пам'яті, деменція;
• менінгіт;
• при мембранозному гломерулонефриті;
• негарна зміна зовнішності;
• важкі ураження серцево-судинної системи.

Люди, які перенесли сифіліс, не захищені від можливості повторного зараження – специфічний імунітет не виробляється. Тому до вибору сексуального партнера потрібно підходити уважно. Так як хворобливі елементи можуть мати приховану локалізацію - наприклад, всередині піхви, прямої кишки, ротової порожнини, без результатів лабораторних досліджень не можна бути на 100% впевненим у відсутності інфекції.

Діагностика сифілітичного висипу

Для постановки діагнозу і подальшої диференціальної діагностики основними вважаються лабораторні дослідження. Але спочатку лікар проведе інші діагностичні заходи, наприклад:

• збір анамнестичних даних про хворого, вивчення історії хвороби допомагають визначити найбільш ймовірну причину захворювання;
• Ретельний фізикальний огляд передбачає загальну оцінку шкіри та слизових оболонок.

Пацієнта необхідно опитати. Лікарю необхідно знати, коли і за яких обставин з’явилися перші ознаки сифілітичної висипки і чи були інші підозрілі симптоми.

Як розпізнати сифілітичний висип? Зовні визначити захворювання можна, але не завжди. У більшості пацієнтів діагноз сифіліс встановлюється після здачі аналізу крові. У деяких пацієнтів обстежують виділення, взяті з виразкових утворень.

Тести, які підтверджують або спростовують наявність сифілітичної інфекції, можуть бути такими:

• Нетрепонемні тести засновані на виявленні антитіл, які виробляються організмом у відповідь на ліпідні речовини, що входять до складу оболонки трепонеми. Антитіла найчастіше з'являються в крові приблизно через півтора тижні після утворення шанкра. Це скринінговий тест, який не займає багато часу та ресурсів, але він не є підтверджуючим: він лише вказує на необхідність подальшої діагностики. Його також можна використовувати для підтвердження успішності лікувальних заходів.
• Трепонемні тести аналогічні вищеописаним, але антигеном в даному випадку є трепонема. Метод більш дорогий, вимагає певного часу і може використовуватися для підтвердження діагнозу.
• ІФА — це імуноферментний метод, який заснований на утворенні комплексу антиген-антитіло. При наявності в сироватці антитіл утворюється комплекс. Для аналізу використовується специфічне маркування для визначення популяції антитіл.
• Імунофлюоресценція - це метод, заснований на здатності мікроорганізму виділяти, якщо в крові присутні антитіла.
• Імуноблоттинг – високоточний сучасний метод діагностики. Завдяки цій діагностиці визначається як наявність, так і вид антитіл, що допомагає уточнити стадію захворювання. Імуноблотинг особливо рекомендується при безсимптомному сифілісі.
• Метод серологічної реакції є одним з найпоширеніших тестів. Використовується з профілактичною метою, для діагностики на будь-якій стадії сифілітичної висипки, для підтвердження одужання, для контролю за лікуванням і т. д. Тест заснований на антигенній структурі збудника. Тест заснований на антигенній структурі збудника.
• Реакція Вассермана зі зв'язуванням комплементу є стандартним серологічним тестом, якому більше ста років. Результати залежать від стадії сифілітичної висипки: на стадії сифілітичної висипки результати найбільш вірогідні. Початкова і третинна стадії часто дають сумнівні результати.
• Тест на імунну адгезію – заснований на взаємодії збудника з сироваткою крові людини. Якщо хворий на сифіліс, система трепонемних рецепторів адсорбується на поверхні еритроцитів. Утворюється типова, легко ідентифікована суспензія. Метод складний і не завжди правдивий.
• Реакція гемаглютинації – можлива тільки при виробленні антитіл. Тест є високоточним і чутливим, тому широко використовується.
• ПЛР – це метод полімеразної ланцюгової реакції, заснований на виявленні частинок нуклеїнової кислоти мікроорганізму. Це один із варіантів молекулярно-генетичного дослідження.

Лабораторне визначення захворювання досить складне. Інтерпретацію результатів проводить тільки лікуючий лікар.

Для оцінки стану внутрішніх органів і центральної нервової системи, виявлення ускладнень призначається інструментальна діагностика.

В принципі, відрізнити сифілітичну висип від інших шкірних патологій неважко: висипання не доставляють певного дискомфорту, так як немає печіння, свербежу, немає лущення і запальних ознак. Основні елементи висипки характеризуються округлістю, рівними контурами, а їх структура схильна до поліморфізму. Якщо натиснути на місце, воно світлішає, але потім знову стає червонувато-рожевим. За добу може утворитися близько десятка нових елементів. Вони не виступають над поверхнею шкіри, не мають структурних відмінностей, але не схильні до злиття.[4]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять, якщо є сумніви в первинному діагнозі. Захворювання виділяють серед таких схожих патологій:

• токсична форма дерматиту (висип має тенденцію до злиття, присутній свербіж);
• Рожевий лишай (симетричні плями, які з’являються після первинного, материнського нальоту);
• Алергічна реакція (звичайний алергічний висип, свербіж і лущення);
• укуси бліх, вошей і так далі;
• краснуха (висип покриває все тіло, включаючи обличчя і шию, і зникає через три дні);
• кір (плями мають тенденцію до злиття, неоднакового діаметру, супроводжуються респіраторними та інтоксикаційними ознаками);
• висипний тиф (характерна ознака - при змазуванні висипки розчином йоду спостерігається її потемніння).

Лікування сифілітичного висипу

Лікування сифілітичної висипки передбачає загальну терапію основної патології – сифілісу. Ця хвороба виліковна практично на всіх стадіях - хоча, у важких випадках, негативні наслідки хвороби все ж можуть бути. Вибір препаратів завжди індивідуальний і залежить від стадії та тяжкості патології, наявності ускладнень. Основними препаратами є антибіотики:

• Макроліди (Еритроміцин, Мідекаміцин);
• Тетрацикліни (Tetracycline);
• Стрептоміцин, Ципрофлоксацин;
• фторхінолони (Офлоксацин);
• Азитроміцин.

В ускладнених випадках лікування може тривати кілька років з повторними курсами антибіотикотерапії та періодичним контролем динаміки одужання. При ураженні нервової системи одних тільки антибіотиків вже недостатньо: призначають препарати, що містять вісмут або миш’як, такі як Міарсенол, Бійохінол, Новарсенол.

При виявленні сифілітичної висипки у вагітної пацієнтки їй проводять два терапевтичних курсу - стаціонарний і амбулаторний. Загалом таке лікування займає 5-6 місяців і включає внутрішньом’язове введення антибіотиків пеніцилінового ряду – зокрема, Оксациліну, Біциліну, Ампіциліну, Доксациліну. У схему також входить прийом антигістамінних препаратів.

Крім антибіотикотерапії пацієнтам призначають полівітамінні комплекси, біостимулятори, імуномодулюючі препарати, процедури ультрафіолетового опромінення.

Пірогенал, Продигіозан застосовуються для стимуляції крово- і лімфотоку. Якщо сифілітична висипка ускладнилася виразками, проводиться обробка розчином Бензилпеніциліну з Димексидом, Ацетамінової маззю. Для обробки слизових використовують Фурацилін, Граміцидин, борну кислоту. Чоловіки обробляють статевий член такими засобами, як Сулема, а уретру змащують препаратами Протаргол, Гібітан. Жінкам роблять спринцювання розчинами перманганату калію, зовнішні статеві органи обробляють сулемою.[5]

Препарати та схеми лікування сифілітичної висипки

Амбулаторна терапія найчастіше супроводжується застосуванням таких схем лікування:

1. Ретарпен або екстенцилін 2,4 млн ОД в/м 1 раз на тиждень. Тривалість лікування 4 тижні (4 ін'єкції). Або Біцилін-1 2,4 млн. ОД/м 1 раз на 5 днів. На курс знадобиться 5 ін’єкцій.
2. Біцилін-3 по 2,4 млн ОД або Біцилін-5 по 1,5 млн ОД внутрішньом'язово 2 рази на тиждень. Кількість ін'єкцій 10-12.
3. Пеніциліну новокаїнову сіль по 600 тис. ОД в/м 2 рази на добу або пеніцилін новокаїну в/м 1,2 млн ОД 1 раз на добу протягом 20-28 днів, що залежить від тривалості інфекційного захворювання.

Стаціонарне лікування може бути представлене наступними схемами антибіотикотерапії:

1. Бензилпеніциліну натрієва сіль по 1 млн ОД/м 4 рази на добу з інтервалом 6 годин протягом 20-28 днів.
2. Бензилпеніциліну натрієва сіль по 1 млн ОД 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 7-10 днів з подальшим призначенням амбулаторної терапії Ретарпен або Екстенцилін по 2,4 млн ОД (дві ін'єкції з тижневим інтервалом).

За півгодини до першої ін'єкції антибіотика пацієнту вводять антигістамінний препарат - наприклад, Діазолін, Димедрол, Супрастин та ін.

Лікування не проводиться всіма антибіотиками відразу: лікар індивідуально підбирає ті препарати, які найбільше підходять пацієнту, враховуючи їх переносимість і ефективність. Особливого підходу до лікування потребують хворі на сифіліс з такими алергічними процесами, як бронхіальна астма, поліноз та ін.

Біцилін не призначають людям, які страждають гіпертонічною хворобою, захворюваннями травної та ендокринної системи, органів кровотворення, а також хворим на туберкульоз та інфаркт міокарда. Ослабленим хворим, людям похилого віку від 55 років і дітям не призначають разову дозу, що перевищує 1,2 млн ОД.

Цефалоспорин третього покоління, Цефтриаксон, часто є резервним препаратом для лікування сифілітичної висипки. Механізм дії схожий з пеніциліном: порушує синтез клітинної стінки патогенного мікроорганізму.

При лікуванні сифілісу зазвичай використовуються ін'єкційні препарати. Таблетовані препарати (антибіотики) призначають рідко, в першу чергу через їх меншу ефективність.[6]

Профілактика

Профілактика сифілітичної висипки в цілому така ж, як і при сифілісі або інших венеричних патологіях. Полягає в моніторингу стану здоров'я пацієнтів після лікування, реєстрації всіх виявлених випадків захворювання. Після курсу терапії сифілісу хворі перебувають на диспансерному обліку в поліклінічному закладі: кожна стадія захворювання передбачає свій обліковий термін, який чітко визначений і позначений у медичних правилах. Для запобігання подальшого поширення збудника інфекції беруться до уваги всі статеві стосунки хворого. Обов’язковим є проведення профілактичного лікування тих, хто був у тісному контакті з хворою людиною. Під час терапевтичного курсу всім пацієнтам заборонено вести статеве життя і здавати кров.

При виявленні сифіліту лікар призначає лікування як хворому, так і його статевому партнеру, незалежно від наявності висипки або інших ознак сифілісу. Причиною цього є те, що збудник залишається в організмі партнера, що може призвести до рецидиву інфекції – навіть якщо інфекція протікає приховано.

Методи індивідуальної профілактики передбачають використання бар’єрних методів контрацепції під час усіх статевих контактів. Заохочується стабільне статеве життя з одним постійним партнером.

При появі будь-яких підозрілих симптомів у будь-кого з партнерів необхідно негайно звернутися до лікаря для діагностики, не чекаючи появи явних ознак захворювання - зокрема, сифілітичної висипки. Рання діагностика та лікування є запорукою успішного та швидкого лікування, без розвитку негативних наслідків для здоров’я.

Прогноз

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від того, на якій стадії було розпочато лікування. Важливу роль відіграє те, коли хворий звернувся за медичною допомогою, наскільки чітко він виконував вказівки лікаря. Якщо сифілітична висип діагностована відразу після її появи, коли інфекція ще не встигла істотно пошкодити організм і не завдала незворотних ушкоджень - зокрема, по відношенню до центральної нервової системи - то можна розраховувати на сприятливий результат від лікування.

Комплексна терапія із застосуванням сучасних антибактеріальних препаратів і методик практично для всіх пацієнтів завершується повним одужанням, з лабораторним підтвердженням виліковування та попередженням пізніх рецидивів захворювання.

Якщо сифілітичний висип був виявлений у жінки під час вагітності, то прогноз може бути ускладнений в залежності від терміну вагітності і внутрішньоутробного стану майбутньої дитини. Якщо патологія була виявлена ​​в першому триместрі, а лікування було проведено терміново і грамотно, у пацієнтки є всі шанси виносити і народити здорову дитину. Якщо у немовляти виявлена ​​вроджена форма захворювання, то про позитивний прогноз можна говорити тільки в тому випадку, якщо буде призначена адекватна протисифілітична терапія під суворим контролем лікаря.

Пізні стадії сифілісу важче піддаються лікуванню, оскільки часто вдається лише призупинити процес захворювання, не маючи можливості відновити стан і роботу уражених органів.

Прогноз у цій ситуації порівнянний з будь-якою ступінчастою патологією: рання діагностика захворювання передбачає більш швидке, легке лікування. Запущені випадки важко виліковні, з підвищеною ймовірністю розвитку несприятливих наслідків. Вторинний сифіліс – це стадія, на якій виникає сифілітична висипка – на цій стадії переважній більшості хворих вдається повністю позбутися від захворювання.