Сифілітичний висип

Другою стадією сифілісу, небезпечного захворювання, що передається статевим шляхом, є сифілітичний висип. Це типовий червонувато-рожевий висип на шкірі, який зазвичай не поширюється по всьому тілу, а з'являється локально.

Сифілітичний висип тимчасовий і зазвичай зникає через пару місяців. Загалом, цей симптом досить підступний, оскільки його часто помилково приймають за звичайну алергію і, відповідно, неправильно лікують. Саме тому в будь-якому випадку слід звернутися до лікарів – щоб визначити точний тип і походження висипу. [ 1 ]

Епідеміологія

Захворюваність на сифіліс характеризується структурною неоднорідністю. Загалом спостерігається тенденція до зниження захворюваності, але епідеміологічна ситуація все ще несприятлива, як серед дорослих пацієнтів, так і серед неповнолітніх дітей.

Глобальний рівень інфікування все ще вважається досить високим. Згідно зі статистикою за 2000 рік, близько 250 мільйонів людей на планеті мали інфекції, що передаються статевим шляхом. Водночас щороку близько 2 мільйонів пацієнтів діагностують сифіліс.

До 2015 року рівень захворюваності на сифіліс дещо знизився до 2-3 на сто тисяч населення. Однак спостерігалося виражене «омолодження» контингенту хворих – наприклад, серед молоді сифіліс реєструється приблизно в 4,5 рази частіше, ніж серед людей середнього та старшого віку.

Наприкінці минулого століття епідеміологічна статистика захворюваності на сифіліс у пострадянських країнах прирівнювалася до негативної статистики. Наприклад, за даними 1997 року, її рівень становив 277 випадків на сто тисяч населення. Вжиті заходи дозволили знизити цей показник, і до 2011 року він становив близько 30 випадків на сто тисяч.

Сифіліс найчастіше зустрічається у молодих людей віком від 20 до 29 років. Чоловіки та жінки хворіють приблизно з однаковою частотою.

Причини сифілітичного висипу

Сифілітичний висип виникає під впливом відповідного збудника – блідої спірохети, яка отримала свою «назву» через нечіткий, блідий колір після обробки спеціальними барвниками. Патогенний мікроорганізм відомий науці з 1905 року: він здатний розвиватися лише за відсутності повітря, а в зовнішньому середовищі досить швидко гине. Холод дозволяє спірохеті вижити трохи довше, ніж у теплому середовищі.

На сьогоднішній день медицина має інформацію про три різновиди збудника сифілітичного захворювання:

• Бліда трепонема – викликає класичну форму сифілісу;
• Бліда трепонема ендемічна – викликає ендемічний сифіліс;
• Treponema pallidum pertenue - викликає тропічну гранульому.

Збудника виявляють та ідентифікують за допомогою лабораторного аналізу матеріалу, взятого у хворої людини.

Фахівці говорять про кілька можливих шляхів передачі. Однак деякі з них поширені, а інші вкрай рідкісні (але все ж можливі):

• При статевій передачі інфекція пов'язана із незахищеним статевим актом;
• Побутовим шляхом інфекція потрапляє в організм через предмети загального користування;
• Трансплацентарний шлях передбачає зараження плода від майбутньої матері через кровоносну систему.

Більшість пацієнтів мають статевий шлях зараження, але побутове зараження зустрічається найрідше. Найімовірніше, це пов'язано з тим, що інфекція досить швидко гине поза організмом.

Відомі випадки трансплацентарного зараження, яке виникає, коли вагітна жінка хворіє на сифіліс. Часто таке зараження стає фактором розвитку вродженої форми захворювання у дитини, або плід гине в першому триместрі вагітності. [ 2 ]

Фактори ризику

Фахівці зазначають, що виявлення можливих факторів ризику допомагає розробити профілактичні заходи, що підходять для конкретної цільової групи. Однією з основних причин медичні працівники вважають небезпечну, ризиковану сексуальну поведінку молоді. Однак існує також низка факторів, тісно пов'язаних з цією причиною. Це соціальні та економічні аспекти, які впливають на значну частину населення:

• Фінансові труднощі;
• Несприятливе мікросуспільство, занепад морально-етичних цінностей;
• Підвищений інтерес до алкоголю та наркотиків;
• Безладне статеве життя з частою зміною партнерів, випадкові статеві контакти з малознайомими людьми.

Серед молоді особливо важливими вважаються такі фактори:

• Ранній початок статевого життя;
• Сімейні проблеми;
• Раннє вживання алкоголю, наркотиків або інших психоактивних речовин;
• Нехтування бар'єрними методами контрацепції;
• Брак інформації щодо профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Люди без певного місця проживання, а також люди, які вживають наркотики або психоактивні речовини, мають підвищений ризик захворюваності. Останні спричиняють розгальмування, нездатність морально контролювати власні дії.

Існують також деякі особливості факторів, що стосуються соціально адаптованих груп. Здавалося б, заможні люди часто нехтують власним здоров'ям: за статистикою, кожен другий пацієнт урогінекологічного відділення не поспішає звертатися за медичною допомогою. Візит до лікаря відбувається приблизно протягом двох місяців після перших ознак, тому лікування стає дещо тривалішим і проблематичнішим.

Патогенез

Патогенетичні моменти, пов'язані з появою сифілітичного висипу, пояснюються реакцією організму на впровадження блідої трепонеми. В інфікованому організмі відбуваються поліморфні процеси, тісно пов'язані зі стадією сифілісу.

Класична форма захворювання поділяється на такі періоди, як інкубаційний, первинний, вторинний (який характеризується сифілітичним висипом) та третинний.

Інкубація при сифілісі триває приблизно від 3 до 4 тижнів, але цей період може бути скорочений до 1,5-2 тижнів або подовжений до 3-6 місяців. Короткий інкубаційний період іноді спостерігається при інфікуванні з кількох джерел захворювання. Тривалий період може мати місце, якщо пацієнт отримував антибіотикотерапію з приводу якоїсь іншої патології (наприклад, гаймориту або бронхіту тощо).

Далі з'являється твердий шанкр, що свідчить про початок первинного сифілісу. Скільки часу проходить до появи сифілітичного висипу? Його поява пов'язана з початком вторинного сифілісу, який найчастіше виникає через шість-сім тижнів після появи шанкра або через 2,5 місяці після зараження. Поява характерних висипань пов'язана з гематогенним поширенням вірусу та системним ураженням організму. Окрім висипу, у цей період уражаються й інші органи та системи, зокрема нервова та кісткова системи, нирки, печінка та інші.

Розеопапульозно-пустульозний висип значною мірою зумовлений імунною відповіддю організму. Через деякий час він зникає, і патологія набуває латентного перебігу – до наступного рецидиву або до розвитку третинної форми сифілісу.

Симптоми сифілітичного висипу

Клінічна картина вторинного сифілісу представлена переважно висипаннями на шкірі та слизових оболонках. Сифілітичний висип різноманітний за своїм клінічним проявом: це можуть бути плями, папули, везикули, пустули, які можуть виникати практично на будь-якій ділянці шкіри.

Як виглядає сифілітичний висип? Справа в тому, що всі вторинні сифіліди характеризуються такими відмінними ознаками:

• Специфічний колір. Тільки на початковому етапі розвитку сифілітичний висип характеризується яскраво-рожевим кольором. З часом він стає коричнево-блідим, червонувато-вишневим або мідним, червоно-жовтим, синювато-червоним, блідо-рожевим, що значною мірою залежить від локалізації.
• Обмеженість. Елементи сифілітичного висипу не характеризуються особливим периферичним ростом. Вони не зливаються один з одним і виглядають обмеженими.
• Різноманітність. Часто одночасно можуть спостерігатися різні варіанти сифілітичного висипу – наприклад, плями, папули та пустули співіснують разом. Крім того, різноманітність висипань доповнюється наявністю елементів, які проходять різні стадії розвитку.
• Доброякісність. У більшості випадків спостерігається розсіювання вторинних елементів без подальших стійких слідів або рубців. Чи свербить сифілітичний висип? Ні. Наявність сифілітичного висипу не ускладнюється загальними патологічними симптомами та не супроводжується свербінням або печінням, характерними для інших дерматопатологій.
• Відсутність гострого запального процесу. Ділянки, уражені сифілітичним висипом, не мають ознак запалення.
• Висока заразність. Наявність висипу свідчить про високий ступінь заразності людини, особливо за наявності ерозій та виразок.

Перші ознаки сифілітичного висипу не завжди помітні: у деяких пацієнтів захворювання має латентний або малопомітний перебіг. Нерідко висип на шкірі буває нечітким, але присутні збільшення лімфатичних вузлів та/або лихоманка.

Сифілітичний висип на обличчі дещо нагадує акне, а на тулубі можуть бути вузлуваті «чорні цятки» або плями. Долоня та підошви зазвичай вкриті червонувато-мідними плямами.

Елементи висипу з'являються поодинці, без тенденції до об'єднання, без лущення чи відчуття свербіння. Вони зникають без ліків приблизно через кілька тижнів після появи, але потім знову з'являються з новим спалахом.

Сифілітичні висипання на тілі в місцях регулярного тертя та потовиділення особливо схильні до поширення та виразкування. До цих ділянок належать геніталії та промежина, пахвові западини, область пальців ніг, шия та область під грудьми.

При ураженні слизових тканин висип виявляється на м’якому піднебінні, мигдаликах, статевих органах: тут елементи не завжди ізольовані, а іноді об’єднуються в суцільні острівці. Висипання в області зв’язок і гортані часто викликають порушення голосу, хрипоту або осиплость голосу. У роті можуть з’являтися невеликі виразки, а в куточках губ – важко загоювані «болячки».

Можливе невелике вогнищеве випадіння волосся на шкірі голови, віях та бровах: цей симптом реєструється в кожному сьомому випадку захворювання. Уражені ділянки мають вигляд «шерсті, яку з'їла моль»: ознак запалення, свербіння та лущення немає. Оскільки вії по черзі випадають і відростають, при уважному розгляді буде видно їх різну довжину.

Сифілітичний висип у чоловіків

Ознаки сифілітичного висипу у чоловіків не дуже відрізняються від таких у пацієнтів жіночої статі. Висип частіше блідий, розташований симетрично. Інші характерні ознаки такі:

• Елементи висипу не болючі, не сверблять і майже не турбують;
• Мають щільну поверхню, чіткі межі, без взаємного зрощення;
• Як правило, загоюються самостійно (рубців не залишається).

Іноді спостерігається також додаткова симптоматика:

• Біль у голові;
• Лімфаденопатія;
• Субфебрильна температура;
• Біль у суглобах, біль у м'язах;
• Випадіння волосся (вогнищеве або дифузне);
• Зміна голосу;
• Великі кондиломи в області геніталій та ануса.

У періоді вторинного рецидиву типовий сифілітичний вузлуватий висип виявляється на голівці статевого члена, в промежині та задньому проході, а також у пахвових западинах. Вузлики, що з'являються, збільшуються, починають мокнути, утворюючи ранки. Якщо є тертя, такі елементи зливаються та ростуть, як цвітна капуста. Болі немає, але розростання можуть завдавати значного фізичного дискомфорту – наприклад, заважати ходьбі. Через накопичення бактерій з'являється неприємний запах.

Сифілітичний висип у жінок

Характерною рисою сифілітичного висипу у жінок є поява ділянок «знебарвлення» або лейкодерми збоку шиї. Цей симптом називається «мереживо» або «намисто Венери» і свідчить про ураження нервової системи та порушення пігментації шкіри. У деяких пацієнток знебарвлені ділянки виявляються на спині, попереку, руках і ногах. Плями не лущаться, не болять, ознак запалення немає.

Кожна жінка, яка планує вагітність, або вагітна, обов'язково повинна пройти обстеження на сифіліс. Бліда трепонема здатна проникати всередину плода, що призведе до розвитку вкрай несприятливих наслідків. Так, у хворих на сифіліс у 25% спостерігається мертвонародження, у 30% випадків новонароджена дитина гине одразу після народження. Іноді інфіковані діти народжуються без ознак патології. Тим не менш, якщо не проводити необхідне лікування, симптоми можуть проявитися протягом кількох тижнів. При відсутності лікування малюки або гинуть, або мають сильну недостатню вагу та недорозвиненість.

Стадії

Перша стадія сифілітичного висипу починається приблизно через місяць після потрапляння спірохети в організм. На цій стадії вже можна побачити перші підозрілі ознаки висипу: рожеві дрібні цятки, які через деякий час набувають вигляду виразок. Через два тижні плями зникають, щоб знову з'явитися. Цей висип може з'являтися та зникати періодично протягом кількох років.

Друга стадія характеризується горбистими сифілітичними висипаннями рожевого кольору, синювато-бордовими пустулами. Ця стадія може тривати 3-4 роки.

Третя стадія характеризується сифілітичними висипаннями у вигляді горбкуватих підшкірних ущільнень. Вогнища утворюють кільцеподібні елементи з виразками всередині. Ділянки щільності мають діаметр до 20 мм і характеризуються коричневим кольором. У центрі елемента також присутня виразка.

Якщо розглядати захворювання в цілому, сифілітичний висип є симптомом вторинного сифілісу.

Форми

Сифілітичний висип є типовим симптомом вторинної форми сифілісу, представленої різними видами висипань. Найпоширенішими висипаннями є плями (також звані розеолами) або дрібні вузлики (папули).

Найчастіше у пацієнтів спостерігається розацеа, що представляє собою невеликі округло-овальні плями з нерівними краями. Колір варіюється від рожевого до яскраво-малинового (навіть у межах одного організму). Якщо на пляму натиснути, вона тимчасово зникає.

Плями розташовані окремо, не зрощені одна з одною. Лущення відсутнє, щільність шкіри та рельєф не змінені. Діаметральний розмір розеол варіюється від 2 до 15 мм. Переважна локалізація: спина, груди, живіт, іноді - лоб. Якщо патологію не лікувати, плями зникають приблизно через три тижні.

Рецидивуючі розацеатичні висипання у вигляді червонувато-синіх плям можуть з'явитися протягом шести-трьох років після зараження. У багатьох пацієнтів такий висип виявляється в ротовій порожнині, на мигдаликах, іноді може нагадувати тонзиліт – проте болю в горлі чи лихоманки немає. Якщо елементи вражають голосові зв'язки, може спостерігатися хрипота голосу.

Папули утворюються в результаті запальної реакції у верхніх шарах шкіри. Вони мають вигляд щільних окремих горбків з чіткими контурами. Їх форма може бути напівсферичною або конусоподібною.

Папули також обмежені одна від одної, але можливе їх зрощення, наприклад, на тлі постійного тертя об елементи одягу або складки шкіри. Якщо це відбувається, то центральна частина «зрощення» ніби розсмоктується, тому патологічні елементи виглядають крикливо та різноманітно. Зверху висип має блискучий, рожевий або червонувато-блакитний колір. Після розсмоктування папули покриваються лусочками, можуть виразкуватися, утворюючи великі кондиломи. Найчастіша локалізація папул: спина, лоб, періоральна область, потилиця. Вони ніколи не зустрічаються на зовнішній стороні кисті.

Папульозний сифілітичний висип, у свою чергу, поділяється на такі різновиди:

• Чечевицеподібний висип може з'являтися як на початку вторинної форми захворювання, так і під час рецидивів. Елементи висипу мають вигляд вузликів діаметром до п'яти міліметрів. Поверхня сплющена, гладка, з поступовою появою лущення. На початковій стадії захворювання ці висипання частіше виникають в області чола.
• Міліарний висип локалізується в гирлах волосяних фолікулів і має вигляд вузликів розміром до двох міліметрів. Елементи округлі, ущільнені, колір блідо-рожевий. Може виникати будь-де, де є ріст волосся.
• Папули у формі монети виникають під час рецидиву сифілісу. Це напівсферичне ущільнення діаметром близько 25 міліметрів, червонувато-блакитного або коричневого кольору. Папул зазвичай нечисленні, можуть бути присутніми групами, поєднуючись з іншими патологічними елементами.

Сифілітичний висип на долонях рук і ніг виглядає як коричневі, жовтуваті плями з чітко окресленими контурами. Іноді ці висипання нагадують мозолі.

Ускладнення і наслідки

Період захворювання, при якому починають з'являтися множинні сифілітичні висипання на різних частинах тіла та на слизових тканинах, називається вторинним сифілісом. Ця стадія досить небезпечна і, якщо захворювання не зупинити, воно може розвинутися вкрай негативними та незворотними наслідками.

З моменту появи висипу починається поступове ураження всіх систем і органів організму.

За відсутності лікування вторинна форма сифілісу може тривати близько 2-5 років, при цьому патологічний процес може поширитися на мозок, вражаючи нервову систему. Так, часто розвивається нейросифіліс, очний сифіліс. Ознаки нейросифілісу зазвичай такі:

• Сильний біль у голові;
• Проблеми з координацією м'язів;
• Втрата здатності рухати кінцівками (параліч, парестезії);
• Психічні розлади.

Коли уражаються очі, людина може повністю втратити зір.

У свою чергу, пізній нейросифіліс та вісцеральний сифіліс можуть ускладнюватися:

• При ураженні скелетних м'язів;
• Зниження інтелекту, погіршення пам'яті, деменція;
• Менінгіт;
• При мембранозному гломерулонефриті;
• Неприємна зміна зовнішності;
• Важке ураження серцево-судинної системи.

Люди, які перехворіли на сифіліс, не захищені від можливості повторного зараження – специфічний імунітет не виробляється. Тому необхідно бути обережними при виборі статевого партнера. Оскільки больові елементи можуть мати приховану локалізацію – наприклад, всередині піхви, прямої кишки, рота, без результатів лабораторних досліджень не можна бути на 100% впевненим у відсутності інфекції.

Діагностика сифілітичного висипу

Для постановки діагнозу та подальшої диференціальної діагностики лабораторні дослідження вважаються основними. Але спочатку лікар проведе інші діагностичні заходи, наприклад:

• Збір анамнестичних даних про пацієнта, вивчення історії хвороби допомагають визначити найімовірнішу причину захворювання;
• Ретельний фізичний огляд включає загальну оцінку стану шкіри та слизових оболонок.

Пацієнта необхідно опитати. Лікарю потрібно знати, коли і за яких обставин з'явилися перші ознаки сифілітичного висипу та чи були інші підозрілі симптоми.

Як розпізнати сифілітичний висип? Зовні визначити захворювання можливо, але не завжди. У більшості пацієнтів діагноз сифілісу встановлюється після здавання аналізу крові. Деяких пацієнтів обстежують за допомогою виділень, взятих з виразкових утворень.

Аналізи, що підтверджують або спростовують наявність сифілітичної інфекції, можуть бути наступними:

• Нетрепонемні тести базуються на виявленні антитіл, що виробляються організмом як реакція на ліпідні речовини, що складають оболонку трепонеми. Антитіла найчастіше з'являються в крові приблизно через півтора тижні після утворення шанкру. Це скринінговий тест, який не займає багато часу чи ресурсів, але не є підтверджуючим: він лише вказує на необхідність подальшої діагностики. Його також можна використовувати для підтвердження успішності лікувальних заходів.
• Трепонемні тести схожі на вищезгадані, але антигеном у цьому випадку є трепонема. Метод дорожчий, вимагає певного часу та може бути використаний для підтвердження діагнозу.
• ІФА – це імуноферментний аналіз, заснований на утворенні комплексу антиген-антитіло. Комплекс утворюється, коли антитіла присутні в сироватці крові. Для аналізу використовується специфічне мічення для визначення популяції антитіл.
• Імунофлуоресценція – це метод, заснований на здатності мікроорганізму секретуватися, якщо в крові присутні антитіла.
• Імуноблоттинг – це високоточний сучасний метод, який використовується для діагностики. Завдяки цій діагностиці визначається як наявність, так і тип антитіл, що допомагає уточнити стадію захворювання. Імуноблоттинг особливо рекомендується при безсимптомному сифілісі.
• Метод серологічної реакції є одним з найпоширеніших тестів. Його використовують у профілактичних цілях, для діагностики на будь-якій стадії сифілітичного висипу, для підтвердження одужання, для контролю лікування тощо. Тест базується на антигенній структурі збудника. Тест базується на антигенній структурі збудника.
• Реакція Вассермана зі зв'язуванням комплементу – це стандартний серологічний тест, якому понад сто років. Результати залежать від стадії сифілітичного висипу: на стадії сифілітичного висипу результати найбільш правдоподібні. Початкова та третинна стадії часто дають сумнівні результати.
• Тест на імунну адгезію – заснований на взаємодії збудника та сироватки крові людини. Якщо у пацієнта сифіліс, система рецепторів трепонем адсорбується на поверхні еритроцитів. Утворюється типова, легко ідентифікована суспензія. Метод складний і не завжди правдивий.
• Реакція гемаглютинації – можлива лише за умови вироблення антитіл. Тест є високоточним і чутливим, тому його широко використовують.
• ПЛР — це метод полімеразної ланцюгової реакції, заснований на виявленні частинок нуклеїнових кислот мікроорганізму. Це один з варіантів молекулярно-генетичних досліджень.

Лабораторне визначення захворювання є досить складним. Інтерпретує результати лише лікуючий лікар.

Інструментальна діагностика призначається для оцінки стану внутрішніх органів та центральної нервової системи, визначення ускладнень.

В принципі, відрізнити сифілітичний висип від інших шкірних патологій нескладно: висипання не викликають певного дискомфорту, оскільки немає печіння, свербіння, лущення та запальних ознак. Основні елементи висипу характеризуються округлістю, рівними обрисами, а їхня структура схильна до поліморфізму. Якщо натиснути на пляму, вона світлішає, але потім знову стає червонувато-рожевою. Протягом доби може утворитися близько десятка нових елементів. Вони не виступають над поверхнею шкіри, не мають структурних відмінностей, але й не схильні до злиття.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться, якщо є сумніви в початковому діагнозі. Захворювання відрізняють від таких подібних патологій:

• Токсична форма дерматиту (висип має тенденцію до злиття, присутній свербіж);
• Рожевий лишай (симетричні плями, що з'являються після первинного, материнського нальоту);
• Алергічна реакція (традиційний алергічний висип, свербіж та лущення);
• Укуси бліх, укуси вошей тощо;
• Краснуха (висип покриває все тіло, включаючи обличчя та шию, і зникає через три дні);
• Кір (плями мають тенденцію до злиття, нерівного діаметра, супроводжуються респіраторними та інтоксикаційними ознаками);
• Тиф (характерна ознака – при змащуванні висипу розчином йоду спостерігається його потемніння).

Лікування сифілітичного висипу

Лікування сифілітичної висипки передбачає загальну терапію основної патології – сифілісу. Це захворювання виліковне практично на всіх стадіях – хоча у важких випадках все ж можуть бути негативні наслідки захворювання. Вибір препаратів завжди індивідуальний і залежить від стадії та тяжкості патології, наявності ускладнень. Основними препаратами є антибіотики:

• Макроліди (еритроміцин, мідекаміцин);
• Тетрацикліни (Тетрациклін);
• Стрептоміцин, ципрофлоксацин;
• Фторхінолони (Офлоксацин);
• Азитроміцин.

У складних випадках лікування може тривати кілька років, з повторними курсами антибіотикотерапії та періодичним контролем динаміки одужання. При ураженні нервової системи одних лише антибіотиків вже недостатньо: призначають препарати, що містять вісмут або миш'як, такі як Міарсенол, Бійохінол, Новарсенол.

Якщо у вагітної пацієнтки виявлено сифілітичний висип, їй призначають два терапевтичні курси – стаціонарний та амбулаторний. Загалом таке лікування займає 5-6 місяців і включає внутрішньом’язове введення антибіотиків пеніцилінового ряду – зокрема, Оксациліну, Біциліну, Ампіциліну, Доксациліну. Схема лікування також включає прийом антигістамінних препаратів.

Крім антибіотикотерапії, пацієнтам призначають полівітамінні комплекси, біостимулятори, імуномодулюючі препарати, процедури ультрафіолетового опромінення.

Для стимуляції крово- та лімфотоку використовуються Пірогенал, Продигіозан. Якщо сифілітичний висип ускладнюється виразками, проводиться лікування розчином бензилпеніциліну з Димексидом, маззю Ацетамін. Для обробки слизових оболонок використовують Фурацилін, Граміцидин, борну кислоту. Чоловікам обробляють пеніс такими засобами, як Сулема, а уретру змащують препаратами Протаргол, Гібітан. Жінкам роблять збризкування розчинами перманганату калію, зовнішні статеві органи обробляють Сулемою.

Ліки та схеми лікування сифілітичної висипки

Амбулаторна терапія найчастіше супроводжується використанням таких схем лікування:

1. Ретарпен або Екстенцилін 2,4 млн МО в/м один раз на тиждень. Тривалість лікування – 4 тижні (чотири ін'єкції). Або Біцилін-1 2,4 млн МО/м один раз на п'ять днів. На курс потрібно 5 ін'єкцій.
2. Біцилін-3 по 2,4 млн одиниць або Біцилін-5 по 1,5 млн одиниць внутрішньом'язово, двічі на тиждень. Кількість ін'єкцій – 10-12.
3. Пеніцилін новокаїнова сіль 600 тис. ОД/м двічі на день, або пеніцилін прокаїн в/м один раз на день 1,2 млн ОД, протягом 20-28 днів, що залежить від тривалості інфекційного захворювання.

Стаціонарне лікування може бути представлено такими схемами антибіотикотерапії:

1. Бензилпеніциліну натрієва сіль 1 млн ОД/м 4 рази на день з інтервалом 6 годин, протягом 20-28 днів.
2. Бензилпеніциліну натрієва сіль 1 млн одиниць 4 рази на день внутрішньом'язово протягом 7-10 днів з подальшим призначенням амбулаторної терапії Ретарпеном або Екстенциліном 2,4 млн одиниць (дві ін'єкції з тижневим інтервалом).

За півгодини до першого уколу антибіотика пацієнту вводять антигістамінний препарат – наприклад, Діазолін, Димедрол, Супрастин тощо.

Лікування не проводиться всіма антибіотиками одразу: лікар індивідуально підбирає ті препарати, які найкраще підходять пацієнту, враховуючи їх переносимість та ефективність. Хворі на сифіліс з алергічними процесами, такими як бронхіальна астма, сінна лихоманка тощо, потребують особливого підходу до лікування.

Біцилін не призначають людям, які страждають на гіпертонію, захворювання травної або ендокринної системи, кровотворних органів, а також на туберкульоз та інфаркт міокарда. Ослабленим пацієнтам, людям похилого віку від 55 років та дітям не призначають разову дозу, що перевищує 1,2 мільйона одиниць.

Цефалоспорин третього покоління, цефтриаксон, часто є резервним препаратом для лікування сифілітичного висипу. Його механізм дії подібний до пеніциліну: він порушує синтез клітинної стінки патогенного мікроорганізму.

Для лікування сифілісу зазвичай використовуються ін'єкційні препарати. Таблетки (антибіотики) призначають рідко, головним чином через їхню нижчу ефективність. [ 6 ]

Профілактика

Профілактика сифілітичного висипу загалом така ж, як і при сифілісі чи інших венеричних патологіях. Вона полягає в контролі за станом здоров'я пацієнтів після одужання, реєстрації всіх виявлених випадків захворювання. Після курсу терапії сифілісу пацієнти ставляться на диспансерний облік у поліклінічний заклад: кожна стадія захворювання передбачає різний обліковий термін, який чітко визначений та позначений у медичних правилах. Для запобігання подальшому поширенню інфекційного агента враховуються всі статеві стосунки хворого. Обов'язковим є проведення профілактичного лікування тих, хто тісно контактував з хворою людиною. Під час терапевтичного курсу всім пацієнтам заборонено вести статеве життя та здавати кров.

При виявленні сифілітичного випадку лікар призначає лікування як пацієнту, так і його статевому партнеру, незалежно від наявності висипу чи інших ознак сифілісу. Причина цього полягає в тому, що патогенний агент залишається в організмі партнера, що може призвести до рецидиву інфекції – навіть якщо інфекція протікає латентно.

Індивідуальні методи профілактики передбачають використання бар'єрних методів контрацепції під час усіх статевих актів. Рекомендується стабільне статеве життя з одним постійним партнером.

Якщо у будь-кого з партнерів з'являються будь-які підозрілі симптоми, слід негайно звернутися до лікаря для діагностики, не чекаючи появи явних ознак захворювання – зокрема, сифілітичного висипу. Рання діагностика та лікування – запорука успішного та швидкого одужання, без розвитку несприятливих наслідків для здоров'я.

Прогноз

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від стадії, на якій було розпочато лікування. Важливу роль відіграє, коли пацієнт звернувся за медичною допомогою, наскільки чітко він виконував вказівки лікаря. Якщо сифілітичний висип діагностовано одразу після його появи, коли інфекція ще не встигла суттєво пошкодити організм і не завдала незворотних пошкоджень – зокрема, щодо центральної нервової системи – то можна очікувати сприятливого результату від лікування.

Комплексна терапія із застосуванням сучасних антибактеріальних препаратів та методик майже у всіх пацієнтів завершується повним одужанням, з лабораторним підтвердженням одужання та запобіганням пізнім рецидивам захворювання.

Якщо сифілітичний висип був виявлений у жінки під час вагітності, прогноз може бути ускладненим залежно від терміну вагітності та внутрішньоутробного стану майбутньої дитини. Якщо патологія була виявлена в першому триместрі, а лікування було терміновим та грамотним, пацієнтка має всі шанси виносити та народити здорову дитину. Якщо у немовляти діагностовано вроджену форму захворювання, то про позитивний прогноз можна говорити лише за умови призначення адекватної протисифілітичної терапії під суворим лікарським наглядом.

Пізні стадії сифілісу лікувати складніше, оскільки часто вдається лише призупинити процес захворювання, без можливості відновлення стану та функції уражених органів.

Прогноз у цій ситуації порівнянний з будь-якою ступінчастою патологією: рання діагностика захворювання передбачає швидше та легше лікування. Запущені випадки важко вилікувати, з підвищеною ймовірністю розвитку несприятливих наслідків. Вторинний сифіліс – це стадія, на якій виникає сифілітичний висип – на цій стадії переважній більшості пацієнтів вдається повністю позбутися захворювання.