Сильні болі в спині знизу, праворуч і ліворуч: причини

Біль у спині – досить поширений симптом, який раніше вважався привілеєм людей похилого віку. Зігнуті, як то кажуть, бабусі та дідусі в три смерті вважаються досить поширеним явищем і це нікого не дивує, адже за довгі роки життя їх спині довелося витримати багато навантажень. Лише больовий синдром у шийному, грудному та поперековому відділах хребта з кожним днем молодіє, незважаючи на те, що сильний біль у спині є перешкодою для нормального життя та працездатності людини.

[ 1 ]

Причини сильного болю в спині

У медичній термінології існує окреме поняття для болю в спині, спричиненого захворюваннями хребта – дорсалгія. Так називається больовий синдром, який може локалізуватися в будь-якій частині хребта, тому розрізняють дорсалгії шийного, грудного та попереково-крижового відділів хребта. Кожен вид дорсалгії має свої причини, і більшість з них пов'язані з хребтом та м'язами спини. Хоча не можна виключати й інші патології, при яких виникає іррадіюючий біль, який пацієнти також описують як біль у спині.

Сильний біль у спині, та й будь-який біль у хребті, незалежно від його характеру, сприймається пацієнтами як досить болісний симптом, найчастіше симптом захворювань хребта. Больовий синдром різної інтенсивності характерний для таких захворювань:

• Остеохондроз – це хронічна патологія, яка може вражати різні відділи хребта. При цьому захворюванні в хребті відбуваються дегенеративні процеси, що призводять до здавлення хребта та змін у структурі міжхребцевих дисків. Більшість пацієнтів з остеохондрозом скаржаться на сильний біль у спині, шиї або попереку, особливо якщо захворювання прогресує протягом кількох років. На початку захворювання мова йде радше про появу відчуття втоми в спині, яке поступово трансформується в больовий синдром.
• Спондильоз – ще одне захворювання хребта, яке має дегенеративний характер. Але в цьому випадку відбувається не здавлення хребців і диска між ними, а поява кісткових наростів на тканинах хребців, що нагадують шипи, як п'яткова шпора. Больовий синдром при цій патології може бути досить сильним, якщо нарости починають подразнювати нервові закінчення.
• Грижа міжхребцевого диска – це серйозне та досить небезпечне захворювання хребта, при якому фіброзне кільце навколо диска розривається зі зміщенням самого диска. Він починає здавлювати прилеглі м’які тканини, нервові волокна та кровоносні судини. Випинання диска за межі хребетного стовпа супроводжується сильним болем у хребті в місці пошкодження диска та по ходу нерва, який він подразнює. Таке зміщення може виникнути в будь-якій частині хребта, але зазвичай воно виникає на тлі існуючих патологій, наприклад, того ж остеохондрозу.
• Протрузія дисків, тобто їх випинання за межі хребетного стовпа без розриву фіброзного кільця. Біль у спині в області зміщеного диска є основним симптомом патології. Симптом викликається здавленням прилеглих нервових корінців, судин, м’язів, які запалюються через постійне подразнення.
• Спондилоартроз хребта – досить поширена хронічна патологія, з приводу якої пацієнти звертаються до лікаря лише при появі болю в спині. Йдеться про дегенеративні зміни в суглобах хребців з пошкодженням хрящів, суглобових сумок, навколосуглобових кісток, а також появою різних кісткових наростів, що порушують рухливість хребта. Сильний ниючий біль при цій патології спостерігається переважно в шиї та попереку, тобто в найбільш рухливих відділах хребта.
• Спондилолістез – це патологія, що полягає у зміщенні окремих хребців вперед або назад відносно осі хребта (анте- та ретролістез), а також в лівий або правий бік (латералістез). Зазвичай пацієнти скаржаться на ниючий біль у спині, в місці зміщення хребця. При фізичному навантаженні або необхідності тривалого утримання одного й того ж положення неприємний симптом посилюється. Але залежно від того, який з хребців змінив своє положення, можуть з'являтися й інші види болю, такі як біль у вусі, невралгія різної локалізації з нападами гострого болю, колючий біль у животі тощо.
• Нестабільність хребта – це патологічний стан, при якому спостерігається підвищена рухливість хребців у різних відділах хребта. При цьому вони починають подразнювати прилеглі нервові корінці, що спричиняє появу досить інтенсивного больового синдрому, який ще більше помітний під час фізичного навантаження, нахилів, поворотів тіла в той чи інший бік. Найчастіше це виникає на тлі вищеописаних патологій хребта, при слабкості зв'язкового апарату або після травми. Найчастіше нестабільність хребців діагностується в поперековому та шийному відділах хребта. При нестабільності поперекового відділу хребта біль може віддавати в ногу.
• Остеопороз хребта. При цьому захворюванні зменшується щільність кісткової тканини в хребцях. Біль у спині з'являється, починаючи з другої стадії захворювання, і спочатку має ниючий характер, посилюючись після фізичного навантаження. Але в міру розвитку патології вони набувають високої інтенсивності та постійного характеру. Більше того, остеопороз може ускладнюватися компресійними переломами хребців, при яких біль дуже сильний і з'являється від найменшого руху або тиску на спину.
• Анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева) – це системна хронічна запально-дегенеративна патологія, що вражає переважно молодих чоловіків віком до 30 років. Характеризується поступовою зміною властивостей міжхребцевих структур та їх прогресуючою осифікацією. Больовий синдром зазвичай з'являється на 2 стадії захворювання та нагадує симптоми остеохондрозу поперекового відділу хребта. Характерний нічний біль, який посилюється вранці та зменшується під час руху. У міру прогресування захворювання біль поширюється вгору по хребту та супроводжується постійною напругою м'язів спини.
• Сколіоз – це викривлення хребта в правий або лівий бік, що розвивається в дитячому віці. У цьому випадку біль не є постійним і виникає переважно після навантажень на хребет (тривале сидіння, після тривалої ходьби або стояння, перенесення важких предметів).
• Кіфоз хребта – це вигин верхньої частини хребетного стовпа назад, що більш характерно для грудного відділу хребта. Перші симптоми патології зазвичай з'являються в підлітковому віці. Спочатку йдеться про швидку появу втоми спини, але в міру прояву сутулості больовий синдром також прогресує. Біль у спині супроводжуватиметься проблемами з функціонуванням різних органів, головними болями, спричиненими порушенням кровообігу в шийному відділі хребта тощо.
• Лордоз хребта – подібне захворювання, при якому спостерігається сильне викривлення хребта вперед. Таке викривлення більш характерне для поперекового та шийного відділів хребта, значно рідше для грудного. Однією з ознак патології вважається біль різної інтенсивності в спині, попереку та шийному відділі хребта, особливо при статичних навантаженнях, а також втома хребта, викликана постійною м’язовою напругою через неправильний перерозподіл навантаження.
• Туберкульозний спондиліт – це кісткова форма туберкульозу, що вражає хребці. Це інфекційно-запальна патологія, що локалізується в будь-якій частині хребта. Вона може з'явитися в будь-якому віці, якщо мікобактерія туберкульозу потрапляє в організм людини. Характерним симптомом патології є сильний постійний біль у спині, який виникає незалежно від фізичної активності.
• Остеомієліт хребта (спондиліт) – важке та небезпечне захворювання з тривалим перебігом, що має також інфекційно-запальну природу. В результаті запального процесу руйнуються хребці, зменшується щільність кісткової тканини, деформується хребет. У його тканинах з'являються гнійні вогнища. Гостра форма захворювання дебютує з болю в спині та підвищення температури. Хронічний перебіг захворювання характеризується корінцевим синдромом (стискання та подразнення корінців спинномозкових нервів), одним з основних проявів якого є дорсалгія.
• Радикуліт – це запальна патологія, що характеризується здавленням корінців спинного мозку. Зазвичай він виникає на тлі інших патологій хребта з дегенеративними змінами або травмами хребта. Ми звикли відносити біль у поперековому відділі хребта до радикуліту, хоча насправді больовий синдром при цьому захворюванні може локалізуватися також у спині та шиї. Насправді лікарі використовують цей термін не для позначення захворювання, а синдрому, характерного для багатьох захворювань хребта. Синдром – це симптомокомплекс, що включає біль у спині, і він може мати різний характер. Це може бути тупий, епізодично виникаючий біль, гострий больовий синдром або постійний, виснажливий симптом локалізованої форми або з наявністю іррадіуючого болю, що віддає в шию, плечі, кінцівки по ходу подразненого нерва.
• Невралгія спини або здавлення міжреберних нервів самими ребрами, м'язовою тканиною та зміненими хребцями. Уражаються шийний та грудний відділи. Больовий синдром може бути як тупим, ниючим, так і різким, локальним (в області здавлення нерва) або відбитим (по ходу нервових волокон).
• Спінальний артрит/ревматоїдний артрит – це хронічне запальне захворювання сполучної тканини хребта. Біль у спині, шийному та поперековому відділах є одним з основних симптомів захворювання, яке вражає переважно людей старше 30 років. Біль посилюється при підвищеному навантаженні на хребет або тривалому перебуванні в незручному положенні.
• Травми хребта (переломи, забої, вивихи). Травми часто спричиняють розвиток різних захворювань та синдромів, зокрема болю в спині. Причиною болю є запальні процеси та зміщення кісток, внаслідок чого пошкоджуються м’язи, нерви та кровоносні судини.
• Пухлинні процеси в хребті (доброякісні та злоякісні, первинні та метастатичні). Пухлини в спинному мозку характеризуються швидким початком симптомів, включаючи інтенсивний біль, який не купірується знеболювальними засобами. Пухлинні процеси поза спинним мозком можуть довго не давати про себе знати, але в міру зростання пухлини з'являється біль, який має прогресуючий характер. Біль зазвичай з'являється в середині спини та попереку, може бути локалізованим та відбитим, посилюється після лежання на спині, напруження м'язів спини, кашлю, чхання тощо.
• Стеноз хребетного стовпа – це вікове захворювання, яке характеризується звуженням хребетного каналу, латеральної кишені та міжхребцевих отворів у поперековій ділянці. Потім міжхребцеві диски зміщуються, в результаті чого відбувається здавлення корінців спинного мозку, і виникає біль, який найчастіше локалізується в попереку, попереку та ногах.
• Вроджені дефекти хребта. Деякі з вищезгаданих захворювань є вродженими, але біль у спині зазвичай з'являється вже в шкільний період, коли навантаження на хребет зростає через тривале вимушене сидіння. Саме в такому положенні навантаження на хребет максимальне.

Той факт, що сильний біль у спині виникає внаслідок різних патологій хребта, цілком логічний і нікого не дивує. Але поява такого симптому може бути спровокована й іншими захворюваннями та станами. Причому захворювання не обов'язково мають бути пов'язані з хребтом.

Патології, які можуть призвести до сильного болю в спині:

• Розтягнення м’язів і зв’язок спини. Патологія, яку класифікують як травму, найчастіше виникає під час силових тренувань та підняття ваги нетренованими людьми. Хоча іноді причиною такої ситуації є неправильна постава та тривала іммобілізація, що супроводжується атрофією м’язів. Основними симптомами патології вважаються сильний біль у спині та обмеження рухливості, оскільки будь-який рух і навантаження на уражений м’яз або зв’язку викликають колючий, рваючий біль. Причиною болю вважаються мікророзриви волокон м’яких тканин та їх запалення.
• Запалення м'язів спини (міозит) з утворенням болючих ущільнень на м'язах. Патологія характеризується набряком тканин і ниючим болем слабкої та середньої інтенсивності, що не минає після відпочинку, але при напрузі м'язів, різких рухах, тиску на болючі ущільнення, лежанні на спині на твердій поверхні, при зміні погоди, під впливом холоду вони можуть значно посилюватися та впливати на якість життя пацієнтів.
• Фіброміалгія – це захворювання, причини якого лікарям до кінця не відомі. Патологія характеризується симетричним хронічним болем у м’язах, сухожиллях та суглобах у спині та тілі. Біль має дифузний характер (тобто пацієнт відчуває, що болить вся спина, включаючи хребет) та різної інтенсивності, і має тенденцію посилюватися зі зміною погоди, під впливом холоду та стресу.
• Міофасціальний синдром, який характеризується м'язовими спазмами з утворенням болючих точкових ущільнень (тригерних точок). Розвитку патології сприяють травми, різкі рухи, стрес, низька фізична активність, хронічна м'язова втома через монотонні рухи тощо. Біль при цьому синдромі може бути дуже інтенсивним, особливо при ураженні тригерних точок. Характерний рефлекторний біль.
• М'язово-тонічний синдром, спричинений дегенеративними змінами хребта та підвищеним навантаженням на м'язи спини. Біль ниючий та помірної інтенсивності, може посилюватися при рухах та впливі холоду. Найчастіше йдеться про біль, обмежений певною ділянкою спини.
• Запальні захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит), при яких пацієнти можуть відчувати досить сильний біль у попереку. Ниркова колька при сечокам'яній хворобі вважається особливо болісною.
• Захворювання печінки та жовчного міхура, коли спостерігається відображений біль у спині.
• Проблеми з кишечником, які часто викликають біль у попереку, а іноді болить вся нижня половина спини.
• Серцеві патології, біль при яких може відзначатися як за грудиною зліва, так і в області лопаток ззаду.
• Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, біль при яких при загостренні часто іррадіює в спину.
• Панкреатит або запалення підшлункової залози з характерними оперізуючими болями, які при загостренні патології мають досить високу інтенсивність.
• Захворювання легень та плеври (пневмонія, плеврит, туберкульоз легень). Характеризуються болем у грудній ділянці спини та особливо між лопатками.

Якщо мова йде про захворювання внутрішніх органів та відбитий біль у спині, то їх характерною особливістю можна вважати те, що вони практично не залежать від зміни положення тіла, фізичної активності, температурного впливу. Біль у спині в цьому випадку є додатковим симптомом, який може проявлятися, а може й не проявлятися.

Коли йдеться про захворювання хребта та м'язів спини, різні фактори можуть сприяти виникненню больового синдрому. Розглянемо основні фактори ризику виникнення болю в хребті:

• Переохолодження організму, яке сприяє зниженню імунітету та розвитку інфекційно-запальних захворювань, включаючи захворювання м’яких тканин і кісток спини.
• Бактеріальні та вірусні інфекції (пацієнти можуть скаржитися на помітний біль у спині навіть при респіраторних інфекціях: грипі, гострих респіраторних вірусних інфекціях, тонзиліті тощо).
• Будь-які хронічні захворювання, які послаблюють організм і негативно впливають на багато процесів у ньому.
• Важка фізична праця, яка створює навантаження на хребет.
• Заняття з важкої атлетики.
• Підіймання та перенесення важких предметів, особливо непідготовленими людьми.
• Різкі рухи в хребті, які можуть призвести до защемлення корінців спинномозкових нервів.
• Захворювання органів малого тазу, які можуть провокувати появу досить сильного ниючого болю в поперековій ділянці.
• Захворювання травної системи (ізофагіт, езофагоспазм) та хвороби серця (ішемія серця, аневризма аорти, запалення перикарда серця, тромбоемболія легеневої артерії тощо)
• Інтенсивні тренування в тренажерному залі без попередньої підготовки або несанкціоноване збільшення навантажень тренером.
• Робоча діяльність, що передбачає тривале сидіння або стояння.
• Надмірне використання комп’ютера, внаслідок якого людина годинами сидить перед монітором, забуваючи знімати напругу в м’язах спини та стежити за своєю поставою. Цей фактор особливо актуальний у наш час і є однією з основних причин виникнення сильного болю в спині у підлітків та молоді.
• Незручне ліжко, яке сприяє напрузі м’язів, а не розслабленню, може бути фактором викривлення хребта.
• Непрофесійний масаж спини.
• Епідуральна анестезія, тобто введення знеболювальних препаратів у простір між хребцями, яка практикується для зняття сильного болю під час пологів та різних операцій.
• Вагітність, під час якої біль у спині може бути викликаний як фізіологічними (зростання живота змінює поставу жінки, що призводить до неправильного розподілу навантаження на хребет і його швидкої стомлюваності), так і патологічними причинами (наприклад, пієлонефрит, популярний під час вагітності).
• Надмірна вага, яка створює підвищене навантаження не тільки на ноги, але й на хребет.
• Метаболічні порушення, які роблять кістки слабшими, а м’язи та зв’язки менш еластичними.
• Стрес, який вважається фактором ризику розвитку більшості захворювань людини та значно збільшує їх кількість у періоди психоемоційних потрясінь.

Якщо уважно розглянути фактори та причини, що провокують появу болю в спині, то стане зрозуміло, що все наше життя сприяє цьому. Не дивно, що поширеність такого симптому, як сильний біль у спині, наближається до таких розладів, як головний біль та підвищена стомлюваність, які можна назвати майже характеристиками сучасної людини.

Патогенез

Незалежно від локалізації больового синдрому, він завжди впливає на якість життя людини. Зазвичай ми помічаємо навіть незначні больові відчуття, не кажучи вже про сильний біль, який може обмежувати рухи та вводити людину в ступор. За різними оцінками, від 80 до 90% пацієнтів з патологіями хребта страждають від болю в спині різної інтенсивності. Майже половина зовні здорових людей також скаржаться на біль у хребті. Але чи знають вони, чому взагалі виникає такий симптом?

Виникнення сильного болю в спині пов'язане з розвитком різних больових синдромів: корінцевого, міофасціального, м'язово-тонічного. Саме завдяки болю ми дізнаємося про різні порушення в організмі, тобто його можна розглядати як умовний рефлекс захисного характеру.

При пошкодженні тканин, наприклад, при їх запаленні внаслідок агресивної механічної дії, що викликає гематоми (удари), розриви волокон (надмірне фізичне навантаження), ділянки хронічного подразнення (уламки кісток, колючі нарости, виступаючі хребці, інфекції), активуються больові рецептори, що посилають сигнал про проблему в мозок. Не дивно, що будь-які запальні процеси супроводжуються болем більшої чи меншої інтенсивності, і чим більше запалення, тим сильніше ми його відчуваємо.

Йдеться про фізіологічний біль, з яким можна впоратися за допомогою медикаментів та усунення причини подразнення. Дещо інший характер мають болі, спричинені порушеннями в нервовій системі. Такі болі можуть бути спровоковані серйозними захворюваннями головного або спинного мозку, але вони також можуть бути викликані негативним впливом на периферичні нерви. Різновидом такого болю є корінцевий синдром, який виникає при пошкодженні (стисканні або подразненні) корінців спинного мозку в просвіті хребетного стовпа при зміщенні хребців.

Сильний біль у спині також може бути викликаний підвищеним м’язовим тонусом. М’язовий спазм порушує кровопостачання м’яких тканин, що призводить до трофічних порушень, які організм розцінює як травму. Крім того, напружені м’язи спини, які стають щільними та нееластичними, більш схильні до мікророзривів волокон.

Більше того, вони, як і виступаючі кістки та хрящі, можуть здавлювати прилеглі нервові волокна. Що супроводжуватиметься болем та зниженням чутливості тканин.

Біль у м’язах добре знімається масажем. Але його повинен виконувати спеціаліст. Якщо після масажу сильно болить спина, це означає, що його зробили неправильно. Можливо, через недбалі, непрофесійні дії масажиста навіть були пошкоджені деякі структури в області спини. Правильний масаж допомагає розслабити м’язи спини та зняти біль, а не навпаки. Біль може лише посилюватися під час процедури, а полегшення має настати в кінці сеансу.

Цікавим також є біль після анестезіологічних процедур. Зовні це виглядає як якась аномалія. Однак пацієнти часто скаржаться, що у них сильно болить спина після епідуральної анестезії. Біль з'являється після того, як дія анестетика закінчується. Він повинен поступово слабшати і проходити протягом кількох днів. Якщо цього не відбувається, значить, під час процедури були якісь порушення: була занесена інфекція або прокол був зроблений необережно чи не в тому місці, внаслідок чого голка пошкодила м'язи та нервові волокна. Хоча в цьому випадку не можна виключати психоемоційний настрій пацієнта.

У деяких випадках сильний біль у спині може бути психогенним. Так називають больовий синдром, що виникає через сильні емоції та стрес. На відміну від фізіологічного та нейропатичного болю, такі відчуття не пов'язані з органічними ураженнями тканин спини. Просто у надмірно чутливих людей сильні емоції викликають порушення в нервовій системі, яка починає неправильно інтерпретувати імпульси, що надходять до неї, сприймаючи більшість із них як больові. У цьому випадку анальгетики мало що можуть допомогти, на відміну від седативних препаратів та сеансів психотерапії.

Статистика

Статистика показує, що найпоширенішою причиною болю в спині є остеохондроз, який вражає близько 80 відсотків населення. Сколіоз, який у різному ступені діагностується у більшості школярів та студентів, а також регулярне сидіння за комп'ютерними іграми є найпоширенішими причинами болю в хребті у молодого покоління. Але найчастіше біль у спині вражає людей похилого віку, які за своє життя накопичили пристойну кількість різноманітних захворювань і почали фізіологічні зміни в організмі, які не сприяють здоров'ю спини.

Важливо розуміти, що люди часто просто не підозрюють про наявність у себе патологій. Тому поява болю в спині є для них своєрідною несподіванкою. Навіть якщо біль був викликаний незручним положенням тіла або сном на занадто твердому або занадто м’якому ліжку, той факт, що він не проходить протягом двох і більше днів, свідчить про те, що зі спиною людини щось не так.