Симптоми атопічного дерматиту в дітей

Атопічний дерматит у дітей є актуальною проблемою сучасної медицини, що зачіпає інтереси різних медичних спеціальностей: педіатрії, дерматології, імунології, алергології, терапії тощо. Це пов'язано з тим, що, починаючи з раннього дитинства, захворювання переходить у хронічну форму та зберігає свої клінічні ознаки часто протягом усього життя, що призводить до інвалідності та соціальної дезадаптації пацієнтів. У 40-50% дітей, які страждають на атопічний дерматит, згодом розвиваються бронхіальна астма, сінна лихоманка, алергічний риніт («марш атопії»).

Термін «атопічний дерматит» зазвичай підкреслює імунологічну (алергічну) концепцію патогенезу захворювання, що ґрунтується на концепції атопії як генетично зумовленої здатності організму виробляти високу концентрацію загального IgE та специфічного IgE у відповідь на алергени навколишнього середовища. Однак, як відомо, у розвитку захворювання беруть участь не лише специфічні (імунні), а й неспецифічні (неімунні) механізми.

У клінічній практиці термін «атопічний дерматит» часто замінюється іншими, що створює певну плутанину та призводить до того, що пацієнти не отримують своєчасної та належної медичної допомоги. Дотепер існувала велика кількість позначень атопічного дерматиту: «ексудативний діатез», «ексудативно-катаральний діатез», «атопічна екзема», «ендогенна екзема», «дитяча екзема», «дифузний нейродерміт» тощо. Однак все більше дослідників та лікарів у всьому світі дотримуються терміна «атопічний дерматит», запропонованого в 1935 році Л. Хіллом та М. Сульцбергером, оскільки він відповідає загальним принципам ідентифікації атопічного захворювання (Е. Беньє описав захворювання як самостійну нозологічну форму в 1882 році).

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10, 1992) у підпозиції 691 до атопічного дерматиту віднесено такі хронічні форми алергічних уражень шкіри: атопічна екзема, атопічний нейродерміт та дифузний нейродерміт (пруріго Беньє). Слід підкреслити, що атопічна екзема та атопічний нейродерміт є формами та стадіями розвитку єдиного патологічного процесу.

Зазвичай прояв атопічного дерматиту у дітей відбувається на першому році життя. Атопічний дерматит у дітей проходить три стадії у своєму розвитку, які можуть бути розділені періодами ремісії або безпосередньо переходити одна в іншу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми атопічного дерматиту у дітей дитячого віку

Симптоми атопічного дерматиту у дітей розвиваються у віці від 2 до 13 років. Ця форма захворювання може без перерви слідувати за інфантильною стадією та зазвичай триває до підліткового віку. У цьому випадку на шкірі спостерігаються менш виражені ексудативні ураження, характерні для інфантильної стадії, значна гіперемія, виражена сухість та підкреслений малюнок, потовщення складок та гіперкератоз, складчастий характер уражень. Наявність цих елементів визначається як еритематосквамозна форма атопічного дерматиту з ліхеніфікацією. Пізніше на поверхні шкіри переважають ліхеноїдні папули та ураження ліхеніфікації з типовою локалізацією в складках шкіри. Висип найчастіше локалізується в ліктьових, підколінних, сідничних складках, на шкірі згинальних поверхонь ліктьових та променезап'ястних суглобів, задній частині шиї, кистей та стоп. У цьому випадку спостерігаються висипання у вигляді ліхеноїдних папул, рясне лущення, множинні подряпини та тріщини на шкірі - ці прояви визначаються як ліхеноїдна форма атопічного дерматиту.

Ця стадія атопічного дерматиту характеризується симптомами атопічного дерматиту у дітей, що визначаються як «атопічне обличчя», що проявляється гіперпігментацією повік з підкресленими складками, лущенням шкіри повік та чуханням брів. У цих пацієнтів спостерігається дуже характерний постійний та болісний свербіж шкіри, особливо виражений вночі.

Інфантильна стадія атопічного дерматиту у дітей

Розвивається у дітей від неонатального періоду до двох років і характеризується гострим запаленням шкіри з висипаннями у вигляді папул і мікровезикул з вираженою ексудацією та виділенням (ексудативна форма). Симптоми атопічного дерматиту у дітей виражаються у висипаннях, що локалізуються переважно на обличчі, рідше на гомілках та стегнах. При цьому на тлі гіперемії та ексудації, інфільтрації та набряку окремих ділянок шкіри виявляються мікровезикули з серозним вмістом, в'ялою шапочкою, що швидко розкриваються з утворенням «екзематозних колодязів». Екзематозні папули та мікровезикули є проявом гострого запального процесу та являють собою безпорожнинні обмежені утворення у вигляді дрібних вузликів (до 1 мм), злегка піднятих над рівнем шкіри, округлої форми, м'якої консистенції, зазвичай поодиноких, іноді згрупованих та швидко розвиваються. Крім того, спостерігається виражений свербіж та печіння шкіри, болючість та відчуття напруги. Хвора дитина чухає шкіру, внаслідок чого вогнища ураження покриваються серозно-кров'янистими кірками, а при приєднанні вторинної інфекції – серозно-кров'янистими-гнійними кірками. Вогнища ураження шкіри розташовані симетрично.

При обмеженій поширеності процесу такі висипання локалізуються частіше на обличчі в області щік, чола та підборіддя, за винятком носогубного трикутника, та симетрично на кистях рук.

При поширеній, дисемінованій формі атопічного дерматиту спостерігаються ураження шкіри тулуба та кінцівок (переважно їх розгинальних поверхонь).

Гіперемія, інфільтрація та легке лущення шкіри без ексудації характерні для 30% пацієнтів з атопічним дерматитом, що є проявами еритематосквамозної форми захворювання. Еритематозні плями та папули зазвичай спочатку з'являються на щоках, лобі та волосистій частині голови та супроводжуються свербінням. Еритема зазвичай посилюється ввечері та майже не виявляється вранці.

Підліткова стадія атопічного дерматиту у дітей

Симптоми атопічного дерматиту у дітей спостерігаються у віці старше 13 років і характеризуються вираженою ліхеніфікацією, сухістю та лущенням, переважно ураженням шкіри обличчя та верхньої частини тіла та безперервно рецидивуючим перебігом. Ця стадія починається в період статевого дозрівання і часто триває в дорослому віці. Ураження переважно вражають згинальні поверхні в області природних складок, обличчя та шию, плечі та спину, тильну сторону кистей, стопи, пальці рук і ніг. Висип представлений сухими лускатими еритематозними папулами та бляшками з утворенням великих ліхеніфікованих бляшок при хронічних ураженнях шкіри. Ураження шкіри обличчя та верхньої частини тіла спостерігаються значно частіше, ніж у попередній віковій групі.

У підлітків та дорослих може спостерігатися пруригінозна форма атопічного дерматиту, яка характеризується сильним свербінням та множинними фолікулярними папулами щільної консистенції, кулястої форми з численними розсіяними екскоріаціями на поверхні. Ці висипання поєднуються з вираженою ліхеніфікацією з типовою для цього віку локалізацією на згинальних поверхнях кінцівок.

Залежно від поширеності запального процесу на шкірі розрізняють такі симптоми атопічного дерматиту у дітей:

• обмежений атопічний дерматит (локалізується переважно на обличчі, площа ураження шкіри не більше 5-10%);
• поширений атопічний дерматит (уражена ділянка 10-50%);
• дифузний атопічний дерматит (великі ураження шкіри – понад 50%).

Залежно від стадій атопічного дерматиту розрізняють наступні:

• гостра стадія (свербіж шкіри, папули, мікровезикули на тлі еритеми, множинні подряпини та ерозії, виділення серозного ексудату);
• підгостра стадія (еритема, лущення, расчеси, в тому числі на тлі потовщення шкіри);
• хронічна стадія (потовщені бляшки, фіброзні папули, підкреслений шкірний малюнок – ліхеніфікація).

Оцінка тяжкості клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей

Оцінка тяжкості атопічного дерматиту за вираженістю клінічних проявів

	Легкий потік	Середньо тяжкий перебіг	Важкий перебіг
Тяжкість запальних змін на шкірі	Обмежені ділянки ураження шкіри, легка еритема або ліхеніфікація, легкий свербіж шкіри, рідкісні загострення – 1-2 рази на рік	Поширений характер уражень шкіри з помірною ексудацією, гіперемією та/або ліхеніфікацією, помірним свербінням, частішими загостреннями – 3-4 рази на рік з короткими ремісіями	Дифузний характер уражень шкіри з вираженою ексудацією, гіперемією та/або ліхеніфікацією, постійним сильним свербінням та майже безперервним рецидивуючим перебігом
Свербіж шкіри	Слабкий	Помірний або сильний	Сильний, біпульсуючий, постійний
Збільшені лімфатичні вузли	До розміру горошини	До розміру фундука	До розміру квасолі або збільшення всіх груп лімфатичних вузлів до розміру «лісового горіха»
Частота загострень	1-2 рази на рік	3-4 рази на рік	5 або більше разів на рік
Тривалість періодів ремісії	6-8 місяців	2-3 місяці	1-1,5 місяці
Характеристики періодів ремісії	Симптомів захворювання немає	Неповна клінічна та лабораторна ремісія	Наявність стійкої інфільтрації, ліхеніфікації, неповної клініко-лабораторної ремісії
Еозинофілія	5-7%	7-10%	Більше ніж 10%
Загальний рівень IgE, МО/л	150% 0	250-500	Більше 500

Існує кілька шкал для оцінки тяжкості клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Незважаючи на те, що жодна з вищезазначених шкал не набула поширення в нашій країні, наводимо детальний опис шкали SCORAD, оскільки вона використовується фахівцями для оцінки ефективності лікування та динаміки клінічних проявів атопічного дерматиту.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Параметр А

Поширеність шкірного процесу – це площа ураженої шкіри (%), яка розраховується за правилом «дев’яти». Для оцінки також може бути використано правило «долоні» (площа долонної поверхні кисті приймається рівною 1% від усієї поверхні шкіри).

Параметр B

Для визначення інтенсивності клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей розраховується тяжкість 6 ознак (еритема, набряк/папули, кірки/мочіння, екскоріації, ліхеніфікація, сухість шкіри). Кожна ознака оцінюється від 0 до 3 балів (0 – відсутній, 1 – слабо виражений, 2 – помірно виражений, 3 – різко виражений; дробові значення не допускаються). Симптоми оцінюються на ділянці шкіри, де вони найбільш виражені. Загальний бал може бути від 0 (відсутність уражень шкіри) до 18 (максимальна інтенсивність усіх 6 симптомів). Одну й ту саму ділянку ураженої шкіри можна використовувати для оцінки тяжкості будь-якої кількості симптомів.

Параметр С

Суб'єктивні симптоми атопічного дерматиту у дітей (свербіж шкіри та порушення сну) оцінюються лише у дітей старше 7 років. Пацієнта або його батьків просять вказати точку в межах 10-сантиметрової лінійки, яка, на їхню думку, відповідає ступеню свербіння та порушень сну, усередненому за останні 3 дні. Сума балів суб'єктивних симптомів може коливатися від 0 до 20.

Загальний бал розраховується за формулою A/5 + 7B/2 + C.

Загальний бал за шкалою SCORAD може коливатися від 0 (клінічні симптоми атопічного дерматиту у дітей, відсутність уражень шкіри) до 103 (максимально виражені прояви атопічного дерматиту).