Симптоми харчових токсикоінфекцій

Інкубаційний період становить від 2 годин до 1 доби; при харчових токсикоінфекціях стафілококової етіології – до 30 хвилин. Гострий період захворювання – від 12 годин до 5 днів, після чого починається період одужання. Симптоми харчових токсикоінфекцій характеризуються перевагою загальної інтоксикації, зневоднення та гастроінтестинального синдрому.

Класифікація харчових отруєнь

• За поширеністю ураження:
  • варіант гастриту;
  • гастроентерологічний варіант;
  • гастроентероколітичний варіант.
• За тяжкістю перебігу:
  • легеня;
  • помірний;
  • важкий.
• За ускладненнями:
  • нескладний:
  • складне харчове отруєння.

Першими симптомами харчового отруєння є біль у животі, нудота, блювота, озноб, лихоманка та рідкий стілець. Гострий гастрит проявляється на язиці, обкладеному білим нальотом; блювота (іноді неконтрольована) їжею, з'їденою напередодні, потім слизом з домішкою жовчі; важкість і біль в епігастральній ділянці. У 4-5% пацієнтів виявляються лише ознаки гострого гастриту. Біль у животі може бути розлитим, переймоподібним або, рідше, постійним. Діарея, яка виникає у 95% пацієнтів, свідчить про розвиток ентериту. Стілець рясний, водянистий, з неприємним запахом, світло-жовтого або коричневого кольору; схожий на болотяний бруд. Живіт м'який при пальпації, болісний не тільки в епігастральній ділянці, але й в області пупка. Частота випорожнень відображає тяжкість захворювання. Ознаки коліту: нестерпний переймоподібний біль внизу живота (зазвичай зліва), слиз і кров у калі - виявляються у 5-6% пацієнтів. При гастроентероколітичному варіанті в патологічний процес послідовно втягуються шлунок, тонка та товста кишки.

Лихоманка виражена у 60-70% пацієнтів. Вона може бути субфебрильною; у деяких пацієнтів вона досягає 38-39 °C, іноді - 40 °C. Тривалість лихоманки становить від кількох годин до 2-4 днів. Іноді (при стафілококовій інтоксикації) - спостерігається гіпотермія. Клінічні симптоми харчових токсичних інфекцій - блідість шкірних покривів, задишка, м'язова слабкість, озноб, головний біль, біль у суглобах і кістках, тахікардія, артеріальна гіпотензія. На основі вираженості цих симптомів робиться висновок про тяжкість перебігу харчової токсичної інфекції.

Про розвиток зневоднення свідчать спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, зниження тургору шкіри, загострені риси обличчя, запалі очні яблука, блідість, ціаноз (акроціаноз), тахікардія, артеріальна гіпотензія, зниження діурезу, м'язові судоми в кінцівках.

З боку серцево-судинної системи відзначаються приглушені серцеві тони, тахікардія (рідше брадикардія), артеріальна гіпотензія, дифузні дистрофічні зміни на ЕКГ (зниження зубця Т та депресія сегмента ST). Зміни з боку нирок зумовлені як токсичним ураженням, так і гіповолемією. У важких випадках може розвинутися преренальна гостра ниркова недостатність з олігоанурією, азотемією, гіперкаліємією та метаболічним ацидозом.

Зміни гематокриту та питомої ваги плазми дозволяють оцінити ступінь зневоднення.

Інтоксикація та зневоднення призводять до тяжкого порушення функції внутрішніх органів та загострення супутніх захворювань: розвитку гіпертонічного кризу, мезентеріального тромбозу, гострого порушення мозкового кровообігу у пацієнтів з гіпертензією, інфаркту міокарда у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, абстинентного синдрому або алкогольного психозу у пацієнтів з хронічним алкоголізмом.

Харчове отруєння стафілококами викликається ентеротоксигенними штамами патогенних стафілококів. Вони стійкі до факторів навколишнього середовища, переносять високі концентрації солі та цукру, але гинуть при нагріванні до 80 °C. Стафілококові ентеротоксини витримують нагрівання до 100 °C протягом 1-2 годин. За зовнішнім виглядом, смаком та запахом продукти, забруднені стафілококом, не відрізняються від доброякісних. Ентеротоксин стійкий до травних ферментів, що дає змогу йому всмоктуватися у шлунку. Він впливає на парасимпатичну нервову систему, сприяє значному зниженню артеріального тиску, активує моторику шлунка та кишечника. Початок захворювання гострий, бурхливий. Інкубаційний період – від 30 хвилин до 4-6 годин. Інтоксикація виражена, температура тіла зазвичай підвищена до 38-39 °C, але може бути нормальною або зниженою. Характерним є інтенсивний біль у животі, локалізований в епігастральній ділянці. Також відзначаються слабкість, запаморочення, нудота. У 50% пацієнтів спостерігається багаторазове блювання (протягом 1-2 днів), діарея (протягом 1-3 днів). У важких випадках виникає гострий гастроентерит (гострий гастроентероколіт). Характерними є тахікардія, приглушені серцеві тони, артеріальна гіпотензія, олігурія. Можлива короткочасна втрата свідомості.

У переважної більшості пацієнтів харчове отруєння закінчується одужанням, але у ослаблених пацієнтів та людей похилого віку можуть розвинутися псевдомембранозний коліт та стафілококовий сепсис. Найважчим ускладненням є ІСС.

Харчове отруєння токсином клостридій виникає після вживання продуктів, забруднених клостридіями та що містять їхні токсини. Клостридії знаходяться в ґрунті, фекаліях людини та тварин. Отруєння викликається вживанням забруднених домашніх м'ясних продуктів, м'ясних консервів та риби. Захворювання характеризується важким перебігом та високою смертністю. Токсини пошкоджують слизову оболонку кишечника та порушують всмоктування. Потрапляючи в кров, токсини зв'язуються з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки та легень, пошкоджуючи судинну стінку та викликаючи крововиливи.

Клостридіоз протікає як гострий гастроентероколіт з ознаками інтоксикації та зневоднення. Інкубаційний період становить 2-24 години. Захворювання починається з інтенсивного, колючого болю в животі. У легких та середньої тяжкості спостерігається підвищення температури тіла, багаторазове блювання, рідкий стілець (до 10-15 разів) зі слизом та кров’ю, біль у животі при пальпації. Тривалість захворювання становить 2-5 днів.

Можливі такі важкі варіанти перебігу:

• гострий гастроентероколіт: виражені ознаки інтоксикації: пожовтіння шкіри; блювання, діарея (більше 20 разів на добу), слиз і кров у калі; сильний біль у животі при пальпації. збільшення печінки та селезінки; зниження кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну, підвищення концентрації вільного білірубіну. У міру прогресування захворювання - тахікардія, артеріальна гіпотензія, анаеробний сепсис, ІСС;
• холероподібний перебіг – гострий гастроентероколіт у поєднанні з дегідратацією I-III ступеня;
• розвиток некротичних процесів у тонкому кишечнику, перитоніт на тлі гострого гастроентероколіту з характерним стільцем, схожим на м’ясні помиї.

У більшості пацієнтів цереоз протікає у легкій формі. У клінічній картині переважають симптоми гастроентериту. Важкий перебіг можливий у людей похилого віку та при імунодефіцитних станах. Спостерігаються поодинокі випадки ІТС з летальним результатом.

Клебсієльоза характеризується гострим початком з підвищенням температури тіла (протягом 3 днів) та ознаками інтоксикації. У клінічній картині домінує гострий гастроентероколіт, рідше – коліт. Тривалість діареї – до 3 днів. Переважає середньотяжкий перебіг захворювання. Найважче воно протікає у людей із супутніми захворюваннями (сепсис, менінгіт, пневмонія, пієлонефрит).

Протеоз у більшості випадків протікає у легкій формі. Інкубаційний період становить від 3 годин до 2 днів. Основними симптомами є слабкість, інтенсивний, нестерпний біль у животі, різкий біль та гучне бурчання, кал із смердючим запахом. Можливі холероподібний та шигельоподібний варіанти захворювання, що призводять до розвитку ІТС.

Харчове отруєння стрептококами характеризується легким перебігом. Основними симптомами є діарея та біль у животі.

Маловивчена група харчових токсичних інфекцій – аеромоніоз, псевдомоніоз, цитробактеріоз. Основними симптомами харчових токсичних інфекцій є гастроентерит різного ступеня тяжкості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ускладнення харчового отруєння

• Інфекційно-токсичний шок.
• Регіонарні порушення кровообігу:
  • коронарна (інфаркт міокарда);
  • мезентеріальний (тромбоз брижових судин);
  • церебральні (гострі та транзиторні порушення мозкового кровообігу).
• Пневмонія.
• Гостра ниркова недостатність.

Основними причинами смерті є інфаркт міокарда та гостра коронарна недостатність (23,5%), тромбоз мезентеріальних судин (23,5%), гострі порушення мозкового кровообігу (7,8%), пневмонія (16,6%) та інсульт (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]