Симптоми пневмонії у дітей

Класичними симптомами пневмонії є задишка, кашель, лихоманка, симптоми інтоксикації (слабкість, погіршення загального стану дитини тощо). При пневмонії, спричиненій атиповими збудниками (наприклад, C. trachomatis), лихоманка зазвичай відсутня; температура тіла або субфебрильна, або нормальна. Крім того, спостерігається бронхообструкція, що зовсім не характерно для пневмонії. Таким чином, діагноз пневмонії слід припускати, якщо у дитини виникає кашель та/або задишка (при частоті дихання більше 60 за хвилину для дітей до 3 місяців, більше 50 за хвилину для дітей до 1 року, більше 40 за хвилину для дітей до 5 років), особливо в поєднанні з западанням податливих частин грудної клітки та з лихоманкою вище 38 "C протягом 3 днів і більше або без лихоманки.

Відповідні перкуторні та аускультативні зміни в легенях, а саме: вкорочення перкуторного звуку, ослаблення або, навпаки, поява бронхіального дихання, крепітація або дрібнопухирчасті хрипи - визначаються лише у 50-70% випадків. Крім того, слід пам'ятати, що в ранньому дитинстві, особливо у дітей перших місяців життя, ці прояви типові практично для будь-якого ГРЗ, а фізикальні зміни в легенях при пневмонії в більшості випадків (за винятком крупозної пневмонії) практично не відрізняються від змін при бронхіоліті та бронхіті. Проте, під час фізикального обстеження особлива увага звертається на виявлення наступних ознак:

• вкорочення (притуплення) перкуторного звуку над ураженою ділянкою/ділянками легені:
• локальне бронхіальне дихання, звучні дрібнопухирчасті хрипи або інспіраторні крепітації під час аускультації;
• у дітей старшого віку та підлітків – посилення бронхофонії та голосового тремтіння.

Слід зазначити, що в більшості випадків тяжкість клінічних симптомів залежить від багатьох факторів, зокрема від тяжкості захворювання, поширеності процесу, віку дитини, наявності супутніх захворювань тощо. Крім того, важливо пам’ятати, що фізичні симптоми та кашель можуть бути відсутні приблизно у 15-25% хворих дітей та підлітків.

Клінічні прояви внутрішньолікарняної пневмонії (задишка, кашель, підвищення температури тіла: погіршення загального стану дитини та інші симптоми інтоксикації) такі ж, як і при позалікарняній пневмонії. Таким чином, діагноз внутрішньолікарняної пневмонії слід припускати, якщо у дитини в стаціонарі розвивається кашель та/або задишка (з частотою дихання понад 60 за хвилину для дітей віком до 3 місяців, понад 50 за хвилину для дітей віком до 1 року, понад 40 за хвилину для дітей віком до 5 років), особливо в поєднанні з западанням податливих частин грудної клітки та з лихоманкою понад 38 °C протягом 3 днів і більше або без лихоманки.

Важко припустити та діагностувати ВАП. Тут необхідно враховувати, що дитина перебуває на штучній вентиляції легень, тому ні задишка, ні кашель, ні фізичні зміни не є типовими. Пневмонія супроводжується вираженим порушенням загального стану пацієнта: дитина стає неспокійною, примхливою або, навпаки, «завантаженою», знижується апетит, у дітей перших місяців життя з'являється зригування. Іноді приєднуються та посилюються блювота, метеоризм, розлад кишечника, симптоми серцево-судинної недостатності, порушення центральної нервової системи та видільної функції нирок, іноді спостерігається неконтрольована гіпертермія або, навпаки, прогресуюча гіпотермія.

Госпітальна пневмонія у несприятливих випадках характеризується блискавичним перебігом, коли пневмонія протягом 3-5 днів призводить до летального результату внаслідок дихальної, серцево-судинної та поліорганної недостатності, а також внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку. Часто в таких випадках додається ДВЗ-синдром, що супроводжується кровотечею, у тому числі з легень.

Ускладнення пневмонії у дитини

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Внутрішньолегеневе руйнування

Внутрішньолегенева деструкція – це нагноєння в легенях на місці клітинної інфільтрації з утворенням бул або абсцесів, спричинених деякими серотипами пневмокока, стафілококами, H. influenzae типу b, рідше – гемолітичним стрептококом, клебсієлою, синьогнійною паличкою. Легеневе нагноєння супроводжується лихоманкою та нейтрофільним лейкоцитозом до моменту розкриття та спорожнення абсцесу/булли, що відбувається або в бронхах, що супроводжується посиленням кашлю, або в плевральній порожнині, що спричиняє піопневмоторакс.

Синпневмонічний плеврит

Синпневмонічний плеврит може бути спричинений будь-якими бактеріями та вірусами (пневмокок, мікоплазма, аденовіруси тощо). Ексудат при плевриті може бути різним. Гнійний ексудат характеризується різким притупленням перкуторного звуку, ослабленням дихання, іноді дихання взагалі неможливо прослухати. Крім того, характерний низький pH (7,0-7,3) вмісту плевральної порожнини (при дослідженні пункції). лейкоцитоз вище 5000 мл. Ексудат також може бути фібринозно-гнійним або геморагічним. При повноцінній антибактеріальній терапії ексудат перестає бути гнійним і плеврит поступово регресує. Однак повна регресія плевриту настає через 3-4 тижні.

Метапневмонічний плеврит

Метапневмонічний плеврит зазвичай розвивається при пневмококовій пневмонії, рідше – при позалікарняній пневмонії (у стадії її вирішення), спричиненій Haemophilus influenzae. У розвитку метапневмонічного плевриту основна роль належить імунним процесам. Зокрема, на тлі розпаду мікробних клітин імунні комплекси утворюються в плевральній порожнині, яка є органом шоку. Метапневмонічний плеврит розвивається на стадії вирішення позалікарняної пневмонії, після 1-2 днів нормальної або субфебрильної температури, коли температура знову підвищується до 39,5-40,0°C. Виражено порушення загального стану. Гарячковий період триває в середньому 7-9 днів, а антибактеріальна терапія не впливає на його тривалість.

Рентгенологічне дослідження виявляє плеврит з пластівцями фібрину, а у деяких дітей ехокардіографія виявляє перикардит. В аналізі периферичної крові кількість лейкоцитів нормальна або знижена, а ШОЕ підвищена до 50-60 мм/год.

Через низьку фібринолітичну активність крові резорбція фібрину відбувається повільно, протягом 6-8 тижнів.

Піопневмоторакс

Піопневмоторакс виникає внаслідок прориву абсцесу або булли в плевральну порожнину. За наявності клапанного механізму збільшення кількості повітря в плевральній порожнині призводить до зміщення середостіння. Піопневмоторакс зазвичай розвивається швидко та несподівано. У дитини розвивається гострий больовий синдром, задишка та тяжка дихальна недостатність. У разі напруженого клапанного піопневмотораксу показана термінова декомпресія.