Симптоми пневмонії у дітей

Класичні симптоми пневмонії - задишка, кашель, підвищення температури тіла, симптоми інтоксикації (слабкість, порушення загального стану дитини та ін.). При пневмонії, викликаної атиповими збудниками (наприклад С. trachomatis), лихоманки, як правило, не буває; температура тіла або субфебрильна, або нормальна. Крім того, спостерігають бронхообструкцію, взагалі не характерну для пневмонії. Таким чином, діагноз пневмонії слід припускати, якщо у дитини з'являється кашель і / або задишка (з числом дихальних рухів понад 60 в хв для дітей до 3 міс, більше 50 в хв для дітей до року, понад 40 в хв для дітей до 5 років ), особливо в поєднанні з втягнення поступливих місць грудної клітки і з лихоманкою вище 38 "с протягом 3 діб і більше або без лихоманки.

Відповідні перкуторні і аускультативні зміни в легенях, а саме: скорочення перкуторного звуку, ослаблення або, навпаки, поява бронхіального дихання, крепітація або хрипи. - визначають лише в 50-70% випадків. Крім того, слід пам'ятати, що в ранньому дитячому віці. Особливо у дітей перших місяців життя, ці прояви типові практично для будь-якої ГРІ, а фізикальні зміни в легенях при пневмонії в більшості випадків (за винятком Лобарная пневмоній) практично не відрізняються від змін при бронхиолитах і бронхітах. Проте при фізикальному обстеженні особливу увагу звертають на виявлення таких ознак:

• вкорочення (притуплення) перкуторного звуку над ураженим ділянкою / ділянками легкого:
• локальне бронхіальне дихання, звучні хрипи або инспираторная крепітація при аускультації;
• у дітей старшого віку і підлітків - посилення бронхофонии і голосового тремтіння.

Необхідно відзначити, що в більшості випадків вираженість клінічних симптомів залежить від багатьох факторів, в тому числі від тяжкості захворювання, поширеності процесу, віку дитини, наявності супутніх захворювань і т.д. Крім того, важливо пам'ятати про те, що фізикальні симптоми і кашель можуть бути відсутні приблизно у 15-25% хворих дітей і підлітків.

Клінічні прояви госпітальної пневмонії (задишка, кашель, підвищення температури тіла: порушення загального стану дитини та інші симптоми інтоксикації) такі ж. Як при пневмонії. Таким чином, діагноз госпітальної пневмонії слід припускати, якщо у дитини, що знаходиться в стаціонарі, з'являється кашель і / або задишка (з числом дихальних рухів понад 60 в хв для дітей до 3 міс, більше 50 в хв для дітей до року, понад 40 в хв для дітей до 5 років), особливо в поєднанні з втягнення поступливих місць грудної клітки і з лихоманкою більше 38 ° с протягом 3 діб і більше або без лихоманки.

Складно припустити і діагностувати ВАП. Тут необхідно враховувати. Що дитина знаходиться на ШВЛ, тому ні задишка, ні кашель, ні фізикальні зміни не характерні. Пневмонія супроводжується вираженим порушенням загального стану хворого: дитина стає неспокійним, примхливим або. Навпаки, «завантаженим», знижений апетит, у дітей перших місяців життя з'являються відрижки. Іноді блювота, метеоризм, розлад шлунку, приєднуються і наростають симптоми серцево-судинної недостатності, порушення ЦНС і екскреторної функції нирок, іноді спостерігають некупіруемой гіпертермію або навпаки - прогресуючу гіпотермію.

Для госпітальних пневмоній в несприятливих випадках характерно блискавичний перебіг, коли пневмонія протягом 3-5 діб призводить до летального результату внаслідок дихальної, серцево-судинної та поліорганної недостатності, а також внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку. Нерідко в таких випадках приєднується ДВС-синдром. Що супроводжується кровотечами, в тому числі і з легких.

Ускладнення пневмонії у дитини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Внутрілёгочная деструкція

Внутрілёгочная деструкція є нагноєння в легенях на місці клітинної інфільтрації з утворенням булл або абсцесів, що викликаються деякими серотіпамі пневмокока, стафілококами. Н. Influenzae тип b, рідше - гемолітичним стрептококом, клебсиеллой, синьогнійної палички. Легеневі нагноєння супроводжуються лихоманкою і нейтрофільний лейкоцитоз до моменту розкриття і спорожнення абсцесу / булли, яке відбувається або в бронх, супроводжуючись посиленням кашлю, або в порожнину плеври, викликаючи пиопневмоторакс.

Синпневмонический плеврит

Сінпневмоніческій плеврит може бути викликаний будь-якими бактеріями і вірусами (пневмококком, мікоплазмами. Аденовірусами та ін.). Ексудат при плевриті може бути різним. Для гнійного ексудату характерно різке притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання, іноді дихання взагалі неможливо прослухати. Крім того, характерний низький рН (7.0-7,3) вмісту плевральної порожнини (при дослідженні пунктату). Лейкоцитоз вище 5000 мл. Ексудат може бути також фібринозно-гнійним або геморагічним. При повноцінної антибактеріальної терапії ексудат перестає бути гнійним і плеврит поступово регресує. Однак повний регрес плевриту відбувається через 3-4 тижні.

Метапневмонический плеврит

Метапневмоніческіх плеврит зазвичай розвивається при пневмококової пневмонії, рідше - при пневмонії (в стадії її дозволу), викликаної гемофілиюй паличкою. У розвитку метапневмоніческіх плевриту основна роль належить імунним процесам. Зокрема, на тлі розпаду мікробних клітин імунні комплекси утворюються в порожнині плеври, яка є шоковим органом. Метапневмоніческіх плеврит розвивається в стадії вирішення пневмонії, через 1-2 діб нормальної або субфебрильної температури, коли температура знову підвищується до 39,5-40,0 С. Висловлено порушення загального стану. Гарячковий період триває в середньому 7-9 діб, причому антибактеріальна терапія не впливає на його тривалість.

При рентгенологічному дослідженні виявляють плеврит з пластівцями фібрину, у деяких дітей при ЕхоКГ виявляють перикардит. В аналізі периферичної крові кількість лейкоцитів нормальна або знижена, а ШОЕ збільшена до 50-60 мм / год.

Розсмоктування фібрину через низьку фібринолітичноїактивності крові відбувається повільно, протягом 6-8 тижнів.

Пьопневмооракс

Піопневмоторакс виникає в результаті прориву абсцесу або булли в порожнину плеври. При наявності клапанного механізму збільшення кількості повітря в плевральній порожнині призводить до зміщення середостіння. Піопневмоторакс зазвичай розвивається швидко і несподівано. У дитини виникає гострий больовий синдром, задишка, виражена дихальна недостатність. При напруженому клапанному піопневмотораксе показана термінова декомпресія.