Симптоми травм гортані і трахеї

Виразність клінічних проявів залежить від ступеня пошкодження органів і структур шиї, від загального стану пацієнта, на яке впливають широту впливу і характер травмуючого агента. Перший і основний симптом травматичного пошкодження гортані і трахеї - порушення функції дихання різного ступеня. Дихальна недостатність може розвинутися безпосередньо після впливу травмуючого фактора або в більш пізні терміни за рахунок наростання набряку, гематоми, інфільтрації тканин.

Дисфонія характерна для будь-якого пошкодження гортані, особливо її голосового відділу. Погіршення якості голосу може бути раптовим або поступовим. При пошкодженні трахеї або двосторонньому паралічі гортані з стенозірованіем просвіту голосова функція страждає в меншій мірі.

Характерними симптомами вважають також біль при ковтанні, в проекції гортані і трахеї, "відчуття стороннього тіла". Дисфагія, порушення розділової функції гортані частіше виникають при патології входу в гортань або парезах гортані, патології стравоходу або глотки. Відсутність дисфагії не свідчить про відсутність патології гортані і стравоходу.

Кашель - також непостійний симптом, може бути обумовлений наявністю стороннього тіла, гострої запальної реакцією або внутрішньою кровотечею.

Поява підшкірної емфіземи свідчить про проникаюче характер поранення гортані або трахеї. В останньому випадку емфізема наростає особливо швидко, поширюючись на шию, груди, в середостіння. Збільшення інфільтрації, що приводить до змін контуру шиї, - ознака обважнення перебігу ранового процесу.

Кровотеча при пошкодженні порожнистих органів і м'яких тканин шиї вважають загрозливим для життя при відкритій травмі великих судин і в разі розвитку внутрішньої кровотечі, що викликає аспірацію крові або утворення гематом, що звужують просвіт гортані і трахеї.

Кашель, кровохаркання, больовий синдром, дисфонія, задишка, розвиток підшкірної і міжм'язової емфіземи виражені в значній мірі при поперечних розривах гортані і трахеї. При відриві гортані від під'язикової кістки ларингоскопически виявляють подовження надгортанника, нерівність його ларингеальний поверхні, ненормальну рухливість вільного краю, низьке розташування голосової щілини, скупчення слини, порушення рухливості елементів гортані. За зміною конфігурації шиї, взаємної топографії гортані, трахеї і під'язикової кістки, ділянкам западання м'яких тканин в зоні розриву можна судити про відрив гортані від під'язикової кістки, гортані від трахеї, поперечному розриві трахеї. Збільшення відстані між верхнім краєм щитовидного хряща і під'язикової кісткою в 2-3 рази свідчить про розрив щітопод'язичной мембрани або переломі під'язикової кістки з відривом гортані. При цьому порушується розділова функція, що підтверджують рентгеноконтрастним дослідженням стравоходу - виявляють опущення гортані на 1-2 хребця і високе стояння надгортанника. При відриві гортані від трахеї відзначають високе стояння надгортанника, паралічі гортані, порушення розділової функції, набряк і інфільтрацію м'яких тканин в зоні пошкодження; можливе порушення цілісності передньої стінки глотки.

При проникаючих пораненнях області щітопод'язичной мембрани (під'язикової фарінготоміі), як правило, відбувається повне перетин надгортанника і зміщення його догори, настає параліч гортані. Відзначається нахил щитовидного хряща вперед і опущення гортані. При огляді видно сяючий дефект. При проникаюче поранення конічної зв'язки утворюється дефект між персневидним і щитовидним хрящем, який в подальшому призводить до формування рубцевого стенозу подголосовой відділу гортані.

Гематоми гортані можуть бути обмеженими, які займають лише одну голосову складку, і великими, що призводять до порушення прохідності дихальних шляхів. При ларингоскопії виявляють інфільтрацію м'яких тканин і імбібіціі їх кров'ю. Рухливість елементів гортані різко порушена і може нормалізуватися після розсмоктування гематоми. Деформація внутрішніх стінок гортані і трахеї, їх потовщення н інфільтрація свідчать про початок хондроперихондрита.

Інтубаційна травма характеризується пораненням тканин заднього відділу гортані. При вивиху і підвивиху черпаловидного хряща відбувається його переміщення медіально і вперед або латерально і ззаду. Голосова складка при цьому коротшає, рухливість її порушується, що можна визначити при зондуванні. Можливі крововиливи в м'які тканини, лінійні розриви слизової оболонки з кровотечею, розриви голосових складок, розвиток гострого набрякла або набряково-інфіл'тратівного ларингіту. Постінтубаціонная травма може бути причиною формування гранульом і виразок, паралічу гортані, синехий, рубцевих деформацій гортані і трахеї у віддалені терміни. Крововилив в голосову складку порушує її вібраторних здатність, що призводить до виникнення захриплості. В подальшому може сформуватися кіста, рубцева деформації або стійкі судинні зміни голосової складки.

Опікові ураження, що виникають при впливі гарячих рідин, як правило, обмежуються надгортанником і проявляються гострим набряково-інфільтративним ларингітом, нерідко з стенозірованіем просвіту дихальних шляхів. При попаданні хімічних речовин зміни стравоходу можуть бути важчими, ніж ротоглотки і гортані. Пацієнти часто скаржаться на біль в горлі, грудній клітці і животі, дисфагію, дисфонію і порушення дихання. Опікові інгаляційні ураження значно серйозніше. Розвиваються важкий запальний процес, що супроводжується набряком, потім гранулювання, рубцюванням і стенозированием просвіту дихальних шляхів: зміни слизової оболонки носа ротоглотки у вигляді гострого набряково-інфільтративного запалення.

Опікові ураження часто ускладнюються пневмонією. Загальний стан пацієнта в таких ситуаціях залежить від токсичності травмуючого агента і поширеності ураження. За ендоскопічної картині можна виділити кілька ступенів опікового ураження:

• перша - набряк і гіперемія слизової оболонки;
• друга - пошкодження слизового, підслизового шару і м'язової вистилання (може бути лінійним або круговим, останнім зазвичай більш важке);
• третя - великі пошкодження з розвитком некрозу, медіастиніту і плевриту, що супроводжуються високою смертністю.