Симптоми травм гортані та трахеї

Тяжкість клінічних проявів залежить від ступеня пошкодження органів і структур шиї, від загального стану пацієнта, на який впливає обсяг впливу та характер травмуючого агента. Першим і основним симптомом травматичного пошкодження гортані та трахеї є порушення дихальної функції різного ступеня тяжкості. Дихальна недостатність може розвинутися одразу після впливу травматичного фактора або в пізніші терміни внаслідок наростання набряку, гематоми, інфільтрації тканин.

Дисфонія типова для будь-якого пошкодження гортані, особливо її голосового відділу. Погіршення якості голосу може бути раптовим або поступовим. У разі пошкодження трахеї або двостороннього паралічу гортані зі стенозом просвіту голосова функція страждає меншою мірою.

До характерних симптомів також належать біль при ковтанні, в проекції гортані та трахеї, «відчуття стороннього тіла». Дисфагія, порушення розділової функції гортані, часто виникають при патології входу в гортань або парезі гортані, патології стравоходу або глотки. Відсутність дисфагії не свідчить про відсутність патології гортані та стравоходу.

Кашель також є непостійним симптомом і може бути викликаний наявністю стороннього тіла, гострою запальною реакцією або внутрішньою кровотечею.

Поява підшкірної емфіземи свідчить про проникаючий характер поранення гортані або трахеї. В останньому випадку емфізема зростає особливо швидко, поширюючись на шию, грудну клітку та середостіння. Підвищена інфільтрація, що призводить до змін контуру шиї, є ознакою загострення ранового процесу.

Кровотеча з пошкодження порожнистих органів і м’яких тканин шиї вважається небезпечною для життя у разі відкритої травми великих судин та у разі внутрішньої кровотечі, що викликає аспірацію крові або утворення гематом, що звужують просвіт гортані та трахеї.

Кашель, кровохаркання, больовий синдром, дисфонія, задишка, розвиток підшкірної та міжм'язової емфіземи виражені значною мірою при поперечних розривах гортані та трахеї. У разі розриву гортані від під'язикової кістки ларингоскопічне дослідження виявляє видовження надгортанника, нерівність її гортанної поверхні, патологічну рухливість вільного краю, низьке положення голосової щілини, скупчення слини, порушення рухливості елементів гортані. На основі зміни конфігурації шиї, взаємної топографії гортані, трахеї та під'язикової кістки, ділянок западання м'яких тканин у зоні розриву можна судити про розрив гортані від під'язикової кістки, гортані від трахеї та поперечний розрив трахеї. Збільшення відстані між верхнім краєм щитоподібного хряща та під'язиковою кісткою в 2-3 рази свідчить про розрив щитопід'язикової оболонки або перелом під'язикової кістки з розривом гортані. У цьому випадку порушена ділильна функція, що підтверджується рентгеноконтрастним дослідженням стравоходу – виявляється опущення гортані на 1-2 хребці та високе положення надгортанника. При відриві гортані від трахеї відзначаються високе положення надгортанника, параліч гортані, порушення ділильної функції, набряк та інфільтрація м’яких тканин у ділянці пошкодження; можливе порушення цілісності передньої стінки глотки.

При проникаючих пораненнях щитопід'язикової оболонки (під'язикова фаринготомія), як правило, надгортанник повністю перетинається та зміщується вгору, виникає параліч гортані. Відзначається нахил щитоподібного хряща вперед та опущення гортані. При огляді видно зяючий дефект. При проникному пораненні конічної зв'язки утворюється дефект між перснеподібним та щитоподібним хрящами, що згодом призводить до утворення рубцевого стенозу підголосової частини гортані.

Гематоми гортані можуть бути обмеженими, займаючи лише одну голосову складку, або обширними, що призводять до обструкції дихальних шляхів. Ларингоскопія виявляє інфільтрацію м’яких тканин та їх просочування кров’ю. Рухливість елементів гортані сильно порушена і може повернутися до норми після розсмоктування гематоми. Деформація внутрішніх стінок гортані та трахеї, їх потовщення та інфільтрація свідчать про початок хондроперихондриту.

Інтубаційна травма характеризується пошкодженням тканин задньої частини гортані. При вивиху або підвивиху черпакоподібного хряща він зміщується медіально та вперед або латерально та назад. Голосова складка вкорочена, її рухливість порушена, що можна визначити зондуванням. Можливі крововиливи в м’які тканини, лінійні розриви слизової оболонки з кровотечею, розриви голосових складок, розвиток гострого набрякового або набряково-інфільтративного ларингіту. Постінтубаційна травма може спричинити утворення гранульом та виразок, параліч гортані, спайки та рубцеві деформації гортані та трахеї у довгостроковій перспективі. Крововилив у голосову складку порушує її вібраційну здатність, що призводить до хрипоти. Згодом може утворитися кіста, рубцева деформація або стійкі судинні зміни в голосовій складці.

Опікові травми, спричинені впливом гарячих рідин, зазвичай обмежуються надгортанником і проявляються як гострий набряково-інфільтративний ларингіт, часто зі стенозом просвіту дихальних шляхів. При потраплянні хімічних речовин в організм зміни в стравоході можуть бути більш вираженими, ніж у ротоглотці та гортані. Пацієнти часто скаржаться на біль у горлі, грудях і животі, дисфагію, дисфонію та дихальну недостатність. Інгаляційні опікові травми набагато серйозніші. Розвивається важкий запальний процес, що супроводжується набряком, потім грануляцією, рубцюванням та стенозом просвіту дихальних шляхів: зміни слизової оболонки носа та ротоглотки у вигляді гострого набряково-інфільтративного запалення.

Опікові травми часто ускладнюються пневмонією. Загальний стан пацієнта в таких ситуаціях залежить від токсичності травмуючого агента та ступеня ураження. За ендоскопічною картиною можна виділити кілька ступенів опікового ураження:

• перший – це набряк та гіперемія слизової оболонки;
• друге – пошкодження слизової оболонки, підслизового шару та м’язової оболонки (може бути лінійним або круговим, останнє зазвичай протікає важче);
• третє – це значне ураження з розвитком некрозу, медіастиніту та плевриту, що супроводжується високою летальністю.