Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Симптоми неускладненого бронхоаденіту зумовлені, перш за все, симптомами інтоксикації, а також ступенем залучення до специфічного процесу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та навколишніх органів. Дослідження анамнезу часто виявляє контакт з хворим на активний туберкульоз. Аналіз чутливості дитини до туберкуліну вказує на інфекційний перебіг або пізніший період інфекції. Нормергічна чутливість до туберкуліну характерна для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Лише у деяких пацієнтів туберкулінові реакції можуть бути гіперергічними.

Початок туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зазвичай поступовий. У дитини розвивається підвищена стомлюваність, поганий апетит, дратівливість та підвищення температури тіла, зазвичай до субфебрильних показників. Значно рідше, переважно у дітей раннього віку, бронхоаденіт може починатися більш гостро, з підвищення температури тіла до фебрильних показників та виражених загальних розладів. Параспецифічні реакції при первинному туберкульозі у дітей у сучасних умовах трапляються рідко, але іноді можливі блефарит, кератокон'юнктивіт, вузлувата еритема.

При дослідженні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів хворого на туберкульоз зазвичай звертають увагу на блідість шкіри та слизових оболонок, втрату ваги та посиніння під очима. На передній стінці грудної клітки іноді можна побачити розширення периферичної венозної мережі в першому або другому міжребер'ї з одного або обох боків (симптом Відергоффера). Це зумовлено стисканням непарної вени. У верхній третині міжлопаткового простору іноді можна побачити розширення дрібних поверхневих судин (симптом Франка). Лабораторні дані при туберкульозному бронхоаденіті дають мізерну інформацію, як і при інших формах туберкульозу органів дихання. У гемограмі на початку захворювання часто відзначається незначний лейкоцитоз. У першому періоді захворювання можлива лімфопенія. ШОЕ помірно підвищена. При дослідженні мокротиння, промивних вод бронхів та шлунка МВТ зазвичай не виявляється.

Перебіг залежить від ступеня специфічного запалення, з одного боку, та стану імунологічної реактивності організму, з іншого. Характер процесу та його результат також визначаються своєчасним виявленням захворювання та адекватністю туберкулостатичної терапії. У дітей раннього віку, які не вакциновані або неефективно вакциновані БЦЖ та мали тісний бацилярний контакт, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, навіть при обмеженому характері початкового процесу, може протікати швидко та переходити в генералізовану форму. Своєчасно виявлені процеси з обмеженим ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів при адекватній туберкулостатичній терапії зазвичай дають позитивну динаміку з поступовим переходом від фази інфільтрації до фази резорбції. Пухлиноподібна або пухлинна форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як правило, має важчий клінічний перебіг. Ця форма частіше зустрічається у дітей раннього віку, супроводжується більш яскравою клінічною картиною, нерідко супроводжується розвитком ускладнень. Ця форма характеризується гіперергічною чутливістю до туберкуліну на тлі завороту.

Невелика частина пацієнтів відчуває кашель, іноді він набуває кашлюкоподібного характеру, рідше – бітонального. Бітональний кашель виникає в ранньому віці зі значним збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та стисканням просвіту бронхів.

Ці перкуторні та аускультативні ознаки досить рідкісні в сучасних умовах, вони характерні лише для пухлинних форм бронхоаденіту у дітей раннього віку. Масивний казеозний бронхоаденіт може набувати затяжного перебігу. Наразі торпідний бронхоаденіт зустрічається рідко. Причинами хронічного бронхоаденіту можна вважати тісний контакт з бациловидільником, початок захворювання в ранньому дитинстві, пізній початок та неадекватну туберкулостатичну терапію. Розвиток параспецифічних змін у внутрішніх органах, а також спайок та зрощень у серозних порожнинах, дифузний склероз у паренхіматозних органах та стінках кровоносних судин визначає своєрідну клінічну картину. У таких пацієнтів розвиваються атипові прояви первинного туберкульозу, що протікають під маскою інших патологічних станів.

Наразі найпоширенішою формою бронхоаденіту є легкий. Під легкими формами туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у фазі інфільтрації розуміють процеси легкої гіперплазії однієї або двох груп лімфатичних вузлів (розміром від 0,5 до 1,5 см). Легкі форми діагностуються лише за поєднанням клінічних та рентгенологічних ознак захворювання. Рання діагностика легких форм має велике значення, оскільки в деяких випадках, особливо у дітей раннього віку, вони можуть мати прогресуючий перебіг і супроводжуватися ускладненнями, а також бути основою для генералізації туберкульозу. Легкі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характеризуються незначною вираженістю клінічних та рентгенологічних проявів. Початок захворювання зазвичай поступовий, непомітний. Інтоксикаційний синдром може бути невираженим або визначатися окремими симптомами: втратою апетиту, субфебрильною температурою тіла тощо. Може бути виявлено збільшення п'яти або більше груп периферичних лімфатичних вузлів.

Перкуторні та аускультативні симптоми зазвичай неінформативні. При дослідженні гемограми та протеїнограми патологічні зміни зазвичай не визначаються. У водах бронхів та шлунка МБТ виявляється у 8-10% випадків як бактеріоскопічними, так і бактеріологічними методами. Під час бронхологічного дослідження можна виявити патологічні зміни в бронхах: різні фази туберкульозу бронхів, обмежений катаральний ендобронхіт, а також ураження регіонарних та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що виявляється у понад 35% дітей з легкими формами туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. У діагностиці легких форм вирішальна роль належить рентгенологічному методу. Труднощі у виявленні та діагностиці легких форм призводять до необхідності враховувати всі непрямі ознаки локальних патологічних змін у зоні кореня та середостіння.

Форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у рентгеносеміотиці мають характерну картину. При ураженні лімфатичних вузлів пухлинним типом документується збільшення різних (однієї або кількох) груп з чіткими поліциклічними обрисами, що представлено хвилястою облямівкою кореня легені у вигляді напівовальних або напівокруглих випинань. Ступінь їх збільшення може бути різним - від незначного до значного.

При інфільтративному типі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на рентгенограмі коренів легень спостерігається розмиття їх контурів – результат перинудулярного запалення. Інфільтративна форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів виявляється переважно при ураженні бронхолегеневих груп, розташованих у ділянці коренів легень. Гіперпластичні внутрішньогрудні лімфатичні вузли верхнього середостіння (паратрахеальні та трахеобронхіальні) відмежовані медіастинальною плеврою. Їх запальна гіперплазія, навіть коли процес переходить на навколишні тканини, часто створює картину пухлиноподібного типу змін лімфатичних вузлів на рентгенограмі.

Легкі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Однією з ознак, що дозволяє запідозрити легку форму туберкульозу з відповідним клінічним синдромом у дітей та підлітків, є зміна форми та розміру серединної тіні.

У сучасних умовах з'явилися нові методи діагностики, які дозволяють достовірно встановити локалізацію процесу незважаючи на невеликі розміри (до 1 см) внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. До таких методів діагностики належить КТ органів середостіння, яка дозволяє встановити діагноз малої форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів з достовірністю до 90%.