Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей

Перше місце серед клінічних форм первинного періоду туберкульозу у дітей та підлітків наразі займає туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – специфічне ураження лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння. Провідна роль у патогенезі первинного туберкульозу відводиться легеневому вогнищу, бронхоаденіт розглядається як другий компонент, що розвинувся після формування легеневого вогнища. В результаті широкого впровадження вакцинації БЦЖ, підвищеної резистентності організму та багатьох інших факторів у сучасних умовах легеневий афект, розташований субплеврально, обмежується легеневою тканиною та далі не розвивається. Туберкульозний процес характеризується поширенням ураження на регіонарні лімфатичні вузли середостіння.

За патологічною картиною туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів поділяють на інфільтративний та пухлиноподібний. Однак поділ бронхоаденіту на інфільтративну та пухлиноподібну форми певною мірою умовний, оскільки вони можуть трансформуватися одна в одну.

• У першому випадку переважає перинудольне запалення, туберкульозне вогнище в лімфатичному вузлі невелике.
• При пухлиноподібному туберкульозному бронхоаденіті процес не поширюється за межі капсули лімфатичних вузлів, які збільшуються до значних розмірів.

Ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів не є ізольованим специфічним процесом. При туберкульозному бронхоаденіті патологічні зміни відбуваються у всіх органах середостіння, розташованих навколо уражених туберкульозом лімфатичних вузлів. У специфічний процес часто залучаються великі бронхи, судини, тканина середостіння, нервові ганглії та стовбури, плевра (зазвичай медіастинальна та міждолева). При туберкульозі в процес можуть бути залучені одна або кілька різних груп лімфатичних вузлів з широким спектром їх патоморфологічних трансформацій. При важких та несприятливо прогресуючих формах процес поширюється двосторонньо, що зумовлено мережею анастомозів лімфатичних шляхів. У лімфатичних вузлах специфічний процес залишається активним протягом тривалого часу, загоєння відбувається повільно. З часом відбувається гіаліноз капсули та відкладення солей кальцію. Розмір утворених петрифікатів залежить від ступеня казеації.

Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Клінічна картина неускладненого бронхоаденіту насамперед визначається симптомами інтоксикації, а також ступенем залучення до специфічного процесу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та навколишніх органів. Дослідження анамнезу часто виявляє контакт з хворим на активний туберкульоз. Аналіз чутливості дитини до туберкуліну вказує на інфекційний перебіг або пізніший період інфекції. Нормергічна чутливість до туберкуліну характерна для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Лише у деяких пацієнтів туберкулінові реакції можуть бути гіперергічними.

Початок туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зазвичай поступовий. У дитини розвивається підвищена стомлюваність, поганий апетит, дратівливість та підвищення температури тіла, зазвичай до субфебрильних показників. Значно рідше, переважно у дітей раннього віку, бронхоаденіт може починатися більш гостро, з підвищення температури тіла до фебрильних показників та виражених загальних розладів. Параспецифічні реакції при первинному туберкульозі у дітей у сучасних умовах трапляються рідко, але блефарит, кератокон'юнктивіт та вузлувата еритема все ж іноді можливі.

Симптоми ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Діагностика внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів необхідно диференціювати від патологічних змін середостіння та кореня легені нетуберкульозної етіології. Описано понад 30 захворювань цієї ділянки, що виявляються за допомогою рентгенологічного дослідження. Загалом їх можна розділити на три основні групи:

• пухлиноподібні ураження органів середостіння;
• неспецифічна аденопатія;
• аномалії розвитку кровоносних судин органів грудної клітки.

При проведенні диференціальної діагностики слід враховувати рентгенологічну анатомічну будову середостіння. Будучи частиною грудної порожнини, середостіння обмежене спереду задньою стінкою грудини та реберними хрящами, ззаду - хребтовим стовпом, з боків - медіальними плевральними шарами, знизу - діафрагмою, а зверху - грудним отвором.

Діагностика внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]