Симптоми увеїту

Симптоми увеїту можуть відрізнятися залежно від місця розташування запального процесу, опірності організму та патогенності мікроорганізму.

Гострий передній увеїт

Гострий передній увеїт характеризується світлобоязню, болем, почервонінням, зниженням гостроти зору та сльозотечею. Хронічний передній увеїт може протікати безсимптомно або супроводжуватися легким почервонінням та відчуттям «плаваючих плям» перед очима.

Перикорнеальна (циліарна) ін'єкція при гострому передньому увеїті має фіолетовий відтінок.

Преципітати рогівки – це клітинні відкладення на ендотелії рогівки. Їх характер та розподіл можна використовувати для визначення підозрюваного типу увеїту. Преципітати рогівки найчастіше розташовуються в середній та нижній частинах рогівки через її форму та рух рідини в передній камері. Однак при увеїті, пов'язаному з синдромом Фукса, преципітати рогівки розкидані по всьому ендотелію.

• ендотеліальний пил, спричинений множинними клітинами, виникає при гострому передньому увеїті та при підгострому хронічному запаленні;
• середні преципітати рогівки частіше зустрічаються при гострому та хронічному передньому увеїті;
• Великі преципітати рогівки зазвичай мають вигляд «жирових крапельок» з восковим блиском і характерні для гранулематозного увеїту;
• старі преципітати рогівки – зазвичай пігментовані; залишки великих преципітатів рогівки можуть виглядати як гіалінізовані відкладення.

Клітини визначають активність запального процесу.

• клітини в рідині передньої камери розподілені за ступенями залежно від їх кількості, виявленої під час біомікроскопії з косою щілиною довжиною 3 мм та шириною 1 мм, при максимальному освітленні та збільшенні;
  • <5 клітин - +/-0
  • 5-10 клітин = +1;
  • 11-20 клітин = +2;
  • 21-50 клітин = +3;
  • >50 клітин = +4.
• Клітини переднього склоподібного тіла слід порівнювати за кількістю з клітинами, розташованими у водянистій волозі. При іриті кількість клітин у водянистій волозі передньої камери значно перевищує їхню кількість у склоподібному тілі.

Опалесценція водянистої вологи спричинена розсіюванням світла білками (ефект Тіндаля), які проникають у водянисту вологу через пошкоджені судини райдужної оболонки. За відсутності клітин опалесценція не є показником активності запального процесу та не потребує лікування. Класифікація за ступенями така ж, як і при підрахунку клітин у передній камері.

• Легкий ступінь: вперше діагностовано = +1.
• Помірний: деталі райдужної оболонки ока чітко видно = +2.
• Важкий ступінь: деталі райдужної оболонки ока нечітко видно = +3.
• Інтенсивний ступінь: утворення фібринозного ексудату - +4.

Вузлики на райдужній оболонці є характерною ознакою гранулематозного характеру запалення:

• Вузлики Керра мають невеликі розміри та розташовані вздовж краю зіниці;
• Вузли Бусакка зустрічаються рідше та розташовані ближче до периферії зіничного краю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Задні синехії

Задні синехії – це спайки між райдужкою та передньою капсулою кришталика. Вони утворюються при гострому передньому увеїті, а також при хронічному передньому увеїті середнього та тяжкого ступеня. Задні синехії, розташовані навколо краю зіниці на 360° (секлюзія зіниці), призводять до порушення циркуляції водянистої вологи із задньої камери в передню, тим самим спричиняючи бомбардування райдужки. Це, у свою чергу, сприяє закриттю кута передньої камери коренем райдужки та виникненню вторинної офтальмологічної гіпертензії. Після розриву задніх синехій на передній капсулі кришталика можуть залишатися сліди пігменту райдужки.

Інші ускладнення хронічного або рецидивуючого увеїту включають паличкоподібну кератопатію, катаракту, глаукому, макулярний набряк, утворення запальних оболонок та туберкульоз очного яблука.

Задній увеїт

Пацієнти з периферичними запальними вогнищами скаржаться на «плаваючі точки» перед очима та затуманення зору. При гострому хороїдиті в патологічний процес залучаються фовеальні або парамакулярні ділянки, що спричиняє втрату центрального зору. Помутніння у склоподібному тілі залишаються непоміченими пацієнтом.

Ознаки заднього увеїту:

• Вітреїт. Характеризується наявністю клітин, помутнінням, опалесценцією та відшаруванням склоподібного тіла. Запальні преципітати покривають поверхню задньої гіалоїдної мембрани.
• Хороїдит. З'являються глибокі, жовтуваті або сіруваті вогнища з чіткими межами. У разі неактивного запального процесу хоріоретинальні атрофічні вогнища мають білий колір з чіткими межами та пігментованими краями.
• Ретиніт. Сітківка набуває білого, хмароподібного вигляду, а судини нечітко візуалізуються. Контур запального вогнища нечіткий. Важко провести розділову лінію між здоровими та ураженими ділянками сітківки.
• Васкуліт. Найчастіше уражаються вени сітківки (перифлебіт), рідше – артерії (іеріартеріїт). Активний перифлебіт характеризується наявністю білих смуг вздовж судин сітківки. Ураження має вогнищевий характер з нерівномірними виступами судинної стінки назовні. У деяких випадках перифлебіту відбувається периваскулярне накопичення гранулематозної тканини, що спричиняє появу картини «стікаючого воску».

Макулярний набряк

До них належать ураження макули, кістозний макулярний набряк, макулярна ішемія, формування епіретинальної мембрани, оклюзія судин сітківки, неоваскуляризація хоріоїдеї, відшарування сітківки та оптична нейропатія.