Периферичний увеїт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Периферичний увеїт був виділений в окрему нозологічну групу в 1967 році.

Первинне запальне вогнище локалізується в площині склоподібного тіла та периферичній частині судинної оболонки ока у вигляді периваскуліту сітківки. Внаслідок запалення утворюється преретінальна циклічна мембрана, яка може спричинити розрив та відшарування сітківки.

Це запальне захворювання з судинним фактором. Найчастіше першим симптомом є зниження зору через помутніння склоподібного тіла, а також набряк та дистрофія макулярної ділянки. Частіше зустрічається у молодих людей, виникає після грипу, гострих респіраторних захворювань та інших інфекцій. Першим симптомом цього захворювання є зниження зору. Якщо процес захоплює циліарне тіло, може спостерігатися помутніння рідини передньої камери. Якщо ексудат осідає на трабекулах, може виникнути вторинний увеїт.

Якщо переважають судинні явища (перифлебіт, периваскуліт), можуть з'являтися крововиливи в сітківці та склоподібному тілі. Райдужка зазвичай клінічно не змінена, задні синехії не утворюються. Зміни в передніх шарах склоподібного тіла спочатку мають вигляд дрібних порошкоподібних помутнінь, які через різні періоди (від 6 місяців до 2 років) накопичуються в області плоскої частини циліарного тіла та на крайній периферії сітківки у вигляді снігоподібних помутнінь або ексудативних мас. Периферичний ексудат є найбільш значущою та постійною ознакою pars planit. Він білого або сірувато-білого кольору, щільний, добре окреслений, локалізується поблизу зубчастої лінії, поширюється в область циліарного тіла. Снігоподібні вогнища периферичного ексудату можуть бути поодинокими або множинними. Їх наявність в області pars plana циліарного тіла можна визначити за допомогою дослідження за допомогою тридзеркальної лінзи Гольдмана та заглиблення склери. Найчастіша локалізація таких змін – у ділянці між 3 та 9 годинами в нижній частині переднього сегмента ока. За своєю природою снігоподібні маси, що лежать на площині війкового тіла, пов’язані із запальними, ексудативними змінами або з ущільненими ділянками склоподібного тіла. Їх переважна локалізація в нижній зоні площини війкового тіла, можливо, пов’язана з тяжінням помутнінь склоподібного тіла до його запально зміненої основи або з тим, що найбільша кількість клітин склоподібного тіла розташована в нижній очній частині.

У деяких випадках, особливо у молодих пацієнтів, відбувається заднє відшарування склоподібного тіла. Зморщування склоподібного тіла, спричинене запаленням, призводить до тракції сітківки, а іноді до розривів внутрішньої обмежувальної мембрани. Також відзначається розвиток складної катаракти, що починається із заднього полюса. Іноді поступово, а іноді досить швидко, вона стає повною. Часто процес ускладнюється розвитком вторинної глаукоми.

Кістозний набряк макулярної ділянки та незначний набряк диска зорового нерва є типовими симптомами, що супроводжують парс планіт. Іноді з'являються зміни в судинах сітківки за типом васкуліту або периваскуліту. Після часткового розсмоктування ексудату в зоні атрофії з'являється пігментація, характерна для уражень хорноїдальних залоз. Відсоток ускладнень периферичного увеїту за даними літератури такий: катаракта - 60,7%, макулопатія - 42,8%, набряк диска зорового нерва - 17,8%.

Менш часті ускладнення включають відшарування сітківки та крововиливи в сітківку. Таким чином, при периферичному увеїті відзначають три стадії процесу;

1. рання стадія – зниження гостроти зору, зовнішньої акомодації, клітинна реакція в рідині передньої камери та дрібні преципітати рогівки, поява клітин у склоподібному тілі;
2. проміжна стадія, що характеризується подальшим погіршенням зору та появою косоокості одночасно зі наростанням запальних явищ у судинному руслі, що виражаються у світлобоязні, болю та утворенні ексудату в склоподібному тілі;
3. пізня стадія, яка характеризується раптовою втратою зору внаслідок кістозної макулярної дегенерації, формуванням задньої субкапсулярної катаракти та іноді атрофією очного яблука.

У клінічному прояві парсплапіту розрізняють дифузне та вогнищеве запалення. Дифузна форма відповідає описаній картині захворювання. При вогнищевому запаленні гранулематозні вогнища з'являються по всьому колу плоскої частини циліарного тіла без локалізації в будь-якому меридіані. Спочатку гранульоми мають сіруватий колір і не чітко відмежовані. Після їх розсмоктування залишаються атрофічні пігментовані рубці. При гострих запальних процесах на стадії одужання інфільтрат у нижній частині основи склоподібного тіла зникає.

Хронічні запальні процеси, що існують тривалий час, призводять до вторинних змін у вигляді рубцювання. Вражаючи переважно склоподібне тіло та внутрішні шари сітківки, вони викликають фіброзну дегенерацію основи склоподібного тіла та дифузне потовщення периферії сітківки. Рубцювання може бути поширеним з утворенням кіст. Іноді з'являються новоутворені судини та розриви сітківки, що призводять до її відшарування. Відзначається важлива ознака, яка дозволяє відрізнити pars planit: рубцювання виникає лише в нижній зоні периферії сітківки, не зачіпаючи плоску частину циліарного тіла. Джерелами периферичних відкладень ексудату є всі запальні процеси, що вражають склоподібне тіло. Такі відкладення можуть швидко розвиватися при вогнищевому хоріоретиніті. У пацієнтів з дисемінованим периферичним хоріоретинітом ексудат може покривати всю периферію сітківки, імітуючи картину заднього цикліту. Однак плоска частина циліарного тіла залишається вільною від ексудативних відкладень.

Аналіз клінічних ознак дозволяє виділити три критерії для диференціації переднього та заднього увеїту з pars planit:

• ексудат розташований на нижній периферії;
• воно завжди інтравітреальне;
• плоска частина циліарного тіла не виявляє ознак запалення в початковій фазі захворювання, коли ще не сформувалися певні морфологічні зміни.

Етіологія захворювання не встановлена. Можливо, причетні вірус герпесу та імунологічні фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]