Втрата зору

Центральна ямка сітківки - це єдина частина очі із зором, рівним 6/6. При її ураження в більшості випадків відбувається блискавична втрата зору.

• У таких випадках хворий завжди чекає відповіді на питання: «Я осліп?».
• Кожен такий хворий вимагає уваги фахівця, якщо, звичайно, причиною втрати зору не є мігрень.
• Завжди в подібних випадках визначайте ШОЕ, оскільки таким чином вдається виявити скроневий артеріїт, а це може врятувати зір іншим оком.

Переміжна сліпота (amaurosis fugax) - це тимчасова втрата зору. Хворий в таких випадках каже, що перед очима як би впала завіса. При скроневій артериите це іноді передує незворотної втрати зору. Причиною може бути і емболія відповідної артерії, так що правильний діагноз може врятувати зір.

Основні причини втрати зору:

Ішемічна оптична невропатія. Якщо порушується кровообіг в циліарного артеріях (оклюзія внаслідок запальної інфільтрації або артеріосклерозу), то відбувається пошкодження зорового іерва. При фундоскопію виявляється блідий і опухлий диск зорового нерва.

Скроневий артеріїт (гігантоиеточний артеріїт). Це захворювання важливо розпізнати тому, що існує великий ризик втрати зору і іншим оком, якщо лікування не буде розпочато своєчасно. Стан може супроводжуватися загальною слабкістю, раптовими минущими болями при жуванні (нижньощелепна кульгавість) і чутливістю при пальпації скальпа в області скроневих артерій (при перевірці їх пульсації). Часто це захворювання поєднується з ревматичної полимиалгией. ШОЕ може перевищувати 40 мм / год, що і дозволяє запідозрити дане захворювання, при біопсії скроневої артерії можна отримати і ложноотріцательіий результат, якщо в біоптат потрапить ділянку непораженной артерії. У таких випадках слід швидко призначити преднізолон по 80 мг / добу всередину. Поступове зниження дози стероїдів у міру стабілізації клінічної картини і зниження ШОЕ може тривати більше року.

Артеріосклеротіческая ішемічна оптична невропатія. До цього захворювання можуть привертати гіпертензія, порушення обміну ліпідів і цукровий діабет, причому це може спостерігатися і у відносно молодих людей. Відповідне лікування допоможе зберегти зір іншим оком.

Оклюзія центральної артерії сітківки. При цьому око не сприймає світло і відзначається аферентних дефект зіниці. Сітківка дуже бліда (майже біла), але в області макули буває видно вишнево-червона точка. Диск зорового нерва набряклий. Оклюзія артерії зазвичай виникає внаслідок тромбу або емболії (в таких випадках треба провести аускультацію сонних артерій з метою виявлення шуму). Можею спробувати при цьому з силою натиснути на очне яблуко, щоб змістити то, що закупорило артерію, але якщо оклюзія триває більше години, то виникає атрофія зорового нерва з наступною сліпотою. Якщо окклюзірующего одна гілка артерії сітківки, то відповідно ретинальні і зорові зміни стосуватимуться тільки тієї частини сітківки, де порушене кровопостачання.

Крововилив в склоподібне тіло. Це особливо часто служить причиною втрати зору у хворих на цукровий діабет, у яких відбувається утворення нових судин. Такий крововилив може статися і при геморагічному діатезі, при відшаруванні сітківки. Якщо крововилив досить велике і відбувається втрата зору, пропадає червоний рефлекс, а сітківку не вдається бачити. Крововиливи в склоподібне тіло піддаються спонтанної розробці, так що лікування щодо власне крововиливи носить вичікувальний характер, але в цілому воно повинно бути направлено на причини, що його викликали (наприклад, фотокоагуляція новоутворених судин). Невеликі екстравазати крові призводять до утворення в склоподібному тілі плаваючих тіл, якіможуть і не порушувати істотно зору.

Оклюзія центральної вени сітківки. Частота цього захворювання збільшується з віком. Воно зустрічається частіше, ніж оклюзія центральної артерії сітківки. До сприяючих чинників належать хронічна проста глаукома, артеріосклероз, гіпертензія і полицитемия. Якщо тромбозіруется вся центральна вена сітківки, то відбувається раптова втрата зору і гострота його знижується до «рахунку пальців». Очне дно при цьому має вигляд «заходу сонця перед бурею», воно гіперемійоване, вени різко звиті, з геморагіями по їх ходу. Віддалений прогноз вариабелен, можливе поліпшення в терміни від 6 місяців до 1 року, головним чином поліпшується периферичний зір, макулярное ж зір залишається порушеним. Може початися формування нових судин з великим ризиком крововиливу всередину очі (в 10-15% випадків). Якщо уражені лише гілки центральної вени, зміни очного дна простежуються тільки в відповідному квадраті. Певного лікування не існує.

Втрата зору на одне око може статися внаслідок відшарування сітківки, гострої глаукоми (хвороблива) і мігрені. Хворі з інсультом іноді скаржаться на сліпоту в одному оці, але дослідження полів зору в таких випадках зазвичай виявляє гомонимная геміанопсію. Раптова сліпота на обидва ока зустрічається вкрай рідко, наприклад при цитомегаловірусної інфекції у хворих на СНІД.

Подострая втрата зору

Неврит зорового нерва - це запалення зорового нерва. Одностороннє пониження гостроти зору виникає на години або дні. При цьому порушується сприйняття кольору: червоне здається менш червоним; руху очним яблуком можуть бути болючими. У зіниці виявляється аферентних дефект. Диск зорового нерва може бути набряклим (папілом), якщо, кінцева, запалення НЕ локалізується більш центрально (тоді говорять про ретробульбарном невриті). Лікування практично не існує, але лиця молодого віку, як правило, одужують, хоча у деяких таких хворих пізніше розвивається розсіяний склероз.

Поступова втрата зору

Можливими причинами поступової втрати зору на одне око можуть бути хориоидит, «розповзається» нижня відшарування сітківки або хоріоідальная меланома. Якщо ж втрата зору відбувається на обидва ока (зазвичай вона буває асиметричною), то її причинами часто служать катаракта, хронічна глаукома, діабетична і гіпертонічна ретинопатія, сенильная макулярна дегенерація або атрофія зорового нерва.

Хоріоідіт (хоріоретиніт). Власне судинна оболонка очного яблука (choroidea) є частиною судинної оболонки очного яблука (uvea). (Крім власне судинної оболонки до складу судинної оболонки очного яблука входять райдужка і війкового тіло.) Тому при запальних процесах, що вражають uvea, уражається також та choroidea. Сітківка може бути инвазированной мікроорганізмами, у відповідь на що зазвичай починаються гранулсматозние реакції (які потрібно диференціювати від ретинобластоми). В даний час частіше зустрічаються токсоплазмоз і токсокароз, ніж туберкульоз. Причиною такої реакції може бути і саркоїдоз. Обстеження хворого - рентгенографія грудної клітини, реакція Манту, серологічні дослідження, реакція Квейма. У гострій фазі зір може бути затуманеним, нечітким; на сітківці бувають видно підняті білувато-сірі цятки, може спостерігатися помутніння склоподібного тіла, в передній камері ока виявляються клітини. Пізніше з'являється хоріоретинальні рубець (біла пляма з пігментацією навколо). Будь-якими симптомами це не супроводжується, якщо, звичайно, в процес не втягується область жовтої плями. Лікування етіологічне.

Злоякісна меланома власне судинної оболонки очного яблука (choroidea). Це найбільш часто зустрічається злоякісна пухлина ока. Спочатку на очному дні з'являються сіро-чорні цятки, у міру ж їх зростання відбувається відшарування сітківки. Пухлина поширюється гематогенно або за допомогою локальної інвазії очниці. Лікування полягає в енуклеація ураженого очного яблука, але в окремих випадках можливо і локальне лікування.

Сенільна дегенерація жовтої плями. Це найчастіша причина реєструється сліпоти в Великобританії. Сенільна дегенерація починається в осіб похилого віку, що пред'являють скарги на погіршення центрального зору. При цьому спостерігається втрата гостроти зору, проте поля зору ие порушуються. Диск зорового нерва нормальний, але з наявністю пігменту, незначного ексудату і крововиливи в області жовтої плями. В окремих випадках область жовтої плями буває набряклою і як би підводиться великою кількістю ексудату - це називають дископодібної дегенерацією. У більшості випадків ефективного лікування немає. Але іноді застосовують лазерну терапію. Використання допоміжних заходів може принести симптоматичне полегшення.

Тютюнова амблиопия. Це атрофія зорового нерва внаслідок тютюнопаління, а вірніше, отруєння ціанідами. При цьому відбувається поступова втрата центрального зору. Раннім і постійною ознакою при цьому є втрата здатності розрізняти червоний і зелений кольори.

Атрофія зорового нерва. При цьому диск зорового нерва виглядає блідим, але ступінь блідості не завжди відповідає втраті зору. Атрофія зорового нерва може носити вторинний характер по відношенню до підвищення внутрішньоочного тиску (при глаукомі), до пошкодження сітківки (хоріоїдит, пігментний ретиніт, церебромакулярная дегенерація), але вона може бути пов'язана також і з ішемією (оклюзія артерії сітківки). Крім тютюну, атрофію зорового нерва можуть викликати такі токсичні речовини, як метанол, свинець, миш'як, хінін і бнсульфід вуглецю. Інші причини: атрофія зорового нерва Лебера, розсіяний склероз, сифіліс, зовнішній тиск на нерв (внутріорбітальной або внутрішньочерепні пухлини, хвороба Педжета з локалізацією в черепі).