Рогівка

Рогівка (cornea) - передній відділ зовнішньої капсули очного яблука. Рогівка є головною заломлюючої середовищем в оптичній системі ока.

Рогівка займає 1/6 площі зовнішньої капсули очі, має форму опукло-увігнутою лінзи. У центрі її товщина 450-600 мкм, а на периферії - 650-750 мкм. За рахунок цього радіус кривизни зовнішньої поверхні більше радіуса кривизни внутрішньої поверхні і становить в середньому 7,7 мм. Горизонтальний діаметр рогівки (11 мм) трохи більше вертикального (10 мм). Лімб - напівпрозора лінія переходу рогівки у склеру має шириною близько 1 мм. Внутрішня частина зони лімба прозора. Ця особливість робить рогівку схожою на годинне скло, вставлене в непрозору оправлення.

До 10-12 років життя форма рогівки, її розміри і оптична сила досягають параметрів, характерних для дорослої людини. У літньому віці по периферії концентрично лімбу з відкладення солей і ліпідів іноді формується непрозоре кільце - так звана стареча дуга, або так звана arcus senilis.

В тонку будову рогівки розрізняють 5 шарів, що виконують певні функції. На поперечному зрізі видно, що 9/10 товщини рогівки займає її власне речовина - строма. Спереду і ззаду воно вкрите еластичними мембранами, на яких розташовується відповідно передній і задній епітелій.

Діаметр рогівки в середньому становить 11,5 мм (вертикальний) і 12 мм (горизонтальний). Рогівка складається з наступних шарів:

1. Епітелій (багатошаровий, лускатий і незроговілий) включає: Моношар базальних призматичних клітин, зчеплених з підлеглою базальноїмембраною за допомогою іолулесмосом.
   • Два-три ряди отросчатую крилоподібних клітин.
   • Два шару лускатих поверхневих клітин.
   • Поверхня зовнішніх клітин збільшена за рахунок мікроскладок і мікроворсинок, що сприяють адгезії муцина. Протягом декількох днів поверхневі клітини злущуються. У зв'язку з надзвичайно високою здатністю епітелію до регенерації в ньому не утворюються рубці.
   • Епітеліальні стовбурові клітини, розташовані в основному у верхнього і нижнього лимбов, необхідні для підтримки нормального стану епітелію рогівки. Ця зона також грає роль бар'єру, що запобігає зростання кон'юнктиви на рогівку. Дисфункція або дефіцит лімбальних стовбурових клітин може призводити до хронічних дефектів епітелію, розростання епітелію кон'юнктиви на поверхню рогівки і васкуляризації.
2. Мембрана Боумена - безклітковий поверхневий шар строми, пошкодження якого приводить до утворення рубця.
3. Строма займає близько 90% всієї товщини рогівки і складається, головним чином, з правильно орієнтованих колагенових волокон, простір між якими заповнено основною речовиною (хондроітінсульфата і кератансульфатів) і модифікованими фибробластами (кератоцітов).
4. Десцеметова мембрана складається з мережі тонких колагенових волокон і включає передню сполучну зону, яка розвивається внутрішньоутробно, і задню незв'язний зону, покриту шаром ендотелію протягом усього життя.
5. Ендотелій складається з моношару гексагональних клітин і відіграє найважливішу роль в підтримці стану рогівки і запобігання її від набухання під дією ВГД, але не володіє здатністю до регенерації. З віком число клітин поступово зменшується; залишилися клітини, збільшуючись, заповнюють простір, що звільнився.

Рогівка рясно інервується нервовими закінченнями першої гілки трійчастого нерва. Виділяють субепітеліальний і стромальних нервові сплетення. Набряк рогівки - причина колірних аберацій і появи симптому "веселкових кіл".

Неороговевающий передній епітелій рогівки складається з декількох рядів клітин. Найбільш внутрішній з них - шар високих призматичних базальних клітин з великими ядрами називають гермінативного, т. Е. Зародковим. Завдяки швидкому розмноженню цих клітин оновлюється епітелій, відбувається закриття дефектів на поверхні рогівки. Два зовнішніх шару епітелію складаються з різко сплощені клітин, в яких навіть ядра розташовуються паралельно поверхні і мають пласку зовнішню грань. Цим забезпечується ідеальна гладкість рогівки. Між покривними і базальними клітинами є 2-3 шари многоотростчатих клітин, що скріплюють всю структуру епітелію. Дзеркальну гладкість і блиск рогівці надає слізна рідина. Завдяки Мигальна рухам століття вона змішується з секретом мейбомієвих залоз і що утворилася емульсія тонким шаром покриває епітелій рогівки у вигляді прекорнеальной плівки, яка вирівнює оптичну поверхню і оберігає її від висихання.

Покривний епітелій рогівки має здатність до швидкої регенерації, захищаючи рогівку від несприятливих впливів зовнішнього середовища (пил, вітер, перепади температури, зважені і газоподібні токсичні речовини, термічні, хімічні і механічні травми). Великі посттравматичні неінфіковані ерозії в здорової рогівці закриваються за 2-3 дня. Епітелізацію невеликого дефекту клітин можна побачити навіть в трупному оці в перші години після смерті, якщо ізольований очей помістити в умови термостата.

Під епітелієм розташовується тонка (8-10 мкм) бесструктурная передня прикордонна мембрана - так звана боуменова оболонка. Це гіалінізована верхня частина строми. На периферії ця оболонка закінчується, не доходячи 1 мм до лімба. Міцна мембрана при ударах утримує форму рогівки, але вона не стійка до дії мікробних токсинів.

Самим товстий шаром рогівки є строма. Строма рогівки складається з найтонших пластин, побудованих з колагенових волокон. Пластини розташовуються паралельно один одному і поверхні рогівки, однак в кожній пластині виявляється свій напрямок ходу колагенових фібрил. Така структура забезпечує міцність рогівки. Кожен офтальмохірург знає, що зробити прокол в рогівці не надто гострим лезом досить важко або навіть неможливо. Разом з тим сторонні предмети, які відлітають з великою швидкістю, пробивають її наскрізь. Між рогівковими пластинами є система сполучених щілин, в яких розташовуються кератоціти (рогівкові тільця), що представляють собою многоотростчатие плоскі клітини - фіброціти, складові тонкий синцитій. Фіброціти беруть участь в загоєнні ран. Крім таких фіксованих клітин, в рогівці присутні блукаючі клітини - лейкоцити, кількість яких швидко збільшується в вогнищі запалення. Рогівкові пластини скріплені між собою клейкою речовиною, що містить сірчисту сіль сульфогіалуроновой кислоти. Мукоїдному цемент має однаковий коефіцієнт заломлення з волокнами рогівкових пластин. Це важливий фактор, що забезпечує прозорість рогівки.

Зсередини до стромі прилягає еластична задня прикордонна платівка - так звана Десцеметова оболонка, що має тонкі фібрили з речовини, подібної до коллагену. Близько лімба Десцеметова оболонка потовщується, а потім розділяється на волокна, що покривають зсередини трабекулярной апарат райдужно-рогівкового кута. Десцеметова оболонка неміцно пов'язана зі стромою рогівки і в результаті різкого зниження внутрішньоочного тиску утворює складки. При наскрізному перетині рогівки Десцеметова оболонка скорочується і часто відходить від країв розрізу. При зіставленні цих ранових поверхонь краю еластичною задньої прикордонної пластинки не стикаються, тому відновлення цілості десцеметовой оболонки затримується на кілька місяців. Від цього залежить міцність рогівкового рубця в цілому. При опіках і гнійних виразках речовина рогівки швидко руйнується і тільки Десцеметова мембрана так довго може витримати дію хімічних і протеолітичних агентів. Якщо на тлі виразкового дефекту залишилася тільки Десцеметова оболонка, то під дією внутрішньоочного тиску вона випинається вперед у вигляді бульбашки (десцеметоцеле).

Внутрішній шар рогівки - так званий задній епітелій (раніше його називали ендотелій або десцеметов епітелій). Внутрішній шар рогівки складається з однорядного шару плоских шестигранних які кріпляться, які кріпляться до базальної мембрані за допомогою цитоплазматичних виростів. Тонкі відростки дозволяють цим клітинам розтягуватися і скорочуватися при перепадах внутрішньоочного тиску, і залишатися на своїх місцях. При цьому тіла клітин не втрачають контакт один з одним. На крайній периферії задній епітелій разом з десцеметовой оболонкою покриває корнеосклеральной трабекули фільтраційної зони очі. Існує гіпотеза, що ці клітини глиального походження. Вони не обмінюються, тому їх можна назвати довгожителями. Кількість клітин з віком стає менше. Клітини заднього епітелію рогівки в нормальних умовах не здатні до повної регенерації. Заміщення дефектів відбувається за допомогою змикання сусідніх клітин, що призводить до їх розтягування і збільшення в розмірах. Такий процес заміщення не може бути нескінченним. У нормі у людини у віці 40-60 років в 1 мм2 заднього епітелію рогівки міститься від 2200 до 3200 клітин. Коли кількість їх зменшується до 500-700 на 1 мм2, може розвинутися набрякла дистрофія рогівки. В останні роки з'явилися повідомлення про те, що в особливих умовах (розвиток внутрішньоочних пухлин, грубе на рушення харчування тканин) можна виявити істинне розподіл одиничних клітин заднього епітелію рогівки на периферії.

Моношар клітин заднього епітелію рогівки виконує функцію насоса подвійної дії, який забезпечує надходження органічних речовин в строму рогівки і виводить продукти обміну, відрізняється виборчої проникністю для різних інгредієнтів. Задній епітелій захищає рогівку від надлишкового просочування внутрішньоочної рідиною.

Поява навіть невеликих проежутков між клітинами призводить до набряку рогівки і зниження її прозорості. Багато особливості будови і фізіології клітин заднього епітелію стали відомі в останні роки в зв'язку з появою методу прижиттєвої дзеркальної біомікроскопії.

Рогівка не має кровоносних судин, тому обмінні процеси в рогівці дуже повільні. Обмінні процеси відбуваються за рахунок вологи передньої камери ока, слізної рідини і дрібних судин перикорнеальной петлистой мережі, яка розташована навколо рогівки. Ця мережа утворена з гілок кон'юнктивальних, циліарного і епісклерального судин, тому рогівка реагує на запальні процеси. В кон'юнктиві, склері, райдужці і циліарного тілі. Тонка мережа капілярних судин по колу лімба заходить в рогівку всього на 1 мм.

Не дивлячись на те, що в рогівці немає судин, вона має багату іннервацію, яка представлена трофічними, чутливими і вегетативними нервовими волокнами.

Процеси обміну в рогівці регулюються трофічними нервами, що відходять від трійчастого і лицьового нервів.

Висока чутливість рогівки забезпечується системою довгих циліарного нервів (від очноямкової гілки трійчастого нерва), які утворюють навколо рогівки перілімбальной нервове сплетіння. Входячи в рогівку, вони втрачають миелиновую оболонку і стають невидимими. Рогівка має три яруси нервових сплетінь - в стромі, під базальноїмембраною і субепітеліально. Ближче до поверхні рогівки нервові закінчення стають тоншими, а їх переплетення більш густим.

Кожна клітина переднього епітелію рогівки має окреме нервове закінчення. Цим фактом пояснюється висока тактильна чутливість рогівки і різко виражений біль при оголенні чутливих закінчень (ерозії епітелію). Висока чутливість рогівки лежить в основі її захисної функції: так при легкому доторкається до поверхні рогівки, а також при подиху вітру виникає безумовний корнеальний рефлекс - закриваються повіки, очне яблуко повертається догори, відводячи, таким чином, рогівку від небезпеки, з'являється слізна рідина, що змиває пилові частинки. Афферентную частина дуги корнеального рефлексу несе трійчастий нерв, еферентної - лицевий нерв. Втрата корнеального рефлексу відбувається при важких мозкових ураженнях (шок, кома). Зникнення корнеального рефлексу є показником глибини наркозу. Рефлекс зникає при деяких ураженнях рогівки і верхніх шийних відділів спинного мозку.

Швидка реакція судин крайової петлистой мережі на будь-яке подразнення рогівки виникає за допомогою симпатичних і парасимпатичних нервів, які присутні в перілімбальной нервовому сплетінні. Вони діляться на 2 закінчення, одне з них проходить до стінок посудини, а інше проникає в рогівку і контактує з розгалуженою мережею трійчастого нерва.

У нормі рогівка прозора. Ця властивість обумовлена особливою будовою рогівки і відсутністю судин. Опукло-увігнута форма прозорої рогівки забезпечує її оптичні властивості. Сила заломлення світлових променів індивідуальна для кожного ока і перебуває в межах від 37 до 48 дптр, найчастіше за все складаючи 42-43 дптр. Центральна оптична зона рогівки майже сферична. До периферії рогівка уплощается нерівномірно в різних меридіанах.

Функції рогівки:

• як зовнішня капсула очі виконує опорну і захисну функцію завдяки міцності, високої чутливості і здатності до швидкої регенерації переднього епітелію;
• як оптичне середовище виконує функцію светопроведенія і світлопереломлювання завдяки своїй прозорості та характерною формою.

[1], [2], [3], [4], [5]