Почервоніння очей

Почервоніння очей, як правило, супроводжується їх хворобливістю.

[1], [2], [3],

Причини почервоніння очей

Причини почервоніння очей різноманітні, деякі з них загрожують зору, і тому хворому потрібно огляд фахівця (для виключення гострої глаукоми, гострого ирита, виразки рогівки). Інші причини почервоніння очей (епісклерит, кон'юнктивіт, спонтанна кон'юнктивальне геморрагия) усуваються легше. Ретельно огляньте почервонілі очі та оцініть гостроту зору, стан рогівки (використовуйте флюоресцеіновие очні краплі), перевірте зрачковие рефлекси.

[4], [5], [6]

Гостра закритокутова глаукома

Це захворювання осіб середнього або похилого віку. Гострого нападу глаукоми в одному оці зазвичай передує почервоніння очей, зниження чіткості зору або поява німба навколо світяться предметів, особливо в нічний час. Це пов'язано з блокадою дренажу водного середовища з передньої камери ока через шлеммов канал. Розширення зіниць в нічний час посилює цей дренажний блок. Внутрішньоочний тиск при цьому підвищується до 60-70 мм рт.ст., в нормі вона становить 15-20 мм рт.ст. Пацієнт відчуває біль різного ступеня (вона може бути дуже сильною, з супутніми нудотою і блювотою), погіршується зір, рогівка кілька мутніє внаслідок її набряку, очей червоніє в основному навколо рогівки, зіниця фіксований, розширено, набуває овальну форму. У зв'язку з підвищенням внутрішньоочного тиску очне яблуко на дотик стає твердим. В іншому оці передня камера ока може бути «дрібної», що розглядається як сприяючий чинник (висвітліть очей джерелом світла з боку, при цьому половина райдужки знаходиться в тіні). Якщо ви запідозрили дане захворювання, хворого слід направити в очне відділення.

Гострий ірит (передній увеїт)

Захворювання характеризується гострим початком - болем в очах, світлобоязню, нечіткістю бачення (що пов'язано з наявністю преципітатів у водному середовищі очі), сльозоточивість, появою почервоніння навколо рогівки (циліарного застій), зіниця зменшений (спочатку це обумовлено спазмом райдужки, а пізніше - нерівномірністю розширення зіниці або його неправильною формою внаслідок утворення спайок). Тест Тальбота позитивний (біль посилюється при конвергенції очей, а зіниці скорочуються, коли хворий дивиться на кінчик свого пальця, що наближається до носа). За допомогою щілинної лампи можуть бути видні білі преципітати на задній поверхні рогівки і наявність гною в передній камері ока (гипопион). Хворіють частіше лиця молодого або середнього віку. Причини хвороби різні: передній увеїт зустрічається при ураженнях суглобів, таких як анкілозуючийспондиліт або хвороба Стілла, при неспецифічний виразковий коліт, саркоїдозі, хвороби Бехчета і при синдромі Стівенса-Джонсона. Захворювання може рецидивувати.

[7], [8]

Ще про почервонілому оці - рогівка і кон'юнктива

Почервоніння очей, пов'язане із захворюванням рогівки

Кератит - це запалення рогівки (воно розпізнається по появі білих точок, що вказує на скупчення в рогівці лейкоцитів).

Виразка рогівки - це порушення цілісності епітеліального покриву рогівки, воно може виникнути і у відсутності кератиту (наприклад, в результаті травми); в таких випадках профілактично використовують мазь з антибіотиками (наприклад, 1% мазь з хлорамфеніколом). Виразка рогівки на тлі кератиту називається виразковим кератитом і має піддаватися лікуванню в екстреному порядку. Захворювання проявляється болем, світлобоязню і іноді нечіткістю зору. Воно може виникнути в результаті використання контактних лінз, травми і попередніх захворювань рогівки.

Виразковий кератит: для підтвердження діагнозу слід використовувати флюоресцеин. Уражені ділянки рогівки фарбуються в зелений колір (самі краплі оранжевого кольору). Виразки можуть мати різні походження: бактеріальне (особливо будьте пильні щодо Pseudomonas, оскільки при цьому ураження швидко прогресує), вірусне (Herpes simplex, Herpes zoster), грибкове (гриби роду Candida, Aspergillus), протозойне (Acanthamoeba) або з'явитися внаслідок васкуліту, наприклад, при ревматоїдному артриті.

У таких випадках слід в той же день звернутися до шпиталю, так як лікування залежить від етіології виразкового кератиту, а зволікання в лікуванні може викликати втрату зору. Будь хворий з виразкою рогівки або стромальних її нагноєнням потребує термінової діагностики, для чого проводяться діагностичні мазки (для фарбування по Граму) або робиться зішкріб (процедуру має здійснювати досвідчений фахівець). Необхідно також зв'язатися з мікробіологом, щоб отримати результати мікробіологічного дослідження.

[9], [10], [11]

Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт, як правило, буває двостороннім, якщо ж процес односторонній, подумайте і про інших діагнозах, наприклад про гостру глаукомі. Кон'юнктива при цьому почервоніла. Гострота зору, реакція зіниць на світло і блиск рогівки не порушуються. В очах відчуваються свербіж, печіння, вони сльозяться. Іноді з'являється світлобоязнь. Гнійні виділення з очей склеюють повіки. Хвороба може мати вірусну етіологію (надзвичайно заразний аденовірус), при цьому крихітні лімфоїдні скупчення представляються як би фолікулами на кон'юнктиві; бактеріальну (при цьому особливо вираженим буває гнійне виділення з очей) або алергічну природу. Ураження це зазвичай носить самолімітірующімся характер (проте алергічні реакції можуть бути більш тривалими). У випадках затяжного кон'юнктивіту, особливо у осіб молодого віку, або ж у пацієнтів з венеричними захворюваннями слід подумати про можливість хламідійної інфекції.

Читайте також: Що таке кон'юнктивіт і як з ним боротися?

[12]

Епісклерит

Запалення під кон'юнктивою, в епісклерит часто супроводжується утворенням запальних вузликів, спостерігається почервоніння очей. Пацієнт відчуває тупий біль в оці, хворобливість при дотику, особливо в ділянці запалення. Ефективно закопування в очі стероїдних очних крапель [наприклад, клобетазон бутират (Clobetasone butyrate) 0,1% розчин через кожні 6 ч].

[13], [14]

Скліет

Іноді запалення поширюється і на склеру. Це більш генералізований запалення з набряком кон'юнктиви і витончення склери (у важких випадках з'являється ризик перфорації очного яблука). Склерит може поєднуватися з системним ураженням сполучної тканини (колагенози). У таких випадках слід зв'язатися з фахівцями.

Субкон'юнктивальний крововилив

Це нешкідливе, хоча і тривожно виглядає скупчення під кон'юнктивою крові, що вилилася з невеликого кровоносної судини, лікування звичайно не потрібно. Така гематома розсмоктується сама по собі. Якщо це повторюється часто, виключіть у хворого геморагічний діатез, перевірте артеріальний тиск.

Діагностика небезпечного почервоніння очі

Дайте відповідь на наступні питання.

1. Порушена чи гострота зору? Це можна досить швидко і точно оцінити, перевіривши можливість читання хворим газетного тексту. Порушення рефракції виправляють за допомогою окулярів або стенопенческого отвори. Зниження гостроти зору може свідчити про небезпечну патології.
2. Болісно чи очне яблуко? Наявність болю завжди є несприятливим симптомом. В оці може бути також чужорідне тіло. Просте роздратування рідко викликає болі в очному яблуці.
3. Чи реагує зіниця на світло? Відсутність цієї реакції або її різке уповільнення служать несприятливими ознаками.
4. Вражена чи ні рогівка? Для цього слід використовувати флюоресцеіновие очні краплі. Ураження рогівки може бути пов'язано з травмою або виразкою.

Розпитайте хворого про травму, виділених з очей, стан здоров'я і про тих лікарських препаратах, які він приймає; не забудьте виміряти артеріальний тиск.

Якщо у вас виник сумнів, негайно проконсультуйтеся хворого у фахівця.

[15], [16], [17]

Лікування почервоніння очей

Лікування почервоніння очей при кон'юнктивіті

Зазвичай використовують антибіотики, наприклад хлорамфенікол у вигляді 0,5% крапель, які закапують в очі кожні 3 ч, а на ніч застосовують I% мазь. При хламідійної інфекції хворому призначають тетрациклін по 250 мг кожні 6 год всередину, а також у вигляді 1% мазі, яку закладають за повіки через кожні 6 ч принаймні протягом 1 міс. При алергічних станах слід використовувати кромогликат натрію у вигляді 2% очних крапель, які закапують через кожні 6 ч.

Лікування почервоніння очей при кератиті

При інфікуванні Herpes zoster показаний ацикловір. Відносно розгалужених виразок при інфекції Herpes simplex. Циклоплегічні препарати допоможуть зменшити біль, пов'язану з циліарним спазмом і попередити розвиток спайок з райдужкою.

Лікування почервоніння очей при закритокутовійглаукомі

Пілокарпін - 4% розчин закапують в очі кожну годину (при міозит відкривається заблокований дренажний кут); перорально ацетазоламид, 500 мг негайно (а при блювоті внутрішньом'язово), а потім по 250 мг кожні 8 год. Ацетазоламід зменшує утворення води в передній камері ока. Після зниження внутрішньоочного тиску медикаментозними засобами виконується периферична ірідектомія (іноді її здійснюють як екстрене втручання, якщо лікарськими засобами знизити внутрішньоочний тиск не вдається). При цій операції видаляють невеликий шматочок райдужної оболонки на ділянці «12 годин" в обох очах, що сприяє відновленню нормальної циркуляції рідини.

Лікування почервоніння очей при гострому ирите

Цілі лікування полягають у попередженні пошкодження ока внаслідок тривалого запального процесу. В останньому випадку виникає можливість порушення струму рідини всередину очі, що може бути обумовлено виникненням глаукоми, а також наявністю спайок, що утворюються між райдужкою і кришталиком. Лікування почервоніння очей проводять глюкокортикоїдних гормонами: наприклад, 0,5% розчин преднізолону закопують в око кожні 2 год, що призводить до зменшення запальних змін (болі, почервоніння, утворення ексудату). Для профілактики появи спайок (синехій) між кришталиком і радужкой зіницю утримують в розширеному стані за допомогою 0,5% розчину циклопентолату (Cyclopentolate) по 1-2 краплі в годину до тих пір, поки ознаки ирита не зменшаться. Ступінь запальних змін оцінюють при регулярному дослідженні очі зі щілинною лампою.