Почервоніння очей

Почервоніння очей зазвичай супроводжується болем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини почервоніння очей

Причини почервоніння очей різноманітні, деякі з них загрожують зору, і тому пацієнту необхідно обстежити спеціаліста (щоб виключити гостру глаукому, гострий ірит, виразку рогівки). Інші причини почервоніння очей (епісклерит, кон'юнктивіт, спонтанний крововилив у кон'юнктиву) легше усунути. Уважно огляньте почервонілі очі та оцініть гостроту зору, стан рогівки (використовуйте очні краплі з флуоресцеїном), перевірте зіничні рефлекси.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Гостра закритокутова глаукома

Це захворювання людей середнього або похилого віку. Гострому нападу глаукоми в одному оці зазвичай передує почервоніння очей, зниження гостроти зору або поява ореолу навколо світяться об'єктів, особливо вночі. Це пов'язано з блокуванням дренажу водянистої рідини з передньої камери ока через шлеммов канал. Розширення зіниць вночі посилює цей блок дренажу. Внутрішньоочний тиск підвищується до 60-70 мм рт. ст., тоді як норма становить 15-20 мм рт. ст. Пацієнт відчуває біль різного ступеня (він може бути дуже сильним, з супутньою нудотою та блювотою), погіршується зір, рогівка дещо каламутніє через її набряк, око червоніє переважно навколо рогівки, зіниця фіксується, розширюється та набуває овальної форми. Через підвищення внутрішньоочного тиску очне яблуко стає твердим на дотик. В іншому оці передня камера може бути «мілкою», що вважається фактором схильності (освітити око джерелом світла збоку, при цьому половина райдужної оболонки знаходиться в тіні). При підозрі на це захворювання пацієнта слід направити до офтальмолога.

Гострий ірит (передній увеїт)

Захворювання характеризується гострим початком – біль в очах, світлобоязнь, затуманення зору (через наявність преципітів у водянистому середовищі ока), сльозотеча, почервоніння навколо рогівки (циліарна конгестія), зіниця звужена (спочатку це пов'язано зі спазмом райдужної оболонки, а пізніше – нерівномірним розширенням зіниці або її неправильною формою через утворення спайок). Проба Тальбота позитивна (біль посилюється при зближенні очей, а зіниці звужуються, коли пацієнт дивиться на кінчик пальця, наближаючись до носа). За допомогою щілинної лампи можна побачити білі преципітати на задній поверхні рогівки та наявність гною в передній камері ока (гіпопіон). Частіше уражаються люди молодого або середнього віку. Причини захворювання різноманітні: передній увеїт виникає при ураженнях суглобів, таких як анкілозуючий спондиліт або хвороба Стілла, при неспецифічному виразковому коліті, саркоїдозі, хворобі Бехчета та синдромі Стівенса-Джонсона. Захворювання може рецидивувати.

[ 7 ], [ 8 ]

Більше про почервоніння очей - рогівка та кон'юнктива

Почервоніння ока, пов'язане із захворюванням рогівки

Кератит – це запалення рогівки (його розпізнають за появою білих цяток, що свідчить про скупчення лейкоцитів у рогівці).

Виразка рогівки – це порушення епітеліальної оболонки рогівки, яке може виникати за відсутності кератиту (наприклад, внаслідок травми); у таких випадках профілактично використовується антибіотична мазь (наприклад, 1% мазь з хлорамфеніколом). Виразка рогівки, пов’язана з кератитом, називається виразковим кератитом і потребує термінового лікування. Захворювання характеризується болем, світлобоязню та іноді погіршенням зору. Воно може виникати внаслідок використання контактних лінз, травми та попередніх захворювань рогівки.

Виразковий кератит: для підтвердження діагнозу слід використовувати флуоресцеїн. Уражені ділянки рогівки забарвлюються в зелений колір (самі краплі помаранчеві). Виразки можуть мати різне походження: бактеріальне (будьте особливо пильними при синьогнійній паличці, оскільки ураження швидко прогресує), вірусне (простий герпес, оперізувальний герпес),грибкові (гриби роду Candida, Aspergillus), найпростіші (Acanthamoeba) або можуть з'являтися в результаті васкуліту, наприклад, при ревматоїдному артриті.

У таких випадках слід звернутися до лікарні того ж дня, оскільки лікування залежить від етіології виразкового кератиту, а зволікання з лікуванням може призвести до втрати зору. Будь-який пацієнт з виразкою рогівки або нагноєнням строми потребує термінової діагностики, для чого робляться діагностичні мазки (за забарвленням за Грамом) або зішкрібки (процедуру повинен проводити досвідчений спеціаліст). Також необхідно звернутися до мікробіолога для отримання результатів мікробіологічного дослідження.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт зазвичай двосторонній, але якщо процес односторонній, слід розглянути інші діагнози, такі як гостра глаукома. Кон'юнктива почервоніла. Гострота зору, реакція зіниць на світло та блиск рогівки не уражаються. Очі сверблять, печуть та сльозяться. Іноді з'являється світлобоязнь. Гнійні виділення з очей склеюють повіки. Захворювання може мати вірусну етіологію (аденовірус надзвичайно заразний), при цьому крихітні лімфоїдні скупчення з'являються у вигляді фолікулів на кон'юнктиві; бактеріальну (у цьому випадку гнійні виділення з очей особливо виражені) або алергічну природу. Це ураження зазвичай самообмежується (проте алергічні реакції можуть бути тривалішими). У випадках тривалого кон'юнктивіту, особливо у молодих людей або у пацієнтів із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, слід враховувати можливість хламідійної інфекції.

Читайте також: Що таке кон'юнктивіт і як з ним боротися?

[ 12 ]

Епісклерит

Запалення під кон'юнктивою, в епісклері, часто супроводжується утворенням запальних вузликів, спостерігається почервоніння очей. Пацієнт відчуває тупий біль в оці, болючість при дотику, особливо в ділянці запалення. Ефективними є стероїдні очні краплі [наприклад, 0,1% розчин клобетазону бутирату кожні 6 годин].

[ 13 ], [ 14 ]

Склерит

Іноді запалення поширюється на склеру. Це більш генералізоване запалення з набряком кон'юнктиви та витонченням склери (у важких випадках існує ризик перфорації очного яблука). Склерит може поєднуватися із системним ураженням сполучної тканини (колагенозами). У таких випадках слід звернутися до фахівців.

Субкон'юнктивальний крововилив

Це нешкідливе, хоча й тривожне, скупчення крові під кон’юнктивою, що витекло з невеликої кровоносної судини, зазвичай не потребує лікування. Така гематома проходить самостійно. Якщо вона часто рецидивує, виключіть геморагічний діатез у пацієнта, перевірте артеріальний тиск.

Діагностика небезпечного почервоніння ока

Дайте відповідь на наступні питання.

1. Чи порушена гострота зору? Це можна досить швидко та точно оцінити, перевіривши здатність пацієнта читати газетний текст. Рефракційні помилки коригуються за допомогою окулярів або стенопенічної діафрагми. Зниження гостроти зору може свідчити про небезпечну патологію.
2. Чи болить очне яблуко? Наявність болю завжди є несприятливим симптомом. Також в оці може бути стороннє тіло. Просте подразнення рідко викликає біль в очному яблуці.
3. Чи реагує зіниця на світло? Відсутність цієї реакції або її різке уповільнення є несприятливими ознаками.
4. Чи уражена рогівка чи ні? Для цього слід використовувати очні краплі з флуоресцеїном. Пошкодження рогівки може бути спричинене травмою або виразкою.

Запитайте пацієнта про травму, виділення з ока, стан здоров'я та ліки, які він чи вона приймає; обов'язково виміряйте артеріальний тиск.

Якщо у вас є якісь сумніви, негайно зверніться до спеціаліста.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування почервоніння очей

Лікування почервоніння очей, спричиненого кон'юнктивітом

Зазвичай використовуються антибіотики, такі як хлорамфенікол у вигляді 0,5% крапель, які закапують в очі кожні 3 години, та 1% мазь на ніч. При хламідійній інфекції пацієнту призначають тетрациклін по 250 мг кожні 6 годин перорально, а також у вигляді 1% мазі, яку закапують за повіки кожні 6 годин протягом щонайменше 1 місяця. При алергічних станах слід використовувати кромоглікат натрію у вигляді 2% очних крапель, які закапують кожні 6 годин.

Лікування почервоніння очей, спричиненого кератитом

При інфекції, спричиненій оперізувальним герпесом, показаний ацикловір. У зв'язку з розгалуженими виразками при інфекції, спричиненій простим герпесом, циклоплегічні препарати допоможуть зменшити біль, пов'язаний зі спазмом війок, та запобігти розвитку спайок із райдужною оболонкою.

Лікування почервоніння очей при закритокутовій глаукомі

Пілокарпін – 4% розчин закапують в очі щогодини (у разі міозу відкривають заблокований дренажний кут); перорально ацетазоламід, 500 мг негайно (і внутрішньом’язово у разі блювання), а потім по 250 мг кожні 8 годин. Ацетазоламід зменшує утворення води в передній камері ока. Після зниження внутрішньоочного тиску медикаментами проводять периферичну іридектомію (іноді її проводять як екстрене втручання, якщо неможливо знизити внутрішньоочний тиск медикаментами). При цій операції видаляють невеликий шматочок райдужної оболонки в області «12 годин» на обох очах, що сприяє відновленню нормального кровообігу.

Лікування почервоніння очей при гострому іриті

Цілями лікування є запобігання пошкодженню ока внаслідок тривалого запального процесу. В останньому випадку існує ймовірність порушення надходження рідини в око, що може бути пов'язано з розвитком глаукоми, а також наявністю спайок, що утворилися між райдужкою та кришталиком. Лікування почервоніння очей проводиться глюкокортикоїдними гормонами: наприклад, 0,5% розчин преднізолону закапують в око кожні 2 години, що призводить до зменшення запальних змін (біль, почервоніння, утворення ексудату). Для запобігання появі спайок (синехій) між кришталиком та райдужкою зіницю підтримують розширеною за допомогою 0,5% розчину циклопентолату (Cyclopentolate) по 1-2 краплі на годину до зменшення ознак іриту. Ступінь запальних змін оцінюється під час регулярного огляду ока за допомогою щілинної лампи.