Радушка

Райдужка (iris) - сама передня частина судинної оболонки, видима через прозору рогівку. Вона має вигляд диска завтовшки близько 0,4 мм, поставленого у фронтальній площині. У центрі райдужної оболонки є круглий отвір - зіниця (рupilla). Діаметр зіниці непостійний. Зіниця звужується при сильному освітленні і розширюється в темряві, виконуючи роль діафрагми очного яблука. Зіниця обмежений зрачковим краєм (margo pupillaris) райдужки. Зовнішній ресничний край (margo ciliaris) з'єднується з війковими тілом і зі склерою за допомогою гребенчатой зв'язки (lig. Pectinatum indis - NBA). Цей зв'язок двох посад заповнює утворений радужкою і рогівкою райдужно-рогівковий кут (angulus iridocornealis). Передня поверхня райдужки звернена в сторону передньої камери очного яблука, а задня - до задньої камері і кришталику.

У сполучнотканинною строме райдужки розташовуються кровоносні судини. Клітини заднього епітелію багаті пігментом, від кількості якого залежить колір райдужної оболонки (очі). При наявності великої кількості пігменту колір очі темний (коричневий, темно-коричневий) або майже чорний. Якщо пігменту мало, то райдужка матиме світло-сірий або світло-блакитний колір. При відсутності пігменту (альбіноси) райдужка червонуватого кольору, так як крізь неї просвічують кровоносні судини. У товщі райдужки лежать дві м'язи. Навколо зіниці циркулярно розташовані пучки гладких м'язових клітин - сфінктер зіниці (m. Sphincter pupillae), а радіально від війкового краю райдужної оболонки до її зрачкового краю простягаються тонкі пучки м'яза, що розширює зіницю (m. Dilatator pupillae), - розширювач зіниці.

Іннервація зіниці

Розміри зіниці людини контролюються двома гладкими м'язами - дилататор і сфінктером зіниці. Перша отримує симпатичну іннервацію, друга - парасимпатическую.

Симпатична іннервація м'язи, що розширює зіницю (дилататор)

Спадний шлях йде від гіпоталамуса через стовбур мозку і шийну частину спинного мозку, потім виходить зі спинномозкового каналу разом з передніми корінцями (CVIII-ThI-ThII) і знову повертається в череп.

Для зручності опису ділянку шляху між гіпоталамусом і шийним ціліоспінального центром (див. Нижче) називають першим нейроном (хоча він, імовірно, переривається декількома синапсами в області моста і покришки середнього мозку); ділянку від ціліоспінал'ного центру до верхнього шийного вузла - другим нейроном; ділянку від верхнього вузла до м'яза, що розширює зіницю, - третім нейроном.

Прегангліонарних волокна (другий нейрон). Тіла клітин лежать в сірих інтермедіолатеральних стовпах нижньошийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку, утворюючи так званий ціліоспінального центр Буджа.

У людини більшість прегангліонарних волокон, що іннервують очей, залишає спинний мозок разом з передніми корінцями I грудного сегмента. Невелика частина може йти також в складі корінців CVIIII і ThIII. Звідси через білі сполучні гілки волокна проходять до околопозвоночной симпатичної ланцюжку. Потім вони, не утворюючи синапсів, тривають вгору і проходять через нижній і середній шийні вузли, досягаючи в кінці кінців верхнього шийного вузла.

Верхній шийний вузол, який представляє собою злиття перших чотирьох шийних симпатичних вузлів, розташовується між внутрішньою яремної веною і внутрішньою сонною артерією, нижче основи черепа (т. Е. Трохи вище, ніж зазвичай вважають). Окулосімпатіческіе і судомоторние волокна лиця утворюють тут синапси.

Постгангліонарні волокна (третій нейрон). Волокна, які іннервують м'яз, що розширює зіницю, залишають вузол і супроводжують внутрішню сонну артерію в каротидному каналі і рваному отворі, досягаючи області трійчастого вузла. Симпатичні волокна близько пріленсат до внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі. Більшість з них з'єднується з очної частиною трійчастого нерва, проникаючи в орбіту з його назоціліарная гілкою. Довгі війчасті нерви залишають цю гілку, обходять ресничний вузол, прободают склеру і судинну оболонку (як назально, так і темпоральна) і досягають в кінці кінців м'язи, що розширює зіницю.

Постгангліонарні симпатичні волокна проходять також до інших структур ока. Ті з них, які іннервують кровоносні судини або Увеальна хроматофори райдужки, беруть участь в утворенні початкової частини постгангліонарний шляху. Вони залишають назоціліарная нерв у вигляді «довгих корінців» війкового вузла, проходячи через ці структури (без утворення синапсів) по шляху до своїх еффекторним органів.

Більшість судомоторних і пілоеректорних волокон, що іннервують область лиця, залишають верхній шийний вузол і досягають місця свого призначення, проходячи через сплетіння, розташоване вздовж зовнішньої сонної артерії і її гілок. Судомоторние волокна, що йдуть до чола, можуть знову повертатися в череп і потім більшу частину шляху супроводжувати волокна, що йдуть до м'яза, що розширює зіницю, досягаючи в підсумку залози разом з очної артерією і її верхнеглазнічной гілкою.

Парасимпатична іннервація м'язи, звужує зіницю (сфінктер)

Спадні шляху до сфінктера зіниці йдуть через дві системи нейронів.

Перший (прегангліонарний) нейрон починається в ядрі Якубовича - Едінгера - Вестфаля в ростральними відділі середнього мозку. Він йде в складі III черепного нерва, його гілки до нижньої косою м'язі і короткого корінця війкового вузла. Цей вузол розташований в пухкої жирової тканини верхівки орбіти, між зоровим нервом і зовнішньої прямим м'язом.

Другий (постгангліонарний) нейрон починається від тіл клітин війкового вузла. Волокна йдуть в складі коротких циліарного нервів і досягають сфінктера зіниці. На своєму шляху ці волокна прободают в області заднього полюса очного яблука, потім йдуть вперед, спочатку безпосередньо в склери, а в подальшому в сплетінні субхоріоідального простору. Пошкодження в цих областях зустрічаються частіше, ніж вважають більшість невропатологів. Переважна кількість таких хворих потрапляють до офтальмологів.

Всі волокна, які підходять до м'язі, що звужує зіницю, ймовірно, сягають райдужної оболонки, утворюючи синапс в ресничном вузлі. Припущення про те, що холінергічні волокна, які іннервують м'яз, звужують зіницю, минуть ресничний вузол або утворюють синапси в епісклерального клітинах, іноді виявляються уздовж коротких циліарного нервів, не має анатомічного підстави.

Важливо підкреслити, що переважна більшість (94%) парасимпатических постгангліонарних волокон, які покидають ресничний вузол, не мають відношення до звуження зіниці. Вони розсіюються в ресничной м'язі і пов'язані з акомодацією. Ці спостереження є вирішальними для сучасного розуміння патогенезу синдрому Ейді.

Зрачковие рефлекси

Зіниця має реципрокную іннервацію з боку парасимпатичної і симпатичної систем. Парасимпатичні впливи призводять до констрикції зіниці, симпатичні - до дилатації. При повному блоці парасимпатичної і симпатичної іннервації зрачковие рефлекси втрачаються, проте розміри зіниці залишаються нормальними. Існує багато різних стимулів, що викликають зміни розмірів зіниці.

Психічний рефлекс зіниць - розширення зіниць при різних емоційних реакціях (радісне або неприємна звістка, переляк, несподіванка і ін.). Рефлекс пов'язаний зі станом головного мозку, що впливає на симпатичну іннервацію зіниць. Імпульси з півкуль мозку через мозковий стовбур і шийний відділ спинного мозку надходять в ціліоспінального центри, а потім по еферентних волокнах останніх - до дилататор зіниці. Це робить зрозумілим порушення функції зіниць при різних мозкових ураженнях (епілепсія, менінгіт, пухлина, енцефаліт).

Тригемінальної зіничний рефлекс: короткочасне роздратування рогової оболонки, кон'юнктиви повік або тканин, що оточують очей, дає спочатку розширення зіниць, потім швидке їх звуження. Дуга рефлексу: I гілка трійчастого нерва, трійчастий вузол, ядерний центр офтальміческой гілки нерва, задній подовжній пучок, ядро сфінктера зіниці (Якубовича - Едінгера - Вестфаля), еферентні шляхи до сфінктера зіниці. При захворюванні (запаленні) склери ока, кон'юнктивітах і т. П. Зіниці дуже часто стають вже, причому іноді відбувається і помітне зменшення амплітуди їх реакції на світло. Це пояснюється тим, що запальний процес призводить до подразнення трігемінальних волокон очного яблука, а це тягне за собою рефлекторна зміна парасимпатичної зрачковой іннервації.

Назофаціальний зіничний рефлекс полягає в розширенні зіниці на стороні роздратування в ніздрі (при тампонаді, лоскотанні і т. П.). Будь-яке інтенсивне роздратування в одній ніздрі супроводжується двостороннім енергійним розширенням зіниць. Дуга цього рефлексу побудована з чутливих волокон трійчастого нерва і симпатичних зіничних шляхів.

Дихальний зіничний рефлекс - розширення зіниць при глибокому вдиху і звуження при видиху. Цей рефлекс має крайнім непостійністю і становить ваготоніческім реакцію зіниць, так як переважно пов'язаний з порушенням блукаючого нерва.

До числа рефлексів зіниць на фізіологічне напруга відносяться шийний рефлекс зіниць (розширення при стисненні м'язів шиї або кивательной м'язи) і розширення зіниць при рукостисканні.

У диференціальної діагностики зіничних розладів широко використовуються нейрофармакологічні тести, засновані на виявленні денерваціонно гіперчутливості. Вони дозволяють віддиференціювати птоз і міоз внаслідок пошкодження третього нейрона симпатичноїіннервації м'язи, що розширює зіницю, від порушень, при яких в основі симптому Горнера лежить більш проксимальное пошкодження провідних шляхів до цієї м'язі. Їх використовують для диференціальної діагностики синдрому Ейді (причиною якого, як вказувалося вище, в даний час вважають пошкодження постгангліонарних парасимпатичних волокон, що іннервують м'яз, звужують зіницю) від порушень, при яких великі розміри зіниці обумовлені ушкодженнями прегангліонарних волокон, що іннервують сфінктер зіниці. Такі дослідження дозволяють вивчити доступним візуальному спостереженню способом представляють інтерес для невролога порушення зіничних функцій.

[1]