Алергічний увеїт: причини, симптоми, діагностика, лікування

В імунопатології органу зору судинному тракту надається провідне значення, про що свідчить велика кількість опублікованих робіт. Дослідження особливо інтенсивно ведуться в останні роки. Підвищений інтерес до цієї частини очного яблука пояснюється тим, що алергія дуже широко представлена в її патології, захворювання поширені, часто характеризуються важким перебігом і поганим результатом, їх діагностика утруднена, а лікування не завжди задовольняє пацієнтів.

Тканини увеального тракту мають високу чутливість до різноманітних алергенів, серед яких переважають ендогенні подразники, що приносяться кров'ю. Очевидно, масивний приплив алергенів викликає негайні реакції в увеальному тракті з переважанням ексудативного компонента, тоді як судинна оболонка реагує на менш інтенсивний, але триваліший вплив переважно проліферацією.

Згідно з відомою класифікацією Вудса (1956), усі запальні захворювання судинного тракту поділяються на гранулематозні та негранулематозні. Все частіше стверджується положення, що причиною гранулематозних уражень є гематогенне впровадження інфекційного агента з якогось вогнища в організмі. Збудники інфекції потрапляють в око та викликають утворення специфічних гранульом, характерних для них, у судинному тракті. Залежно від типу інфекції клінічна картина цих захворювань має свої відмінності, що полегшують етіологічний діагноз, але вони спостерігаються рідко.

Негранулематозний увеїт, що відображає реакції сенсибілізованої увеальної тканини на ендогенні, рідше екзогенні алергени, розвивається переважно як алергічні процеси. Проявляються як пластичний, серозно-пластичний та серозний передній увеїт, панувеїт та дифузний задній увеїт, ці часто дуже тяжкі захворювання майже не мають ознак, які б переконливо вказували на ту чи іншу етіологію. З'ясування цього, як правило, вимагає спеціального алергологічного обстеження пацієнта.

Найчастіше негранулематозні увеальні процеси спричинені загальними хронічними інфекціями. Поряд з туберкульозом, токсоплазмозом, вірусними та іншими інфекціями, стрептококи прихованих вогнищ інфекції займають велике місце в розвитку інфекційно-алергічного увеїту. За допомогою відповідних алергенів ця інфекція виявляється у 2-20% пацієнтів з увеїтом неясної етіології та може нашаруватися на туберкульоз та інші захворювання очей.

Судинний шлях дуже схильний до аутоімунних реакцій, що часто проявляються важким увеїтом. Подразниками є антигени, що виникають внаслідок порушення обміну речовин у пацієнтів з діабетом, подагрою, діатезом, патологією печінки, крові тощо. Алергічний компонент у патогенезі увеальних уражень на ґрунті таких страждань завжди має місце, погіршує перебіг захворювання та ускладнює його лікування, оскільки найактивніші імуносупресивні засоби часто протипоказані таким пацієнтам.

Судинна оболонка дуже чутлива до алергенів, що виникають з власних тканин ока під час механічних, хімічних, фізичних та інших пошкоджень. Вище зазначалася висока алергенність ендотелію рогівки, але не менш висока вона і в тканині самої судини (її пігменту меланіну - таптену) та сітківки. Сенсибілізація ока (та й організму) власними алергенами під час опіків, проникаючих поранень, забоїв, опромінення, холоду та інших впливів призводить до утворення відповідних аутоантитіл, а подальше надходження тих самих антигенів з патологічних вогнищ ока або неспецифічний вплив спричиняють розвиток алергічних реакцій негайного типу, що поширюються за межі пошкодженої ділянки. Це, зокрема, механізм, представлений тут у дуже спрощеній формі, однієї з найважливіших особливостей патогенезу опіків очей та асептичного травматичного іридоцикліту. Визнання алергічних факторів провідними при зазначеній патології дозволяє обґрунтувати її кортикостероїдну та іншу протиалергічну терапію, яка, як відомо, дає виражений ефект у багатьох пацієнтів.

С.Є. Стукалов (1975) та багато інших дослідників класифікують симпатичну офтальмію як аутоімунне захворювання, тим самим підтверджуючи справедливість «антигенної анафілактичної теорії симпатичного запалення», висунутої А. Ельшнігом на початку нашого століття.

Окулогенний алергічний увеїт у пацієнтів зі старими, незрощеними відшаруваннями сітківки або з розпадаючимися внутрішньоочними пухлинами є по суті аутоімунним.

Кришталик займає особливе місце в офтальмоалергології. Навіть його незмінна речовина, що з якихось причин перебуває поза капсулою, не переноситься оком: імунологічна толерантність організму до тканини кришталика відсутня. Такі тканини називаються первинними або природними алергенами. Кожному офтальмологу доводилося спостерігати, як бурхливо, аж до ендофтальміту, око реагує на кришталикові маси, що потрапляють у передню камеру під час проникаючих поранень, які важкі запалення ускладнюють перезрілі та перезрілі катаракти. Одні автори вважають такі процеси факотоксичними, інші обережно говорять про «факогенні» запалення, а треті впевнено називають їх факоанафілактичним іридоциклітом та ендофтальмітом.

Розбіжність думок свідчить про те, що патогенез реакцій ока на тканини кришталика ще далеко не розкритий, і багато що не вкладається в рамки загальноприйнятих уявлень. Наприклад, шкірні проби з антигеном кришталика непереконливі, а будь-яке терапевтичне лікування марне. Врятувати око можна лише екстреним звільненням кришталика та його мас.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]