Симптоми залізодефіцитної анемії

Чоловіки переносять залізодефіцитну анемію гірше, ніж жінки; люди похилого віку страждають важче, ніж молодші.

Найбільш вразливими тканинами при залізодефіцитній анемії є ті, що мають епітеліальний покрив як постійно оновлювану систему. Спостерігається зниження активності травних залоз, шлункових, панкреатичних ферментів. Це пояснює наявність провідних суб'єктивних проявів дефіциту заліза у вигляді зниженого та збоченого апетиту, появи трофічних розладів, появи дисфагії (утрудненого ковтання щільної їжі), відчуття застрягання харчової грудки в горлі.

Існує дві групи симптомів залізодефіцитної анемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Загальні анемічні симптоми залізодефіцитної анемії у дітей

• блідість шкіри та слизових оболонок;
• слабкість;
• млявість;
• запаморочення;
• непритомність;
• парестезія;
• розширення меж серця, приглушені тони, систолічний шум на верхівці;
• задишка.

Сидеропенічні симптоми залізодефіцитної анемії у дітей

• скарги на випадіння волосся;
• тьмяне, сухе, ламке волосся;
• випадіння брів;
• підвищена ламкість нігтів, поперечна смугастість;
• підвищений рівень карієсу – безсимптомний карієс;
• сухість шкіри з утворенням тріщин в області стоп;
• труднощі з ковтанням сухої та твердої їжі;
• тріщини в куточках рота (ангулярний стоматит);
• атрофія сосочків язика – атрофічний глосит.

Клінічна картина залізодефіцитної анемії залежить від ступеня залізодефіцитної анемії та тривалості її існування. Зі збільшенням ступеня залізодефіцитної анемії посилюється астеноневротичний синдром: дратівливість, млявість, апатія; у немовлят та дітей раннього віку спостерігається поступове відставання в психомоторному розвитку, розвиток мовлення відстає на 2-4 тижні і більше. Старші діти скаржаться на головні болі та запаморочення, погіршення пам'яті. Посилюються зміни з боку серцево-судинної системи: задишка, приглушеність серцевих тонів. На ЕКГ виявляються ознаки гіпоксичних, дистрофічних змін міокарда. Кінцівки дитини постійно холодні. У більшості пацієнтів з помірною та тяжкою анемією спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки, особливо при супутньому дефіциті білка, вітамінів та, у немовлят, при активному рахіті. Знижується секреція шлункового соку, порушується всмоктування амінокислот, вітамінів, мікроелементів. Зниження імунітету та неспецифічних захисних факторів.

Яскравим і запам'ятовуваним проявом сидеропенії є збочення смаку та нюху. У цьому випадку спостерігається пристрасть до вживання крейди, глини, зубного порошку, сухого чаю, вугілля, сирих продуктів - тіста, круп, вермішелі, фаршу. Спостерігається потяг до запахів ацетону, гасу, бензину, нафталіну, крему для взуття, лаку для нігтів, вихлопних газів. Ця група розладів позначається одним терміном - pica chlorotica (від латинського pica - сорока - птах, що їсть землю). Природа такого патологічного потягу до вживання незвичайних продуктів не зовсім ясна, але передбачається, що в його основі лежить дефіцит тканинного заліза в клітинах центральної нервової системи. Відомо, що цей стан не є компенсаторною реакцією, оскільки речовини, що вживаються в їжу, зазвичай бідні залізом і навіть порушують його засвоєння.

Підсумовуючи інформацію про баланс заліза, необхідно підкреслити складність регуляції його метаболізму, вплив багатьох факторів на кожному етапі ферокінетики.

Сидеропенія характеризується ураженням слизової оболонки рота та шлунково-кишкового тракту. Тканинний дефіцит заліза відіграє важливу роль у виникненні цих трофічних змін, що призводить до порушень обміну речовин у клітинах. При залізодефіцитній анемії ангулярний стоматит спостерігається у 14-20% випадків, глосит - у 23-39%; рідше зустрічається синдром Пламмера-Вінсона сидеропенічної дисфагії, який проявляється утрудненим ковтанням щільної та сухої їжі. У шлунку при залізодефіцитній анемії пригнічується кислотоутворення. Перебудова слизової оболонки відбувається як у тонкому, так і в товстому кишечнику.

Можуть бути ознаки вегето-судинної дисфункції: нестабільний артеріальний тиск зі схильністю до гіпотензії, пітливість, акроціаноз, плямистість. Іноді виявляються дифузні неврологічні симптоми.

Можлива невмотивована субфебрильна температура.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Симптоми анемії	Симптоми сидеропенії (дефіцит мікроелементів та вітамінів)
Скарги слабкість, млявість, запаморочення, зниження працездатності; знижена толерантність до фізичного навантаження; головний біль, дратівливість, задишка, непритомність, шум у вухах	Скарги слабкість, запаморочення; спотворення смаку, нюху, апетиту (pica chlorotica); дисфагія, диспепсія; порушення роботи сфінктерів при кашлі, сміху; сонливість
Об'єктивно блідість шкіри та слизових оболонок; тахікардія, гіпотензія; розширення меж серця; приглушені тони серця; систолічний шум; звук "верху" яремної вени	Об'єктивно сухість шкіри, ангулярний стоматит, хейлоз, тріщини в куточках рота; сухість, ламкість, випадіння волосся; ламкість, м'якість, витончення, поздовжня або поперечна смугастість нігтів; часто платоніхія та койлоніхія; глосит (яскраво-червоний, блискучий, набряклий, болючий язик, папілярна атрофія); карієс зубів, крихкування зубів, аномальний ріст, дефекти емалі; атрофічний езофагіт, атрофічний гастрит, порушення функції шлунково-кишкового тракту, схильність до запорів; атрофія слизової оболонки статевих органів; дисменорея; субфебрильна температура

Залізодефіцитна анемія викликає зміни гормонального статусу та імунної системи: спочатку підвищується рівень АКТГ та ТТГ, що, очевидно, зумовлено адаптивною реакцією. У міру прогресування захворювання розвивається функціональна недостатність глюкокортикоїдної функції надниркових залоз. Відзначається підвищення рівня IgM, зміни IgG та IgA, очевидно, мають компенсаторний характер. Раннім проявом дефіциту заліза є недостатність клітинного імунітету, абсолютний лімфоцитоз, порушується диференціація популяцій лімфоцитів.

Неспецифічна резистентність організму також зазнає змін при залізодефіцитній анемії. Відзначається неповний фагоцитоз – процес захоплення бактерій протікає нормально, а внутрішньоклітинне травлення порушується через зниження активності мієлопероксидази. Концентрація комплементу змінюється незначно. При залізодефіцитній анемії знижується мікробіцидна активність щодо пероксидазопозитивних мікроорганізмів – стафілококів, грибів Candida. Інфекційні захворювання на тлі залізодефіцитної анемії посилюють перебіг сидеропенії, оскільки ріст і розмноження мікроорганізмів здійснюються зі споживанням заліза.

Підсумовуючи опис клінічної картини залізодефіцитної анемії, можна виділити дві патогенетичні лінії:

1. недостатнє постачання тканин киснем;
2. порушення активності ферментів тканинного дихання, тобто порушення функціонування практично всіх клітин організму, що зумовлює різноманітність клінічних проявів залізодефіцитної анемії.