Лікування залізодефіцитної анемії

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей має бути комплексним. Етіологічне лікування передбачає усунення причин, що призводять до розвитку залізодефіциту.

Протипоказання до прийому препаратів заліза

1. Відсутність лабораторного підтвердження дефіциту заліза.
2. Сидероахрестична анемія.
3. Гемолітична анемія.
4. Гемосидероз та гемохроматоз.
5. Інфекція, спричинена грамнегативною флорою (ентеробактерії, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella є сидерофільними мікроорганізмами та використовують залізо в процесах росту та розмноження).

Зазвичай самопочуття пацієнтів покращується протягом кількох днів після початку терапії залізом. Значне підвищення рівня гемоглобіну при пероральному застосуванні препаратів заліза спостерігається в середньому через 3 тижні після початку лікування; при парентеральному введенні препаратів заліза підвищення рівня гемоглобіну відбувається швидше, ніж при пероральному. Препаратом вибору для лікування важких форм залізодефіцитної анемії у дітей є Феррум Лек, який дозволяє досягти швидкого клінічного та гематологічного ефекту. У деяких пацієнтів час нормалізації рівня гемоглобіну при пероральному застосуванні затримується до 6-8 тижнів, що може бути пов'язано з тяжкістю анемії та ступенем виснаження запасів заліза, або з тим, що причина залізодефіцитної анемії зберігається або не повністю усунута. Якщо рівень гемоглобіну не підвищується через 3 тижні від початку лікування, необхідно з'ясувати причину неефективності лікування.

При залізодефіцитній анемії можна використовувати фітотерапію. Призначити трав'яну суміш: листя кропиви дводомної, дводомної трави трироздільної, суниці лісової та чорної смородини; змішати сушене листя вищезгаданих рослин у рівних частинах, залити 1 столову ложку подрібненого листя склянкою окропу, настояти 2 години, процідити та приймати по 1/3 склянки 3 рази на день натщесерце, щодня протягом 1,5 місяців. Вкрай бажано приймати настій з листя медунки, городнього шпинату, кульбаби та шипшини.

[ 1 ], [ 2 ]

Режим

Важливими ланками комплексної терапії є правильна організація режиму та харчування. Ефективним лікувальним та профілактичним заходом є тривале перебування на свіжому повітрі.

Дітям потрібен щадний режим: обмежена фізична активність, додатковий сон, сприятливий психологічний клімат, їх слід звільнити від відвідування дитячого закладу, захистити від простудних захворювань.

Старші діти звільняються від уроків фізкультури до одужання; за потреби їм надається додатковий день відпочинку від навчання.

Дієта при залізодефіцитній анемії у дітей

Особливу увагу слід приділяти збалансованому харчуванню, нормалізації апетиту, шлункової секреції та обміну речовин. Без регуляції цих процесів не можна сподіватися на ефективність медикаментозної терапії.

Призначення адекватного харчування пацієнтам із залізодефіцитною анемією має велике значення. Необхідно усунути наявні вади харчування та призначити раціональне харчування, з основними харчовими інгредієнтами, що відповідають віковим показникам.

Вміст заліза (мг) у харчових продуктах (у 100 г)

Бідний на залізо		Помірно багатий на залізо		Багатий на залізо
Менше 1 мг Fe на 100 г		1-5 мг Fe у 100 г		Більше 5 мг Fe у 100 г
Продукт	Fe	Продукт	Fe	Продукт	Fe
Огірки	0,9	Вівсянка	4.3	Тахіні халва	50.1
Гарбуз	0,8	Кизил	4.1	Соняшникова халва.	33.2
Морква	0,8	Персики	4.1	Свиняча печінка	29.7
Гранати	0,78	Пшенична крупа	3.9	Сушені яблука	15
Полуниця	0,7	Гречане борошно	3.2	Сушена груша	13
Грудне молоко	0,7	Баранина	3.1	Чорнослив	13
Тріска	0,6	Шпинат	3.0	Сушені абрикоси	12
Ревінь	0,6	Ізюм	3.0	Сушені абрикоси	12
Салат	0,6	Яловичина	2.8	Какао-порошок	11.7
Виноград	0,6	Абрикоси	2.6	Шипшина	11
Банан	0,6	Яблука	2.5	Яловича печінка	9
Журавлина	0,6	Куряче яйце	2.5	Чорниця	8
Лимон	0,6	Груша	2,3	Яловичі нирки	7
Помаранчевий	0,4	Слива	2.1	Яловичі мізки	Б
Мандарин	0,4	Чорна смородина	2.1	Вівсянка	5
Сир кисло-сирний	0,4	Ковбаски	1.9	Жовток	5.8
Кабачки	0,4	Ікра кети	1.8	Яловичий язик	5
Брусниця	0,4	Ковбаса	1.7
Ананас	0,3	Свинина	1.6
Коров'яче молоко	0,1	Аґрус	1.6
Вершки	0,1	Малина	1.5
Вершкове масло	0,1	Курка в манній крупі	1,6-1,5

Для маленьких дітей, які страждають на анемію та перебувають на грудному вигодовуванні, слід насамперед скоригувати раціон матері, а за потреби – і раціон дитини. Для дітей, які страждають на анемію, перший прикорм слід вводити на 2-4 тижні раніше, ніж для здорових дітей (тобто з 3,5 – 4 місяців). Першим прикормом обов’язково повинні бути страви, багаті солями заліза: картопля, буряк, морква, капуста, кабачки тощо. У раціоні мають бути фруктові та ягідні соки, протерті яблука. Вже з першим прикормом дітям, які страждають на анемію, можна давати телячу або яловичу печінку. Страви з печінки слід давати у протертому вигляді, змішавши з овочевим пюре. Починаючи з 6 місяців, у раціон можна вводити м’ясні страви у вигляді фаршу. Білі каші (манну, рисову, мучницю) слід виключити з раціону, надаючи перевагу гречаній, ячмінній, перловій, пшоняній крупах. Каші слід варити на воді або, краще, на овочевому бульйоні.

Плануючи раціон для дітей старшого віку, необхідно враховувати, що гемове залізо, що міститься в м'ясних стравах, найкраще засвоюється в травному тракті. Сольове залізо, що міститься в овочах і фруктах, засвоюється значно гірше. Доцільно дещо збільшити квоту білка в раціоні (приблизно на 10% від вікової норми), збільшивши в раціоні кількість білкових продуктів тваринного походження; кількість вуглеводів у раціоні пацієнта повинна відповідати віковій нормі, кількість жирів має бути дещо обмеженою. При анемії показано достатнє введення фруктових та овочевих соків та відварів; у дітей старшого віку можна використовувати мінеральні води. Доцільно використовувати воду з джерел з типом слабомінералізованих залізо-сульфатно-гідрокарбонатно-магнієвих вод, в яких залізо знаходиться в добре іонізованій формі та легко засвоюється в кишечнику. До джерел такого типу належать мінеральні джерела Желєзноводська, Ужгорода, Марціальні води в Карелії. Необхідно враховувати, що компенсацію дефіциту заліза та корекцію залізодефіцитної анемії за допомогою харчового заліза неможливо досягти, про що обов'язково повідомляють батькам пацієнта, які часто віддають перевагу «харчовій корекції» медикаментам.

Для покращення роботи шлунково-кишкового тракту призначають ферменти.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетичне лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Його проводять препаратами заліза, які вводять перорально або парентерально.

Препарати заліза є основними препаратами для лікування залізодефіцитної анемії; вони представлені численними формами препаратів заліза для перорального застосування (краплі, сироп, таблетки).

Для розрахунку необхідної кількості препарату необхідно знати вміст елементарного заліза (Fe2 ⁺ або Fe3 ⁺ ) у заданій лікарській формі препарату (крапля, таблетка, драже, флакон) та об'єм упаковки.

Вибір препарату заліза є прерогативою лікаря. Лікар підбирає препарат відповідно до фінансових можливостей пацієнта або його батьків, переносимості препарату та власного досвіду використання препарату заліза.

Водночас кожен лікар повинен бути поінформований про сучасну тенденцію у світовій практиці заміни препаратів солей заліза, які часто демонструють низьку комплаєнс, препаратами нового покоління – комплексом гідроксиду полімальтози тривалентного заліза (Мальтофер Феррум-Лек).

Список деяких пероральних препаратів заліза

Підготовка	Склад препарату (в одному драже, таблетці, в 1 мл крапель або сиропі)	Форма випуску	Вміст елементарного заліза
Сульфат заліза (актиферин)	Сульфат заліза 113,85 мг, DL-серин 129 мг в 1 капсулі	Капсули, 10 капсул у блістері, 2 та 5 блістерів в упаковці	Fe2 +: 34,5 мг на капсулу
Сульфат заліза (актиферин)	Сульфат заліза 47,2 мг, DL-серин 35,6 мг, глюкоза та фруктоза 151,8 мг, сорбат калію 1 мг у краплях по 1 мл	Краплі для перорального застосування, 30 мл у флаконі	Fe2 +: 9,48 мг в 1 мл
Сульфат заліза (актиферин)	Сульфат заліза 171 мг, DL-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропу	Сироп, 100 мл у флаконі	Fe2 +: 34 мг у 5 мл
Полімальтозат гідроксиду заліза (III) (Maltofer)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс	Розчин для перорального застосування, 30 мл у флаконі з крапельницею	Fe3 + 50 мг в 1 мл розчину (20 крапель)
Полімальтоза гідроксиду заліза (III) + фолієвої кислоти (Maltofer Fol)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс, фолієва кислота 0,35 мг в 1 таблетці	Жувальні таблетки, 10 таблеток у блістері, 3 блістери в упаковці	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетці
Полімальтозат гідроксиду заліза (III) (Maltofer)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс	Жувальні таблетки, 10 таблеток у блістері, 3 та 50 блістерів в упаковці	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетці
Полімальтозат гідроксиду заліза (III) (Maltofer)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс	Сироп, 150 мл у флаконі	Fe3 +: 10 мг в 1 мл
Сульфат заліза + аскорбінова кислота (Sorbifer Durules)	Сульфат заліза 320 мг, аскорбінова кислота 60 мг	Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 30 та 50 таблеток у флаконі	Fe3 +: 100 мг в 1 таблетці
Сульфат заліза (тардиферон)	Сульфат заліза 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбінова кислота 30 мг	Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 10 таблеток у блістері, 3 блістери в упаковці	Fe2 +: 80 мг
Тотем	У 10 мл розчину: 50 мг глюконату заліза, 1,33 мг глюконату марганцю, 0,7 мг глюконату міді, гліцерин, глюкоза, сахароза, лимонна кислота, цитрат натрію та ін.	Розчин для перорального застосування, ампули по 10 мл, 20 шт. в упаковці	Fe2 +: 5 мг в 1 мл
Фумарат заліза + фолієва кислота (ferretab coml)	Фумарат заліза 154 мг, фолієва кислота 0,5 мг	Капсули, 10 капсул у блістері, 3 блістери в упаковці	Fe2 + 50 мг в 1 капсулі
Сульфат заліза + аскорбінова кислота (ферроплекс)	Сульфат заліза 50 мг, аскорбінова кислота 30 мг	Драже, 100 шт. в упаковці.	Fe2 + 10 мг в 1 таблетці
Ферронал	Глюконат заліза 300 мг в 1 таблетці	Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, у блістері по 10 таблеток, 1 блістер в упаковці	Fe2 + 30 мг на таблетку
Хеферол	Фумарат заліза 350 мг в 1 капсулі	Капсули, 30 шт. у флаконі.	Fe2 + 115 мг на капсулу
Полімальтоза гідроксиду заліза (III) (Ferrum Lek)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс	Жувальні таблетки, 10 таблеток у смужці, 3 смужки в упаковці	Fe3 + 100 мг в 1 таблетці
Полімальтоза гідроксиду заліза (III) (Ferrum Lek)	Гідроксидно-полімальтозний комплекс	Сироп, 100 мл у флаконі	Fe3 + 10 мг в 1 мл
Ферлатум	Сукцинілат заліза протеїну 800 мг у 15 мл	Розчин для перорального застосування, 15 мл у флаконі, 10 флаконів в упаковці	Fe2 + 40 мг у 15 мл
Мультивітаміни + мінеральні солі (фенули)	Сульфат заліза 150 мг, аскорбінова кислота 50 мг, рибофлавін 2 мг, тіамін 2 мг, нікотинамід 15 мг, піридоксину гідрохлорид 1 мг, пантотенова кислота 2,5 мг	Капсули, 10 капсул у блістері, 1 блістер в упаковці	Fe2 + 45 мг в 1 капсулі

У більшості випадків, крім особливих показань, лікування залізодефіцитної анемії проводиться препаратами для внутрішнього застосування. Найбільш доцільно використовувати препарати, що містять двовалентне залізо. Ці сполуки добре засвоюються та забезпечують високу швидкість зростання гемоглобіну. Вибираючи препарат для маленьких дітей, необхідно враховувати ступінь токсичності та форму випуску. Перевага надається препаратам у рідкій формі. При призначенні препаратів заліза перорально необхідно враховувати деякі загальні принципи.

1. Препарати заліза краще призначати між прийомами їжі. Їжа призводить до розведення та зниження концентрації заліза, а крім того, деякі харчові елементи (солі, кислоти, луги) утворюють нерозчинні сполуки з залізом. До них належать препарати, що містять фосфор, фітин. Залізо, прийняте ввечері, продовжує засвоюватися вночі.
2. Препарати заліза слід застосовувати в поєднанні з речовинами, що покращують його засвоєння: аскорбіновою, лимонною, бурштиновою кислотами, сорбітолом. Комплекс лікування включає засоби, що прискорюють синтез гемоглобіну – мідь, кобальт; вітаміни B1 _, B2 _, B6 _, C, A – для покращення регенерації епітелію; вітамін E – для запобігання надмірній активації вільнорадикальних реакцій. Дози вітамінів B1 _, B2 _, C відповідають добовій потребі, доза вітаміну B6 _{перевищує} добову потребу в 5 разів. Вітамінний комплекс слід приймати через 15-20 хвилин після їжі, а препарати заліза – через 20-30 хвилин після їх прийому.
3. Для профілактики диспептичних явищ рекомендується, за показаннями, використовувати ферменти – панкреатин, фестал.
4. Курс лікування має бути тривалим. Терапевтичні дози застосовуються до досягнення нормального рівня гемоглобіну в крові, тобто 1,5-2 місяці, а потім протягом 2-3 місяців можливе призначення профілактичних доз для поповнення запасів заліза.
5. Необхідно враховувати переносимість препарату. Якщо він погано переноситься, препарат можна замінити, лікування можна розпочати з невеликої дози, поступово збільшуючи її до стерпної та ефективної.
6. Препарати заліза не слід призначати одночасно з препаратами, що знижують його всмоктування: препаратами кальцію, антацидами, тетрациклінами, хлорамфеніколом.
7. Необхідно розрахувати потребу в залізі для кожного пацієнта. При розрахунку тривалості лікування слід враховувати вміст елементарного заліза в препараті та його всмоктування.

Оптимальна добова доза елементарного заліза становить 4-6 мг/кг. Слід враховувати, що підвищення рівня гемоглобіну у пацієнтів із залізодефіцитною анемією можна забезпечити прийомом від 30 до 100 мг двовалентного заліза на добу. Враховуючи, що з розвитком залізодефіцитної анемії всмоктування заліза збільшується на 25-30% (при нормальних запасах всмоктується 3-7% заліза), необхідно призначати від 100 до 300 мг двовалентного заліза на добу. Застосування вищих добових доз не має сенсу, оскільки об'єм всмоктування не збільшується. Таким чином, мінімальна ефективна добова доза становить 100 мг елементарного заліза, а максимальна – близько 300 мг перорально. Вибір добової дози в цьому діапазоні визначається індивідуальною переносимістю препаратів заліза та їх доступністю.

У разі передозування препаратами заліза спостерігаються небажані ефекти: диспептичні розлади (нудота, блювання, діарея) прямо пропорційні кількості неабсорбованого заліза у шлунково-кишковому тракті; інфільтрат у місці внутрішньом'язового введення; гемоліз еритроцитів внаслідок активації вільнорадикальних реакцій, пошкодження клітинних мембран.

Недоліки використання препаратів солей заліза в лікуванні пацієнтів із залізодефіцитною анемією:

• ризик передозування, включаючи отруєння, через негнучке дозування, пасивне, неконтрольоване всмоктування;
• виражений металевий присмак та фарбування емалі зубів і ясен, іноді стійке;
• взаємодія з їжею та іншими ліками;
• часта відмова пацієнтів від лікування (30-35% пацієнтів, які розпочали лікування).

Лікарі зобов'язані попередити пацієнтів або їхніх батьків про можливе отруєння препаратами солей заліза. Отруєння залізом становить лише 1,6% усіх випадків отруєнь у дітей, але призводить до летального результату у 41,2% випадків.

Властивості та переваги препаратів на основі гідроксидполімальтозного комплексу:

• висока ефективність;
• висока безпека: відсутність ризику передозування, інтоксикації чи отруєння;
• відсутність потемніння зубів і ясен;
• приємний смак, подобається дітям;
• відмінна переносимість, що визначає регулярність лікування;
• відсутність взаємодії з ліками та їжею;
• антиоксидантні властивості;
• наявність лікарських форм для всіх вікових груп (краплі, сироп, жувальні таблетки, ампули одноразового застосування, препарат заліза з фолієвою кислотою для вагітних).

Парентеральні (внутрішньом'язові, внутрішньовенні) препарати заліза показані:

• при тяжких формах залізодефіцитної анемії (близько 3% пацієнтів);
• при непереносимості пероральних препаратів заліза;
• при виразковій хворобі шлунка або хірургічному втручанні на шлунково-кишковому тракті, навіть в анамнезі;
• коли є потреба швидко наситити організм залізом.

Загальну курсову дозу заліза для парентерального введення розраховують за формулою:

Fe (мг) = P x (78 - 0,35 x Hb), де P – вага пацієнта в кілограмах; Hb – вміст гемоглобіну у пацієнта в г/л.

Парентерально слід вводити не більше 100 мг заліза на добу, що забезпечує повне насичення трансферину. У дітей віком до 2 років добова доза парентерально введеного заліза становить 25-50 мг, у дітей старше 2 років – 50-100 мг.

Парентеральне введення заліза значно складніше та небезпечніше, ніж пероральне, через можливий розвиток алергічних реакцій та інфільтратів (при внутрішньом'язовому введенні), а також токсичність іонізованого заліза та небезпеку його надмірного відкладення в тканинах у разі передозування, оскільки воно практично не виводиться з організму. Залізо є капілярно-токсичною отрутою і при парентеральному введенні на тлі зниженого рівня трансферину в крові збільшується фракція вільного заліза, що призводить до зниження тонусу артеріол та венул, підвищення їх проникності, зменшення загального периферичного опору та об'єму циркулюючої крові, падіння артеріального тиску. При передозуванні залізом рекомендується ввести антидот - десферал (дефероксамін) у дозі 5-10 г перорально або 60-80 мг/кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно.

Характеристика препаратів заліза для парентерального застосування (призначаються лише після визначення залізокомплексу крові та верифікації діагнозу залізодефіцитної анемії)

Препарат заліза	Кількість в ампулі, мл	Вміст заліза в 1 мл (в ампулі)	Шлях введення
Ферум лек	2.0	50 (100)	Внутрішньом'язово
	5.0	20 (100)	Внутрішньовенно
Фербітол	2.0	50 (100)	Внутрішньом'язово
Жектофер	2.0	50 (100)	Внутрішньом'язово
Ферковен	5.0	20 (100)	Внутрішньовенно
Імферон	1.0	50 (50)	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно
Ферлецит	5.0	12,5 (62,5)	Внутрішньовенно крапельно протягом 60 хвилин, розвести у 50-100 мл 0,9 % розчину NaCl

Розрахунок дози

Доза препарату розраховується для конкретного пацієнта з урахуванням:

• ступені анемічного стану (I, II, III ступеня);
• маса тіла пацієнта;
• терапевтичний план лікування залізодефіцитної анемії, що використовується в цьому медичному закладі.

Правильний розрахунок дози препарату заліза є надзвичайно важливим принципом лікування. Здається, що більшість випадків неефективного лікування препаратами заліза пов'язані з неадекватним (недооціненим) дозуванням препаратів. Розрахунок дози препаратів заліза важливий у педіатричній практиці, коли лікар має справу як з новонародженими, так і з підлітками, маса тіла яких відповідає масі тіла дорослої людини. Використовується терапевтичний план, апробований на дітях, підлітках та дорослих.

Терапевтичний план лікування залізодефіцитної анемії залежно від ступеня тяжкості

Ступінь тяжкості анемії (концентрація гемоглобіну, г/л)	Тривалість лікування, місяці
	1	3	4	6
	Доза препарату заліза, мг/кг на добу
Світло (110-90)	5	3	-
Середній (90-70)	5-7	3-5	3	-
Важкий (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тривалість лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Критерієм одужання від залізодефіцитної анемії вважається подолання тканинної сидеропенії (і недосягнення нормального рівня гемоглобіну), що можна зафіксувати шляхом нормалізації рівня СФ. Як показав клінічний досвід, для цього потрібно щонайменше 3-6 місяців, залежно від тяжкості анемії. Неефективне лікування препаратами заліза та так звані рецидиви захворювання можуть бути пов'язані з припиненням лікування препаратами заліза після досягнення нормального рівня гемоглобіну.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Моніторинг ефективності лікування

Ефективність лікування препаратами заліза оцінюється за кількома показниками:

• ретикулоцитарна реакція на 7-10-й день від початку лікування препаратами заліза;
• початок підвищення концентрації гемоглобіну після 4 тижнів лікування препаратами заліза (можна використовувати критерії відповіді на лікування препаратами заліза, рекомендовані американськими фахівцями: підвищення концентрації гемоглобіну на 10 г/л та збільшення гетокриту на 3% відносно початкового рівня);
• зникнення клінічних проявів захворювання після 1-2 місяців лікування;
• подолання тканинної сидеропенії, що визначається рівнем СФ, через 3-6 місяців після початку лікування (залежно від тяжкості анемії).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Переливання крові при залізодефіцитній анемії

Результати клінічних спостережень свідчать про недоцільність замісної терапії при цій формі анемії. Переливання крові забезпечує одноразовий короткочасний ефект завдяки перелитим еритроцитам. Переливання крові негативно впливають на кістковий мозок, пригнічуючи еритропоез та пригнічуючи активність синтезу гемоглобіну в нормоцитах. Тому при залізодефіцитній анемії переливання крові слід використовувати лише за життєво важливими показаннями, причому головним критерієм є не кількість гемоглобіну, а загальний стан пацієнта. Показаннями до переливання еритроцитарної маси є тяжка анемія (гемоглобін < 70 г/л) з вираженою гіпоксією, анемічна прекома та кома.

Оцінка перших 3 показників особливо важлива у випадках, коли лікар не має можливості провести найбільш інформативні лабораторні дослідження, що підтверджують дефіцит заліза в організмі (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, насичення трансферину залізом, SF).

Замісна терапія еритроцитами повинна проводитися за суворими показаннями. Наразі вимоги до визначення показань до переливання компонентів крові у конкретного пацієнта значно підвищені. Лікар, який призначає переливання, повинен враховувати ефект та можливу шкоду майбутнього переливання крові. Переливання крові пов'язані з ризиком передачі різних інфекцій (гепатит, СНІД), утворенням нерегулярних антитіл, пригніченням власного кровотворення – їх слід розглядати як клітинну трансплантацію, оскільки клітини отримують від алогенного донора. Принципово важливо інформувати пацієнта або його батьків (опікунів) про стан пацієнта, необхідність переливання та пов'язаний з цим ризик. Іноді переливання крові неможливе з релігійних причин (Свідки Єгови). Рішення про проведення переливання (наприклад, еритроцитів) може прийняти лікар, який зараз перебуває біля ліжка пацієнта, враховуючи:

• характер захворювання;
• тяжкість анемії;
• загрози подальшого зниження концентрації гемоглобіну;
• толерантність пацієнта до анемії;
• стабільність гемодинамічних параметрів.

Прохання до лікарів назвати значення концентрації гемоглобіну, при яких необхідне переливання еритроцитів, є поширеною помилкою, оскільки такий підхід не враховує вищезазначені параметри. Думка про відсутність показань до переливання еритроцитів при залізодефіцитній анемії зазвичай виправдана. Навіть тяжку залізодефіцитну анемію можна успішно лікувати пероральними, внутрішньом’язовими або внутрішньовенними препаратами заліза.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]