Синдром невдалої операції на хребті
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
В англомовній літературі використовується термін "failed back surgery syndrome" (FBSS) - синдром невдалої операції на хребті, який визначається як тривала чи актуальна хронічний біль в нижній частині спини і \ або в ногах після успішної з анатомічної точки зору операції на хребті.
Це термін охоплює гетерогенну групу причин і залишкових симптомів після хірургічного лікування патології поперекового відділу хребта. Біль, що виникає після хірургічної декомпресії поперекових і крижових корінців, є досить частим явищем. Рецидиви болю в спині після хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта відзначають від 5 ло 38% оперованих хворих. На підставі післяопераційних ревізій хребетного каналу, було висловлено припущення, що рецидив больового синдрому у 36.4% оперованих викликаний рубцово-спайковимпроцесом в епідуральний простір, стискає нервовий корінець і супроводжуючу його корінцеву артерію, а в 28.2% - поєднанням рубцово-передаються статевим шляхом з невеликим рецидивом грижі міжхребцевого диска.
Проведені дослідження показали, що основними причинами FBSS можуть бути форамінальний стеноз, внутрішнє руйнування диска, псевдоартроз і нейропатіческая біль, які зустрічаються більш ніж в 70% випадків. Біль може бути викликана змінами практично всіх структур хребетного стовпа: міжхребцевим диском, синовіальних з'єднанням, м'язами, зв'язками, крижово-клубових зчленуванням. При кожному з зустрічаються механізмів (компресія нервового корінця, артрит, нестабільність, дегенерація диска, міозит, фасциит, бурсит) у післяопераційного пацієнта виникає арахноидит і фіброз З використанням пристроїв для фіксації хребта з'явилися нові причини болю.
У значній частині випадків післяопераційної люмбоишиалгии єдиною причиною її виникнення є "нехирургические" зміни, серед яких виділяють причини психологічного характеру, а також так звані "скелетно-м'язові" зміни, під якими розуміють дегенеративно-дистрофічні зміни як в самому хребті і окружаюших його тканинах, так і патогенетично пов'язані з ними зміни в віддалених скелетних, суглобових і м'язово-зв'язкових структурах. У той же час вказати єдиний фактор серед всіх скелетно-суглобових і м'язово-зв'язкових змін у пацієнтів з поперекової люмбоішіалгія, за винятком окремих випадків, не представляється можливим, тому що, по-видимому, в більшості випадків має значення комплекс причин.
Виникнення синдрому люмбоишиалгии після декомпресії поперекових і крижових корінців може бути пов'язано з наявністю первинних і сателітних тригерних зон, а також коморбідних розладів (депресії і тривоги).
Лікування пацієнтів з FBSS часто пов'язане з великими труднощами, так як ні консервативна терапія, ні повторні хірургічні втручання на хребті не дають адекватного зменшення болю. FBSS може з'явитися у 30% пацієнтів, які мають типовий комплекс проблем: порушення сну, депресію, сімейні, економічні та соціальні проблеми. Епідуральна стимуляція спинного мозку (SCS) пропонується як найбільш ефективний метод лікування цієї групи пацієнтів. Вона ефективна коли анальгетики, зокрема опіоїди, не ефективні, коли з'являються важкі побічні дії або потрібна повторна операція на хребті.
Алгоритм лікування пацієнтів з FBSS повинен включати: лікування міогенних тригерних зон і шкірних зон аллодинии, тригерних зон післяопераційного рубця, коморбідних розладів (депресії і тривоги), фітнес-програму.