Травма грудної клітки

Травма грудної клітки становить близько 10% усіх травм у мирний час. Вона часто призводить до дуже серйозних ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Травми грудної клітки зазвичай поділяються на два типи:

1. закриті травми грудної клітки без пошкоджень та з пошкодженням внутрішніх органів;
2. рани, що проникають і не проникають у грудну порожнину.

Закриті травми грудної клітки різняться за характером та тяжкістю пошкоджень. До них належать забої, здавлення грудної клітки, переломи ребер та грудини.

Забій грудної клітки

Це спричинено прямими травмами внаслідок дорожньо-транспортних пригод, а також побутовими та спортивними травмами.

При забоях грудної клітки в місці травми можуть виникати крововиливи в підшкірну клітковину та міжреберні м’язи, що проявляється місцевим набряком та супроводжується болем. Біль посилюється при пальпації місця крововиливу, а також під час вдиху та видиху. Біль поступово зменшується протягом приблизно тижня, а потім безслідно зникає.

При наданні першої допомоги рекомендується в перші години прикласти холод (пакет з льодом) та обприскати синець хлористим етилом, щоб зменшити синець та біль. Призначити знеболювальні: анальгін або ацетилсаліцилову кислоту. Для швидкого розсмоктування крові, що вилилася в м’які тканини, використовувати грілки, напівспиртові зігріваючі компреси та фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез з новокаїном тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Компресія грудної клітки

Це більш важкий тип травми, який виникає, коли на грудну клітку діють дві протилежні сили (стиснення між двома твердими тілами). Такі травми можуть спостерігатися під час сходження лавин, у провідників поїздів та під час виконання сільськогосподарських робіт.

При стисканні грудної клітки повітря в легені стискається, що часто призводить до розриву легеневої тканини, кровоносних судин і бронхів. При стисканні грудної клітки підвищується тиск у венах шиї та голови, розриваються дрібні судини та з'являються точкові крововиливи на слизових оболонках гортані, у кон'юнктиві, шкірі обличчя та на верхній частині тіла. При сильному стисканні грудної клітки розвивається травматична асфіксія в результаті раптового підвищення внутрішньогрудного тиску.

Клінічно стиснення грудної клітки проявляється задишкою, почастішанням серцевих скорочень, синюватим забарвленням шкіри обличчя та шиї з наявністю точкових крововиливів на шкірі голови, шиї та верхньої частини грудної клітки.

Іноді, у важких випадках, при кашлі може з'являтися серозна мокротиння.

Після того, як потерпілого витягли з-під завалів, необхідно надати йому термінову першу медичну допомогу. Потерпілий відчуває постійний сильний біль та задишку. Йому потрібно забезпечити спокій, дати знеболювальні (розчини морфіну, омнопон, промедол внутрішньом'язово). Якщо дихальна недостатність наростає, показана інгаляція кисню. У машині швидкої допомоги для знеболення та покращення вентиляції проводять інгаляцію суміші кисню та закису азоту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Переломи ребер та грудини

Вони виникають внаслідок прямої травми великої сили.

Розрізняють неускладнені та ускладнені переломи ребер. При неускладнених переломах ребер плевра та легеня не пошкоджені. При ускладнених переломах ребер відбувається пошкодження міжреберних судин, плеври та легеневої тканини.

При неускладнених переломах ребер, на відміну від забою грудної клітки, больовий синдром різко виражений під час рухів грудної клітки на вдиху, видиху, а також під час кашлю та чхання; відзначається відставання пошкодженої половини грудної клітки під час дихання. При множинних переломах ребер дихання поверхневе, до 20-22 за 1 хв. Перелом від забою диференціюють посиленням болю в місці перелому під час зустрічного навантаження на неушкоджені ділянки грудної клітки. Цю пробу можна проводити лише за умови задовільного стану постраждалих для вирішення питання про вибір місця їх лікування.

Клінічний діагноз переломів ребер не завжди підтверджується рентгенологічним дослідженням. У цих випадках діагноз ставиться лише на основі клінічних даних. Перша допомога при переломах ребер повинна бути спрямована на створення спокою шляхом забезпечення зручного положення. При неускладнених переломах ребер зовнішня іммобілізація не потрібна, вона лише ускладнить дихання та може призвести до пневмонії. Потерпілому можна дати анальгін, амідопірин (пірамідон) та інші знеболювальні препарати перорально.

При неускладнених переломах ребер працездатність відновлюється в середньому протягом 3-5 тижнів.

Ізольовані переломи грудини зазвичай виникають внаслідок прямого удару або тиску на грудину в передньозадньому напрямку. Перелом грудини супроводжується різким болем, який посилюється при вдиху та пальпації, та утрудненням дихання. Найбільш типовим є передньозаднє зміщення уламків, яке визначається в перші хвилини під час пальпації. Згодом утворюється велика підшкірна гематома, і уламки неможливо пропальпувати. При підозрі на перелом грудини потерпілого укладають на ноші зі щитом у положенні лежачи на спині. Перед транспортуванням доцільно дати потерпілому знеболювальні та серцеві препарати (валідол сублінгвально) через ризик забою органів середостіння.

Ускладнені переломи ребер можливі при більш важких травмах, коли уламок ребра, зміщуючись всередину, пошкоджує міжреберні судини, плевру та легеневу тканину.

У нормі тиск у плевральній порожнині нижчий за атмосферний. Це сприяє нормальному кровообігу: полегшує приплив крові до серця, а також розпрямлення легеневої тканини навіть при поверхневому диханні.

Клінічна діагностика складних переломів ребер складається з загальних та місцевих ознак.

До поширених ознак належить вимушене положення пацієнта: він намагається сісти та зменшити екскурсію пошкодженої половини грудної клітки. Окрім болю в місці перелому, відчувається відчуття задишки. Шкіра зазвичай бліда, слизові оболонки ціанотичні. Кількість вдихів перевищує 22-24 за хвилину, дихання поверхневе. У постраждалих спостерігається кровохаркання – домішка крові в мокротинні від прожилок до твердого кривавого згустку. Пульс досягає 100-110 за хвилину. При ретельній пальпації можна визначити «хрускіт снігу» – підшкірну емфізему на боці перелому. Наявність підшкірної емфіземи повинна насторожити: як правило, підшкірна емфізема свідчить про наявність закритого пневмотораксу.