Травма хребта у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Травми хребта у дітей трапляються відносно рідко.

Стосовно всіх переломів, що трапляються в дитячому віці, вони становлять 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає травми хребта у дітей?

Основним видом насильства є згинання внаслідок падіння з висоти або падіння ваги зверху на плечі потерпілого. Більш поширеною клінічною формою травми хребта є компресійні клиноподібні переломи тіл хребців. Значно рідше зустрічаються переломи остистих та поперечних відростків, і дуже рідко зустрічаються ізольовані переломи дуг хребців. Згідно з дослідженнями, з 51 травмованої дитини з травмами хребта лише у однієї був ізольований перелом дуги, тоді як у 43 дітей були компресійні переломи тіл хребців. Найчастіше переломи локалізуються в середньо-грудному відділі. Частіше трапляються не поодинокі, а множинні переломи. Вищезазначені особливості пояснюються анатомо-функціональними особливостями хребта дитини та особливостями взаємовідносин дитини із зовнішнім середовищем.

Хребет у дітей: анатомічні та функціональні особливості

Скелет дитини багатший на органічні речовини, що надає йому значної гнучкості та еластичності. Тіла її хребців містять велику кількість хрящової тканини, згрупованої в області зон росту. Чим менша дитина, тим менше губчастої кістки міститься в тілі її хребця. Добре виражені, високі, еластичні міжхребцеві диски з високим тургором є чудовими амортизаторами, що захищають тіла хребців від впливу зовнішнього насильства. Середні грудні міжхребцеві диски мають найменшу відносну висоту. За даними А. І. Струкова, в тілах верхніх і середніх грудних хребців кісткові балки розташовані переважно вертикально та мають короткі горизонтальні анастомози, тоді як в тілах нижніх грудних хребців мережа вертикальних балок тісно переплетена з такою ж добре вираженою мережею горизонтальних балок, що надає тілам нижніх грудних хребців більшої міцності. Нарешті, тіла середніх грудних хребців розташовані на вершині фізіологічного грудного кіфозу. Ці три анатомічні передумови – менша висота міжхребцевих дисків, архітектура тіл хребців, розташування на висоті кіфозу – є причиною найчастіших переломів тіл середніх грудних хребців.

Анатомічні особливості тіл хребців дитини також відображаються на спондилограмах. За даними В.А. Дьяченка (1954), тіла хребців новонароджених мають яйцеподібну форму та відокремлені один від одного широкими міжхребцевими проміжками, які в поперековому відділі дорівнюють висоті тіл, а в грудному та шийному відділах дещо менші за висоту тіл відповідних хребців.

На профільній спондилограмі дітей цього віку, строго посередині їх дорсальної та вентральної поверхонь, є характерні щілиноподібні виїмки, що нагадують губи закритого рота (Г. І. Тернер). Ці заглиблення є місцем входу міжсегментарних судин, переважно vv. basivertebrales. У пізніші періоди життя дитини ці щілини визначаються лише на вентральній поверхні тіл. У нижніх грудних та верхніх поперекових хребцях ці щілини простежуються до 14-16 років.

У дитини віком 1,5-2 роки на профільній спондилограмі тіла хребців виглядають як правильні чотирикутники із закругленими кутами. Згодом закруглені краї тіл хребців зазнають змін і набувають ступінчастої форми, що зумовлено формуванням хрящового гребеня. Такі «ступінчасті» хребці спостерігаються у дівчаток до 6-8 років, у хлопчиків – до 7-9 років. До цього віку в хрящових гребенях з'являються додаткові точки окостеніння, які, за даними С.А. Рейнберга, стають видимими рентгенологічно у віці 10-12 років.

Найбільш чітко вони виражені в передніх відділах. Їхній вигляд дуже мінливий як за часом, так і за локалізацією. Повне окостеніння цих хрящових гребенів виявляється до 12-15 років, часткове зрощення з тілами хребців - до 15-17 років, а повне зрощення з тілами хребців - до 22-24 років. У цьому віці тіла хребців виглядають на спондилограмах як прямокутний чотирикутник, а на задній спондилограмі поверхні цього прямокутника дещо вдавлені.

Симптоми травми хребта у дітей

Клінічна діагностика переломів хребта у дітей може бути складною через усталене уявлення, що переломи хребта в дитячому віці майже ніколи не зустрічаються.

Ретельно зібраний анамнез та детальне з'ясування обставин травми дозволять запідозрити наявність перелому. Увагу лікаря слід звернути на такі відомості з анамнезу, як падіння з висоти, надмірне згинання під час сальто, падіння на спину. При падінні на спину згинальний компресійний перелом тіл хребців, очевидно, пояснюється миттєвим рефлекторним згинанням верхньої частини тіла, що призводить до стиснення тіл. Цей момент вимушеного згинання в анамнезі важко виявити, оскільки він залишається непоміченим потерпілим і зазвичай не фігурує в його розповіді.

Зазвичай у дітей спостерігаються неускладнені, легші форми травм хребта.

Найтиповішою скаргою постраждалих є біль у ділянці травми хребта. Інтенсивність цього неспровокованого болю в перші години після травми може бути значною та вираженою. Біль посилюється при русі.

Під час огляду можуть відзначатися садна та синці різної локалізації. Зазвичай загальний стан постраждалих цілком задовільний. В окремих, дуже рідкісних випадках відзначається блідість шкірних покривів та почастішання серцевих скорочень. При пошкодженні поперекових хребців можуть спостерігатися біль у животі, напруга передньої черевної стінки. З місцевих симптомів найбільш постійними є локальний біль, який посилюється при рухах та пальпації остистих відростків, а також різного ступеня обмеження рухливості хребта. Осьове навантаження на хребет викликає біль лише в перші години та дні після травми. На 2-3-й день цей симптом, як правило, не виявляється.

Можуть спостерігатися швидко минаючий радикулярний біль та симптоми струсу спинного мозку. У значній кількості випадків усі ці симптоми зникають до 4-6-го дня, а стан травмованої дитини настільки покращується, що лікар не думає про травму хребта.

Переломи поперечних відростків характеризуються обмеженням та болем під час руху ніг, болем при спробі змінити положення в ліжку. Переломи остистих відростків характеризуються наявністю саден та синців на рівні перелому, локальним болем, іноді визначається рухливість зламаного відростка.

Діагностика травм хребта у дітей

У діагностиці компресійних переломів тіл хребців у дітей спондилографія має особливе значення, оскільки часто є єдиним способом своєчасної та правильної постановки діагнозу. Найнадійнішим рентгенологічним симптомом компресійного перелому тіла хребця є зменшення висоти тіла зламаного хребця. Це зменшення може бути дуже непереконливим і суперечливим, ледь помітним, але може бути і значним, аж до зменшення висоти тіла вдвічі від його нормальної висоти. Зменшення висоти може бути рівномірним, охоплюючи всю довжину тіла, або обмежуватися його вентральними відділами. Зменшення висоти може спостерігатися у вигляді скосу замикальної пластинки з деяким видимим ущільненням через здавлювання субхондрального кісткового шару. Може спостерігатися ущільнення кісткових трабекул тіла хребця. Спостерігається зсув замикальної пластинки вперед, частіше краніально, з утворенням випинання. А. В. Распопіна описала симптом асиметричного розташування судинної щілини або її зникнення на зламаному хребці. Всі ці симптоми виявляються на профільній спондилограмі. Передня спондилограма має значно меншу діагностичну цінність.

У диференціальній діагностиці слід пам'ятати про вроджені клиноподібні хребці, апофізит та деякі інші аномалії розвитку хребців, які можна помилково прийняти за переломи.

Під час проведення рентгенодіагностики переломів поперечних та остистих відростків слід пам'ятати про додаткові точки окостеніння, які можна помилково прийняти за переломи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування травм хребта у дітей

Лікування має забезпечити полегшення зламаних тіл хребців та запобігти їх подальшій деформації. При правильному та своєчасному лікуванні форма зламаного хребця відновлюється. Чим менша дитина, тим вираженіший потенціал росту, тим швидше та повніше відбувається відновлення анатомічної форми зламаного хребця. Зазвичай немає потреби в знеболенні зламаного тіла хребця, оскільки у дітей ця процедура набагато болючіша за біль, який вони відчувають.

Лікування полягає в розміщенні травмованої дитини на твердому ліжку в положенні лежачи на спині з легким розвантаженням тракцією по похилій площині з тягою за пахви. Під область перелому підкладають щільні мішки для відкидання. Діти потребують постійної уваги з боку персоналу, оскільки після зникнення болю досить швидко вважають себе здоровими та не дотримуються режиму лікування. Їх також можна розмістити на м’якому ліжку в положенні лежачи. Краще поєднувати ці два положення. Зміна положення вносить різноманітність у життя дитини, і вона легше переносить змушене перебування в ліжку. З перших днів лікувальна гімнастика проводиться за описаними вище комплексами.

Тривалість перебування дитини в ліжку залежить від ступеня стиснення переломленого тіла, кількості пошкоджених хребців та віку потерпілого. Цей період коливається від 3 до 6 тижнів. Дитину переводять у вертикальне положення у спеціальному відкидному легкому корсеті. Дітей слід якомога довше утримувати від сидіння. Термін носіння реклінатора та занять лікувальною фізкультурою в середньому становить 3-4 місяці. Вони повинні бути індивідуалізованими в кожному окремому випадку та диктуються самопочуттям дитини та даними контрольної спондилографії. При переломах відростків лікування проводиться шляхом відпочинку на твердому ліжку протягом 2 тижнів.

У цих випадках весь спектр необхідного лікування слід проводити за відповідними показаннями. При ускладнених переломах та вивихах може виникнути потреба в закритій репозиції зміщених хребців, ревізії вмісту хребетного каналу та хірургічній стабілізації хребта. Стабілізація, залежно від рівня та характеру зміщення, а також повернення пацієнтів, проводиться або дротяним швом, або металевими пластинами з болтами, або пластинами з болтами в поєднанні із заднім спондилодезом. У кожному окремому випадку всі ці питання вирішуються суворо індивідуально, враховуючи особливості конкретного пацієнта.

Отже, переломи хребта в дитячому віці мають низку особливостей, які визначаються анатомо-фізіологічними особливостями будови хребта дитини. Водночас у дітей можуть бути й «звичайні» травми хребта, типові для дорослих, які слід лікувати відповідними методами та методиками, враховуючи особливості та відмінності дитячого організму.