Тріщини в куточках губ

Щоразу, коли в куточках губ з'являються тріщини, ми згадуємо про імунітет. Дійсно, така проблема тісно пов'язана зі станом нашої імунної системи, і частіше вона з'являється навесні, коли імунітет слабшає, а вітамінні запаси організму виснажуються. Тріщини, або ангулярний хейліт, самі по собі не є хворобою, хоча й викликають значний дискомфорт. Це просто сигнал організму про те, що з ним щось не так.

Епідеміологія

Найчастіше тріщини в куточках губ викликані активацією стрептококової або грибкової інфекції. Підвищеному ризику піддаються пацієнти з ослабленим імунітетом та хронічними патологіями, вагітні жінки та діти (в тому числі підліткового віку).

Хворіють однаково часто як чоловіки, так і жінки, особливо ті, хто не може відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння та зловживання алкоголем.

Причини тріщин у куточках губ

Відомо багато факторів, що провокують появу тріщин у куточках рота, але справжня причина найчастіше одна – бактерії та інші патогенні мікроорганізми, які потрапляють на слизову оболонку губ різними шляхами, після чого активізуються. Більшість людей трохи помиляються, коли вважають, що тріщини виникають через надмірну сухість шкіри або дефіцит вітамінів: справді, ці фактори мають місце, але без наявності мікробної флори проблеми б не виникло.

Навіть тріщини, що утворюються на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій або ГРЗ, є не результатом високої температури тіла, а наслідком інфекційного вторгнення. При цьому найчастіше, за статистикою, ангулярний хейліт викликається стрептококами та грибковою флорою, а саме епідермальним стрептококом та дріжджоподібними грибами, що належать до роду Candida. Інфекція провокує розвиток запального процесу, який відбувається з пошкодженням поверхневих тканин шкіри та слизової оболонки.

Фактори ризику

Відомо низку факторів, що провокують утворення тріщин у куточках губ. Найчастіше йдеться про наступне:

• користування немитими склянками, чашками та столовими приборами інших людей;
• часте кусання та облизування губ, особливо в холодну погоду;
• недотримання правил гігієни догляду за порожниною рота;
• загальне охолодження тіла або перегрів;
• вживання неякісної їжі, немитої зелені, овочів, ягід, фруктів;
• постійне дотик до шкіри в області рота брудними руками.

Розвитку інфекційного процесу сприяють такі фактори:

• слабкий імунітет;
• анемія різної етіології;
• цукровий діабет;
• печінкова недостатність;
• нестача вітамінів і мінералів в організмі;
• часті або тривалі інфекційні процеси;
• часті або тривалі періоди лікування гормональними або цитостатичними препаратами, імуносупресантами.

Патогенез

Виділяють такі патогенетичні типи тріщин у куточках губ:

• бактеріальні тріщини, які викликані стрептококовою інфекцією;
• грибкові тріщини, що виникають, коли грибки Candida стають активними.

Важливо розуміти, що вищезгадані мікроорганізми – патогени – можуть нормально перебувати на шкірі здорової людини. Їх посилене розмноження починається лише за сприятливих обставин:

• різке ослаблення імунної системи (неправильне харчування, хвороба, хірургічне втручання тощо);
• зниження рівня гемоглобіну в крові;
• захворювання ротової порожнини, зубів, верхніх дихальних шляхів;
• високий рівень цукру в крові;
• дисбактеріоз кишечника.

Будь-який збій в організмі – це стрес у тій чи іншій формі, який може дати поштовх до розвитку інфекції. В результаті мікроорганізми, що накопичуються в куточках рота, активують свій ріст і розвиток, запускається запальна реакція, яка супроводжується всіма відповідними ознаками: почервонінням, болем тощо.

Симптоми тріщин у куточках губ

Клінічні симптоми тріщин у куточках губ можуть дещо відрізнятися, залежно від етіології захворювання. Наприклад, перші ознаки можна описати так:

• При бактеріальних тріщинах спочатку спостерігається легке почервоніння та дискомфорт у вигляді свербіння. Через деякий час у куточках губ утворюються невеликі пухирі, або один пухир з рідким вмістом: саме через цей симптом багато хто плутає ангулярний хейліт з герпесом. Але через деякий час пухирі розкриваються, і утворюється кривава кірка, яка може бути як сухою, так і вологою, іноді розкриваючись або кровоточачи. На цьому етапі приєднується біль, стає боляче відкривати рот і, відповідно, говорити та їсти.
• Грибкові тріщини викликають запальний процес, схожий на ерозію. Зовнішня скоринка не утворюється, а тріщини та почервоніння в куточках губ мають червонуватий відтінок, часто покриті тонким нальотом. Якщо рот закритий, проблема може залишитися непоміченою. Але з відкритим ротом оголюються кутовий хейліт і тріщини в куточках губ, а також може виникати ріжучий біль.

Окрім вищезазначених варіантів, існують також змішані тріщини, які мають ознаки як мікробної, так і грибкової присутності.

Тріщини в куточках губ у дитини

Найпоширенішим фактором, що призводить до появи тріщин у куточках губ у дітей, є нестача вітамінів групи В, які забезпечують нормальний стан шкіри та слизових оболонок. Також може бути «винним» дефіцит цинку та заліза в організмі. Однак найчастіше бактерії та грибки активізуються на тлі зниження імунного захисту – наприклад, при тонзиліті, карієсі, частих застудах та гострих респіраторних вірусних інфекціях, анемії, глистових інвазіях.

У багатьох дітей причиною надмірного накопичення бактерій у куточках губ є неправильний прикус, недотримання правил гігієни порожнини рота, а у маленьких дітей – тривале затримування сосків та пустушок у роті. Додатковий внесок вносять алергічні процеси, інші захворювання та відхилення.

Тріщини в куточках губ у дитинстві турбують не часто, але якщо така патологія і виникає, то зазвичай вона стає довготривалою. Пік дитячої захворюваності припадає на весну, коли дає про себе знати брак вітамінів на тлі загального зниження імунітету.

Тріщини в куточках губ під час вагітності

Багато хронічних захворювань загострюються під час вагітності, і це пов'язано головним чином з різко зростаючим навантаженням на жіночий організм та падінням імунітету. Захворювання у вагітних може протікати атипово, починаючи зі звичайної сухості губ, закінчуючи утворенням ерозій переважно в області нижньої губи.

Нерідко під час вагітності виникають тріщини в куточках губ алергічного походження. Такі тріщини характеризуються свербінням і печінням, набряком і почервонінням у відповідній ділянці обличчя. Додатковий контакт з алергеном призводить до утворення дрібних пухирів, які переростають в ерозивні елементи.

Атипові симптоми тріщин можуть виникати короткочасно та спонтанно, а також раптово зникати. Ремісії трапляються часто, але в цей період переважно лущаться губи. Характерна сухість губ і шкіри на обличчі.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення, пов’язані з тріщинами в куточках губ, трапляються вкрай рідко: проблема зазвичай виліковується на ранній стадії розвитку. У запущених випадках може поширитися інфекція, збільшитися площа запального процесу, а також можуть бути залучені здорові тканини (шкіра та слизові оболонки).

Серед найнеприємніших наслідків можна виділити утворення додаткових глибоких тріщин, виразкових та ерозивних елементів, що зливаються в одне велике вогнище ураження. Запущений процес характеризується вираженим дискомфортом, а при тісному контакті існує ризик передачі інфекції іншим людям.

Якщо тріщини в куточках губ довго не гояться, то немає сенсу чекати, поки проблема зникне сама по собі: краще звернутися до лікаря, який призначить лікування відповідно до виявленого збудника. Якщо хворобу пустити на самоплив, то самостійне вилікування на тлі ослабленого імунітету вважається практично неможливим. Лікування має бути комплексним, спрямованим на місцеву дію на вогнище запалення, а також зміцнення імунного захисту.

Діагностика тріщин у куточках губ

У переважній більшості випадків діагноз тріщин ставиться на основі клінічного огляду та скарг пацієнта. Симптоми захворювання типові, і якщо є сумніви, враховуються дані гістологічного аналізу пошкоджених тканин.

Загалом, етапи діагностики можна розділити наступним чином:

• збір скарг, огляд пацієнта;
• проведення гістологічних аналізів, шкірних проб з алергенами;
• загальні лабораторні аналізи для оцінки стану організму (дозволяє виключити анемію, запальні захворювання);
• інструментальні методи діагностики.

Для диференціації захворювань губ найчастіше використовується лабораторна та інструментальна діагностика. Наприклад, лікар може призначити аналіз периферичної крові, цитологічне, бактеріологічне та вірусологічне дослідження мазків, ультразвукове дослідження черевної порожнини або щитовидної залози тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з різними видами хейліту (ексфоліативний, залозистий, метеорологічний, анулярний, кандидозний, екзематозний тип), з червоним вовчаком губ, макрохейлітом.

Лікування тріщин у куточках губ

При лікуванні тріщин у куточках губ краще забезпечити комплексний підхід, враховуючи індивідуальні особливості лікування. Також важливо дотримуватися загальних заходів, до яких належать:

• дотримання правил гігієни порожнини рота;
• регулярна санація ротової порожнини та зубів;
• лікування зубів, своєчасне видалення проблемних зубів, видалення зубного нальоту;
• відмова від шкідливих звичок (це означає не тільки куріння та зловживання алкоголем, але й кусання губ і постійне їх облизування);
• забезпечення механічного захисту губ (корекція зубного ряду, своєчасна заміна зубних імплантів тощо);
• Дотримання всіх медичних призначень.

Призначення лікаря може містити рекомендації щодо загальної та місцевої терапії. Зовнішнє лікування передбачає такі заходи:

• обробка антисептичними розчинами (перекис водню, хлоргексидин, розчин перманганату калію);
• застосування лосьйонів з протеолітичними ферментами (Трипсин, Хімотрипсин) для розм’якшення кірочок;
• змазування кортикостероїдними мазями (Лорінден А, Целестодерм, Локоїд) для уповільнення розвитку запальної реакції, усунення набряку та інших неприємних симптомів.

Додатково можуть використовуватися антигістамінні препарати, такі як Супрастин, Лоратадин, Цетиризин. Крім того, рекомендується багата на вітаміни дієта, прийом полівітамінів та заспокійливих препаратів.

Що робити, якщо у вас з'явилися тріщини в куточках губ?

При появі тріщин у куточках губ, перш за все, необхідно виключити вплив факторів, які можуть посилити запальний процес. До таких факторів зазвичай належать алергени, мікробний вплив, перегрів та переохолодження, зневоднення тощо.

Вилікувати хворобу після звернення до лікаря нескладно, головне – підібрати правильне лікування та усунути першопричину проблеми (наприклад, нейтралізувати бактерії або грибковий збудник).

Підходять як місцеві, так і системні методи лікування, або їх поєднання. Не менш важливим є ретельне дотримання всіх правил гігієни порожнини рота, обличчя та рук.

На що зазвичай спрямована терапія? Зволоження та пом’якшення шкіри, прискорення загоєння ран, запобігання повторному інфікуванню. Для цього успішно використовуються протимікробні та протигрибкові препарати системної та зовнішньої дії.

Ліки, які може призначити лікар

Хлоргексидин	Протимікробний та антисептичний розчин, який використовується для обробки тріщин і ран тричі на день. Засіб малотоксичний та безпечний, але слід уникати його внутрішнього застосування. У високих концентраціях засіб може спричинити опік слизової тканини.
Аевіт	Комбінований вітамінний препарат, який можна використовувати як внутрішньо, так і зовнішньо. Приймайте по одній капсулі препарату на день. Додатково змащуйте вмістом капсули уражені ділянки в куточках губ. Таке лікування не має протипоказань та сприяє швидшому одужанню.
Лоратадин	Антигістамінний препарат, що має протиалергічні та протисвербіжні властивості. Запобігає розвитку набряку, полегшує запальний процес. Лоратадин приймають перорально по 10 мг один раз на добу. Серед найпоширеніших побічних ефектів – головний біль, сонливість, дратівливість.
Фукорцин	Антисептичний та дезінфікуючий засіб із широкою антимікробною та протигрибковою активністю. Препарат наносять на рани 1-3 рази на день до клінічного одужання. Побічні ефекти, пов'язані із застосуванням препарату: тимчасове червонувате забарвлення шкіри, десквамація епітелію.
Екстракт ехінацеї	Імуностимулятор, що підвищує фагоцитарну активність макрофагів та нейтрофілів. Зазвичай приймають по 20-40 крапель екстракту тричі на день, не більше 2 місяців поспіль. Також можливе місцеве застосування препарату. Можливі побічні ефекти – алергія.

Мазі від потрісканих куточків губ

Мазі зазвичай наносять на пошкоджені тканини 1-2 рази на день: використовуються препарати з антимікробною, протигрибковою та ранозагоювальною дією.

Як антисептик чудово підходить мазь Левомеколь, що містить антибіотик. Добре зарекомендували себе такі мазі, як Актовегін і Солкосерил, що стимулюють процеси загоєння. Крім того, слід відзначити загоювальний ефект мазей Бепантен, Метилурацил, Декспантенол.

При грибковій інфекції доречно використовувати мазі Клотримазол, Екзодерил тощо.

Інші мазі, які може призначити ваш лікар, включають:

• Целестодерм-Б з гараміцином – це комбінація кортикостероїду та антибактеріального компонента, що застосовується при складних запальних процесах, з приєднанням гнійної інфекції. Цей засіб не призначають при грибкових інфекціях. Мазь наноситься на пошкоджену ділянку вранці та ввечері – тобто двічі на день. Тривалість терапії становить 1-2 тижні.
• Лорінден С – комбінована мазь з протисвербіжною, протизапальною, протиалергічною та протинабряковою дією. Застосовувати не більше двох разів на день протягом не більше двох тижнів.

Бальзам для потрісканих куточків губ

Якщо тріщина тільки починає формуватися, можна скористатися всім відомим бальзамом «Рятувальник». Цей препарат використовується зовнішньо, прискорюючи реакцію загоєння ран і травм. Особливість засобу полягає в тому, що він має натуральний склад, без антибіотиків і гормональних компонентів. Бальзам представлений такими інгредієнтами, як топлене масло, обліпихова та оливкова олії, екстракт календули, бджолиний віск, скипидар, нафталінова олія, вітамінні розчини та ефірні олії.

Бальзам наноситься безпосередньо на тріщини, кілька разів на день (зазвичай тричі). Протипоказаннями до застосування можуть бути алергічні процеси.

Побічні ефекти трапляються рідко і включають розвиток алергії на препарат.

Вітаміни

Вітаміни та мінерали є необхідними компонентами для профілактики та лікування практично будь-якого дерматологічного захворювання. Дефіцит певних необхідних речовин може легко спричинити лущення, тріщини в куточках губ і навіть висипання. Авітаміноз або гіповітаміноз можуть стати вирішальним фактором розвитку інфекційних дерматологічних процесів і спричинити перехід патології з гострої стадії в хронічну.

Вітамін А бере участь у процесах диференціації епітеліальних клітин у поверхневому шарі шкіри. Виявляється, що клітинні структури змінюються хімічно та функціонально. При нестачі ретинолу з'являється сухість, посилюється лущення, потовщується роговий шар, можуть розвиватися гнійні процеси.

Дефіцит вітамінів B2 _та B6 _{призводить} до пошкодження шкірного епітелію та ротової порожнини. В результаті можуть виникати не тільки тріщини в куточках рота, але й дерматити носогубного трикутника, вух, обличчя тощо. Вітаміни групи B завжди призначають для прискорення загоєння ран і виразок, хронічних дерматозів.

Аскорбінова кислота – відомий імуномодулятор, який активує резервні захисні сили організму та прискорює регенерацію тканин. При нестачі аскорбінової кислоти рани гояться довше та гірше. При появі болючих тріщин у куточках рота зазвичай призначають комплексні полівітамінні препарати, що містять усі вищеописані вітамінні речовини. Частота прийому таких ліків, а також їх дозування визначаються індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія ефективно доповнює основне лікування, допомагає швидко усунути больові симптоми та прискорити загоєння.

Основні процедури, які може призначити лікар при появі тріщин у куточках губ, такі:

• Лазерне лікування має протизапальну, протинабрякову та десенсибілізуючу дію.
• Електрофорез лікарських засобів – передбачає використання кортикостероїдів або антигістамінних препаратів.
• Фонофорез з мазевими препаратами кортикостероїдів.
• Ультрависокочастотна терапія має протизапальні властивості та активує мікроциркуляцію та процеси регенерації.
• Мікрохвильова терапія – покращує кровопостачання та живлення тканин, гальмує розвиток запальних реакцій, усуває набряки, має протиалергічну дію.

До речі, фізіотерапевтичні процедури призначають не дуже часто при появі тріщин, а лише при запущених та млявих процесах. Рішення про їх призначення приймає лікар.

Народні засоби

Народні засоби завжди доступні і часто мають не менший ефект, ніж фармацевтичні препарати. Наприклад, найпоширенішим засобом від тріщин у куточках губ є звичайна вушна сірка – та сама, яку зазвичай ретельно очищають з вух ватними паличками. Цю натуральну «мазь» використовують для змащування тріщин у куточках рота. Кажуть, що проблема зникає протягом 1-2 днів.

Термальна вода – хороший засіб від тріщин у куточках губ. Ви можете використовувати її самостійно, або змащувати губи спеціальним кремом чи гігієнічним засобом, приготованим на основі такої води.

Відмінний спосіб позбутися тріщин – змащувати уражені ділянки олійними розчинами вітамінів: можна використовувати капсули вітамінів А або Е, або комбінований препарат Аевіт. Замість нього також використовується розтоплений бджолиний віск, олія обліпихи або шипшини, мед, гусячий жир.

Лікування травами

Добре допомагає протирання потрісканих ділянок у куточках губ настоями таких рослин, як ромашка, чистотіл, календула, шавлія, череда.

Наступний чудовий засіб – лікування ангулярного хейліту свіжовичавленим соком, отриманим з листя алое або каланхое, свіжого чистотілу, стебел подорожника. Змащувати пошкоджену шкіру можна розрізаним зубчиком часнику або скибочкою цибулі.

Настої для лікування ран готують такими способами:

• одну чайну ложку сухих квіток ромашки заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою 40-45 хвилин, проціджують і використовують за призначенням;
• одну столову ложку календули заливають склянкою окропу, тримають під кришкою не менше півгодини, потім проціджують і використовують для протирання;
• Одну столову ложку шавлії заливають склянкою окропу, настоюють протягом години, потім проціджують і використовують для протирань і примочок.

Гомеопатія

Відповідне гомеопатичне лікування призначається шляхом підбору оптимального конституційного засобу. Рекомендується використовувати наступні засоби в індивідуально підібраних дозах.

• Натріум муріатикум – усуває навіть глибокі тріщини в куточках губ, посередині губ, а також різні види задирок.
• Вазелін – допомагає при кровоточивих ранах біля рота, які супроводжуються печінням та свербінням.
• Калькарея карбоніка призначається як при поверхневих, так і при глибоких тріщинах, що виникають переважно взимку.
• Графіти – використовуються при появі ран на губах та в проміжках між пальцями.
• Hepar sulphuris calcareum – видаляє тріщини, покриті кірками.
• Нітрична кислота – допомагає при глибоких кровоточивих ранах, що тривало не загоюються.
• Сурма звичайна використовується для пошкодженої шкіри в куточках рота та в носогубному трикутнику.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга потрібна лише в поодиноких, особливо запущених випадках тріщин у куточках губ, при вираженій дисплазії. Допускаються такі хірургічні методи:

• лазерне лікування;
• фотодинамічне лікування;
• кріохірургія;
• клиноподібне висічення уражених тканин;
• пластична операція з корекції та відновлення губ.

Однак, повторимося, хірургічне втручання при тріщинах – це радше виняток із правил, оскільки найчастіше таке лікування не є необхідним.

Профілактика

Навіть після успішного лікування тріщин у куточках губ має сенс подбати про профілактику рецидивів захворювання в майбутньому. Ось з чого полягає така профілактика:

• проведення процедур загартовування;
• систематичний та якісний гігієнічний догляд за ротовою порожниною;
• використання лише перевіреної та якісної косметики;
• покращення якості харчування з акцентом на рослинну їжу та відмова від солодощів;
• позбавлення від шкідливих звичок, таких як куріння, зловживання алкоголем;
• запобігання надмірній сухості шкіри та слизових оболонок, вживання достатньої кількості рідини, використання зволожуючих гігієнічних засобів.

Необхідно звертати увагу на чистоту власного тіла, регулярно мити руки (або хоча б користуватися вологими серветками), намагатися не облизувати губи та не гризти нігті.

Прогноз

Тріщини в куточках губ можуть турбувати в будь-якому віці – як у дитинстві, так і в дорослому віці. У більшості пацієнтів проблема проходить без серйозних наслідків, протягом 3-5 днів: спочатку дискомфорт посилюється, з'являється почервоніння та видимі тріщини, проблема досягає свого піку, після чого симптоми починають поступово слабшати. Однак не варто чекати, поки неприємності пройдуть самі собою: іноді цього не відбувається, особливо якщо не вживати жодних заходів, і хвороба починає прогресувати. Вважається, що повне ігнорування лікування сприяє поширенню запальної реакції та утворенню абсцесів. Загалом прогноз можна озвучити як сприятливий, але лікування все одно необхідне.