Медичний експерт статті
Нові публікації
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - Профілактика
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Профілактика ТЕЛА полягає у своєчасному продовженні постільного режиму в післяопераційному періоді, діагностиці та лікуванні тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.
Пацієнтам із серцевою недостатністю, ожирінням, злоякісними новоутвореннями, операціями на органах малого тазу та заочеревинному просторі, після алопротезування кульшового суглоба, з метою профілактики флеботромбозу нижніх кінцівок та тромбоемболії легеневої артерії рекомендується вводити гепарин підшкірно по 5 тис. МО 2 рази на день, починаючи з вечора перед операцією і до кінця періоду найбільшого ризику флеботромбозу (7-10 днів).
В останні роки для профілактики флеботромбозу було запропоновано використання низькомолекулярних гепаринів.
Препарати низькомолекулярного гепарину містять фракцію з молекулярною масою 3000-9000 дальтонів та мають відносно високу інгібуючу активність щодо фактора Ха. Це призводить до більш вираженого антитромботичного ефекту. Водночас препарати низькомолекулярного гепарину дуже незначно інактивують тромбін, менш впливають на проникність судин та рідше викликають тромбоцитопенію, ніж звичайний нефракціонований гепарин, що зумовлює значно менший ризик кровотечі.
Рекомендовані дози низькомолекулярних гепаринів для профілактики тромбозу глибоких вен:
- еноксапарин (клексан, ловенокс) – 40 мг (або 4000 МО) 1 раз на добу або 30 мг (3000 МО) 2 рази на добу;
- фраксипарин (надропарин) – 0,3 мл (або 3075 ME) протягом 3 днів, а з 4-го дня 0,4 мл (або 4100 ME) 1 раз на добу;
- дальтепарин (фрагмін) – 5000 МО 1 раз на добу або 2500 МО 2 рази на добу;
- ревіпарин (кліварин) – 0,25-0,5 мл (або 1750-3500 ME) 1 раз на добу.
Застосування гепарину знижує ризик нефатальної ТЕЛА на 40%, фатальної ТЕЛА на 60% та тромбозу глибоких вен на 30%.
В останні роки поширення набув метод хірургічної профілактики ТЕЛА, що використовує імплантацію зонтичного фільтра в інфраренальний відділ нижньої порожнистої вени. Ця операція показана:
- при ембологенному тромбозі ілеокавального сегмента, коли неможливо виконати емболектомію;
- у разі повторної емболії в систему легеневої артерії у пацієнтів з невідомим джерелом емболії;
- у разі масивної легеневої емболії.
Парасолькові фільтри («емболічні пастки») розміщуються в інфраренальній частині порожнистої вени шляхом перкутанної пункції яремної або стегнової вени.
Усіх пацієнтів, які перенесли ТЕЛА, слід спостерігати протягом щонайменше 6 місяців, щоб забезпечити своєчасне виявлення хронічної легеневої гіпертензії, яка розвивається в 1-2% випадків через механічну перешкоду кровотоку в легеневому колі.