Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): профілактика
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Профілактика ТЕЛА полягає в своєчасному розширенні постільного режиму в післяопераційному періоді, діагностиці та лікуванні тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.
Хворим з серцевою недостатністю, огрядним, із злоякісними новоутвореннями, оперованих на органах малого таза і заочеревинного простору, після аллопротезірованія тазостегнового суглоба з метою профілактики флеботромбозів нижніх кінцівок і ТЕЛА рекомендується вводити підшкірно гепарин 5 тис. ОД 2 рази / суг, починаючи з вечора, що передує оперативного втручання, до кінця періоду найбільшого ризику флеботромбоза (7-10 днів).
В останні роки для профілактики флеботромбоза пропонується використовувати низькомолекулярні гепарини.
Препарати НМГ містять фракцію з молекулярною масою 3000-9000 Дальтон і мають відносно великою активністю інгібування щодо фактора Ха. Це призводить до більш вираженого антитромботичного ефекту. У той же час препарати НМГ досить незначно инактивируют тромбін, менше впливають на проникність судин і рідше викликають тромбоцитопенію, ніж звичайний нефракціонований гепарин, що обумовлює значно менший ризик кровотеч.
Рекомендовані дози НМГ для профілактики тромбозів глибоких вен:
- еноксапарин (клексан, ловенокс) - 40 мг (або 4000 ME) 1 раз на день або 30 мг (3000 ME) 2 рази на день;
- фраксипарин (надропарин) - 0.3 мл (або 3075 ME) протягом 3 днів, а з 4 дня 0.4 мл (або 4100 ME) 1 раз на день;
- дальтепарин (фрагмін) - 5000 ME 1 раз в день або 2500 ME 2 рази на день;
- ревіпарін (кліварін) - 0.25-0.5 мл (або 1750-3500 ME) 1 раз в день.
Застосування гепарину зменшує ризик нелетальної ТЕЛА на 40%, летальної - на 60%, тромбозу глибоких вен - на 30%.
В останні роки набув поширення метод хірургічної профілактики ТЕЛА за допомогою імплантації зонтичного фільтра в інфраренальном відділ нижньої порожнистої вени. Ця операція показана:
- при ембологенних тромбозах ілеокавальном сегмента, коли неможливо виконати емболектомія;
- при повторній емболії в систему легеневої артерії у хворих з невідомим джерелом емболії;
- при масивної ТЕЛА.
Зонтичні фільтри ( "пастки для емболів") встановлюються в інфраренальном відділ порожнистої вени шляхом черезшкірної пункції яремної або стегнової вени.
Всі хворі, які перенесли ТЕЛА, повинні перебувати під наглядом не менше 6 місяців для своєчасного виявлення хронічної легеневої гіпертензії, яка розвивається в 1-2% випадків внаслідок механічної перешкоди кровотоку в малому колі кровообігу.