Тромбоемболія легеневої артерії у дітей

Розвитку тромбоемболії легеневої артерії сприяють такі фактори, як постільний режим, хвороби серця, післяопераційна патологія, переломи, варикозне розширення вен, ожиріння.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми легеневої емболії у дітей

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії залежать від ступеня ураження судин системи легеневих артерій. Хворі скаржаться на задишку, біль у грудях, кашель, кровохаркання. Об'єктивно виявляються тахіпное, ціаноз, тахікардія, набряк вен верхньої половини тіла, збільшення печінки. Аскультативні зміни нагадують картину пневмонії, на пізнішій стадії виявляється шум тертя плеври. У важких випадках виникають раптова втрата свідомості, судоми, ознаки гострої судинної або серцево-судинної недостатності (кардіогенний шок). Клінічна картина може бути стертою, що часто призводить до несвоєчасної діагностики або нерозпізнавання захворювання. На електрокардіограмі можуть спостерігатися інфарктоподібні зміни з ознаками перевантаження правих відділів серця (P-pulmonale, збільшення зубця R у відведеннях II, III, aVF, V1 _, V2 _, виражений зубець S у відведеннях V5 V6 _тощо ), але без патологічного зубця Q, та за наявності зубця S. З результатів додаткових методів дослідження, діагностичне значення мають зниження pQ та інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки.

Лікування легеневої емболії у дітей

Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії у дітей та підлітків залежить від тяжкості захворювання. При фульмінантній формі проводиться первинна серцево-легенева реанімація, інтубація трахеї та штучна вентиляція легень, киснева терапія 50% киснем. Для знеболення вводять наркотичні анальгетики [1% розчин морфіну (0,1-0,15 мг/кг) або 1-2% розчин тримеперидину (0,1 мл на рік життя)]. Для купірування психомоторного збудження внутрішньовенно вводять діазепам у дозі 0,3-0,5 мг/кг (10-20 мг). Для нейролептанальгезії можна використовувати 0,005% розчин фентанілу (1-2 мл), 1% розчин морфіну або 1-2% розчин тримеперидину, якщо вони не вводилися раніше, з 1-2 мл 0,25% розчину дроперидолу.

Тромболітичну терапію протягом перших 2 годин проводять за допомогою стрептокінази в дозі 100 000-250 000 ОД внутрішньовенно крапельно протягом години. З цією ж метою можна використовувати гепарин натрію внутрішньовенно в дозі 200-400 ОД/кг (добу) під контролем коагулограми, дипіридамол (5-10 мг/кг).

Для інфузійної терапії використовують колоїдні та кристалоїдні розчини (0,9% розчин натрію хлориду, 5-10% розчин декстрози, розчин Рінгера вводять зі швидкістю 10-20 мл/кг на годину). Для інотропної підтримки повільно внутрішньовенно крапельно вводять дофамін 5-15 мкг/(кг х хв) (50 мг розводять у 500 мл інфузійного фізіологічного розчину). При цьому систолічний артеріальний тиск у підлітків необхідно підтримувати на рівні не менше 100 мм рт. ст.

У разі виникнення шлуночкової аритмії через ризик фібриляції шлуночків необхідно призначити 1% розчин лідокаїну (1-1,5 мг/кг). Хворих госпіталізують у відділення інтенсивної терапії.