Укуси павуків: що робити, перша допомога

Укус павука – це те, що може трапитися з дачниками, любителями сільського господарства та садівництва, а також туристами та шанувальниками відпочинку на природі. Враховуючи, що весняно-літній дачний та туристичний, похідний сезон вже відкрито, ризик постраждати від укусу павука зростає.

Павуки – найдавніші мешканці планети, за даними арахнологів, ці членистоногі з'явилися на Землі понад 400 мільйонів років тому. Сьогодні існує близько 40 тисяч видів павуків, але лише деякі з них становлять небезпеку для людини.

Майже всі з 30 000 видів павуків отруйні. Однак більшість із них мають занадто короткі або крихкі ікла, щоб проникнути крізь шкіру. Серйозні системні реакції найчастіше трапляються при укусах коричневих павуків [наприклад, коричневого відлюдника (Loxosceles) та чорної вдови (Latrodectus). Найнебезпечніші укуси завдає Latrodectus mactans, самка чорної вдови. Коричневі павуки-вдови зустрічаються в середній, західній, південній та центральній частинах Сполучених Штатів. Вони рідко зустрічаються в прибережних та канадських прикордонних штатах, за винятком випадків контрабанди в одязі чи багажі. Чорні павуки-вдови зустрічаються по всій території Сполучених Штатів. Кілька отруйних видів (наприклад, Pamphobeteus, Cupiennius, Phoneutria) не є місцевими для Сполучених Штатів, але імпортуються як рідкісні домашні тварини.

Детально вивчені отрути лише кількох павуків. Найважливішими ефектами отрути є некроз (коричневий та деякі будинкові павуки) та нейротоксичність (павук чорна вдова). Вважається, що найтоксичнішим компонентом отрути павука чорної вдови є пептид, який порушує нервово-м'язову передачу. У коричневого павука специфічна фракція отрути, яка викликає характерне некротичне пошкодження, не була ідентифікована.

Ці види членистоногих зазвичай зустрічаються в південних регіонах з теплим кліматом, вони ховаються в місцях, куди рідко ходять люди або просто там, де можуть сховатися - в дровітнях, сараях, коморах, у щілинах землі, серед сухої торішньої трави. Укус павука - це не напад, а скоріше захист від небезпечних членистоногих. Для людини укус павука є загрозою з точки зору прямої дії отрути, прояву алергічної реакції на введення отруйної речовини або інфікування рани після укусу.

Укуси отруйних павуків

Слід зазначити, що будь-який павук апріорі отруйний, оскільки павукоподібні є хижаками, а отрута служить для них зброєю, способом добувати їжу, а також для самозахисту. Укуси отруйних павуків можуть бути як смертельними, так і просто неприємними, але не загрозливими неприємностями. Майже всі павуки мають залози, що виділяють отруту, яку умовно поділяють на два типи - гемолітичну та нейротоксичну. Найпоширенішими павуками є ті, що виділяють нейротоксини, що паралізують нервову систему передбачуваної жертви. Дрібні павуки не є небезпечними, оскільки вони просто не здатні пошкодити шкіру людини або тварини, а виділяється отруйна речовина буде занадто малою, щоб викликати якісь ускладнення. Укуси отруйних павуків більших розмірів дійсно можуть бути небезпечними, особливо якщо мова йде про чорну вдову або коричневого павука-відлюдника.

[ 1 ]

Як виглядає укус павука?

Як відрізнити просту подряпину, що нерідко трапляється під час садівництва чи походів, від укусу членистоногого? Перш за все, потрібно знати, як виглядає і відчувається укус павука:

1. Перше відчуття схоже на укол тонкої голки. Досить часто людина взагалі не відчуває укусу.
2. На місці пошкодження одразу утворюється невелика біла пляма (не більша за п’ятикопійкову монету). Краї білої плями найчастіше рожеві або червоні.
3. Через кілька хвилин (від 5 до 20) симптоми починають посилюватися.
4. З'являється раптовий біль у м'язах, можливі судоми.
5. Обличчя сильно червоніє і може набрякати.

Як виглядає укус павука залежно від його типу:

1. Укус тарантула та деяких інших видів виглядає як невелика куляста пляма (припухлість). Шкіра навколо проколу опухла, як пухир, колір зазвичай блідий з червонуватими краями. За годину-дві пухир може лопатися, перетворившись на рану. Якщо пухир вчасно не лікувати, він протягом години може трансформуватися в ерозивну рану, тобто виразку.
2. Укус коричневого павука-відлюдника також виглядає як пухир, оточений неправильної форми блакитно-фіолетовою, білою та червоною облямівкою. Часто такий укус називають «бичачим оком» або «мішенню», настільки схожа картина пошкодження на цих зображеннях. Пухир швидко збільшується в розмірах, лопається та утворює рану, яка більше схожа на виразку.
3. Укус павука-чорної вдови зазвичай візуально зовсім не помітний. Відчуття нагадують укус блохи або комара, може з'явитися мікроскопічна червона пляма, яка зникає буквально на очах.

Симптоми укусу павука

Укуси коричневого павука найчастіше трапляються у Сполучених Штатах. Деякі укуси спочатку безболісні, але біль, сильний і охоплює всю кінцівку, розвивається протягом 30-60 хвилин у всіх випадках. На місці укусу з'являються еритема та екхімоз, а також може виникнути свербіж. Свербіж також може поширюватися по всьому тілу. Часто оточений нерівномірною ділянкою екхімозу, на місці укусу утворюється центральний пухир («бичаче око»). Ураження може нагадувати гангренозну піодермію. Центральний пухир стає великим, наповнюється кров'ю, розривається та залишає виразку, на якій утворюється чорний струп; зрештою він відшаровується. Більшість укусів залишають невеликий шрам, але деякі можуть залишити глибокий дефект, що зачіпає м'язи. Локсосцелізм (системний синдром, спричинений отрутою) виявляється лише через 24-72 години після укусу, але не завжди. Усі раніше зареєстровані летальні випадки були спричинені системними ефектами отрути (наприклад, лихоманка, озноб, нудота та блювання, артралгія, міалгія, висип, судоми, артеріальна гіпотензія, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, тромбоцитопенія, гемоліз, ниркова недостатність).

Симптоми укусу павука можуть бути різноманітними. Якщо ви точно знаєте або навіть лише підозрюєте, що укус стався, і не можете відрізнити його від укусу комахи, краще перестрахуватися та звернутися до лікаря. Також допомога спеціаліста (зазвичай невідкладна) потрібна, коли з'являються такі симптоми укусу павука:

• Навколо місця укусу утворилася фіолетова, блакитна, плямиста ділянка, оточена білим, а потім червоним кільцем. У токсикологічній практиці цей симптом називали «червоний, білий, синій». Це явна ознака нападу отруйного павука-відлюдника.
• Тіло ураженої людини покривається висипом.
• З'являються м'язові спазми, навіть аж до судом, як у ногах, так і в руках.
• У місці травми відчувається оніміння. Місце укусу стає трохи щільнішим на дотик. Найчастіше це свідчить про напад каракурта.
• Симптоми укусу павука, які проявляються болем у правому підребер'ї, також є явною ознакою укусу чорної вдови. Такий біль дуже схожий на напад запаленого апендикса.
• Головний біль посилюється, а температура різко підвищується.
• Супроводжується болем у суглобах та загальною слабкістю.
• Сеча може набувати нехарактерного кольору, найчастіше рожевого або навіть червоного.

Укуси чорної вдови

Чорна вдова – так називають самку каракурта. Самка зазвичай помітно більша за розміром за самця, і чорною вдовою її назвали не випадково – після спарювання самка безжально пожирає закоханого павукоподібного.

Укус павука чорної вдови вважається однією з найнебезпечніших, іноді смертельними, з усіх травм, які людина може отримати від членистоногих. Ранка майже непомітна, відчувається як легкий укол, а симптоми проявляються не одразу – через пару годин. Укуси чорної вдови зазвичай викликають негайне відчуття гострого укусу.

Протягом години отруєння може викликати локальний біль, пітливість, еритему та пілоерекцію в місці укусу. Біль може бути тупим або різким і може не відповідати клінічним ознакам. Латродектизм – це системний синдром, спричинений нейротоксичними компонентами отрути, який характеризується збудженням, тривогою, пітливістю, головним болем, запамороченням, нудотою та блюванням, гіпертензією, гіперсалівацією, загальною слабкістю, поширеним еритематозним висипом, свербінням, птозом, набряком повік та кінцівок, утрудненим диханням, підвищенням температури шкіри в ураженій ділянці, а також болісними спазмами та напругою м’язів живота, плечей, грудей та спини. Біль у животі може бути сильним і подібним до болю при апендициті. Латродектизм зустрічається рідко і найчастіше розвивається у дітей або літніх пацієнтів з хронічними захворюваннями. Летальні випадки дуже рідкісні. Симптоми зникають протягом 1-3 днів, але залишкові судоми, парестезії, тривога та слабкість можуть зберігатися протягом кількох тижнів або місяців.

Найефективнішим способом нейтралізації укусу павука чорної вдови вважається спеціальна сироватка, яка не завжди є в наявності, особливо в перші години після нападу.

[ 2 ]

Укуси тарантула

Тарантули тісно пов'язані з отруйними павуками, але ця ідея дещо перебільшена. Дійсно, укус павука-птахоїда може викликати деякі болісні симптоми, але смертельні випадки трапляються вкрай рідко і найчастіше пов'язані з поєднанням інших внутрішніх патологій.

Тарантул – це павук степів і пустель, який мешкає в западинах, іноді сягаючи до одного метра. Вдень зустріти тарантула практично неможливо, оскільки це суто нічний хижак. Горезвісна небезпека тарантула, перш за все, стосується комах, якими павук воліє харчуватися. У людини укус павука-тарантула викликає біль і печіння в місці пошкодження. Укуси тарантула трапляються вкрай рідко і не отруйні, але розлючений павук може скидати голкоподібні волоски, які потрапляють у шкіру або очі як сторонні тіла і можуть викликати дегрануляцію тучних клітин і псевдоанафілактичну реакцію (наприклад, кропив'янку, набряк Квінке, бронхоспазм, артеріальну гіпотензію) у чутливих людей, зазвичай власників павуків, які щодня з ними контактують.

Розвивається місцевий набряк, навколо рани може утворитися дрібний висип. Укус великого тарантула супроводжується гіпертермією, головним болем, парестезією та загальною слабкістю. Летальний результат трапляється вкрай рідко та пов'язаний із загальною алергічною реакцією на токсини та анафілактичним шоком. Простий укус павука-тарантула зникає безслідно протягом 3-5 днів.

Укус тарантула

Укус павука-птахоїда не становить смертельної небезпеки для людини. Враховуючи, що нова мода на розведення цих павуків як домашніх тварин набуває широкого поширення, багато власників вже «випробували» напад тарантула, і всі вони залишилися живими та здоровими. Звернення за медичною допомогою після укусу, скоріше, є запобіжним заходом або через незнання властивостей та здібностей вашого вихованця. Павук-птахоїд небезпечний для дрібних тварин у дикій природі. Тарантул полює на жаб, ящірок та дрібних птахів. Отрута павука не вбиває жертву, а лише паралізує її, оскільки є нейротоксичною речовиною. Укус павука-птахоїда також може бути використаний як самозахист, що є причиною нападу на людину. Домашній улюбленець-птахоїд найчастіше кусає свого господаря «насухо», тобто не виділяє отруту, а лише пошкоджує шкіру. Механічне пошкодження шкіри є відносно небезпечним з точки зору бактеріального зараження. Цю небезпеку можна досить легко усунути, обробивши рану антисептиком.

Укус павука каракурта

Укус павука-чорної вдови може бути смертельним як для людей, так і для тварин. У дикій природі чорна вдова харчується переважно дрібними комахами. Чорна вдова не нападе на людину самостійно; вона вкусить лише якщо її потурбувати або наступити на неї. Найбільш отруйними є самки чорних вдів, які виділяють сильну отруту, що викликає атрофію та гангрену м’яких тканин.

Також укус павука каракурта може супроводжуватися загальною інтоксикацією організму з летальним результатом. Найбільш характерними симптомами є сильний розлитий біль, що поширюється по всьому тілу, озноб і холодний піт, ціаноз шкіри, судоми, задуха, парестезія, можлива кома. Реакція розвивається протягом кількох годин, рідше – протягом 24 годин. Укус павука каракурта небезпечний через свою нейротоксичну дію, паралізуючи центральну нервову систему людини.

Укус хрестового павука

Павуки-хрестовики зустрічаються повсюдно, це один з найпоширеніших видів членистоногих у світі. Павук отримав свою назву завдяки характерній мітці на тілі – на черевці чітко видно хрестоподібний візерунок. Забарвлення павука може змінюватися залежно від навколишнього середовища – так павук маскується, чекаючи на свою здобич. Укус павука-хрестовика може бути небезпечним для багатьох тварин, оскільки отрута містить термостійкий гемолізин (речовина, яка повністю руйнує еритроцити). Однак не всі тварини сприйнятливі до цієї отрути; стійкі великі собаки, вівці, корови та коні.

Укус павука-хрестовика не становить смертельної загрози для людини, але поява головного болю, ломоти в суглобах та печіння може завдати чимало неприємностей укушеному. Епейротоксин, що виділяється павуком, всмоктується та виводиться з організму людини протягом 24 годин, місце укусу може зберігати деякий набряк протягом кількох днів.

Укус павука-відлюдника

Укус павука-відлюдника надзвичайно небезпечний як для людей, так і для тварин. Павуки-відлюдники поширені переважно в американських штатах, а також в Австралії, куди їх завезли зі Сполучених Штатів транспортними вантажами. Відмінною візуальною ознакою відлюдника є візерунок на спині, що нагадує скрипку. Ці павуки мають невеликі розміри, тому люди часто навіть не помічають їх у будинку чи на природі. Павуки воліють ховатися у старих коробках під шафами, у щілинах стін і підлоги.

Він небезпечний тим, що практично непомітний і не викликає навіть найменшого відчуття болю. Симптоми ураження розвиваються лише на другий день, коли отрута вже поширилася по всьому тілу. З'являється сильний свербіж, ущільнення та видимий набряк. Потім набряк виразкується, м'які тканини починають некротизуватися (відмирати). Виразку важко лікувати, некроз вражає дуже глибокі шари шкіри. Окрім зовнішніх проявів, укус павука-відлюдника супроводжується типовими симптомами грипу – високою температурою, болем у суглобах, нежиттю, кашлем та загальною слабкістю. Деякі випадки сильної інтоксикації можуть порушити роботу нирок, серця та призвести до смерті.

[ 3 ], [ 4 ]

Укуси хатнього павука

Домашній павук поділяється на кілька видів – чорний, сірий, коричневий та інші. Найпоширенішим видом домашніх павуків у повсякденному житті є чорний будинковий павук – Badumna insignis, який воліє жити як всередині, так і зовні будинку – у віконних рамах, стінах будівель, у колодах або стовбурах дерев, тобто скрізь, де йому не заважатимуть під час плетіння павутини. Укуси будинкового павука трапляються вкрай рідко, людині потрібно дуже постаратися, щоб отримати таку травму. Якщо неприємності все ж трапляються, місце укусу дуже болить, але біль терпимий.

Також у ділянці мікропошкодження може розвинутися невеликий набряк, симптоми запаморочення, нудоти та підвищеної температури тіла зустрічаються вкрай рідко. Укуси домового павука не викликають сильної інтоксикації, достатньо прикласти лід або холодний компрес до місця проколу, протягом 24 годин всі сліди зазвичай зникають.

Наслідки укусу павука

Найнебезпечнішими наслідками укусу павука є некроз тканин, інфікування рани та арахноз або локсосцелізм, який найчастіше розвивається після укусів павуків-відлюдників. Арахноз характеризується швидкорозвиваючимся некрозом шкіри, підшкірної клітковини та прилеглих м'яких тканин. Наслідки також можуть проявлятися як загрозливий для життя системний синдром, який починається як лихоманка, що супроводжується дифузною міалгією, артралгією, судомами, різким падінням артеріального тиску, гемолізом та серцевою недостатністю.

Синдром гіперкоагуляції тромбоцитів – ДВЗ (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові) – також є досить поширеним наслідком синдрому чорної вдови або відлюдника. Наслідки можна підсумувати наступним чином:

Легкі, нешкідливі наслідки:

• Терпимий біль у місці травми.
• Гіперемія шкірних покривів.
• Невеликий набряк у місці проколу.
• Свербіж, печіння.

Ефекти, що відчуваються протягом тижня:

• Біль.
• Набряк та припухлість, які не минають протягом 3-5 днів.
• Свербіж та почервоніння.
• Розлад травлення.
• Минущі судоми.
• Сонливість і загальне нездужання.

Наслідки, які вважаються загрозливими:

• Різкий біль, який інтенсивно поширюється по всьому тілу.
• Швидкозростаюча пухлина.
• Генералізовані судоми.
• Розлад шлунково-кишкового тракту, неконтрольована діарея.
• Постійна сонливість, слабкість, що пояснюється стійким зниженням артеріального тиску.
• Ниркова недостатність.

Наслідки укусу павука можуть бути набагато менш небезпечними, якщо своєчасно та належним чином надати допомогу.

Діагностика укусів павуків

Пацієнти часто помилково підозрюють укус павука. Діагноз зазвичай ґрунтується на розповіді пацієнта та фізичних ознаках, але рідко підтверджується, оскільки для цього потрібні свідки укусу, ідентифікація павука та виключення інших причин. Розрізняють такі стани, що імітують укус павука:

• укуси мурах, бліх, клопів, кліщів, мух та жуків;
• ураження шкіри [наприклад, токсичний епідермальний некроліз, хронічна мігруюча еритема, вузлувата еритема, споротрихоз, хронічний простий герпес або вузликовий періартеріїт];
• інфекційні захворювання (наприклад, дисемінована гонорейна інфекція, септична емболія, спричинена ендокардитом або внутрішньовенним вживанням наркотиків, шкірна сибірська виразка, абсцес шкіри, спричинений метицилін-резистентним золотистим стафілококом);
• травма (наприклад, підшкірне введення ліків, самозавдані рани);
• панічна атака.

Важкі випадки латродектизму можуть імітувати апендицит, сказ або правець. Павука ідентифікують за місцем розташування та зовнішнім виглядом. Павуки-чорні вдови живуть на вулиці в захищених місцях (наприклад, купи каміння, купи деревини, копиці сіна, будівлі) та мають червоний або помаранчевий візерунок у формі пісочного годинника на черевці. Коричневі павуки живуть у приміщенні в захищених місцях (наприклад, в одязі, за меблями, під плінтусами) та мають візерунок у формі скрипки на спинному боці головогруді.

Перша допомога при укусах павуків

Допомога при укусах павуків повинна відповідати типу отрути та симптомам. Не завжди можливо ідентифікувати павукоподібного, наприклад, павука чорну вдову, оскільки ознаки проколу з'являються через кілька годин, коли павук вже зник. Однак, визначивши характер проколу за зовнішнім виглядом шкіри, можна надати необхідну, адекватну допомогу при укусах павуків.

1. На місце проколу слід покласти холодний компрес, бажано крижаний.
2. Діти віком до 16 років та люди похилого віку підлягають негайній госпіталізації.
3. При нападі чорної вдови внутрішньовенно вводять специфічну сироватку. Перед введенням засобу проводять шкірну пробу або фракційну сенсибілізацію для більш адекватного сприйняття сироватки організмом.
4. Бажано проводити антигістамінну терапію.
5. У важких випадках, що супроводжуються серцевою або нирковою недостатністю, вводять серцеві препарати, зазвичай внутрішньовенно, респіраторні аналептики, міорелаксанти та глюкокортикостероїди.
6. Проведення детоксикації. Її проводять за допомогою інфузійної терапії (крапельне введення сольових розчинів, глюкози для підтримки електролітного балансу).
7. Некротичні тканини після укусу павука-відлюдника лікуються та видаляються. Лікування некротичних виразок досить тривале і зазвичай проводиться амбулаторно.

Перш за все, перша допомога при укусах павуків має бути своєчасною, а вибір методу або послідовності дій залежить від того, який саме павук вкусив людину.

Лікування укусів павуків

Лікування однакове для укусів усіх видів павуків і включає обробку рани, знеболення, підняття кінцівки, профілактику правця та спостереження. Ці заходи можуть успішно контролювати більшість місцевих реакцій. Виразки слід обробляти щодня; можна використовувати антибіотичні мазі (наприклад, поліміксин B, бацитрацин + неоміцин). Виразки лікують антигістамінними препаратами, місцевими глюкокортикоїдами або їх комбінацією. Некротичні ураження, що спостерігаються при укусах коричневого павука, очищають та накладають пов'язку. У деяких випадках, коли некротичні ділянки діаметром >2 см, призначають дапсон 100 мг перорально один раз на день, доки запалення не зникне, але його ефективність повністю не доведена. Місцеве введення глюкокортикоїдів не є корисним. Хірургічне видалення, за необхідності, слід відкласти до повного окреслення ділянки некрозу (процес, який може тривати тижні).

Системні прояви укусів чорної вдови спочатку лікуються симптоматично. Міалгія та м’язові спазми від укусів чорної вдови погано реагують на міорелаксанти та наркотичні анальгетики. Повільне внутрішньовенне введення 2-3 мл 10% розчину глюконату кальцію може швидко полегшити біль, але необхідний постійний моніторинг серцевої діяльності. Пацієнтів віком до 16 років або старше 60 років з артеріальною гіпертензією та ознаками тяжкого отруєння слід госпіталізувати. У пацієнтів з тяжким латродектизмом використовується кінський антидот. Його слід вводити протягом 30 хвилин; реакція може мати драматичні наслідки. Доза для дітей та дорослих становить вміст 1 флакона (6000 одиниць) у 10-50 мл 0,9% розчину хлориду натрію, що вводиться внутрішньовенно протягом 3-15 хвилин. Виробник рекомендує проводити шкірні проби перед призначенням протиотрути, але ці тести не завжди передбачають побічні реакції (наприклад, гостру анафілаксію).

Що робити, якщо вкусив павук?

Якщо укус, спричинений чорною вдовою, павуком-відлюдником, своєчасно обстежено та проведено специфічну терапію, як правило, реабілітація після цього не потрібна. Однак, через сильну загальну інтоксикацію та ослаблення організму, не зайвим буде зміцнити імунітет та трохи підтримати органи та системи вітамінотерапією. Крім того, іноді виникають шлунково-кишкові симптоми та діарея. У цьому випадку варто дотримуватися щадної дієти протягом двох-трьох тижнів, виключаючи білкову їжу. Якщо напад павукоподібного викликає алергічну реакцію, після укусу павука необхідно пройти курс антигістамінної терапії. Нейротоксична отрута, яка може викликати функціональні порушення центральної нервової системи, виводиться за допомогою медикаментозної терапії, як самостійна дія показано рясне вживання рідини та бажаний постільний режим. Всі дії, спрямовані на усунення наслідків, повинні бути адекватними основним симптомам.

Якщо дитину чи дорослого вкусив павук, а від цього ніхто не застрахований, своєчасно надана перша допомога може врятувати не тільки здоров'я, але іноді навіть життя укушеної людини. Тому слід запам'ятати запропонований алгоритм, щоб знати, що робити, якщо вкусив павук:

1. Якщо укус не вважається надто небезпечним, місце травми слід промити проточною водою, бажано з милом, щоб уникнути можливого інфікування рани.
2. Укушену кінцівку слід знерухомити, щоб зменшити ймовірність поширення отрути.
3. Ногу або руку можна перев'язати еластичним бинтом або матеріалом трохи вище місця укусу. Це локалізує зону поширення отрути. Пов'язка не повинна бути занадто тугою, щоб не порушити загальне кровопостачання кінцівки.
4. До місця проколу слід прикласти холодний компрес, бажано крижаний.
5. Що робити, якщо вкусив павук, знаючи, що це інтоксикація організму? Звичайно, допоможе рясне вживання рідини, що прискорить виведення токсинів.
6. Якщо симптоми легкі, такі як головний біль та невелика температура, можна прийняти парацетамол.
7. Якщо виникла легка алергічна реакція, можна прийняти безрецептурний антигістамінний препарат – Аллергостоп, Лоратадин, Агістам.

Що робити, якщо вас вкусив павук, а симптоми тривожні? Відповідь однозначна – невідкладна медична допомога або негайна незалежна медична допомога. Особливо варто поспішати в таких випадках:

• Якщо павук вкусив дитину (віком до 16 років).
• Симптоми укусу розвиваються швидко, і стан різко погіршується.

Якщо ви знаєте (або підозрюєте), що укус був спричинений павуком-чорною вдовою або коричневим павуком-відлюдником. Лікування цих укусів вимагає введення сироватки (протиотрути).