Укуси павуків: що робити, перша допомога

Укус павука - це те, що може підстерігати дачників, любителів землеробства і садівництва, а також туристів і фанатів відпочинку на природі. З огляду на, що весняно-дачний і туристичний, похідний сезон вже відкритий, ступінь ризику постраждати від укусу павука зростає.

Павуки - це найбільш древні мешканці планети, за оцінками арахнологов ці членистоногі з'явилися на Землі більше 400 мільйонів років тому. На сьогоднішній день налічується близько 40 тисяч різновидів павуків, але небезпеку для людини становлять лише деякі з них.

Майже всі 30 000 різновидів павуків отруйні. Однак ікла більшості з них занадто короткі або тендітні, щоб прокусити шкіру. Серйозні системні реакції найбільш характерні при укусах бурих павуків [наприклад, бурий відлюдник - представник роду Loxosceles) і павуків-каракуртів (Latrodectus)].   Найнебезпечнішим вважаються укуси Latrodectus mactans - самки каракурта, званої «чорною вдовою». Коричневі павуки зустрічаються в Середній, Західній, Південній і Центральній частинах США. Їх нечасто знаходять в прибережних і прикордонних з Канадою штатах, крім тих випадків, коли їх провозять з одягом і багажем. У США каракурт зустрічається всюди. Для кілька отруйних різновидів (наприклад, Pamphobeteus, Cupiennius, Phoneutria) США не вважається батьківщиною, але їх ввозять як рідкісних домашніх тварин.

Отрути тільки кількох павуків були вивчені детально. Найбільше значення мають такі ефекти отрути, як некроз (бурі і деякі домашні павуки) і нейротоксическое дію (каракурт). Вважається, що найбільш отруйний компонент отрути каракурта - пептид, що порушує нейро-м'язову передачу. У бурого павука певна фракція отрути, яка виробляє характерне некротичні пошкодження, що не була ідентифікована.

Ці види членистоногих, як правило, поширені в південних районах з теплим кліматом, ховаються вони в місцях, де рідко бувають люди або просто там, де можна сховатися - у стосах, сараях, коморах, в ущелинах землі, серед сухої торішньої трави. Укус павука - це не напад, а, скоріше, захист з боку небезпечних членистоногих. Для людини укус павука становить загрозу в сенсі впливу безпосередньо отрути, прояв алергічної реакції на введення отруйної речовини або інфікування рани після укусу.

Укуси отруйних павуків

Слід зазначити, що будь-який павук апріорі отруйний, тому що павукоподібні - це хижаки і отрута для них служить зброєю, способом добувати собі їжу, а також захищатися. Укуси отруйних павуків можуть бути як смертельно небезпечними, так і просто неприємними, але не становлять загрозу неприємностями. Практично всі павуки мають залози, що виділяють отруту, який умовно ділиться на два види - гемолітичний і нейротоксический. Найбільш поширені павуки, які виділяють нейротоксини, паралізують нервову систему передбачуваної жертви. Маленькі павучки не є небезпечними, так як вони просто не здатні пошкодити людську шкіру або шкіру тварини, та й виділяється отруйної речовини буде занадто мало, щоб викликати будь-які ускладнення. Укуси отруйних павуків більших розмірів дійсно можуть бути небезпечними, особливо, якщо мова йде про каракурта або буром павука-відлюдника.

[1]

Як виглядає укус павука?

Як відрізнити просту подряпину, яка не є рідкістю при садово-городніх роботах або в турпоходах, від укусу членистоногого? Перш за все, потрібно знати, як виглядає укус павука і як він відчувається: 

1. Перше відчуття схоже на укол тоненькою голкою. Досить часто людина взагалі не відчуває укус. 
2. На місці пошкодження відразу ж утворюється невелика плямочка білого кольору (що не перевищує розмірів п'ятикопійкової монети). Краї білої плями найчастіше рожеві або червоні. 
3. Через кілька хвилин (від 5 до 20) починають наростати симптоми. 
4. З'являються раптові болі в м'язах, можливі судоми.
5. Лице сильно червоніє, може набрякати.

Як виглядає укус павука в залежності від його виду: 

1. Укус тарантула і деяких інших видів виглядає як невелика кулясте пляма (припухлість). Шкіра навколо проколу роздута у вигляді пухиря, окрас найчастіше блідий з червоними краями. Через годину або два пухир може лопнути, перетворюючись в ранку. Якщо пухир вчасно не обробити, він протягом години може трансформуватися в ерозивно рану, тобто в виразку. 
2. Укус бурого павука-відлюдника також виглядає як пухир, оточений синювато-пурпурової, білої і червоної облямівкою неправильної форми. Часто такий укус називають «оком бика» або «мішенню», настільки схожий малюнок пошкодження з цими образами. Пузир швидко збільшується в розмірах, лопається і утворюється рана, більш схожа на виразку. 
3. Укус каракурта найчастіше взагалі візуально непомітний. За відчуттями він нагадує укус блохи або комара, може з'явитися мікроскопічне плямочка червоного кольору, яке зникає буквально на очах.

Симптоми укусу павука

Укуси бурого павука найбільш характерні для США. Деякі укуси спочатку безболісні, але біль, сильна і охоплює всю кінцівку, розвивається протягом 30-60 хв у всіх випадках. У зоні укусу з'являються еритема та екхімоз, можливий свербіж. Сверблячка може також поширитися по всьому тілу. Часто оточений нерівній областю Екхімози, на ділянці укусу формується центральний пухир ( «око бика»). Пошкодження може бути схожим на гангренозну пиодермию. Центральний пухир стає великим, заповнюється кров'ю, розривається, і на його місці залишається виразка, на якій формується чорний струп; він, в кінцевому рахунку, відторгається. Більшість укусів залишають невеликий шрам, але деякі можуть залишити глибокий дефект, в який втягуються м'язи. Локсосцелізм (викликаний отрутою системний синдром) виявляють тільки після 24-72 год після укусу, але не завжди. Всі зареєстровані раніше смертельні випадки викликані системною дією отрути (наприклад, лихоманка, озноб, нудота і блювота, артралгії, міалгії, висип, судоми, артеріальна гіпотензія, ДВС, тромбоцитопенія, гемоліз, ниркова недостатність).

Симптоми укусу павука можуть бути різноманітними. Якщо ви точно знаєте, або навіть просто підозрюєте, що укус відбувся, і не можете диференціювати його від укусу комахи, краще перестрахуватися і звернутися до лікаря. Також допомогу фахівця (найчастіше невідкладна) потрібна, коли проявляються такі симптоми укусу павука: 

• Навколо точки укусу утворився пурпурний, синюватий ділянку з цяточками, оточений білим, а потім червоним кільцем. У токсикологічної практиці цей симптом отримав назву «червоний, білий, синій». Це явна ознака атаки отруйного павука-відлюдника. 
• Тіло потерпілого людини покривається висипом. 
• З'являються спазми м'язів, аж до судом - як в ногах, так і руках. 
• З'являється відчуття оніміння в місці пошкодження. Навпомацки місце укусу злегка ущільнюється. Це найчастіше свідчить про атаку каракурта. 
• Симптоми укусу павука, які проявляються болем у правому підребер'ї, також явна ознака укусу каракурта. Такі болі дуже схожі на приступ запаленого апендикса. 
• Наростає головний біль, різко підвищується температура. 
• Супроводжується ломота в суглобах, загальною слабкістю. 
• Сеча може набути нехарактерний забарвлення, найчастіше рожевий або навіть червоний.

Укуси чорної вдови

Чорною вдовою називають жіночу особину каракурта. Самка зазвичай помітно більше за розмірами, ніж самець крім того чорною вдовою її називали не випадково - після спарювання самка безжально пожирає закоханого АРАХНИД.

Укус павука чорної вдови вважається одним з найнебезпечніших, часом смертельних, серед всіх ушкоджень, які може отримати людина від членистоногих. Рана практично непомітна, відчувається як легкий укол, симптоми з'являються також не відразу - через пару годин. Укуси чорної вдови зазвичай викликають негайне відчуття гострого укусу.

В межах години отруєння може викликати місцеву біль, пітливість, еритему і пілоерекція в місці укусу. Біль може бути як тупий, так і гострої, може не відповідати клінічними ознаками. Латродектізм - системний синдром, викликаний нейротоксическими компонентами отрути, виявляється збудженням, занепокоєнням, пітливістю, головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою, артеріальною гіпертензією, гіперсалівацією, загальною слабкістю, поширеною еритематозний висипом, свербінням, птозом, набряками повік і кінцівок, утрудненням дихання, підвищенням температури шкіри в ураженій області, а також болючими спазмами та напругою м'язів живота, плечей, грудей і спини. Біль в животі може бути сильною і схожою на таку при апендициті. Латродектізм зустрічається рідко і найчастіше розвивається у дітей або літніх пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями. Летальні результати зустрічаються дуже рідко. Симптоми стихають протягом 1-3 діб, але залишкові судоми, парестезія, неспокій і слабкість можуть зберігатися протягом декількох тижнів і місяців.

Найефективнішим способом, для того, щоб нейтралізувати укус павука чорна вдова, вважається спеціальна сироватка, яка не завжди доступна, особливо в перші години після атаки.

[2]

Укуси тарантула

Тарантул міцно асоціюється з отруйними павуками, проте це уявлення дещо перебільшено. Дійсно укус павука тарантула може викликати деякі хворобливі симптоми, але смертельні наслідки зустрічаються вкрай рідко і найчастіше пов'язані з поєднанням з іншими внутрішніми патологіями.

Тарантул - це павук степів і пустель, який живе в поглибленнях, часом доходять до одного метра. Днем тарантула зустріти практично неможливо, так як він є суто нічним хижаком. Горезвісна небезпека тарантула, перш за все, стосується комах, якими вважає за краще харчуватися павук. У людини укус павука тарантула викликає біль і печіння на місці пошкодження. Укуси тарантула надзвичайно рідкісні і не отруйні, але розлючений павук може скинути подібні голці волоски, які потрапляють в якості сторонніх тіл в уражені ділянки і можуть викликати дегрануляцію тучних клітин і псевдоанафілактичні реакцію (наприклад, кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, артеріальна гіпотензія) у чутливих людей, зазвичай власників павуків, які контактують з ними щодня.

Розвивається локальна набряклість, навколо рани може утворитися дрібна висипка. Укус великого тарантула супроводжується гіпертермією, головним болем парестезиями, загальною слабкістю. Летальний результат буває вкрай рідко і пов'язаний із загальною алергічною реакцією на токсини і анафілактичним шоком. Простий укус павука тарантула зникає безслідно протягом 3-5 днів.

Укус птицееда

Укус павука птахоїда смертельної небезпеки для людини не несе. З огляду на, що нова мода на розведення в якості домашніх вихованців цих павуків набуває масового характеру, атака птицееда вже «випробувана» багатьма власниками, всі залишилися живі і здорові. Звернення до лікаря після укусу швидше пов'язано з запобіжним засобом або незнанням властивостей і здібностей свого вихованця. Павук птицеед небезпечний для дрібних тварин в умовах дикої природи. Птицеед полює на жаб, ящірок і дрібних птахів. Отрута павука не вбиває жертву, а всього лише паралізує її, оскільки відноситься до нейротоксичним речовин. Укус павука птахоїда також можливий і в якості самозахисту, що і є причиною нападу на людину. Домашній вихованець-птицеед найчастіше кусає господаря «сухим» способом, тобто не випускає отруту, а тільки пошкоджує шкірні покриви. Механічне пошкодження шкіри являє відносну небезпеку в сенсі інфікування бактеріями. Цю небезпеку досить легко усунути, обробивши рану антисептиком.

Укус павука каракурта

Укус павука каракурта може бути смертельно небезпечним як для людини, так і для тварини. У природних умовах каракурт харчується в основному дрібними комахами. Самостійно атакувати людину каракурт не буде, він кусається лише у випадках, якщо його турбують, або на нього наступають. Найбільш отруйні самки каракурта, які викидають сильна отрута, що викликає атрофію і гангрену м'яких тканин.

Також укус павука каракурта може супроводжуватися загальною інтоксикацією організму з летальним результатом. Найбільш характерні симптоми - сильна дифузна біль, що поширюється по всьому тілу, озноб і холодний піт, ціаноз шкірних покривів, судоми, задуха, парестезії, можлива кома. Реакція розвивається протягом декількох годин, рідше протягом доби. Укус павука каракурта небезпечний своїм нейротоксическим дією, що паралізують центральну нервову систему людини.

Укус павука хрестовика

Павуки-хрестовики зустрічаються повсюдно, це один з найпоширеніших видів членистоногих у всьому світі. Назва павук отримав завдяки характерною мітці на тілі - на черевці чітко проглядається малюнок у вигляді хреста. Забарвлення павука може варіюватися в залежності від оточення - так павук маскується, чекаючи свою здобич. Укус павука хрестовика може бути небезпечний для багатьох тварин, так як в отруті міститься стійкий до температури гемолізин (речовина, повністю руйнує еритроцити). Однак не всі тварини піддаються впливу цієї отрути, великі собаки, вівці, корови, коні стійкі.

Укус павука хрестовика для людини не становить смертельної загрози, проте поява головного болю, ломоти в суглобах, печіння може завдати чимало неприємностей вкушеній. Епейротоксін, який випускає павук, розсмоктується і виводиться з людського організму за добу, місце укусу може зберігати деяку припухлість протягом декількох днів.

Укус павука відлюдника

Укус павука відлюдника надзвичайно небезпечний як для людини, так і для тварин. Павуки відлюдники поширені в основному в американських штатах, а також в Австралії, куди вони були завезені з США з транспортними вантажами. Відмінною візуальної міткою відлюдника є малюнок на спинці, що нагадує скрипку. Ці павуки невеликі за розмірами, тому людини часто навіть не помічає їх в будинку або на природі. Павуки воліють ховатися в старих коробках під шафами, в щілинах стін, підлог.

Небезпечний він тим, що він практично непомітний і не викликає навіть найменших відчуттів болю. Симптоми пошкодження розвиваються лише на другу добу, коли отрута вже поширюється по всьому організму. З'являється сильне свербіння, ущільнення і видима пухлина. Потім пухлина із'язвляется, м'які тканини починають некротизироваться (відмирати). Виразка важко піддається лікуванню, некроз вражає дуже глибокі шари шкіри. Крім зовнішніх проявів, укус павука відлюдника супроводжується типово грипом симптомами - підвищеною температурою, ломота в суглобах, нежиттю, кашлем і загальною слабкістю. Окремі випадки сильної інтоксикації можуть порушити роботу нирок, серця і привести до летального результату.

[3], [4]

Укуси домашнього павука

Домашній павук підрозділяється на кілька видів - чорний, сірий, бурий і інші. Найчастіше в побуті зустрічається вид чорного домашнього павука - Badumna insignis, який вважає за краще жити як всередині житла, так і зовні - в віконних рамах, стінах будівлі, в колодах або стовбурах дерев, тобто всюди, де йому не заважатимуть плести свою павутину. Укуси домашнього павука зустрічаються вкрай рідко, людині потрібно дуже постаратися, щоб роздобути подібну травму. Якщо ж неприємність трапилася, то місце укусу дійсно болить, але біль терпима.

Також в зоні мікропошкодження може розвинутися невелике здуття, вкрай рідко зустрічаються симптоми запаморочення, нудоти і підвищеної температури тіла. Сильної інтоксикації укуси домашнього павука не викликають, досить прикласти до місця проколу лід або холодний компрес, протягом доби зазвичай все сліди зникають.

Наслідки укусу павука

Найбільш небезпечні наслідки після укусу павука - це некроз тканин, інфікування рани і арахноз або локсосцелізм, який найчастіше розвивається після укусів павуків-самітників. Арахноз характерний швидко розвиваються некрозом шкірних покривів, підшкірної клітковини і прилеглих м'яких тканин. Також наслідки можуть проявитися смертельно небезпечним системним синдромом, який починається у вигляді лихоманки, супроводжується дифузними міалгія, артралгія, судомами, різким падінням артеріального тиску, гемолізом і серцевою недостатністю.

Синдром гіперкоагуляції тромбоцитів - ДВС (дисеміноване внутрішньосудинне згортання) - це теж досить часті наслідки атаки каракурта або відлюдника. Узагальнити наслідки можна таким чином: 

Слабко виражені, що не представляють загрозу наслідки: 

• Терпимий біль в місці пошкодження.
• Гіперемія шкірних покривів.
• Невелика пухлина в зоні проколу.
• Свербіж, печіння.

Наслідки, які відчуваються протягом тижня: 

• Біль.
• Набряк і пухлину, не минущі протягом 3-5 днів.
• Свербіж та почервоніння.
• Розлад травлення.
• Минущі судоми.
• Сонливість і загальне нездужання.

Наслідки, які вважаються загрозливими: 

• Різкий біль, інтенсивно поширюється по всьому тілу. 
• Швидко розвивається пухлина. 
• Генералізовані судоми. 
• Розлад шлунково-кишкового тракту, неприборкана діарея. 
• Постійна сонливість, слабкість, з'ясовні стійким зниженням артеріального тиску. 
• Ниркова недостатність.

Наслідки укусу павука можуть бути значно менш небезпечними, якщо надана своєчасна адекватна допомога.

Діагностика укусів павуків

Пацієнти часто підозрюють укус павука помилково. Діагноз, як правило, ґрунтується на розповіді пацієнта і фізичних ознаках, але рідко підтверджується, так як для цього потрібні свідки укусу, ідентифікація павука і виключення інших причин. Розрізняють такі стани, що імітують укус павука:

• укуси мурах, бліх, клопів, кліщів, мух і жуків;
• пошкодження шкірних покривів [наприклад, токсичний епідермальний некроліз, хронічна мігруюча еритема, вузликова (нодозная) еритема, споротрихоз, простий хронічний герпес або вузликовий періартеріїт];
• інфекційні захворювання (наприклад, поширена гонорейна інфекція, септична емболія при ендокардиті або внутрішньовенної наркоманії, шкірна сибірська виразка, абсцес шкіри з метицилін-резистентний Staphylococcus aureus);
• травма (наприклад, підшкірна ін'єкція препарату, самопрічіненние рани);
• панічний напад.

Важкі випадки латродектізма можуть бути схожі на апендицит, сказ або правець. Павука ідентифікують за місцем розташування і зовнішнім виглядом. Каракурти мешкають на відкритому повітрі в захищених місцях (наприклад, купи каміння, в'язанки дров, стіг сіна, споруди) і мають червоний або помаранчевий малюнок пісочного годинника на черевці. Коричневі павуки живуть в закритих приміщеннях в захищених місцях (наприклад, в одязі, за меблями, під плінтусами), на дорсальній стороні головогруди розташований малюнок у вигляді скрипки.

Перша допомога при укусах павука

Допомога при укусах павука повинна відповідати виду отрути і симптоматиці. Не завжди вдається розглянути АРАХНИД, наприклад, каракурта, оскільки ознаки проколу з'являються через кілька годин, коли павука вже й слід прохолов. Однак визначивши за зовнішнім виглядом шкіри характер проколу, можна надати необхідну, адекватну допомогу при укусах павуків.

1. На місце проколу слід покласти холодний компрес, краще лід.
2. Діти до 16 років і люди похилого віку підлягають негайній госпіталізації. 
3. При атаці каракурта, вводиться специфічна сироватка внутрішньовенно. Перед введенням засоби проводять шкірну пробу або дробову сенсибілізацію для більш адекватного сприйняття організмом сироватки. 
4. Бажано провести антигистаминную терапію. 
5. У важких випадках, що супроводжуються серцевою або нирковою недостатністю, вводяться кардіологічні препарати, як правило внутрішньовенно, дихальні аналептики, міелорелаксанти і глюкокортикоїди. 
6. Проведення детоксикації. Вона проводиться за допомогою інфузійної терапії (крапельне введення сольових розчинів, глюкози для підтримки електролітного балансу). 
7. Нектротізірованние тканини після укусу павука-відлюдника обробляють і видаляють. Лікування некротичних виразок досить тривалий і, як правило, проводиться амбулаторно.

Допомога при укусах павука, перш за все, повинна бути своєчасною, в вибір способу або послідовності дій залежить від того, який павук вкусив людину.

Лікування укусу павука

Лікування однаково для укусів всіх видів павуків, включає санацію рани, аналгезию, надання кінцівки піднесеного положення, профілактику правця і динамічне спостереження. Ці заходи дозволяють успішно впоратися з більшістю місцевих реакцій. Виразки слід обробляти щодня, можна використовувати мазі з антибіотиками (наприклад, поліміксин В, бацитрацин + неоміцин). Виразки лікують антигістамінними преперата, глюкокортикоїдами місцевої дії, або їх поєднанням. Некротичні пошкодження, які спостерігаються при укусах бурих павуків, сануючих і бинтують. У деяких випадках, коли некротичні області> 2 см в діаметрі, призначають 100 мг дапсона всередину 1 раз на добу, поки запалення не спадатиме, але його ефективність повністю не доведена. Місцева ін'єкція глюкокортикоїдів марна. Хірургічне висічення в разі необхідності слід відкласти до повного відмежування зони некрозу (процес, який може зайняти тижні).

Системні прояви укусів каракурта спочатку лікують симптоматично. Міалгії і м'язові спазми від укусів чорної вдови слабо реагують на міорелаксанти і наркотичні анальгетики. Повільне введення 2-3 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрішньовенно може швидко зменшити біль, але при цьому потрібен постійний кардіомоніторинг. Пацієнтів молодше 16 років або старше 60 років з артеріальною гіпертензією та ознаками важкого отруєння слід госпіталізувати. Кінський антидот застосовують у пацієнтів з важким латродектізмом. Його слід вводити протягом 30 хв; реакція може мати драматичні наслідки. Доза для дітей і дорослих - вміст 1 флакона (6000 одиниць) в 10-50 мл 0,9% розчину натрію хлориду вводять внутрішньовенно протягом 3-15 хв. Виробник рекомендує провести шкірні тести перш, ніж призначати протиотруту, але ці тести не завжди передбачає несприятливі реакції (наприклад, гостру анафілаксію).

Що робити при укусі павука?

Якщо укус, викликаний каракуртом, павуком-відлюдником, своєчасно оглянутий і піддається специфічної терапії, як правило, реабілітація після цього не потрібно. Однак у зв'язку з сильною загальною інтоксикацією і ослабленою організму буде не зайвим зміцнити імунітет і трохи підтримати органи і системи вітамінотерапією. Крім того, іноді виникає шлунково-кишкова симптоматика і діарея. У такому випадку варто дві-три тижні дотримуватися щадну дієту, яка виключає білкову їжу. Якщо атака АРАХНИД викликає алергічну реакцію, після укусу павука необхідно провести курс антигистаминной терапії. НЕЙРОТОКСИЧНІСТЬ отрута, який може викликати функціональні порушення з боку центральної нервової системи, виводиться за допомогою медикаментозної терапії, в якості самостійних дії показано рясне пиття і бажаний постільний режим. Всі дії, спрямовані на ліквідацію наслідків, повинні бути адекватні основний симптоматиці.

Якщо дитину або дорослого вкусив павук, а від цього ніхто не застрахований, своєчасно надана перша допомога здатна вберегти не лише здоров'я, але часом і життя укушенного людини. Тому слід запам'ятати запропонований алгоритм, щоб знати, що робити при укусах павука: 

1. Якщо укус характеризується як не надто небезпечний, місце пошкодження потрібно промити проточною водою, бажано з милом, щоб уникнути можливого інфікування ранки. 
2. Укушенную кінцівку слід знерухомити (иммобилизовать), щоб знизити можливість поширення отрути. 
3. Ногу або руку можна перетягнути еластичним бинтом або матеріалом трохи вище місця укусу. Таким чином локалізується зона поширення отрути. Пов'язка не повинна бути надмірно тугий, щоб не порушувати загального кровопостачання кінцівки. 
4. До місця проколу слід прикласти холодний компрес, краще лід. 
5. Що робити при укусі павука, знаючи, що це інтоксикація організму? Зрозуміло, допоможе рясне пиття, яке прискорить виведення токсинів. 
6. При слабко симптоматиці у вигляді головного болю і незначного підвищення температури можна прийняти парацетамол. 
7. При появі незначно вираженою алергічної реакції можна прийняти безрецептурний антигістамінний препарат - Аллергостоп, Лоратадин, Агістам.

Що робити при укусах павука, якщо симптоми викликають побоювання? Відповідь однозначна - швидка медична допомога або самостійне негайне звернення до лікаря. Особливо варто поквапитися в таких випадках: 

• Якщо павук вкусив дитину (вік до 16 років).
• Симптоми укусу розвиваються стрімко, стан різко погіршується. 

Якщо ви знаєте (або підозрюєте), що укус був проведений каракуртом або павуком бурого відлюдника. Лікування цих укусів вимагає введення сироватки (протиотрути).