Ураження легень, спричинені вдиханням токсичних речовин

Вплив вдихання токсичних газів залежить від інтенсивності та тривалості впливу, а також від типу подразника. Токсичний вплив насамперед пошкоджує дихальні шляхи, викликаючи трахеїт, бронхіт та бронхіоліт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гострий вплив токсичних речовин

Короткочасний вплив високих концентрацій токсичних газів є типовим для промислових аварій через несправні клапани або насоси в бензиновому баку або під час транспортування бензину. Велика кількість людей може постраждати від цього та зазнати впливу. Хлор, фосген, діоксид сірки, діоксид або сірчистий водень, діоксид азоту, озон та аміак є одними з найважливіших подразнюючих газів.

Пошкодження дихальних шляхів пов'язане з розміром частинок вдихуваних газів та розчинністю газу. Більшість водорозчинних газів (наприклад, хлор, аміак, діоксид сірки, хлористий водень) викликають негайне подразнення слизової оболонки, що може змусити потерпілих залишити територію. Значне пошкодження верхніх дихальних шляхів, дистальних дихальних шляхів та паренхіми легень виникає лише тоді, коли потерпілий не може залишити джерело впливу. Менш розчинні гази (наприклад, діоксид азоту, фосген, озон) не викликають ранніх симптомів і частіше викликають важкий бронхіоліт з набряком легень або без нього. При отруєнні діоксидом азоту (як це спостерігається у наповнювачів бункерів та зварювальників) може спостерігатися затримка (до 12 годин) розвитку симптомів набряку легень.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронічний вплив токсичних речовин

Безперервний або періодичний вплив низьких рівнів подразнюючих газів або хімічних парів може призвести до хронічного бронхіту, хоча роль такого впливу особливо важко довести у курців.

Хронічний інгаляційний вплив деяких агентів (наприклад, дихлорметилового ефіру або деяких металів) викликає рак легень або інших ділянок (наприклад, ангіосаркому печінки після впливу мономеру вінілхлориду, мезотеліому після впливу азбесту).

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми ураження легень, спричиненого вдиханням токсичних речовин

Розчинні подразнюючі гази викликають сильну гіперемію та інші подразнюючі ефекти на очі, ніс, горло, трахею та головні бронхи. Спостерігаються кашель, кровохаркання, хрипи, блювання та задишка. Тяжкість ураження залежить від дози. Нерозчинні гази викликають менше негайних симптомів, але можуть спричинити задишку або кашель.

Діагноз зазвичай очевидний з анамнезу; характер лікування залежить не від типу вдихуваної речовини, а від симптомів. Верхні дихальні шляхи можуть бути обструктовані набряком, виділеннями та/або ларингоспазмом. Рентгенограма грудної клітки, що показує плямисту або зливну альвеолярну консолідацію, зазвичай вказує на набряк легень. Наявність будь-якого з цих показників вказує на необхідність профілактичної ендотрахеальної інтубації.

Лікування ураження легень, спричиненого вдиханням токсичних речовин

Негайне лікування полягає у виведенні пацієнта з місця травми, спостереженні та підтримуючій терапії. Якщо можливо, пацієнта слід перемістити на свіже повітря та забезпечити додаткову подачу O2 _. Лікування спрямоване на підтримку адекватного газообміну, оксигенації та альвеолярної вентиляції. Тяжка обструкція дихальних шляхів вимагає інгаляції рацемічного адреналіну, ендотрахеальної інтубації або трахеостомії, а також штучної вентиляції легень, якщо необхідно. Бронходилататори та киснева терапія можуть бути достатніми у менш тяжких випадках. Ефективність глюкокортикоїдної терапії (наприклад, преднізолон 45–60 мг один раз на день протягом 1–2 тижнів) важко довести, але часто використовується емпірично.

Після гострої фази клініцисти повинні бути уважними до розвитку синдрому реактивної дисфункції дихальних шляхів, облітеруючого бронхіоліту з організованою пневмонією або без неї, легеневого фіброзу та відстроченого ГРДС. Через ризик ГРДС будь-який пацієнт з гострим ураженням верхніх дихальних шляхів після вдихання токсичних аерозолів або газів повинен перебувати під наглядом протягом 24 годин.

Як запобігти пошкодженню легень, спричиненому вдиханням токсичних речовин?

Обережність під час роботи з газами та хімічними речовинами є найважливішим профілактичним заходом. Також дуже важливий належний захист органів дихання (наприклад, протигази з ізольованою подачею повітря); незахищені рятувальники, які поспішають звільнити потерпілого, часто страждають самі, розвиваючи гострі та хронічні респіраторні захворювання.

Який прогноз при ураженні легень, спричиненому вдиханням токсичних речовин?

Більшість людей повністю одужують. Бактеріальні інфекції, які є поширеними, є найсерйознішим ускладненням. У деяких розвивається гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), зазвичай протягом 24 годин. Облітеруючий бронхіоліт, який викликає дихальну недостатність, може розвинутися через 10-14 днів після короткочасного впливу аміаку, оксиду азоту, діоксиду сірки та ртуті. Цей тип травми проявляється змішаною обструктивною та рестриктивною дихальною недостатністю та виявляється на КТ як потовщення бронхіол та мозаїчна гіпераерація.

Облітеруючий бронхіоліт з організуючою пневмонією може розвинутися, якщо грануляційна тканина розвивається в дистальних дихальних шляхах та альвеолярних протоках протягом періоду одужання. Рідше ГРДС може розвиватися з подальшим легеневим фіброзом або без нього.

Іноді тяжкі ураження призводять до оборотної обструкції дихальних шляхів (синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів), яка триває більше 1 року, повільно проходячи в деяких випадках. Курці можуть бути більш схильні до стійкого токсичного ураження легень. Ураження нижніх дихальних шляхів може ускладнювати дихання протягом тривалого часу, особливо після впливу аміаку, озону, хлору та парів бензину.