Ураження легких, викликані вдиханням токсичних речовин

Ефект інгаляції токсичних газів залежить від інтенсивності і тривалості впливу і типу подразника. Токсичні впливу переважно пошкоджують дихальні шляхи, викликаючи трахеїт, бронхіт і бронхіоліт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гостра дія токсичних речовин

Короткочасний вплив високих концентрацій токсичних газів характерно для нещасних випадків на виробництві, внаслідок дефектів клапанів або насосів в бензобаку або під час транспортування бензину. При цьому може бути піддано впливу і уражено велика кількість людей. Хлор, фосген, діоксид сірки, діоксид водню або сульфід, діоксид азоту, озон і аміак - серед найважливіших газів подразнюючої дії.

Ураження дихальної системи пов'язано з розміром вдихуваним частинок і розчинність газу. Більшість водорозчинних газів (наприклад, хлор, аміак, діоксид сірки, хлорид водню) негайно викликає подразнення слизової оболонки, яке може змусити постраждалих покинути зону ураження. Істотне пошкодження верхніх відділів респіраторного тракту, дистальних дихальних шляхів і паренхіми легені виникає тільки тоді, коли потерпілий не може покинути джерело впливу. Менш розчинні гази (наприклад, діоксид азоту, фосген, озон) не викликають ранні попереджувальні симптоми і, ймовірніше, викличуть важкий бронхіоліт з набряком легенів або без. При інтоксикації діоксидом азоту (що зустрічається у наповнювачів бункерів і зварювальників) може спостерігатися відстрочене (до 12 год) розвиток симптомів набряку легенів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Хронічний вплив токсичних речовин

Безперервне або переривчасте вплив низьких рівнів дратівливих газів або хімічних парів може призвести до хронічного бронхіту, хоча роль такого впливу особливо важко довести у курців.

Хронічне інгаляційне вплив деяких агентів (наприклад, біхлорметіловий ефір або деякі метали) викликає рак легенів або іншої локалізації (наприклад, ангіосаркоми печінки після впливу мономера вінілового хлориду, мезотеліома при впливі азбесту).

[14], [15],

Симптоми уражень легенів, викликаних вдиханням токсичних речовин

Розчинні дратівливі гази викликають важку гіперемію і інші прояви роздратування очей, носа, горла, трахеї і головних бронхів. Відзначаються кашель, кровохаркання, хрипи, блювота і задишка. Тяжкість ураження залежить від дози. Нерозчинні гази викликають менше безпосередніх симптомів, але можуть викликати задишку або кашель.

Діагноз зазвичай очевидний з анамнезу; характер допомоги залежить не від типу інгалірованних речовини, а скоріше від симптомів. Верхні дихальні шляхи можуть бути перекриті набряком, секретом і / або ларингоспазмом. Виявлення при рентгенографії грудної клітини осередкової або зливний альвеолярної консолідації зазвичай вказує на легеневий набряк. Наявність будь-якого з цих ознак вказує на необхідність профілактичної інтубації.

Лікування уражень легенів, викликаних вдиханням токсичних речовин

Негайна допомога полягає у видаленні від джерела ураження, спостереженні та підтримуючої терапії. Якщо можливо, потерпілий повинен бути переміщений на свіже повітря і йому необхідно дати додатковий Про ₂. Лікування спрямоване на підтримання достатнього газообміну, адекватної оксигенації і альвеолярної вентиляції. Важка обструкція дихальних шляхів вимагає призначення інгаляційного рацемірованного адреналіну, інтубації або трахеостомії і штучною вентиляцією легень, у разі необхідності. Бронхолітичні засоби і киснева терапія можуть бути достатні в менш важких випадках. Ефективність терапії глюкокортикоїдами (наприклад, преднізолон по 45-60 мг 1 раз на добу протягом 1-2 тижнів) важко довести, але вона часто використовується емпірично.

Після гострої фази лікарі повинні бути готові до розвитку реактивного синдрому дисфункції дихальних шляхів, облітеруючого бронхіоліту з пневмонією або без неї, легеневого фіброзу і відстроченого РДСВ. Через ризик РДСВ будь-який пацієнт з гострим ураженням верхніх дихальних шляхів після інгаляції токсичних аерозолів або газів повинен спостерігатися протягом 24 год.

Як запобігти ураження легень, викликані вдиханням токсичних речовин?

Обережність в роботі з газами і хімічними речовинами - найважливіший профілактичний захід. Наявність адекватного захисту органів дихання (наприклад, протигази з ізольованою подачею повітря) також дуже важливо; рятувальники без захисних приладів, які поспішають вивільнити потерпілого, часто страждають самі, отримуючи гостре і хронічне захворювання дихальних шляхів.

Який прогноз мають ураження легень, викликані вдиханням токсичних речовин?

Більшість людей одужують повністю. Бактеріальні інфекції, які зустрічаються часто, є найсерйознішим ускладненням. У деяких розвивається гострий респіраторний дистрес-синдром (РДСВ), як правило, протягом 24 год. Облітеруючий бронхіоліт, що приводить до дихальної недостатності, може розвинутися через 10-14 днів після короткочасного впливу аміаку, оксиду азоту, діоксиду сірки та ртуті. Цей тип ураження проявляється змішаним обструктивним і рестриктивні типом порушення ФЗД і виявляється при КТ як потовщення бронхіол і мозаїчної підвищеної легкістю.

Облітеруючий бронхіоліт з пневмонією може послідувати, якщо грануляційна тканина розвивається в дистальних дихальних шляхах і альвеолярних протоках під час періоду відновлення. У більш рідкісних випадках може розвинутися РДСВ з подальшим легеневим фіброзом або без нього.

Іноді важкі ураження призводять до оборотної обструкції дихальних шляхів (синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів), яка триває більше 1 року, повільно дозволяючись в деяких випадках. Курці можуть бути більш сприйнятливі до персистуючому токсичного ураження легень. Ураження нижніх відділів дихальних шляхів може утруднити подих на більш тривалий час, особливо після впливу аміаку, озону, хлору і парів бензину.