Ушкодження зв'язок колінного суглоба і менісків

Травма колінного суглоба часто призводить до пошкодження зовнішніх (медійна і латеральна колатеральних) або внутрішніх (передня і задні хрестоподібні) зв'язок або до розриву менісків. Симптоми пошкодження зв'язок колінного суглоба і менісків включають біль, гемартроз, нестабільність (при важких ушкодженнях) і блокаду суглоба (при деяких ушкодженнях менісків). Діагноз встановлюють за даними огляду, МРТ або артроскопії. Лікування включає спокій, холод, що давить, високе становище і, при важких розривах, гіпсову пов'язку або хірургічне лікування.

До структурам, розташованим в основному поза суглоба і допомагає його стабілізувати, відносяться м'язи (наприклад, чотириголовий, полуперепончатая м'язи), місця їх прикріплення (наприклад, гусяча лапка), позасуглобні зв'язки. Латеральна колатеральних зв'язка відноситься до внесуставним утворень, серединна (большеберцовая) має поверхневу внесуставной і глибоку частини, остання входить до складу капсули суглоба.

До структурам колінного суглоба, що забезпечує стабілізацію, відносяться капсула суглоба, задня і добре васкуляризована передня хрестоподібні зв'язки. Медіальний і латеральний меніски являють собою внутрісуглобні хрящові утворення, що забезпечують амортизацію навантаження на суглобовий хрящ, а також обмежено беруть участь в стабілізації суглоба.

Найбільш часто пошкоджуються медійна кюбель і передня хрестоподібна зв'язки. Типовий механізм пошкодження зв'язок колінного суглоба - силовий вплив, спрямоване досередини і медіально, зазвичай у поєднанні з помірною зовнішньої ротацією і згинанням (що трапляється при підніжці в футболі). У таких випадках зазвичай спершу пошкоджується медіальна колатеральних зв'язка, потім передня хрестоподібна, і в кінці - медіальний меніск. Наступний за частотою механізм - зовнішнє силовий вплив часто з пошкодженням латеральної коллатеральной зв'язки, передньої хрестоподібної зв'язки або їх обох. Силовий вплив спереду або ззаду, а також переразгибание колінного суглоба часто призводять до пошкодження хрестоподібних зв'язок. Одночасна дія ваги і ротація привертають до пошкоджень менісків.

[1], [2]

Симптоми пошкодження зв'язок колінного суглоба і менісків

Набряк і м'язовий спазм прогресують протягом перших кількох годин. При II ступеня пошкодження біль зазвичай середня або сильна. При III ступеня біль незначна і, на подив, деякі пацієнти можуть пересуватися без підтримки. Чутний клацання не характерний; його наявність дає підстави думати про розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Наявність гемартроза також вказує на пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки і, ймовірно, інших внутрішньосуглобових структур. Проте при важких розривах III ступеня медіальної коллатеральной зв'язки і передньої хрестоподібної зв'язки гемартроза може не бути, тому що капсула суглоба пошкоджена і кров може просто витекти. Зона найбільшої хворобливості часто відповідає ушкоджень структурі; при розриві медіального меніска болючість при пальпації внутрішньої поверхні суглоба, при травмі латерального меніска - зовнішньої. Ці ушкодження також можуть викликати набряк і, іноді, обмеження пасивних рухів (так зване заклинювання).

Діагностика пошкодження зв'язок колінного суглоба і менісків

У пацієнта з важкою нестабільністю слід запідозрити спонтанне вправлення вивиху колінного суглоба, в цьому випадку показана екстрена ангіографія. В інших випадках колінний суглоб слід повністю обстежити, в першу чергу, оцінивши його розгинання.

Для виявлення інших пошкоджень є різноманітні методики. Виконуючи тест Еплі, лікар згинає колінний суглоб пацієнта, який лежить обличчям вниз, до 90 '. Біль під час компресії і ротації колінного суглоба дає підстави думати про розрив меніска. Біль при дистракції і ротації колінного суглоба дає підстави думати про пошкодження зв'язок або капсули суглоба. Для оцінки стану колатеральних зв'язок пацієнта укладають на спину, зігнувши коліна приблизно до 20 °, домагаються повного розслаблення м'язів. Лікар кладе одну руку на суглоб з боку, протилежного досліджуваної зв'язці. Іншою рукою він охоплює п'яту, повертає гомілку назовні для оцінки внутрішньої коллатеральной зв'язки, всередину - зовнішньої. Помірна нестабільність після гострої травми дає підстави думати про відрив меніска або хрестоподібної зв'язки. Тест Лахмана найбільш чутливий при гострих розривах передньої хрестоподібної зв'язки. Лікар підтримує стегно і гомілку лежачого пацієнта при згинанні колінного суглоба до 20 °. Надлишкові пасивні руху біль-шеберцовой кістки допереду від стегнової дають підстави думати про значний розрив.

Якщо проведення стресових проб утруднено (наприклад, через біль або спазму м'язів), огляд необхідно повторити після ін'єкції місцевого анестетика або під системної аналгезії і седацией, з подальшим оглядом через 2-3 доби (коли спаде набряк і зменшиться спазм м'язів), або виконати МРТ або артроскопію. Якщо серйозне пошкодження не можна виключити, клінічно показано МРТ або артроскопія.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лікування пошкодження зв'язок колінного суглоба і менісків

Евакуація великої кількості рідини з суглоба може зменшити біль і спазм. При більшості ушкоджень I ступеня і легких / середніх ушкоджень II ступеня спочатку можна застосувати спокій, холод, що давить, високе становище і іммобілізацію колінного суглоба, зігнутого під кутом 20 ° доступними комерційними пристроями. Більшість пошкоджень III ступеня, важких пошкоджень II ступеня і більшість пошкоджень менісків вимагають накладення гіпсової пов'язки на 6 тижнів і більше. Однак при деяких ушкодженнях зв'язок колінного суглоба і менісків III ступеня медіальної коллатеральной зв'язки, передньої хрестоподібної зв'язки і менісків може знадобитися артроскопічна реконструкція.