Пошкодження менісків колінного суглоба: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

• M23.6 Інші спонтанні розриви зв'язок(ок) коліна.
• M23.8. Інші внутрішні захворювання коліна.
• S83.2. Розрив меніска, свіжий.

Епідеміологія травми меніска колінного суглоба

Травми меніска є найпоширенішою внутрішньосуглобовою травмою колінного суглоба, на яку припадає 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає пошкодження меніска коліна?

Механізм розриву меніска найчастіше пов'язаний з його стисканням між суглобовими поверхнями під час різкого згинання або розгинання в колінному суглобі, особливо в поєднанні з обертанням стегна при фіксованій гомілці. Пошкодження медіального меніска відбувається в 5-10 разів частіше, ніж зовнішнього. Це пов'язано з тим, що медіальний меніск міцніше зрощений з капсулою суглоба та великогомілковою колатеральною зв'язкою, що робить його менш рухливим. Розриви меніска можуть бути поздовжніми, типу «ручки від лійки», а також передніх або задніх рогів. Останні трапляються в 4 рази рідше, ніж розриви в передньому відділі.

Симптоми травми меніска в колінному суглобі

Згідно з типовим механізмом травми, виникає різкий біль у колінному суглобі та обмеження активних і пасивних рухів – «блок суглоба». Спроба поворухнути ним, особливо в напрямку розгинання, різко посилює біль.

Часто під впливом лікування або спонтанно блокада колінного суглоба зникає, больовий синдром та явища вторинного синовіту зменшуються. Відбувається уявне «одужання». Але згодом найменший незграбний рух, що повторює механізм травми, може викликати рецидив блокади колінного суглоба. Іноді вона буває сильною і не зникає без медичної допомоги, а в деяких випадках пацієнт усуває її самостійно за допомогою махових та обертальних рухів гомілкою. Біль у суглобі триває 1-2 дні, синовіт незначний або відсутній. Хворі не звертаються за медичною допомогою. Такі напади блокад починають повторюватися і можуть виникати кілька разів на місяць, тиждень або навіть день, що змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою.

Діагностика пошкодження меніска в колінному суглобі

Огляд та медичний огляд

Пальпація виявляє біль по ходу суглобової щілини в проекції меніска. Суглоб набрякає. Гемартроз та реактивний випіт синовіальної рідини створюють картину наявності вільної рідини в колінному суглобі - симптоми розхитання та балотування надколінка. Гомілка знаходиться у вимушеному положенні: зігнута під кутом 30-40°.

При обстеженні пацієнтів зі старими розривами меніска виявляються ознаки, характерні для цієї нелікованої травми.

Атрофія м'язів стегна є однією з об'єктивних ознак захворювання колінного суглоба. Якщо попросити пацієнта підняти ногу, витягнуту в колінному суглобі, можна виявити сплощення черевця внутрішнього широкого м'яза стегна на ураженому боці та більш чітко окреслені контури кравецького м'яза - симптом Чакліна.

Колінний суглоб трохи зігнутий, і у пацієнта, що лежить на кушетці, завжди можна підкласти під нього долоню (симптом «долоні»). А. М. Ланда описав цю ознаку як симптом згинальної контрактури.

При пальпації суглобової щілини в ділянці пошкодженого меніска при зігнутому колінному суглобі виявляється помірний біль, а якщо залишити палець у цьому місці та випрямити ногу пацієнта, біль значно посилюється – симптом Н. І. Байкова.

У багатьох пацієнтів виявляється позитивний симптом В. П. Перельмана: спуск сходами через біль важчий, ніж підйом.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Оскільки розрив меніска не видно на загальному рентгенограмі колінного суглоба, вдаються до введення контрастних речовин або повітря. Але такі дослідження не завжди достовірні. Наразі артроскопія стала допоміжним засобом у клінічній діагностиці внутрішніх травм колінного суглоба.

Диференціальна діагностика пошкодження меніска колінного суглоба

У гострому періоді патологію диференціюють від розриву капсули та зв'язкового апарату, забиття та внутрішньосуглобового перелому; у хронічній стадії - від меніскопатії, меніскозу та кісти меніска.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування пошкодження меніска в колінному суглобі

Консервативне лікування пошкодження меніска колінного суглоба

Якщо є блокада колінного суглоба, її усувають. Колінний суглоб проколюють, евакуюють вміст і в порожнину вводять 10 мл 1% розчину новокаїну. Пацієнта саджають на високий стілець або стіл так, щоб стегно лежало на площині сидіння, а гомілка звисала під кутом 90°. Зачекавши 10-15 хвилин від початку дії анестезії, починають усувати блокаду.

Маніпуляція виконується в чотири етапи:

• перший етап – це тяга стопи вниз;
• друга стадія – відхилення гомілки в бік, протилежний защемленому меніску;
• третій етап – обертання гомілки всередину та назовні;
• четвертий етап – вільно, без зусиль, випрямити гомілку.

Якщо спроба не вдається, її слід повторити, але не більше 2-3 разів. Після усунення блокади накладають задню гіпсову лонгету від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижні, призначають УВЧ та статичну гімнастику. Після закінчення іммобілізації проводять реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування пошкодження меніска колінного суглоба

У разі повторних блокад показане хірургічне лікування так само, як і у випадках, коли консервативне усунення блокади не дало результатів. Операція полягає у розкритті суглоба через парапателярний доступ та його ревізії. Якщо виявлено розірваний меніск, його резекцію проводять по всій довжині. Решта рухомих ділянок меніска (зазвичай заднього рога) можуть знову викликати «блокади» колінного суглоба. Рану ушивають пошарово. Накладають задню гіпсову шину на 2 тижні. Ходьба на милицях показана протягом 3 тижнів. З 3-го дня призначають ЛФК та фізіотерапію.

Приблизний термін непрацездатності

Відновлення функції суглоба та працездатності відбувається протягом 8-10 тижнів.

[ 7 ], [ 8 ]