Пошкодження менісків колінного суглоба: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

• М23.6. Інші спонтанні розриви зв'язки (ок) коліна.
• М23.8. Інші внутрішні ураження коліна.
• S83.2. Розрив меніска свіжий.

Епідеміологія пошкодження менісків колінного суглоба

Травми менісків займають перше місце серед внутрішньосуглобових ушкоджень колінного суглоба і досягають 77%.

[1], [2], [3],

Яка може пошкодити менісків колінного суглоба?

Механізм розриву меніска частіше пов'язаний із стисненням його між суглобовими поверхнями під час різкого згинання або розгинання в колінному суглобі, особливо в поєднанні з ротацією стегна при фіксованій гомілки. Пошкодження внутрішнього меніска відбуваються в 5-10 разів частіше зовнішнього. Пов'язано це з тим, що медіальний меніск міцніше сращён з капсулою суглоба і великогомілкової коллатеральной зв'язкою, які роблять його менш рухливим. Розриви менісків можуть бути поздовжніми, по типу «ручки лійки», а також переднього або заднього рогів. Останні трапляються в 4 рази рідше, ніж розриви в передньому відділі.

Симптоми пошкодження менісків колінного суглоба

Слідом за типовим механізмом травми виникають різкий біль в колінному суглобі і обмеження активних і пасивних рухів - «блокада суглоба». Спроба рухів в ньому, особливо в бік розгинання, різко посилює біль.

Нерідко під дією лікування або мимовільно блокада колінного суглоба зникає, зменшуються больовий синдром і явища вторинного синовіту. Настає уявне «одужання». Але в подальшому найменше незручне рух, що повторює механізм травми, може викликати рецидив блокади колінного суглоба. Іноді вона жорстока і не зникає без лікарської допомоги, а в ряді випадків хворий усуває її сам шляхом качательние і ротаційних рухів гомілкою. Болі в суглобі тримаються 1-2 дня, синовіт незначний або відсутній. За медичною допомогою пацієнти не звертаються. Подібні напади блокад починають повторюватися і можуть виникати кілька разів в місяць, тиждень або навіть день, що змушує хворого звернутися за медичною допомогою.

Діагностика пошкодження менісків колінного суглоба

Огляд і фізикальне обстеження

При пальпації виявляють болючість по ходу суглобової щілини в проекції меніска. Суглоб набрякає. Гемартроз і реактивний випіт синовіальної рідини створюють картину наявності вільної рідини в колінному суглобі - симптоми зибленія і балотування надколінка. Гомілку в вимушеному положенні: зігнута під кутом 30-40 °.

При обстеженні хворих, що мають застарілі розриви менісків, виявляють ознаки, характерні для цієї нелікованою травми.

Атрофія м'язів стегна - один з об'єктивних ознак захворювання колінного суглоба. Якщо попросити хворого підняти розігнуту в колінному суглобі ногу, можна виявити сплощення черевця внутрішньої широкої м'язи стегна на стороні ураження і більш чітко окреслені контури портняжной м'язи - симптом Чаклина.

Колінний суглоб кілька зігнутий, під нього завжди можна підвести долоню (симптом «долоні») у лежачого на кушетці хворого. AM Ланда описав цю ознаку як симптом згинальних контрактури.

При пальпації суглобової щілини в зоні пошкодженого меніска при зігнутому колінному суглобі визначають помірну болючість, а якщо залишити палець в цьому місці і розігнути ногу пацієнта, біль значно посилюється - симптом Н.І. Байкова.

У багатьох хворих виявляють позитивний симптом В.П. Перельмана: спуск по сходах більш скрутний через біль, ніж підйом.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Оскільки на оглядовій рентгенограмі колінного суглоба розрив меніска не видний, вдаються до введення контрастних речовин або повітря. Але і подібні дослідження не завжди достовірні. В даний час підмогою клінічної діагностики внутрішніх ушкоджень колінного суглоба стала артроскопія.

Диференціальна діагностика пошкодження менісків колінного суглоба

У гострому періоді патологію диференціюють від розриву капсули і зв'язкового апарату, забиття і внутрішньосуглобового перелому; в хронічній стадії - від меніскопатія, менискоз і кісти меніска. 

[4], [5], [6]

Лікування пошкодження менісків колінного суглоба

Консервативне лікування ушкодження менісків колінного суглоба

При наявності блокади колінного суглоба її усувають. Пунктируют колінний суглоб, евакуюють вміст і вводять в порожнину 10 мл 1% розчину прокаїну. Хворого садять на високий табурет або стіл так, щоб стегно лежало на площині сидіння, а гомілка звисала під кутом 90 °. Зачекавши 10-15 хв від початку анестезії, приступають до усунення блокади.

Маніпуляцію виконують в чотири етапи:

• перший етап - тракція за стопу донизу;
• другий етап - відхилення гомілки в сторону, протилежну ущемленими меніску;
• третій етап - ротація гомілки досередини і назовні;
• четвертий етап - вільно, без зусиль розгинають гомілка.

Якщо спроба не вдалася, її слід повторити, але не більше 2-3 разів. Після усунення блокади накладають задню гіпсову лонгету від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижнів, приймають УВЧ, гімнастику статичного типу. Після закінчення іммобілізації проводять відновне лікування.

Хірургічне лікування ушкодження менісків колінного суглоба

При повторних блокадах показано оперативне лікування так само, як і у випадках, коли усунення блокади консервативним шляхом не вдалося. Операція полягає в розтині суглоба парапателлярним доступом і його ревізії. При виявленні розірваного меніска його резецируют на всьому протязі. Залишені мобільні ділянки меніска (частіше задній ріг) можуть знову давати «блокади» колінного суглоба. Рану пошарово вшивають. Накладають задню гіпсову лонгет на 2 тижні. Ходьба на милицях показана протягом 3 тижнів. ЛФК і фізіотерапію призначають з 3-г о дня.

Приблизний термін непрацездатності

Відновлення функцій суглоба і працездатності відбувається через 8-10 тижнів.

[7], [8]