Ускладнення після операції катаракти

Інтраопераційні ускладнення після операції з видалення катаракти такі:

[ 1 ], [ 2 ]

Розрив задньої капсули

Це досить серйозне ускладнення, оскільки воно може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, задньою міграцією мас кришталика та, рідше, експульсивною кровотечею. Якщо не лікувати належним чином, довгострокові наслідки втрати склоподібного тіла включають звуження зіниці вгору, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром Віка, вторинну глаукому, заднє вивихування штучного кришталика, відшарування сітківки та хронічний кістозний макулярний набряк.

Ознаки розриву задньої капсули

• Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці.
• Вихід з ладу осердя, неможливість підтягнути його до кінчика зонда.
• Потенціал для аспірації склоподібного тіла.
• Розрив капсули або склоподібного тіла чітко видно.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його розміру та наявності або відсутності випадання склоподібного тіла. Основні правила включають:

• введення віскоеластика за ядерні маси з метою їх виведення в передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла;
• введення спеціальної залози позаду мас кришталика для закриття дефекту в капсулі;
• видалення фрагментів кришталика шляхом введення віскоеластика або видалення їх за допомогою факотрансформатора;
• повне видалення склоподібного тіла з передньої камери та області розрізу за допомогою вітреотома;
• Рішення про імплантацію штучного кришталика слід приймати з урахуванням таких критеріїв:

Якщо велика кількість кришталикового матеріалу потрапила в склоподібне тіло, штучний кришталик не слід імплантувати, оскільки це може перешкоджати візуалізації очного дна та успішній вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна поєднувати з вітректомією.

У разі невеликого розриву задньої капсули можлива обережна імплантація ZK-ІОЛ у капсулярний мішок.

У разі великого розриву, особливо при збереженому передньому капсулорексисі, можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з розміщенням оптичної частини в капсулярному мішку.

Недостатня підтримка капсули може вимагати ушивання внутрішньоочної лінзи в борозну або імплантації полікарбонатної інтраокулярної лінзи (ІОЛ) з ковзаючим апаратом. Однак ІОЛ з полікарбонатом пов'язані з більшою кількістю ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки та порушення розвитку зіниць.

Вивих фрагментів кришталика

Зміщення фрагментів кришталика у склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули є рідкісним, але небезпечним явищем, оскільки може призвести до глаукоми, хронічного увеїту, відшарування сітківки та хронічного макулярного набряку. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако-, ніж з енцефалопатією (ЕЕК). Увеїт та глаукому слід лікувати в першу чергу, а пацієнта слід направити до вітреоретинального хірурга для вітректомії та видалення фрагментів кришталика.

Примітка: Можуть бути випадки, коли неможливо досягти правильного положення навіть для PC-ІОЛ. У таких випадках безпечніше відмовитися від імплантації та вирішити питання про корекцію афакії за допомогою контактної лінзи або вторинну імплантацію інтраокулярної лінзи пізніше.

Терміни проведення операції є суперечливими. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, оскільки пізніше видалення впливає на відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та розм'якшення кришталикових мас під час лікування сприяє їх видаленню за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м’яких фрагментів за допомогою вітреотома. Щільніші ядерні фрагменти з’єднуються шляхом ін’єкції в’язких рідин (наприклад, перфторвуглецю) та подальшої емульгації за допомогою фрагментома в центрі склоподібного тіла або видаленням через розріз рогівки чи склеральну кишеню. Альтернативним методом видалення щільних ядерних мас є їх дроблення з подальшою аспірацією,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Зміщення ЗК-ІОЛ у склоподібне тіло

Зміщення ZK-ІОЛ у склоподібне тіло – це рідкісне та складне явище, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення внутрішньоочної лінзи може призвести до крововиливу у склоподібне тіло, відшарування сітківки, увеїту та хронічного кістозного макулярного набряку. Лікування полягає у вітректомії з видаленням, репозицією або заміною внутрішньоочної лінзи.

За умови адекватної капсулярної підтримки можливе переміщення тієї ж внутрішньоочної лінзи в циліарну борозну. За недостатньої капсулярної підтримки можливі такі варіанти: видалення внутрішньоочної лінзи та афакія, видалення внутрішньоочної лінзи та її заміна на PC-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж внутрішньоочної лінзи нерозсмоктувальним швом, імплантація лінзи-кліпси iris-clip.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Крововилив у супрахоріоїдальний простір

Крововилив у супрахоріоїдальний простір може бути результатом експульсивної кровотечі, яка іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це серйозне, але рідкісне ускладнення, яке навряд чи виникає при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгої або задньої короткої циліарної артерії. До факторів, що сприяють цьому, належать похилий вік, глаукома, збільшення передньо-заднього сегмента, серцево-судинні захворювання та втрата склоподібного тіла, хоча точна причина невідома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

• Збільшення зморщення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, випадання райдужної оболонки.
• Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в області зіниці.
• У важких випадках весь вміст очного яблука може витікати через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоча й рекомендована, може збільшити кровотечу та призвести до втрати ока. Після операції пацієнту призначають місцеві та системні стероїди для контролю внутрішньоочного запалення.

Тактика подальших дій

• Ультразвукове дослідження використовується для оцінки ступеня виниклих змін;
• Операція показана через 7-14 днів після розрідження тромбів. Кров дренують, проводять вітректомію з повітряно-рідинною інфузією. Незважаючи на несприятливий прогноз для зору, у деяких випадках вдається зберегти залишковий зір.

Набряк

Набряк зазвичай оборотний і найчастіше спричинений самою операцією та травмою ендотелію від контакту з інструментами та внутрішньоочною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Фукса мають підвищений ризик. Інші причини набряку включають використання надмірної потужності під час факоемульсифікації, складні або тривалі операції та післяопераційну гіпертензію.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Пролапс райдужної оболонки ока

Пролапс райдужної оболонки ока є рідкісним ускладненням при операціях з невеликим розрізом, але може виникати при ЕЕК.

Причини втрати райдужної оболонки ока

• Розріз під час факоемульсифікації розташований ближче до периферії.
• Проникнення вологи через розріз.
• Неправильне розміщення швів після ЕЕК.
• Фактори, пов'язані з пацієнтом (кашель або інший стрес).

Симптоми опущення райдужної оболонки

• На поверхні очного яблука, в області розрізу, визначається опала тканина райдужної оболонки.
• Передня камера в області розрізу може бути неглибокою.

Ускладнення: нерівномірне загоєння ран, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, макулярний набряк та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням випадання. Якщо райдужка випадає протягом перших 2 днів і немає інфекції, показана її вправлення з повторним ушиванням. Якщо випадання сталося давно, проводиться видалення випадаючої райдужки через високий ризик інфекції.

Зміщення внутрішньоочного кришталика

Зміщення внутрішньоочного кришталика трапляється рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і структурними порушеннями ока. При зміщенні краю внутрішньоочного кришталика в область зіниці пацієнтів турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Причини

• Зміщення внутрішньоочного кришталика відбувається переважно під час хірургічного втручання. Воно може бути спричинене зонулярним діалізом, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина розміщується в капсулярному мішку, а інша – в циліарній борозні.
• До післяопераційних причин належать травма, подразнення очного яблука та скорочення капсули ока.

Міотичне лікування корисне при незначному зміщенні. Значне зміщення внутрішньоочного кришталика може вимагати його заміни.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ревматогенне відшарування сітківки

Ревматогенне відшарування сітківки, хоча й трапляється рідко після КЕ або факоемульсифікації, може бути пов'язане з наступними факторами ризику.

Перед операцією

• Решітчаста дегенерація або розриви сітківки потребують попереднього лікування перед видаленням катаракти або лазерною капсулотомією, якщо можлива офтальмоскопія (або якомога швидше це стане можливим).
• Висока міопія.

Під час операції

• Втрата склоподібного тіла, особливо якщо подальша тактика була неправильною, а ризик відшарування становить близько 7%. За наявності міопії >6 D ризик зростає до 1,5%.

Після операції

• Виконання капсулотомії за допомогою YAG-лазеру на ранніх стадіях (протягом року після операції).

Кістоїдний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після складної операції, яка супроводжувалася розривом задньої капсули та випаданням, а іноді й защемленням склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і після успішно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 місяців після операції.

[ 30 ]