УЗД нижньої порожнистої вени та печінкових вен

Ультразвукова анатомія

Нижня порожниста вена розташована праворуч від хребта, проходить через діафрагму та впадає в праве передсердя. Основними притоками, які візуалізуються за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження, є клубові вени, ниркова вена та три печінкові вени, які впадають у нижню порожнисту вену трохи нижче діафрагми. Більше трьох печінкових вен можна виявити, коли хвостату частку печінки відтікає через окрему вену.

Методика проведення ультразвукового дослідження нижньої порожнистої вени та печінкових вен

Ультразвукова доплерографія системи нижньої порожнистої вени зазвичай виконується на нижній порожнистій вені в кольоровому режимі у двох площинах по всій її довжині. При виявленні аномалій для кількісної оцінки реєструються доплерівські спектри.

Нормальне ультразвукове зображення нижньої порожнистої вени та печінкових вен

Кровотік у нижній порожнистій вені та печінкових венах має чітку залежність від серцевого циклу. Рух стулок серцевого клапана до верхівки створює виражений ефект всмоктування всередині передсердя, що викликає швидкий приплив крові до серця. Коли праве передсердя наповнюється до початку діастоли, венозний приплив зменшується або навіть може визначатися певний період зворотного кровотоку. Коли передсердно-шлуночкові клапани відкриваються, кров надходить у шлуночки, і знову може відбуватися венозний приплив у передсердя. Ближче до кінця діастоли передсердя скорочується. Оскільки між кінцевими венами та передсердям немає клапанів, це скорочення викликає тимчасовий відтік із серця. Закриття передсердно-шлуночкових клапанів в кінці діастоли іноді призводить до утворення невеликої виїмки на лінії спектру.

Правошлуночкова недостатність може змінити характер спектральних хвиль, зі зменшенням кровотоку до серця. Недостатність тристулкового клапана призводить до аномального зворотного потоку через нижню порожнисту вену під час систоли. У пацієнтів з прогресуючим цирозом печінки можуть бути зареєстровані плоскі, стрічкоподібні спектри.

У B-режимі тромбоз нижньої порожнистої вени проявляється неможливістю стискання вени, втратою пульсації та гіпоехогенним розширенням, яке все ж дещо більш ехогенне, ніж в ехо-негативному просвіті. У кольоровому режимі в області ураженого сегмента визначається кольорова порожнеча, що викликана, наприклад, поширеним тромбозом лівої загальної клубової вени. Права загальна клубова вена дає залишковий кровотік у нижній порожнистій вені у вигляді півмісяця).

Фільтри в нижній порожнистій вені знижують ризик емболізації з вен тазу та нижніх кінцівок, але ускладнення є поширеними. Металеві фільтри, встановлені внутрішньопросвітно, можуть зміщуватися або тромбуватися та ставати джерелом емболій. Доплерографія – це метод моніторингу та визначення розташування фільтра.

Звуження просвіту нижньої порожнистої вени може мати інші причини, окрім тромбозу, такі як післяопераційні ускладнення, стеноз, внутрішньопросвітний ріст пухлини або зовнішнє здавлення пухлиною.

Тромбоз може вражати окремі дрібні печінкові вени (вено-оклюзивна хвороба) або основні венозні стовбури (синдром Бадда-Кіарі), іноді з пошкодженням нижньої порожнистої вени. При тромбозі окремих вен або венозних сегментів відсутність кровотоку на ультразвуковій доплерографії може поєднуватися з міжсегментарною колатералізацією та доплерівським спектром у вигляді смужки.

Внутрішньопечінкові ураження, такі як ангіома, можуть зміщувати та звужувати печінкові вени, досягаючи значних розмірів.