УЗД ознаки патології суглобів
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Випіт в порожнині суглоба (синовіт). Характеризується потовщенням і набряком синовіальної оболонки. Першою ознакою запалення синовіальної оболонки є збільшення продукції синовіальної рідини - суглобової випіт. Випіт в порожнині суглоба може спостерігатися при різних захворюваннях кістково-м'язової системи: дегенеративних, травматичних, запальних, пухлинних. Характер вмісту може бути встановлений тільки після аспірації рідини. При ультразвуковому дослідженні рідина в порожнині суглоба різна по ехогенності. Так, при звичайному синовите рідина анехогенних, при гемартрозе і ліпогемартрозе - неоднорідна, гіпоехогенна, з ехогенних включеннями (згустки крові, часточки жиру).
МРТ є методом для виявлення синовіту. Запальні зміни характеризуються потовщенням оболонки і підвищеним вмістом води. Тому синовіальна оболонка виглядає як потовщена гіперінтенсивного тканину на Т2 зважених зображеннях або на зображеннях, отриманих при послідовності STIR.
Септичний артрит. Характеризується присутністю в порожнині суглоба неоднорідною рідини, яка іноді ділиться на окремі рівні. Відзначається також гіпертрофія синовіальної оболонки. Ця ознака виникає при ревматоїдному артриті, запальному артриті, синовіальному хондроматоз і інших захворюваннях. Неоціненну допомогу ультразвукове дослідження надає при моніторингу лікування септичних артритів.
Травматичні пошкодження менісків. Найбільш часто доводиться стикатися з ушкодженнями менісків колінного суглоба. При ультразвуковому дослідженні лінія розриву меніска виглядає як гіпоехогенна смуга на тлі гіперехогенних меніска). Режим тканинної гармоніки покращує візуалізацію розривів менісків за рахунок кращої опрацювання ехоструктура. При тривимірної Волюметричне реконструкції можливе отримання порівнянних з Артроскопічна зображень ушкоджень менісків.
Зміни гиалинового хряща можуть проявлятися в трьох видах: витончення, потовщення і звапніння.
Дегенеративні зміни менісків. Часто спостерігається у літніх пацієнтів. Меніск може мати неоднорідну структуру, знижену ехогенність, вибухає над суглобової поверхнею. На артроскопії дані зміни проявляються неоднорідним вибухне поверхні меніска з мукоїдного дегенерацією.
Потовщення гиалинового хряща внаслідок набряку, є найбільш ранньою ознакою патологічних змін в суглобі. Пізніше поверхню хряща стає нерівною і з'являється витончення хряща. Порівняння товщини хряща з контрлатеральной стороною допомагає у виявленні цих ранніх змін.
Витончення гиалинового хряща. У нормі у літніх людей гиаліновий хрящ стоншується. Аналогічний процес відбувається при запальному синовите, септичному артриті. Дегенеративні зміни гіалінового хряща можуть бути виявлені при ультразвуковому дослідженні в вигляді його локального стоншування або виразки. Зміни гиалинового хряща супроводжуються також і змінами кісткової тканини, суглобова поверхня якої стає нерівною.
Суглобова миша. Досить часто зустрічаються різні включення в порожнині суглоба або в синовіальній оболонці. Розміри можуть варіювати від невеликих включень до великих.
Кісти менісків. Виникають в результаті постійної травматизації менісків. Виглядають у вигляді анехогенного округлого утворення в товщі меніска. Найчастіше спостерігаються кісти зовнішнього меніска. Позаду кісти виникає ефект дистального посилення ехосигнала, що сприяє кращій візуалізації верхівки меніска.
Остеофіти. Остеофіти спочатку з'являються по краях суглоба на кордоні гиалинового хряща і кортикального шару кістки. Вони являють собою хрящові розростання (хондрофіти), які з часом піддаються енхондрального оссификации і виявляються на рентгенівських знімках як остеофіти. Дрібні крайові остеофіти є звичайною знахідкою у літніх людей, так як є механізмом стабілізації суглоба. Великі остеофіти розглядаються як частина процесу остеоартриту.
Деформуючий артроз. Це дегенеративно-дистрофічні ураження суглоба з порушенням форми зчленовуються кінців кісток, що зчленовуються поверхонь, порушенням висоти і форми рентгенологічної суглобової щілини. Гіподинамія, ожиріння, гіпоксія призводять до виникнення підвищеного навантаження на суглоб і, як наслідок, сприяють розвитку деформуючого артрозу. Спочатку, внаслідок динамічного навантаження і роздратування, уражається суглобовий хрящ: він потовщується. Далі настає дезорганізація і витончення гиалинового хряща, компенсаторно по краях з'являються кістково-хрящові розростання. Паралельно відбуваються зміни в кістковій тканині епіфіза, змінюється форма суглобових кінців кісток, що зчленовуються. Значні зміни зазнають суглобова капсула, зв'язки, синовіальна мембрана. Суглобова капсула потовщується для стабілізації суглоба. У синовіальній мембрані утворюються синовіальні вирости, іноді хрящової щільності, які отшнуровиваясь, утворюють внутрісуглобні тіла. Внутрішньосуставні зв'язки товщають, розпушуються, можуть некротизироваться, зростатися з капсулою. Кількість синовіальної рідини на ранніх стадіях збільшується для підвищення ковзання в суглобі, а потім зменшується, збільшуючи дистрофічний процес. Поступово розвивається фіброз у вигляді внутрішньосуглобових зрощень, ущільнення параартікулярних тканин, що різко обмежує рухливість в суглобі.
Подагра. Захворювання, обумовлене порушеннями пуринового обміну, що приводить до підвищення рівня сечової кислоти в крові і відкладення уратів в тканинах. Найбільш яскраві прояви подагри - гострий артрит, який характеризується раптовістю появи, локалізацією в області плюснефалангових суглобів перших пальців, яскраво вираженою клінікою і швидким настанням ремісії. Загострення гострого артриту провокують: травма, алкоголь, жирна їжа, психоемоційне навантаження, застосування сечогінних і ін. Тривалий перебіг подагри характеризується розвитком грануляційної тканини у вигляді паннуса, що викликає деструкцію суглобового хряща, субхондрального відділу кістки і, в окремих випадках, анкілоз суглоба. При ультразвуковому дослідженні навколо суглоба відзначається поява гіпоехогенної зони, оточеної фіброзної капсулою. При УЗ-ангіографії в стадії загострення відзначається виражена васкуляризація тканин.
У субхондральной відділі кістки, де відкладаються урати, відбуваються вторинні зміни по типу мікропереломів з утворенням фіброзних і кісткових мозолів, розвитком кіст і остеосклерозу. Значно рідше спостерігається позасуглобових локалізація: дерматит, теносіновіт, бурсит, міозит. При переході в хронічну стадію у хворих постійно виникають запалення одного або декількох суглобів. В області ураженого суглоба відкладаються тофуси, в результаті навколосуглобових тканини товщають, порушується рухливість в суглобі. Тофуси можуть бути розмірами від 2-3 мм до 2-3 см, у вигляді вузлуватих утворень, розташованих близько до поверхні шкіри. При ультразвуковому дослідженні вони виглядають як округлі або овальні гіпоехогенние утворення різних розмірів в товщі шкіри і підшкірної клітковини. У зв'язку з остеолізом спостерігається груба деформація суглобів. Ураження суглобів асиметричне.