УЗД ознаки патології суглобів

Суглобовий випіт (синовіт). Характеризується потовщенням та набряком синовіальної оболонки. Першою ознакою запалення синовіальної оболонки є підвищене вироблення синовіальної рідини – суглобовий випіт. Суглобовий випіт може спостерігатися при різних захворюваннях опорно-рухового апарату: дегенеративних, травматичних, запальних, пухлинних. Характер вмісту можна визначити лише після аспірації рідини. Під час ультразвукового дослідження рідина в порожнині суглоба варіюється за ехогенністю. Так, при звичайному синовіті рідина анехогенна, при гемартрозі та ліпогемартрозі – неоднорідна, гіпоехогенна, з ехогенними включеннями (згустки крові, жирові часточки).

МРТ – це метод виявлення синовіту. Запальні зміни характеризуються потовщенням мембрани та підвищеним вмістом води. Тому синовіальна мембрана виглядає як потовщена гіперінтенсивна тканина на Т2-зважених зображеннях або на зображеннях, отриманих за допомогою послідовності STIR.

Септичний артрит. Характеризується наявністю гетерогенної рідини в порожнині суглоба, яка іноді розділена на окремі рівні. Також відзначається гіпертрофія синовіальної оболонки. Цей симптом виникає при ревматоїдному артриті, запальному артриті, синовіальному хондроматозі та інших захворюваннях. Ультразвукове дослідження є безцінним у контролі лікування септичного артриту.

Травматичні пошкодження меніска. Найчастіше ми стикаємося з пошкодженнями меніска колінного суглоба. Під час ультразвукового дослідження лінія розриву меніска виглядає як гіпоехогенна смужка на тлі гіперехогенного меніска. Режим тканинних гармонік покращує візуалізацію розривів меніска завдяки кращій деталізації ехоструктур. За допомогою тривимірної об'ємної реконструкції можна отримати зображення пошкоджень меніска, порівнянні з артроскопічними.

Зміни гіалінового хряща можуть проявлятися у трьох формах: витончення, потовщення та кальцифікація.

Дегенеративні зміни меніска. Часто спостерігаються у пацієнтів похилого віку. Меніск може мати неоднорідну структуру, знижену ехогенність та виступати над суглобовою поверхнею. При артроскопії ці зміни проявляються неоднорідним випинанням поверхні меніска з мукоїдною дегенерацією.

Потовщення гіалінового хряща внаслідок набряку є найдавнішою ознакою патологічних змін у суглобі. Пізніше поверхня хряща стає нерівною, а хрящ витончується. Порівняння товщини хряща з контралатеральною стороною допомагає виявити ці ранні зміни.

Витончення гіалінового хряща. У нормі у людей похилого віку гіаліновий хрящ стає тоншим. Подібний процес відбувається при запальному синовіті, септичному артриті. Дегенеративні зміни гіалінового хряща можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження у вигляді його локального витончення або виразки. Зміни гіалінового хряща також супроводжуються змінами кісткової тканини, суглобова поверхня якої стає нерівною.

Суглоб миші. Досить часто зустрічаються різні включення в порожнині суглоба або в синовіальній оболонці. Розміри можуть варіюватися від дрібних включень до великих.

Кісти меніска. Виникають внаслідок постійної травми меніска. Вони виглядають як анехогенне округле утворення в товщі меніска. Частіше спостерігаються кісти зовнішнього меніска. Позаду кісти спостерігається ефект дистального посилення ехо-сигналу, що сприяє кращій візуалізації верхівки меніска.

Остеофіти. Остеофіти спочатку з'являються на краях суглобів на стику гіалінового хряща та кортикальної кістки. Це хрящові розростання (хондрофіти), які зрештою зазнають енхондральної осифікації та на рентгенограмах виглядають як остеофіти. Дрібні крайові остеофіти є поширеною знахідкою у людей похилого віку, оскільки вони є механізмом стабілізації суглоба. Великі остеофіти вважаються частиною остеоартритного процесу.

Деформуючий артроз. Це дегенеративно-дистрофічне ураження суглоба з порушенням форми суглобових кінців кісток, суглобових поверхонь, порушенням висоти та форми рентгенологічної суглобової щілини. Гіподинамія, ожиріння, гіпоксія призводять до виникнення підвищеного навантаження на суглоб і, як наслідок, сприяють розвитку деформуючого артрозу. Спочатку внаслідок динамічного навантаження та подразнення уражається суглобовий хрящ: він потовщується. Потім відбувається дезорганізація та витончення гіалінового хряща, по краях з'являються компенсаторні кістково-хрящові розростання. Паралельно відбуваються зміни в кістковій тканині епіфіза, змінюється форма суглобових кінців суглобових кісток. Значних змін зазнають капсула суглоба, зв'язки, синовіальна оболонка. Капсула суглоба потовщується для стабілізації суглоба. У синовіальній оболонці утворюються синовіальні вирости, іноді хрящової щільності, які, відщипуючи, утворюють внутрішньосуглобові тіла. Внутрішньосуглобові зв'язки потовщуються, розпушуються, можуть некротизуватися та зростатися з капсулою. Кількість синовіальної рідини на ранніх стадіях збільшується для покращення ковзання в суглобі, а потім зменшується, посилюючи дистрофічний процес. Поступово розвивається фіброз у вигляді внутрішньосуглобових спайок, ущільнення параартикулярних тканин, що різко обмежує рухливість у суглобі.

Подагра. Захворювання, спричинене порушенням обміну пуринів, що призводить до підвищення рівня сечової кислоти в крові та відкладення уратів у тканинах. Найбільш яскравими проявами подагри є гострий артрит, який характеризується раптовим початком, локалізацією в області плюснефалангових суглобів перших пальців стопи, вираженими клінічними симптомами та швидким настанням ремісії. Загострення гострого артриту провокують: травми, алкоголь, жирна їжа, психоемоційний стрес, вживання сечогінних засобів тощо. Тривала подагра характеризується розвитком грануляційної тканини у вигляді паннусу, що викликає руйнування суглобового хряща, субхондральної кістки та, в рідкісних випадках, анкілоз суглоба. Ультразвукове дослідження виявляє появу гіпоехогенної зони, оточеної фіброзною капсулою навколо суглоба. Ультразвукова ангіографія в гострій стадії виявляє виражену васкуляризацію тканин.

У субхондральній кістці, де відкладаються урати, виникають вторинні зміни, такі як мікропереломи з утворенням фіброзних та кісткових мозолів, розвиток кіст та остеосклероз. Позасуглобова локалізація зустрічається значно рідше: дерматит, теносиновіт, бурсит, міозит. З переходом у хронічну стадію у пацієнтів постійно спостерігається запалення одного або кількох суглобів. Тофуси відкладаються в області ураженого суглоба, внаслідок чого навколосуглобові тканини потовщуються, а рухливість у суглобі порушується. Тофуси можуть бути розміром від 2-3 мм до 2-3 см, у вигляді вузлуватих утворень, розташованих близько до поверхні шкіри. Під час ультразвукового дослідження вони виглядають як круглі або овальні гіпоехогенні утворення різних розмірів у товщі шкіри та підшкірної клітковини. Внаслідок остеолізу спостерігається груба деформація суглобів. Ураження суглобів асиметричне.