Відторгнення імплантату зуба

Дентальная імплантація на сьогоднішній день є найоптимальнішим способом заміщення втрачених зубів. Все більше і більше людей віддають перевагу імплантатів замість класичних знімних протезів або ортопедичних конструкцій на зубах. Це пояснюється в першу чергу високою функціональною стабільністю імплантатів і можливістю досягнення естетичного результату. Конкуренція на ринку стоматологічних товарів призводить до того, що з кожним роком імплантація стає доступнішою для людей. Однак, крім незаперечних переваг імплантації, є цілий ряд протипоказань до даного виду лікування. Вони значно обмежують кількість потенційних пацієнтів. Більш того, існують і інші чинники, які змушують людей відмовлятися від даного типу відновлення зубних рядів. В першу чергу це фінансові труднощі, з якими стикається людина, коли дізнається вартість комплексного лікування. Друга причина - це боязнь пацієнта можливого відторгнення імплантату. Як правило, питання фінансових можливостей є найбільш частою причиною відмови від імплантації. Боязнь відторгнення зазвичай спостерігаються у меншої кількості людей, часто у тих, хто мав невдалий досвід з імплантацією. І тим не менше, питання відторгнення імплантатів зараз активно вивчається провідними виробниками стоматологічного обладнання. Постійно вдосконалюються технології виготовлення, обробки і покриття імплантатів, що дозволяє підвищити статистику успішної остеоінтеграції. Однак, індивідуальні особливості кожного організму завжди створюють певний ризик на шляху до досягнення бажаного результату.   

Чому імплантат відторгається?

Існує безліч причин, за якими може відбутися втрата імплантату. В кожному окремому випадку невдалої імплантації є свій унікальний набір факторів, які в сукупності призвели до незадовільного результату. Однак, якщо з кожної ситуації виділити головну причину, то найпопулярнішими виявляться: періімплантіт і мукозит, власне відторгнення імплантату, алергічна реакція, ускладнення, пов'язані з гайморової пазухою, поломка імплантату.

Періімплантіт

Періімплантант - це інфекційне запально-деструктивне захворювання, при якому уражаються кісткові структури і м'які тканини навколо імплантату. Варто зазначити, що серед усіх причин невдалої імплантації саме це ускладнення займає провідну роль. Отже, цього ускладнення бояться і пацієнти, що часто призводить до відмови від виконання дентальної імплантації. Пусковим механізмом у розвитку цього захворювання може служити безліч чинників. Неякісні імплантати можуть бути виготовлені з дешевих сплавів, мати напилення, яке не сприяє приживлення імплантату. Також причиною може бути неправильно виконана операція. Помилки можуть полягати в порушенні правил асептики і антисептики, відхилення від протоколів роботи з кісткою (перегрів кістки, неправильний вибір фрез тощо), фіксації ортопедичних конструкцій.

Також варто звернути увагу на рівень гігієни після проведеної імплантації. Багато людей середнього та зрілого віку, не можуть адаптуватися до нової, більш тривалої методикою догляду за порожниною рота. Це призводить до появи карієсу на що залишилися зубах і розвитку запальних захворювань, таких як мукозит, гінгівіт, пародонтит.

Причиною періімплантіта також може бути установка імплантатів пацієнтові, якому вони протипоказані. Багато людей вважають за краще не розповідати стоматолога про свої соматичних захворюваннях. Це відбувається з різних причин. Одні пацієнти не вважають цю інформацію потрібної для виконання операції в порожнині рота. Інші ж бояться, що лікар відмовиться проводити лікування за допомогою імплантатів, і після цього доведеться користуватися знімним протезом. В результаті виникає ускладнення, яке може привести до втрати імплантату.

Клінічна картина періімплантіта нагадує загострення пародонтиту. У зоні ураження слизова оболонка набуває яскраво-червоний відтінок. При чищенні зубів ясна, навколишнє імплантат, може кровоточити. Нерідко ознакою періімплантіта служить свищ, який з'являється на яснах в проекції імплантату. Загальний стан порушується не завжди, проте, можливо підвищення температури тіла і поява симптомів інтоксикації. Рухливість імплантату спостерігається в разі, якщо періімплантіт виник через короткий час після вгвинчування імплантату або ж на запущених стадіях захворювання.

Для постановки діагнозу періімплантіт необхідно провести аналіз рентгенограми. Залежно від масштабів деструкції кісткової тканини навколо імплантату визначається ступінь захворювання. Перший клас періімплантіта проявляється у вигляді незначної горизонтальної деструкції кісткової тканини. Другий клас характеризується помірною горизонтальної спадом кісткової тканини і утворенням одностороннього вертикального дефекту кістки в області імплантату. Третій клас відрізняється від другого тим, що вертикальний дефект оточує імплантат з усіх боків. На цій стадії може спостерігатися рухливість імплантату. Четверта стадія відрізняється вираженою ступенем резорбції кісткової тканини з деструкцією однієї зі стінок альвеолярного відростка.

Лікування періімплантіта повинно починатися якомога раніше. Тільки за цієї умови є можливість зберегти імплантат і уникнути негативних наслідків (видалення імплантату). Методика усунення запально-деструктивного процесу в першу чергу залежить від стадії патологічного процесу. Більш того, значення має те, на якому етапі імплантації виник періімплантіт. Якщо імплантат знаходиться на стадії остеоінтеграції, то виконують розріз, створюють доступ до імплантату і викручують з нього заглушку. Після цього рану промивають антисептичними розчинами і встановлюють формувач ясен. Після призначення медикаментозного протизапального лікування симптоми захворювання зникають через 3-4 дні. Через тиждень після проведеної терапії формувач ясен витягають і вкручують заглушку. При правильному виконанні всіх маніпуляцій рана самостійно закривається. Друга і третя стадії вимагають додаткових маніпуляцій, які полягають у внесенні кісткової речовини в зону розробці. Четвертий клас періімплантіта можна лікувати за такою ж методикою, однак шанси на успіх мінімальні. Частіше за все потрібно витяг імплантату з реімплантаціей через 6 місяців.

Мукозит і гіперплазія слизової оболонки

Мукозит є менш небезпечне ускладнення, ніж періімплантіт. Це пов'язано в першу чергу з тим, що патологічний процес зачіпає лише м'які тканини навколо імплантату. Якщо провести паралель з класичними стоматологічними захворювань, то мукозит можна порівняти з гінгівітом, а періімплантіт - з пародонтитом. Однак, незважаючи на відносну незначність мукозиту, поставитися слід до нього серйозно, тому що він може ускладнитися періімплантіта. Найчастіше причиною даного захворювання є гостра травма з попаданням інфекції на поверхню рани, хронічна травма і порушення правил догляду за порожниною рота.

Клінічна картина мукозиту проявляється почервонінням, синюшностью, набряком в ураженій області. Люди можуть скаржитися на біль, свербіж, печіння, в'язкість слини, дісфомфорт в роті. Навколо імплантату іноді визначається розростання грануляцій, що свідчить про наявність процесів гіперплазії. На рентгенологічному знімку зміни не визначаються.

Лікування мукозиту зводиться до усунення причини його появи. Для цього лікар виконує професійну чистку зубів, призначає антисептичні та протизапальні препарати, коригує техніку чищення зубів. При наявності грануляцій в області імплантату виконується ретельний кюретаж з накладенням пародонтальних пов'язок.

Просування імплантату в гайморову пазуху

Попадання імплантату в верхньощелепну пазуху - це досить рідкісне явище, проте дане ускладнення приносить людині багато суттєвих проблем. Причиною локалізації імплантату в гайморової пазухи насамперед є неправильне планування лікування. Деякі клініки, намагаючись знизити ціну за свої послуги, відмовляються від дотримання невід'ємних принципів імплантології. Наприклад, правильне планування лікування передбачає виконання комп'ютерної томограми, її ретельний аналіз і цифрове моделювання імплантації. Останній пункт дозволяє з точністю до міліметра визначити локалізацію майбутнього імплантату, а також його необхідний розмір, діаметр і форму. Завдяки комп'ютерній томограмі можна побачити межі гайморової пазухи, розглянути необхідність виконання синус-ліфтингу. Якщо ці етапи упустити, то імплантація стає непередбачуваною. Наприклад, неправильно підібрана довжина імплантату може привести до перфорації гайморової пазухи. В результаті цього імплантат може повністю провалитися в порожнину синуса. Також фактором ризику даного ускладнення є значна атрофія щелепи. В такому випадку площа фіксації імплантату занадто маленька, а штучна кістка після синус-ліфтингу довгий час знаходиться в м'якому стані. В результаті цього імплантат може поглибитися в гайморову пазуху.

Клінічна картина просування імплантату в гайморову пазуху досить непередбачувана. Наприклад, чужорідний предмет, що потрапив в верхньощелепної синус, може викликати в ньому запальний процес (гайморит). Також відомі випадки, коли імплантат виходить через носові шляхи при чханні. Це говорить про те, що при попаданні імплантату в гайморову пазуху досить складно прогнозувати результат.

Лікування даного ускладнення полягає у виконанні хірургічного втручання і видалення стороннього предмета. Операція має на увазі створення доступу через бічну стінку гайморової пазухи з випилюванням її фрагмента. Після видалення імплантату вирізаний ділянку стінки укладається на місце і вшиваються. Повторна імплантація і тактика її проведення визначається після встановлення причини ускладнення і стану гайморової пазухи.

Алергічна реакція

Титан в сучасній медицині є одним з ключових металів. Він є оптимальним матеріалом для виготовлення штучних суглобів, фіксуючих елементів і дентальних імплантатів. На сьогоднішній день титан вважає біоінертними матеріалом, тобто він нейтральний до біологічно тканинам. Саме це властивості дозволяє імплантатів успішно інтегруватися в кістковому речовині. Однак, його біологічні властивості вивчені в повному обсязі. Деякі дослідники стверджують, що титан здатний викликати алергічну реакцію. Але більшість фахівців не поділяють цю думку. Вони вважають, що імплантат може викликати алергію, але виною цьому не титан, а домішки інших речовин. Справа в тому, що технологічно дуже складно зробити чистий титан. Якщо великі компанії можуть собі це дозволити, то виробники дешевих імплантатів використовують далеко не чистий титан. Як правило, до складу сплаву входить власне титан, залізо, нікель, кремній, вуглець і інші елементи. Їх частка в сплаві може варіюватися в залежності від технологічних і економічних можливостей виробника. Однак, якщо говорити про алергію, то логічно було б припустити, що саме домішки викликають реакцію на імплантат. Це аргументується тим, що дані речовини дійсно володіють алергенними властивостями. Але дана теорія також знаходиться на стадії дослідження, тому конкретної відповіді вчені поки дати не можуть.

Клінічну картину алергії на імплантат можна назвати класичною. Людину турбує сухість у роті, печіння, свербіж ясен. Для діагностики слід провести алергічну пробу, яка дозволить точно виявити алерген і усунути його.

Лікування алергії повинно грунтуватися на індивідуальній клінічній картині. Звичайно, ідеальним методом буде заміна імплантату на цирконієвий. Однак, не кожен пацієнт готовий почати все лікування заново. Тому в першу чергу слід провести протиалергічну терапію. Тільки після цього, за відсутності поліпшень, конструкцію доведеться видалити і замінити на цирконієву. Але, якщо поліпшення настали, то деякий час слід уважно спостерігати за станом імплантату.

[1], [2], [3], [4]

Поломка імплантату

Більшість імплантатів виготовлені з дуже міцного матеріалу - титану. Однак, як вказувалося раніше, багато виробників економлять на дослідженнях і технологічних етапах. Це дозволяє їм конкурувати з більш великими компаніями і пропонувати споживачам більш дешеву продукцію. В результаті цього на ринок потрапляє багато систем імплантатів досить низької якості, що призводить до несподіваних ускладнень після стоматологічної реабілітації.

Перелом імплантату - досить рідкісне і небезпечне ускладнення. Крім того, що зводиться до нуля весь результат лікування, людина і лікар отримують серйозні проблеми. По-перше, зламаний імплантат стає рухомим. Отже, в щілину перелом можуть потрапити патогенні мікроорганізми і спровокувати запальне захворювання. Також слід зазначити, що відламки імплантату повинні бути повністю вилучені. А витягти зрощений з кісткою імплантат - це завдання не з легких навіть для досвідченого хірурга.

Якщо імплантат був зламаний в результаті важкої травми, то завдання ускладнюється тим, що разом з конструкцією втрачається велика кількість кісткової тканини людини.

[5], [6]

Симптоми відторгнення імплантату

Відторгнення імплантату - це захворювання, яке супроводжується запальним процесом в кістки навколо імплантату. Відмінність даного процесу від періімплантіта полягає в тому, що при періімплантіт кістка піддається тільки розробці, а в даному випадку вона є осередком воспалітільного процесу. По суті відторгнення імплантату можна назвати локальним остеомієліт.

Клінічна картина відторгнення імплантату може проявлятися в декількох варіантах. На кордоні кістки і імплантату можлива поява грануляційної тканини. Причинами її освіти, найчастіше, буває перегрів кістки під час підготовки ложа імплантату. Також пусковим фактором може стати нестерильная поверхню імплантату, яка містить патогенні мікроорганізми. Крім цього, не варто забувати про імунну і гормональній системі організму, які забезпечують процес приживлення імплантату. Якщо дані системи працюють некоректно, то інтеграція імплантату спочатку неможлива.

Симптоми відторгнення імплантату наступні: біль, набряк і почервоніння ясен в області імплантату. Якщо операція проводилася по одноетапною методикою (коли внутрішньокісткова частина і абатмент представляють собою одне ціле), то людина може відчувати рухливість конструкції. Більш того, при відторгненні дентальний імплантат часто витягується самим пацієнтом на увазі занадто великий рухливості. Якщо стоматологічна реабілітація проводилася по двоетапної методикою, то внутрішньокісткова частина під тиском грануляційної тканини самостійно виштовхується назовні. Після цього запальний процес значно зменшується. На рентгенограмі визначається зона деструкції кісткової тканини по всьому периметру імплантату шириною близько 1 мм. Лікування даного стану полягає в добуванні імплантату і проведенні протизапальної терапії. Повторну імплантацію можна проводити не раніше, ніж через 6 місяців.

Другий тип клінічної картини відторгнення імплантату характеризується утворенням секвестру, який містить в собі імплантат і навколишнє кістка. Як правило, даний патологічний процес провокується значним перегріванням кістки при її препарування, або ж проведенням імплантації в ділянці з низьким кровопостачанням кісткової тканини. Через кілька днів після виконання операції людина відчуває ниючий біль в області імплантації. Знеболюючі препарати діють лише тимчасово, а протизапальні лікарські засоби не дають належного ефекту. У перші 14 днів на рентгенограмі не визначаються патологічні процеси, однак, за цей час імплантат може стати рухомим. Лікування даної форми відторгнення імплантату полягає в добуванні імплантату, купірування запального процесу і ліквідації утворився дефекту кістки.

Запобігання ускладнень після імплантації

Профілактика ускладнень повинна бути продумана ще на етапі планування лікування. Ретельна діагностика, зважування показань і протипоказань, мотивація людини, його професія - все це має значення для прогнозування результату. Також слід завжди уважно слухати і виконувати вказівки лікаря. Навіть якщо ви прекрасно знаєте, як правильно виконувати гігієнічні процедури, повторне отримання даної інформації тільки поліпшить результат. Після виконання імплантації не слід забувати про те, що ймовірність виникнення періімплантіта і відторгнення імплантату завжди існує. А їх пусковим фактором може стати соматична патологія. Тому слід позбавлятися від шкідливих звичок і практикувати здоровий спосіб життя. Це дозволить запобігти безлічі неприємних захворювань, які пов'язані з усіма системами організму. При заняттях спортом слід завжди користуватися захисними пристосуваннями. Дотримання правил техніки безпеки продовжить термін служби імплантатів на довгі роки.

Чи варто ставити імплантати?

Імплантація - складний і комплексний вид стоматологічної реабілітації. Він володіє як перевагами, так і недоліками. Після ознайомлення з різними ускладненнями імплантації може виникнути питання: «А чи варто взагалі ставити імплантати?» Рішення приймаєте тільки ви самі. Однак, якщо у вас є фінансова можливість пройти курс імплантації, то безумовно слід виконати цей крок. Справа в тому, що зубні імплантати - це вершина стоматології на сьогоднішній день. Вона має масу переваг і високою результативністю. За допомогою імплантатів можна замістити один зуб або ж все зуби верхньої і нижньої щелепи. Реставрації на імплантатах виглядають дуже естетично і природно. Красива посмішка надає людині настільки багато впевненості в собі, що успішна імплантація буде стимулювати людину більше спілкуватися з людьми. Це дозволить відкрити нові перспективи в роботі, сімейних і дружніх відносинах.

Не варто забувати про те, що після імплантації у людини можливо виправлення дефектів мовлення. Якщо порушення дикції були пов'язані з відсутністю зубів або їх неправильним розташуванням, то імплантація дозволить людині розмовляти більш серйозно і переконливо.

Нормальна жувальна функція - це один з найважливіших факторів здоров'я шлунково-кишкового тракту. При відсутності зубів подрібнення їжі відбувається неякісно. В результаті цього процес травлення відбувається менш продуктивно. Реставрації на імплантатах характеризуються ідеальної анатомічної формою, яка дозволяє з високою ефективністю пережовувати їжу.

Довговічність

Термін служби імплантатів обчислюється десятками років. Це пов'язано з високою міцністю конструкції і рівномірним розподілом навантаження і зуби. При протезуванні мостовидні протезами на зубах оптимальний термін служби складає 10-15 років. Варто зауважити, що такий варіант є досить непоганим, якщо говорити про протезування на зубах. Однак, багатьом людям вже в молодому віці встановлюють мостовидні протези. Отже, якщо в 30 років людина виконає протезування, то швидше за все в 45 років він вже залишиться без мостовидного протеза і опорних зубів. Якщо ж була проведена імплантація, то при належному догляді збережеться імплантат і опорні зуби. Більш того, протез на імплантат може стояти все життя. Видалення імплантату через п'ять і більше років частіше за все пов'язане з появою общесоматической патології.

[7], [8], [9]

Фінансова вигода

На перший погляд здається, що імплантати - це дуже дорогий вид лікування. Однак термін їх служби повністю виправдовує їх вартість. Наприклад, класичні повні знімні протези потрібно переробляти кожні 5 років. Тобто за 20 років потрібно чотири рази пройти протезування. До цього слід додати вартість фіксує пасти, яка швидше за все знадобиться для фіксації нижнього протеза. У підсумку, за 20 років сума, витрачена на знімне протезування буде не менше, ніж вартість імплантації. А якщо порівнювати якість життя при знімному протезуванні та імплантації, то останній варіант є кращим і раціональним.

[10], [11]