Відторгнення імплантату зуба

Зубна імплантація наразі є найоптимальнішим способом заміни втрачених зубів. Все більше людей віддають перевагу імплантатам замість класичних знімних протезів або ортопедичних конструкцій на зубах. Це пояснюється, перш за все, високою функціональною стабільністю імплантатів та можливістю досягти естетичного результату. Конкуренція на ринку стоматологічної продукції призводить до того, що з кожним роком імплантація стає доступнішою для людей. Однак, крім незаперечних переваг імплантації, існує ряд протипоказань до цього виду лікування. Вони значно обмежують кількість потенційних пацієнтів. Більше того, є й інші фактори, які змушують людей відмовлятися від цього виду відновлення зубних рядів. Перш за все, це фінансові труднощі, з якими стикається людина, коли дізнається про вартість складного лікування. Друга причина – страх пацієнта перед можливим відторгненням імпланта. Як правило, питання фінансових можливостей є найпоширенішою причиною відмови від імплантації. Страх відторгнення зазвичай спостерігається у меншої кількості людей, частіше у тих, хто мав невдалий досвід імплантації. Тим не менш, питання відторгнення імплантатів наразі активно вивчається провідними виробниками стоматологічного обладнання. Технології виготовлення, обробки та покриття імплантатів постійно вдосконалюються, що дозволяє підвищити статистику успішної остеоінтеграції. Однак індивідуальні особливості кожного організму завжди створюють певний ризик на шляху до досягнення бажаного результату.

Чому імплантат відторгається?

Існує багато причин, чому імплант може бути втрачений. Кожен конкретний випадок невдалої імплантації має свій унікальний набір факторів, які разом призводять до незадовільного результату. Однак, якщо виділити основну причину з кожної ситуації, то найпопулярнішими будуть: періімплантит та мукозит, відторгнення самого імплантату, алергічна реакція, ускладнення, пов'язані з верхньощелепною пазухою, відторгнення імплантату.

Періімплантит

Періімплантація – це інфекційне запально-деструктивне захворювання, яке вражає кісткові структури та м’які тканини навколо імпланта. Варто зазначити, що серед усіх причин невдалої імплантації це ускладнення відіграє провідну роль. Отже, пацієнти бояться цього ускладнення, що часто призводить до відмови від проведення дентальної імплантації. Пусковим механізмом розвитку цього захворювання може бути багато факторів. Неякісні імпланти можуть бути виготовлені з дешевих сплавів, мати покриття, яке не сприяє приживленню імпланта. Також причиною може бути неправильно виконана операція. До помилок можна віднести порушення правил асептики та антисептики, відхилення від протоколів роботи з кісткою (перегрів кістки, неправильний вибір фрез тощо), фіксацію ортопедичних конструкцій.

Також варто звернути увагу на рівень гігієни після імплантації. Багато людей середнього та зрілого віку не можуть адаптуватися до нового, довгострокового методу догляду за ротовою порожниною. Це призводить до появи карієсу на зубах, що залишилися, та розвитку запальних захворювань, таких як мукозит, гінгівіт, пародонтит.

Періімплантит також може бути спричинений встановленням імплантів пацієнту, якому вони протипоказані. Багато людей воліють не розповідати стоматологу про свої соматичні захворювання. Це трапляється з різних причин. Деякі пацієнти не вважають цю інформацію необхідною для проведення операції в ротовій порожнині. Інші бояться, що лікар відмовиться проводити лікування за допомогою імплантів, і після цього їм доведеться використовувати знімний протез. В результаті виникає ускладнення, яке може призвести до втрати імпланта.

Клінічна картина периимплантиту нагадує загострення пародонтиту. В ураженій ділянці слизова оболонка набуває яскраво-червоного відтінку. Під час чищення зубів ясна, що оточують імплант, можуть кровоточити. Часто ознакою периимплантиту є фістула, що з'являється на яснах у проекції імпланта. Загальний стан порушений не завжди, проте можливе підвищення температури тіла та поява симптомів інтоксикації. Рухливість імпланта спостерігається, якщо периимплантит виникає невдовзі після вкручування імпланта або на запущених стадіях захворювання.

Для діагностики періімплантиту необхідно проаналізувати рентгенівський знімок. Залежно від ступеня руйнування кістки навколо імпланта визначається ступінь захворювання. Перший клас періімплантиту проявляється як незначне горизонтальне руйнування кісткової тканини. Другий клас характеризується помірною горизонтальною втратою кісткової маси та формуванням одностороннього вертикального дефекту кістки в області імпланта. Третій клас відрізняється від другого тим, що вертикальний дефект оточує імплант з усіх боків. На цій стадії може спостерігатися рухливість імпланта. Четверта стадія характеризується вираженим ступенем резорбції кістки з руйнуванням однієї зі стінок альвеолярного відростка.

Лікування периимплантиту слід розпочинати якомога раніше. Тільки за цієї умови можна зберегти імплантат та уникнути негативних наслідків (видалення імплантата). Спосіб усунення запально-деструктивного процесу, перш за все, залежить від стадії патологічного процесу. Причому важливо, на якому етапі імплантації виник периимплантит. Якщо імплантат знаходиться на стадії остеоінтеграції, то роблять розріз, створюють доступ до імплантату та викручують з нього пробку. Після цього рану промивають антисептичними розчинами та встановлюють формувач ясен. Після призначення медикаментозного протизапального лікування симптоми захворювання зникають через 3-4 дні. Через тиждень після терапії видаляють формувач ясен та вкручують пробку. Якщо всі маніпуляції виконані правильно, рана закривається самостійно. Друга та третя стадії вимагають додаткових маніпуляцій, які полягають у введенні кісткової речовини в зону резорбції. Четвертий клас периимплантиту можна лікувати за тією ж методикою, але шанси на успіх мінімальні. Найчастіше потрібне видалення імплантату з реімплантацією через 6 місяців.

Мукозит та гіперплазія слизової оболонки

Мукозит є менш небезпечним ускладненням, ніж періімплантит. Це пов'язано, перш за все, з тим, що патологічний процес вражає лише м'які тканини навколо імпланта. Якщо провести паралель з класичними стоматологічними захворюваннями, то мукозит можна порівняти з гінгівітом, а періімплантит – з пародонтитом. Однак, незважаючи на відносну незначність мукозиту, до нього слід ставитися серйозно, оскільки він може ускладнитися періімплантитом. Найчастіше причиною цього захворювання є гостра травма з інфекцією на поверхні рани, хронічна травма та порушення правил догляду за порожниною рота.

Клінічна картина мукозиту проявляється почервонінням, ціанозом, набряком в ураженій ділянці. Люди можуть скаржитися на біль, свербіж, печіння, в'язкість слини, дискомфорт у роті. Навколо імплантату іноді визначається розростання грануляцій, що свідчить про наявність процесів гіперплазії. На рентгенівському знімку змін не визначається.

Лікування мукозиту зводиться до усунення причини його виникнення. Для цього лікар проводить професійне чищення зубів, призначає антисептичні та протизапальні препарати, коригує техніку чищення зубів. За наявності грануляцій в області імплантату проводиться ретельне вискоблювання з накладанням пародонтальних пов'язок.

Просування імплантату в верхньощелепну пазуху

Попадання імплантату в верхньощелепну пазуху – рідкісне явище, але це ускладнення спричиняє багато суттєвих проблем для людини. Причиною локалізації імплантату в верхньощелепній пазусі є, перш за все, неправильне планування лікування. Деякі клініки, намагаючись знизити ціну на свої послуги, відмовляються дотримуватися основних принципів імплантології. Наприклад, правильне планування лікування передбачає проведення комп'ютерної томографії, її ретельний аналіз та цифрове моделювання імплантації. Останній пункт дозволяє визначити місце розташування майбутнього імплантату, а також його необхідний розмір, діаметр і форму з міліметровою точністю. Завдяки комп'ютерній томографії можна побачити межі верхньощелепної пазухи, розглянути необхідність синус-ліфтингу. Якщо ці етапи пропустити, імплантація стає непередбачуваною. Наприклад, неправильно підібрана довжина імплантату може призвести до перфорації верхньощелепної пазухи. В результаті імплантат може повністю провалитися в порожнину пазухи. Також фактором ризику цього ускладнення є значна атрофія щелепи. У цьому випадку площа фіксації імплантату занадто мала, і штучна кістка довго залишається м'якою після синус-ліфтингу. В результаті імплантат може поглибитися в верхньощелепну пазуху.

Клінічна картина просування імплантату в верхньощелепну пазуху досить непередбачувана. Наприклад, сторонній предмет, що потрапляє в верхньощелепну пазуху, може викликати запальний процес (синусит). Також відомі випадки, коли імплантат виходить через носові ходи під час чхання. Це говорить про те, що при потраплянні імплантату в верхньощелепну пазуху досить важко передбачити результат.

Лікування цього ускладнення передбачає проведення хірургічного втручання та видалення стороннього предмета. Операція передбачає створення доступу через латеральну стінку верхньощелепної пазухи шляхом вирізання її фрагмента. Після видалення імплантату вирізану ділянку стінки встановлюють на місце та зашивають. Повторну імплантацію та її тактику визначають після встановлення причини ускладнення та стану верхньощелепної пазухи.

Алергічна реакція

Титан є одним з ключових металів у сучасній медицині. Це оптимальний матеріал для виробництва штучних суглобів, фіксуючих елементів та зубних імплантатів. Сьогодні титан вважається біоінертним матеріалом, тобто нейтральним до біологічних тканин. Саме ця властивість дозволяє імплантатам успішно інтегруватися в кісткову речовину. Однак його біологічні властивості до кінця не вивчені. Деякі дослідники стверджують, що титан може викликати алергічну реакцію. Але більшість експертів не поділяють цієї думки. Вони вважають, що імплантат може викликати алергію, але винен у цьому не титан, а домішки інших речовин. Річ у тім, що технологічно дуже важко виробляти чистий титан. У той час як великі компанії можуть собі це дозволити, виробники дешевих імплантатів використовують далеко не чистий титан. Як правило, сплав містить сам титан, залізо, нікель, кремній, вуглець та інші елементи. Їхня частка у сплаві може змінюватися залежно від технологічних та економічних можливостей виробника. Однак, якщо говорити про алергію, то логічно було б припустити, що саме домішки викликають реакцію на імплантат. Це аргументується тим, що ці речовини дійсно мають алергенні властивості. Але ця теорія також перебуває на стадії дослідження, тому вчені поки що не можуть дати конкретної відповіді.

Клінічну картину алергії на імплантат можна назвати класичною. Людину турбує сухість у роті, печіння та свербіж ясен. Для діагностики слід провести алерготест, який дозволить точно визначити та виключити алерген.

Лікування алергії має базуватися на індивідуальній клінічній картині. Звичайно, ідеальним методом була б заміна імплантату на цирконієвий. Однак не кожен пацієнт готовий починати все лікування спочатку. Тому, перш за все, слід проводити протиалергічну терапію. Тільки після цього, якщо покращення не настає, конструкцію доведеться видалити та замінити цирконієвою. Але якщо покращення є, то за станом імплантату слід уважно стежити протягом деякого часу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Відмова імплантату

Більшість імплантів виготовляються з дуже міцного матеріалу – титану. Однак, як зазначалося раніше, багато виробників економлять на етапах досліджень та технологій. Це дозволяє їм конкурувати з більшими компаніями та пропонувати споживачам дешевшу продукцію. В результаті на ринок потрапляє багато імплантних систем досить низької якості, що призводить до неочікуваних ускладнень після стоматологічної реабілітації.

Перелом імплантату – досить рідкісне та небезпечне ускладнення. Окрім того, що весь результат лікування зводиться до нуля, людина та лікар отримують серйозні проблеми. По-перше, зламаний імплантат стає рухливим. Як наслідок, патогенні мікроорганізми можуть потрапити в щілину перелому та спровокувати запальне захворювання. Також слід зазначити, що фрагменти імплантату необхідно повністю видалити. А видалення імплантату, зрощеного з кісткою, – непросте завдання навіть для досвідченого хірурга.

Якщо імплантат зламався внаслідок важкої травми, завдання ускладнюється тим, що разом зі структурою втрачається велика кількість кісткової тканини людини.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми відторгнення імпланта

Відторгнення імплантату – це захворювання, яке супроводжується запальним процесом у кістці навколо імплантату. Різниця між цим процесом та периимплантитом полягає в тому, що при периимплантиті кістка лише резорбується, і в цьому випадку вона є вогнищем запального процесу. Фактично, відторгнення імплантату можна назвати локальним остеомієлітом.

Клінічна картина відторгнення імплантату може проявлятися кількома способами. На межі кістки та імплантату може з'явитися грануляційна тканина. Причинами її утворення часто є перегрів кістки під час підготовки ложа імплантату. Також тригерним фактором може бути нестерильна поверхня імплантату, яка містить патогенні мікроорганізми. Крім того, не варто забувати про імунну та гормональну системи організму, які забезпечують процес приживлення імплантату. Якщо ці системи працюють неправильно, то інтеграція імплантату спочатку неможлива.

Симптоми відторгнення імплантату наступні: біль, набряк та почервоніння ясен в області імплантату. Якщо операція проводилася за одноетапною методикою (коли внутрішньокісткова частина та абатмент є одним цілим), то людина може відчувати рухливість конструкції. Більше того, у разі відторгнення зубний імплантат часто видаляється пацієнтом самостійно через надмірну рухливість. Якщо стоматологічна санація проводилася за двоетапною методикою, то внутрішньокісткова частина самостійно виштовхується під тиском грануляційної тканини. Після цього запальний процес значно зменшується. На рентгенограмі видно зону руйнування кісткової тканини по всьому периметру імплантату, шириною близько 1 мм. Лікування цього стану полягає у видаленні імплантату та протизапальній терапії. Повторну імплантацію можна проводити не раніше ніж через 6 місяців.

Другий тип клінічної картини відторгнення імплантату характеризується утворенням секвестру, який містить імплантат та навколишню кістку. Як правило, цей патологічний процес провокується значним перегрівом кістки під час її препарування, або імплантацією в ділянку з низьким кровопостачанням кісткової тканини. Через кілька днів після операції людина відчуває ниючий біль в області імплантації. Знеболювальні засоби діють лише тимчасово, а протизапальні препарати не мають належного ефекту. У перші 14 днів патологічні процеси на рентгенограмі не визначаються, проте протягом цього часу імплантат може стати рухомим. Лікування цієї форми відторгнення імплантату полягає у видаленні імплантату, зупинці запального процесу та усуненні утвореного дефекту кістки.

Профілактика ускладнень після імплантації

Профілактику ускладнень слід продумати ще на етапі планування лікування. Ретельна діагностика, зважування показань та протипоказань, мотивація людини, її професія – все це важливо для прогнозування результату. Також завжди слід уважно слухати та виконувати вказівки лікаря. Навіть якщо ви чудово знаєте, як правильно виконувати гігієнічні процедури, отримання цієї інформації повторно лише покращить результат. Після імплантації не забувайте, що ймовірність періімплантиту та відторгнення імпланта завжди існує. А їх тригером може бути соматична патологія. Тому слід позбутися шкідливих звичок та практикувати здоровий спосіб життя. Це запобіжить багатьом неприємним захворюванням, які пов’язані з усіма системами організму. Під час занять спортом слід завжди використовувати захисні засоби. Дотримання правил безпеки продовжить термін служби імплантів на багато років.

Чи варто ставити імпланти?

Імплантація – це складний та комплексний вид стоматологічної реабілітації. Вона має як переваги, так і недоліки. Після ознайомлення з різними ускладненнями імплантації може виникнути питання: «Чи варто взагалі встановлювати імпланти?» Рішення приймати тільки вам. Однак, якщо у вас є фінансова можливість пройти курс імплантації, то вам обов’язково варто зробити цей крок. Справа в тому, що зубні імпланти – це вершина стоматології на сьогодні. Вони мають багато переваг і є високоефективними. За допомогою імплантів можна замінити один зуб або всі зуби верхньої та нижньої щелепи. Реставрації на імплантах виглядають дуже естетично та природно. Гарна посмішка надає людині стільки впевненості в собі, що успішна імплантація стимулюватиме людину більше спілкуватися з людьми. Це відкриє нові перспективи в роботі, сім’ї та дружніх стосунках.

Варто пам’ятати, що після імплантації можна виправити дефекти мовлення людини. Якщо порушення дикції були пов’язані з відсутністю зубів або їх неправильним розташуванням, то імплантація дозволить людині говорити серйозніше та вражаюче.

Нормальна жувальна функція є одним з найважливіших факторів здоров'я шлунково-кишкового тракту. За відсутності зубів їжа не подрібнюється належним чином. В результаті процес травлення менш продуктивний. Реставрації на імплантатах характеризуються ідеальною анатомічною формою, що дозволяє високоефективно пережовувати їжу.

Довговічність

Термін служби імплантів обчислюється десятками років. Це пов'язано з високою міцністю конструкції та рівномірним розподілом навантаження на зуби. При використанні мостоподібних протезів оптимальний термін служби становить 10-15 років. Варто зазначити, що цей варіант досить непоганий, якщо говорити про зубне протезування. Однак багатьом людям встановлюють зубні мости в молодому віці. Тому, якщо людина робить протезування у 30 років, то, швидше за все, у 45 років вона вже залишиться без мостоподібного протеза та опорних зубів. Якщо була проведена імплантація, то при належному догляді імплант та опорні зуби будуть збережені. Більше того, протез на імпланті може простояти все життя. Видалення імпланта через п'ять і більше років найчастіше пов'язане з появою загальносоматичної патології.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фінансова вигода

На перший погляд здається, що імпланти – це дуже дорогий вид лікування. Однак термін їх служби повністю виправдовує їх вартість. Наприклад, класичні повні знімні протези потрібно переробляти кожні 5 років. Тобто за 20 років потрібно чотири рази проходити протезування. До цього слід додати вартість фіксуючої пасти, яка, найімовірніше, знадобиться для фіксації нижнього протеза. У результаті, за 20 років сума, витрачена на знімні протези, буде не меншою за вартість імплантації. А якщо порівнювати якість життя зі знімними протезами та імплантацією, то останній варіант є більш кращим та раціональним.

[ 10 ], [ 11 ]