Імплантація зубів - сучасна методика відновлення зубного ряду

Зубна імплантація передбачає заміну коренів втрачених зубів, тобто встановлення спеціальної конструкції в кісткову тканину щелепи на місце відсутніх зубів.

У процесі зрощення з кістковою тканиною (остеоінтеграції) імплантати дозволяють – за допомогою подальшого протезування – відновити зубний ряд і тим самим нормалізувати функції зубощелепної системи.

Читайте також:

• Трансплантація зубів

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дентальна імплантація зубів: від заліза до титану

Наразі титан та його сплави використовуються для зубної імплантації у світовій стоматологічній практиці. Титан набагато стійкіший до хімічних речовин та корозії, ніж нержавіюча сталь, і використовується в будівництві літаків, підводних човнів та ядерних реакторів.

Найновіші технології зубної імплантації є досягненням 20 століття. Однак найдавніший зубний імплантат – кований залізний зуб у верхній щелепі – був знайдений у черепі на місці поховання у Франції. Згідно з рентгенівським дослідженням, власник імплантованого залізного зуба жив близько 1900 років тому. Це відкриття відсунуло на друге місце унікальний артефакт, випадково знайдений у 1931 році американською ботанічною експедицією в долині річки Улуа в Гондурасі. Це була частина нижньої щелепи, що належала жінці майя, яка жила близько 1400 років тому. У цю щелепу замість лівого різця був вставлений темний камінь, а рентгенівський знімок показав, що цей «імплантат» був вставлений за життя і навіть обріс кістковою тканиною. Тож індіанці майя практикували імплантацію задовго до того, як Колумб відкрив Америку.

Титан вперше застосували в дентальній імплантації в середині минулого століття. Шведський професор Пер-Інгвар Бранемарк (не стоматолог, а хірург-ортопед) і група колег з Лундського університету провели наукові дослідження загоєння кісток. Під час експериментів титановий стрижень, введений у стегнову кістку лабораторного кролика, буквально зрісся з кісткою. Успішні дослідження призвели до відкриття ідеальної остеоінтеграції технічно чистого титану, який вони вирішили випробувати на щелепній кістці. Так, у 1965 році був встановлений перший титановий зубний імплантат.

Однією з останніх інновацій у сфері зубної імплантації є нанесення біологічно активного покриття на титанові імплантати, яке прискорює та зміцнює їх інтеграцію в кістку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Переваги зубної імплантації

Переваги дентальної імплантації очевидні. Заміна коренів відсутніх зубів імплантатом – незалежно від їх кількості – дозволяє здійснити їх повне відновлення: можливо імплантувати передній зуб або будь-який жувальний зуб, а також повну імплантацію зубів (коли майже не залишилося природних зубів або вони взагалі відсутні). Водночас, дентальна імплантація зубів дає шанс відтворити не тільки високоестетичний вигляд зубного ряду (який виглядає абсолютно природно), але й забезпечити повноцінне функціонування зубів. «Робочий» термін імплантів становить від 10 до 25 років.

Крім того, якщо після зубної імплантації планується встановлення мостоподібного протеза, немає потреби обточувати сусідні зуби. А фіксація знімних протезів на імплантах позбавить від усіх проблем, які часто супроводжують їх носіння. Стоматологи стверджують, що знімні конструкції, встановлені на зубних імплантатах, не потрібно виймати з рота щодня: цілком достатньо проводити гігієнічний догляд за ними кожні 7-10 днів.

Імплантація за відсутності зубів надає реальну можливість відмовитися від знімних протезів, замінивши їх умовно-знімними конструкціями. Або ж встановити незнімні конструкції, які за відсутності зубів та майже повної атрофії альвеолярного відростка щелепи не можуть бути використані. Як зазначають фахівці, у цьому випадку будь-який вид протезування на основі зубних імплантів буде більш комфортним для пацієнтів та ефективним з точки зору функціонування їхньої зубощелепної системи.

[ 10 ], [ 11 ]

Недоліки зубної імплантації

За словами стоматологів-імплантологів, рівень приживлюваності титанових зубних імплантів дуже високий – на рівні 95-98%. Але ймовірність потрапляння в ті 2-5% випадків, коли організм відторгає «чужорідку», безумовно, існує. Крім того, наявність імпланту в роті вимагає не тільки ретельного догляду вдома, але й систематичних гігієнічних процедур, що виконуються професійно, тобто обов’язкового відвідування стоматолога.

Вам слід бути готовим до того, що зубна імплантація вимагатиме максимуму терпіння та досить тривалого часу (від кількох місяців до року – залежно від конкретного випадку). Також одним із суттєвих недоліків зубної імплантації є її висока вартість.

Для довідки, мінімальні ціни на зубну імплантацію у Великій Британії (згідно з оглядом Global Dental Implants Market) становлять 1800 євро за зуб, в Італії – 1300 євро, в Німеччині та Словенії – 1000 євро, в Хорватії – 800 євро. Американець платить за один зубний імплантат 2000 доларів, житель Китаю – від 900 до 1500 доларів.

[ 12 ]

Системи зубних імплантів

Сьогодні промислове виробництво внутрішньокісткових зубних імплантів здійснюється у 24 країнах світу, а дентальна імплантація зросла до 18% на ринку стоматологічних послуг. Піонер у виробництві систем дентальної імплантації – Nobel Biocare (Швеція) – виробляє імпланти для стоматології з 1981 року. Коренеподібні імпланти можуть використовуватися для класичних двоетапних та одноетапних методів імплантації. Імпланти Nobel Biocare використовують спеціальне покриття TiUnite, яке забезпечує хороше приживлення та високу надійність імплантів.

Шведська компанія AstraTech розробила універсальну систему дентальної імплантації

Стоматологічна система Astra Tech Implants, яка використовується в усьому світі та зарекомендувала себе як високоякісна та надійна у вирішенні практично будь-яких проблем, пов'язаних з втратою зубів.

Швейцарська компанія Straumann виробляє одні з найкращих зубних імплантів у світі. Наприклад, остання модель SLActive, завдяки своєму інноваційному покриттю, приживається в щелепі пацієнта всього за місяць.

Гвинтові імпланти від ізраїльської компанії Alpha-Bio Tec успішно використовуються стоматологічними клініками в 48 країнах. Особливою популярністю користуються конічні імпланти SPI та DFI. А фахівці встановлюють системи зубних імплантів від компанії Bicon Dental Implants (США) навіть у випадках, коли ступінь атрофії ясенної кістки не дозволяє встановити імпланти інших систем.

Серед імплантів, вироблених у Німеччині, фахівці рекомендують конічну систему TissueCare від бренду Ankylos. Ця система проста у використанні та забезпечує максимальну функціональність у поєднанні з чудовим естетичним виглядом зубних імплантів.

Види зубних імплантів, а точніше види ендостальних (внутрішньокісткових) імплантів – залежно від їхньої форми – поділяються на гвинтові, циліндричні, конічні, трубчасті, пластинчасті, зі сходинками, з кортикальними прокладками тощо.

[ 13 ]

Етапи зубної імплантації

Багатьох людей цікавить, як відбувається зубна імплантація. Технологія зубної імплантації передбачає поетапне вживлення штучних коренів втрачених зубів.

Дуже важливим етапом є підготовка до зубної імплантації. Перш за все, необхідно пролікувати всі наявні зуби – щоб уникнути ризику інфікування та навіть відторгнення імпланта. Під час огляду та складання плану лікування імплантолог повинен описати весь процес (протокол лікування) та вибрати тип конструкції імпланта та спосіб його імплантації в щелепу, які найбільше підходять для кожного конкретного пацієнта – з урахуванням способу подальшого протезування.

Підготовка до дентальної імплантації включає комплексне обстеження ротової порожнини та зубів за допомогою ортопантомограми (знімається цифрове панорамне зображення щелепи) та комп’ютерної томографії (КТ). Дані цих досліджень дають уявлення про загальний стан ротової порожнини, кісткової тканини щелепи, а також її анатомічні особливості чи дефекти.

Для успішного проведення операції вам потрібно буде здати аналізи на зубну імплантацію: загальний аналіз крові, аналіз крові на цукор, ВІЛ, гепатит та венеричні захворювання.

На II стадії на щелепі (при двоетапній імплантації) відбувається нарощування кісткової тканини, об'єм якої при тривалій відсутності зуба значно зменшується (атрофується) як по ширині, так і по висоті. Для пластики кісткової тканини використовується або власна кістка пацієнта (аутотрансплантат з клубової кістки, підборіддя або задньої частини щелепи), або різні алотрансплантати та алопласти. Період загоєння перещепленої кістки становить не менше 3-4 місяців. Як зазначають фахівці, 70-80% пацієнтів не можуть уникнути цього етапу дентальної імплантації, оскільки конструкції повинні бути надійно закріплені в щелепній кістці, тоді як дефіцит кісткової тканини цьому перешкоджає.

Наразі для встановлення зубних імплантів на верхню щелепу використовується синус-ліфтинг або субантральна аугментація. Під час цієї операції, щоб збільшити ширину кісткової тканини щелепного гребеня, дно верхньощелепної пазухи піднімається, а в звільнену нішу поміщається штучна кісткова тканина. Через кілька місяців – після того, як вона зросте з кісткою щелепи – можна імплантувати зубний імплантат.

Власне встановлення імплантів відбувається на III стадії. Хірургічна операція з вставки імпланта, що замінює коріння зуба, проводиться під місцевою анестезією. Зубна імплантація під наркозом (тобто загальним наркозом) проводиться вкрай рідко і лише в тих рідкісних випадках, коли одночасно встановлюється кілька імплантів.

Для встановлення зубного імплантату тканину ясен розрізають, у кістці свердлять отвір (ложе), що відповідає розміру титанової конструкції, вставляють у нього імплантат, зверху ставлять гвинт-пробку та зашивають ясна. Тканину ясен можна розрізати не скальпелем, а лазером. Це так звана лазерна дентальна імплантація або безкровна дентальна імплантація. Процедура розрізання слизової тканини ясен, яка триває не більше півгодини.

Водночас, за словами стоматологів, ймовірність відторгнення імплантату мінімальна, а абсолютна стерильність є запорукою дуже швидкого загоєння. Але це можливо не у всіх стоматологічних клініках (через брак такого обладнання), і така операція коштуватиме на 20% дорожче, ніж при використанні традиційних інструментів.

Шви після зубної імплантації зазвичай знімають через 7-10 днів. Але імплантат зростатиметься з кісткою щелепи протягом 4-6 місяців, а в деяких випадках – року або довше.

Якщо відновлення зубного ряду проводиться за допомогою знімного (двосекційного гвинтового) імплантату, то наступним етапом є встановлення його надбудови (супраструктури) або абатмента – тобто спеціального «адаптера» між зубним імплантатом і конструкцією, яка буде використана для протезування. Ясна знову препарується, пробка видаляється, а на її місце вкручується абатмент. Після цієї операції (яка також робиться під анестезією) тканини ясен загоюються протягом двох тижнів.

В одноетапних методах дентальної імплантації використовуються нероздільні конструкції (одноетапні), в яких абатмент і внутрішньокістковий стрижень є єдиним цілим, а частина, на якій буде розташований зубний протез, знаходиться безпосередньо над яснами. Це дозволяє прискорити процес імплантації.

Заключним етапом дентальної імплантації є встановлення штучних зубів, тобто протезування. Протезування може здійснюватися за допомогою різних конструкцій: цементна або гвинтова фіксація коронок і мостів, знімний протез з кількома варіантами кріплення.

Методи зубної імплантації

Залежно від методу дентальної імплантації, розрізняють двоетапну та одноетапну дентальну імплантацію.

Двоетапна дентальна імплантація, яку багато фахівців називають класичною, – це дуже тривала процедура з хірургічним втручанням (її технологія коротко описана в попередньому розділі про етапи дентальної імплантації). Навіть якщо немає показань до збільшення об’єму кісткової тканини щелепи, двоетапна дентальна імплантація триває щонайменше шість місяців, оскільки вона проводиться за допомогою розбірного двосекційного гвинтового імплантату.

Одноетапна дентальна імплантація, яка використовує нерозбірні конструкції, дозволяє встановити імплант за один візит і не чекати довго на встановлення штучного зуба. Цей метод імплантації має такі поширені назви, як експрес-дентальна імплантація, одноетапна дентальна імплантація, миттєва дентальна імплантація.

Однак, як зазначають фахівці в цій галузі стоматології, при такому методі зубної імплантації існує ризик того, що імплантат недостатньо міцно приросте до кісткової тканини щелепи, і подальше протезування може бути невдалим.

Крім того, такий вид одноетапної імплантації, як ендоскопічна дентальна імплантація, яку пацієнти називають дентальною імплантацією за один день, використовується лише одразу після видалення зуба: імплант встановлюється в альвеолу зуба, тобто якщо вона ціла і є кістка. І в цьому випадку міцна цілісна конструкція займає місце втраченого зуба без розрізання ясен – лише за один візит до стоматолога. А коронка ставиться на імплант через кілька днів.

Базальна зубна імплантація

До новітніх технологій дентальної імплантації належить базальна дентальна імплантація. Її основна відмінність від інших методів полягає у відсутності необхідності нарощування кісткової тканини. Тут імпланти вставляються в глибші базальні шари кістки, які не схильні до атрофії, неминучої при повній або частковій втраті зубів.

Розроблені у Швейцарії, базальні остеоінтегровані імплантати (імплантати BOI) мають принципово іншу конструкцію (нагадують перевернуту літеру Т). Крім того, вони встановлюються збоку щелепної кістки.

Імплантати BOI одразу ж встановлюються на мости, і пацієнти отримують гарні зуби та можуть жувати їжу вже через тиждень після операції.

Однак базальна дентальна імплантація використовується лише для відновлення трьох або більше зубів.

[ 14 ], [ 15 ]

Протипоказання до зубної імплантації

Оскільки дентальна імплантація передбачає хірургічне втручання, існують протипоказання до дентальної імплантації. До абсолютних протипоказань належать остеопороз, системні захворювання сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит тощо), хронічна ниркова та печінкова недостатність, психічні розлади, залежність від алкоголю та наркотиків. Дентальна імплантація також не проводиться при діабеті. Віковими обмеженнями для встановлення дентальних імплантів є похилий вік та вік до 16-18 років.

Відносні протипоказання до дентальної імплантації пов'язані з наявністю ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, захворювань крові, туберкульозу, злоякісних пухлин та загального зниження імунітету. Дентальна імплантація при пародонтозі (у важких формах) та неправильному прикусі також протипоказана.

Фахівці радять підходити до питання «вагітність та зубна імплантація» з обережністю та враховувати такі фактори, як анестезія під час операції та ймовірність прийому будь-яких ліків після неї. Не кажучи вже про неминучість додаткових та небажаних турбот для майбутньої мами.

[ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення після зубної імплантації

Згідно з клінічною практикою, ускладнення після дентальної імплантації спостерігаються менш ніж у 5% випадків і виражаються у вигляді болю, набряку та кровотечі.

Біль після зубної імплантації виникає після того, як анестезія діє, і може тривати до трьох днів. Якщо біль триває довше, слід звернутися до лікаря, щоб переконатися у відсутності запалення або пошкодження нервів.

Набряк після зубної імплантації (едем) – це природне явище. Місце операції починає набрякати через пару годин після операції, досягає максимуму на третій день, а набряк зникає через тиждень. Але якщо прикласти до щоки холодний компрес (крижаний пакет, загорнутий у рушник, на 15 хвилин, кожні 30 хвилин), набряк зникне швидше.

Незначна кровотеча з порізу та ушивання ясен протягом кількох днів не повинна викликати занепокоєння. Однак у разі тривалішої кровотечі, яка може спричинити пошкодження судини, слід звернутися до лікаря, який призначить відповідні ліки.

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування після зубної імплантації

Лікування після зубної імплантації спрямоване на зняття болю та прискорення загоєння, для чого лікарі рекомендують стоматологічну адгезивну пасту Солкосерил. Препарат добре переноситься і не має протипоказань, його слід наносити на шви ясен двічі на день.

У перші дні після процедури встановлення зубних імплантів потрібно робити ротові ванночки з антисептичними розчинами: 0,05% розчином хлоргексидину або 0,01% розчином мірамістину (тримати препарат у роті 3-4 хвилини кілька разів на день – після їжі).

При болю після зубної імплантації лікарі рекомендують приймати нестероїдні знеболювальні та протизапальні препарати. Наприклад, швидкорозчинні таблетки Найз (аналоги - Німесулід, Німесил) призначають по 100 мг двічі на день після їжі. Максимальна добова доза становить 400 мг. Одну таблетку препарату слід розчинити в чайній ложці води. Препарат зазвичай добре переноситься і може використовуватися протягом 10 днів.

Реабілітація після зубної імплантації пройде без проблем, якщо суворо дотримуватися всіх післяопераційних рекомендацій імплантолога.

Таким чином, необхідно виключити будь-які фізичні навантаження, уникати переохолодження, перегрівання та авіаперельотів. Вживання алкоголю після зубної імплантації, а також куріння протягом двох тижнів, категорично протипоказані. Чхання, сякання або кашель слід робити з обережністю (із закритим ротом).

Де зробити зубні імпланти? Кілька порад

Де робити зубну імплантацію – це ваш особистий вибір, але це має бути авторитетна стоматологічна клініка зі спеціалізованим, добре обладнаним відділенням зубної імплантації. Більше того, вам потрібно вибрати клініку, яка дасть вам гарантію, що спочатку розрахована «орієнтовна вартість» всієї процедури не збільшиться під час її проведення…

Корисно поцікавитися відгуками клієнтів клініки або про конкретного спеціаліста з дентальної імплантації. До речі, відгуки про дентальну імплантацію, розміщені на сайтах деяких вітчизняних клінік, часто публікують їхні ж співробітники.

Для довідки, зубна імплантація наразі широко практикується у 196 країнах. За даними Асоціації щелепно-лицьових хірургів США, 69% дорослих американців (від 35 до 44 років) втратили принаймні один постійний зуб з різних причин. Крім того, понад 74% літніх жителів країни втратили всі зуби. А світова статистика свідчить про те, що три чверті населення нашої планети мають часткову відсутність зубів.