Імплантація зубів - сучасна методика відновлення зубного ряду

Імплантація зубів має на увазі заміщення коренів втрачених зубів, тобто установку спеціальної конструкції в кісткову тканину щелепи на місці відсутніх зубів.

В процесі зрощування з тканиною кістки (остеоінтеграції) імплантати дозволяють - за допомогою подальшого протезування - відновити зубний ряд і тим самим нормалізувати функції зубощелепної системи.

Читайте також:

• трансплантація зубів

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дентальная імплантація зубів: від заліза до титану

В даний час в світовій стоматологічній практиці для дентальної імплантації застосовується титан і його сплави. Титан по своїй хімічній і антикорозійної стійкості набагато перевершує нержавіючу сталь і використовується в конструкціях літаків, підводних човнів і атомних реакторів.

Новітні технології імплантації зубів - досягнення XX століття. Однак найдавніший зубний імплантат - зуб з кованого заліза у верхній щелепі - був виявлений в черепі на одному з місць поховання у Франції. Згідно з даними рентгенівського дослідження, володар вживленного залізного зуба жив близько 1900 років тому. Ця знахідка відтіснила на друге місце унікальний артефакт, випадково знайдений в 1931 році американською ботанічної експедицією в долині річки Улуа в Гондурасі. Це була частина нижньої щелепи, яка належала жінці племені майя, що жила приблизно 1400 років тому. У цю щелепу замість лівого різця був вставлений темний камінь, і рентгенограма показала, що цей «імплантат» був вставлений за життя і навіть обріс кістковою тканиною. Так що індіанці майя практикували імплантації задовго до відкриття Америки Колумбом.

А титан в дентальної імплантації почали застосовувати в середині минулого століття. Шведський професор Пер-Інгвар Бранемарк (НЕ стоматолог, а хірург-ортопед) з групою колег Університету Лунда проводив наукові дослідження з загоєнню кісток. Під час експериментів титановий стрижень, вставлений в стегнову кістку піддослідного кролика, буквально намертво зрісся з кісткою. Успішні дослідження привели до відкриття ідеальної остеоінтеграції технічно чистого титану, яку вирішили випробувати на кістки щелепи. Так в 1965 році було встановлено перший титановий зубний імплантат.

Однією з останніх інновацій в області імплантації зубів є нанесення біологічно активного покриття на титанові імплантати, яке прискорює і зміцнює їх вживлення в кістку.

[8], [9], [10]

Переваги імплантації зубів

Переваги імплантації зубів очевидні. Заміщення імплантатом коренів відсутніх зубів - незалежно від їх кількості - дозволяє повністю їх відновити: можлива імплантація переднього зуба або будь-якого жувального, а також повна імплантація зубів (коли своїх майже або зовсім не залишилося). При цьому дентальная імплантація зубів дає шанс відтворити не тільки високо естетичний вигляд зубного ряду (який виглядає абсолютно натурально), але і забезпечити повноцінне функціонування зубів. Терміни «роботи» імплантатів складають від 10 до 25 років.

До того ж, якщо після імплантації зубів планується поставити мостовідний протез, то не потрібно обточувати сусідні зуби. А фіксація знімних протезів на імплантатах виключить всі проблеми, які часто супроводжують їх носіння. Стоматологи стверджують, що знімні конструкції, встановлені на зубних імплантатах, не доведеться щодня витягувати з рота: цілком достатнього проводити гігієнічний догляд за ними кожні 7-10 днів.

Імплантація при відсутності зубів надає реальну можливість відмовитися від знімних протезів, замінивши їх умовно-знімними конструкціями. Або поставити незнімні конструкції, які при відсутності зубів і практично повної атрофії альвеолярного відростка щелепи використовувати неможливо. Як відзначають фахівці, в даному випадку будь-який вид протезування з опорою на дентальні імплантати буде більш комфортним для пацієнтів і ефективним з точки зору функціонування його зубощелепної системи.

[11], [12], [13]

Мінуси імплантації зубів

За твердженням дантистів-імплантологів, приживлюваність титанових зубних імплантатів дуже висока - на рівні 95-98%. Але ймовірність потрапити в ті 2-5% випадків, коли організм відкине «інородця», безумовно, існує. Крім цього, наявність в роті імплантату вимагає не тільки ретельного догляду в домашніх умовах, але і систематичних гігієнічних процедур, що виконуються професійно, тобто обов'язкових візитів до стоматолога.

Треба бути готовим до того, що імплантація зубів зажадає максимуму вашої терплячості і досить тривалого часу (від кілька місяців до року - в залежності від конкретного випадку). Також до розряду істотних мінусів імплантації зубів відноситься її висока вартість.

Для довідки, мінімальні ціни імплантації зубів в Великобританії (за даними огляду Global Dental Implants Market) складають 1800 євро за один зуб, в Італії - 1300 євро, в Німеччині та Словенії - 1000 євро, в Хорватії - 800 євро. Американець платить на один зубний імплантат $ 2000, житель Китаю - від $ 900 до $ 1500, москвич - від 20 тис. До 40 тис. Рублів ($ 600-1200), а киянину це задоволення обходиться мінімум в 5-6 тис. Гривень.

[14], [15]

Системи імплантації зубів

Сьогодні промислове виготовлення внутрішньокісткових дентальних імплантатів ведеться в 24 країнах світу, і на ринку стоматологічних послуг імплантація зубів зросла до 18%. Піонер виробництва систем імплантації зубів - компанія Nobel Biocare (Швеція) - випускає імплантати для стоматології з 1981 гола. Імплантати кореневидної форми можуть застосовуватися для класичної двоетапної і одноетапною методики імплантації. У імплантатах Nobel Biocare використовується спеціальне покриття TiUnite, яке забезпечує хорошу приживляемость і високу надійність імплантатів.

Шведською компанією AstraTech розроблена універсальна система імплантації зубів

Astra Tech Implants Dental System, яка використовується по всьому світу і зарекомендувала себе високою якістю і надійністю при вирішенні практично будь-яких проблем, пов'язаних з втратою зубів.

Швейцарською компанією Straumann випускаються одні з кращих в світі імплантати зубів. Наприклад, остання модель SLActive завдяки інноваційному покриттю приживається в щелепи пацієнта всього за місяць.

Гвинтові імплантати ізраїльської фірми Alpha-Bio Tec успішно застосовують стоматологічні клініки 48 країн світу. Особливою популярністю користуються конічні імплантати SPI і DFI. А системи імплантації зубів компанії Bicon Dental Implants (США) фахівці встановлюють навіть у тих випадках, коли ступінь атрофії кістки ясен не дозволяє ставити імплантати інших систем.

Серед імплантатів, виготовлених в Німеччині, фахівці конічну систему TissueCare марку Ankylos. Дана система проста у використанні і забезпечує максимальну функціональність в поєднанні з чудовим естетичним виглядом зубних імплантатів.

Види імплантації зубів, вірніше, види ендостальна (внутрішньокісткових) імплантатів - в залежності від своєї форми - підрозділяються на гвинтові, циліндричні, конічні, трубчасті, пластинкові, зі ступенями, з кортикальними накладками і ін.

[16]

Етапи імплантації зубів

Багатьох цікавить, як відбувається імплантація зубів. Технологія імплантації зубів передбачає поетапне вживлення штучних коренів втрачених зубів.

Дуже важливий етап - підготовка до імплантації зубів. В першу чергу повинні бути вилікувані всі наявні зуби - щоб уникнути ризику інфікування і навіть відторгнення імплантату. При огляді і складанні плану лікування стоматолог-імплантолог обов'язково розписує весь процес (протокол лікування) і вибирає тип конструкції імплантату і метод його імплантації в щелепу, які максимально підходять кожному конкретному пацієнту - з урахуванням способу подальшого протезування.

Підготовка до імплантації зубів включає розгорнутий обстеження порожнини рота і зубів за допомогою ортопантомограми (робиться цифровий панорамний знімок щелепи) і комп'ютерної томографії (КТ). Дані цих досліджень дають уявлення про загальний стан порожнини рота, кісткових тканин щелепи, а також її анатомічні особливості або дефектів.

Для успішного проведення операції буде потрібно здати аналізи для імплантації зубів: загальний аналіз крові, аналіз крові на цукор, на ВІЛ, гепатит та венеричні хвороби.

На II етапі на щелепи (при двоетапної імплантації) проводиться нарощування кісткової тканини, обсяг якої при тривалій відсутності зуба істотно зменшується (атрофується) як в ширину, так і в висоту. Для підсадки кісткової тканини використовується або власна кістка пацієнта (аутотрансплантат з клубової кістки, підборіддя або задньої частини щелепи), або різні алотрасплантату і аллопласти. Тривалість загоєння підсадженої кістки становить мінімум 3-4 місяці. Як відзначають фахівці, 70-80% пацієнтів даного етапу імплантації зубів не уникнути, оскільки конструкції повинні бути надійно зафіксовані в кістки щелепи, в той час як дефіцит кісткової тканини цьому перешкоджає.

В даний час для установки зубних імплантатів на верхній щелепі застосовується синус-ліфтинг або субантральна аугментацію. В ході цієї операції з метою збільшення ширини кісткової тканини гребеня щелепи дно гайморової порожнини в області верхньощелепних пазух піднімають і в нішу, що звільнилася завадять штучну кісткову тканину. Через кілька місяців - після її зрощення з кісткою щелепи - можна імплантувати дентальний імплантат.

Власне установка імплантатів відбувається на III етапі. Хірургічна операція з імплантації імплантату, що заміщує коріння зуба, здійснюється під місцевою анестезією. Імплантація зубів під наркозом (тобто загальною анестезією) проводиться вкрай рідко і тільки в тих досить рідкісних випадках, коли проводиться одночасно установка декількох імплантатів.

Для установки зубного імплантату тканини ясен розсікаються, в кістки висвердлюється поглиблення (ложі) відповідає розміру титанової конструкції, в нього вставляється імплантат, зверху ставиться гвинт-заглушка, а ясна зашивається. Розріз тканин ясен може проводитися не скальпелем, а лазером. Це так звана лазерна імплантація зубів або безкровна імплантація зубів. Процедура розтину слизової тканини ясен, яка триває не більше півгодини.

При цьому, за твердженням лікарів-стоматологів, ймовірність відторгнення імплантату мінімальна, а абсолютна стерильність служить запорукою дуже швидкого загоєння. Але це можливо далеко не у всіх стоматологічних клініках (через відсутність даного обладнання), і така операція обійдеться на 20% дорожче, ніж при використанні традиційних інструментів.

Шви після імплантації зубів знімаються, як правило, через 7-10 днів. А ось імплантат буде зростатися з кісткою щелепи 4-6 місяців, а в окремих випадках - рік і довше.

Якщо реставрація зубного ряду буде проводитися за допомогою розбірного (двоскладовий гвинтового) імплантату, то наступним етапом стає установка його надбудови (супраструктури) або абатмента - тобто спеціального «перехідника» між зубним імплантатом і тієї конструкцією, яка буде використана для протезування. Десна знову розтинають, видаляється заглушка, а на її місце вкручується абатмент. Після цієї операції (яка теж робиться під анестезією) тканини ясен гояться протягом двох тижнів.

При одноетапних методах імплантації зубів використовуються нерозбірні конструкції (одноетапні), у яких абатмент і внутрішньокістковий стержень - єдине ціле, і частина, на якій буде перебувати зубний протез, відразу ж виявляється над яснами. Це дозволяє прискорити процес імплантації.

Заключний етап імплантації зубів - установка штучних зубів, тобто протезування. Протезування може здійснюватися різними конструкціями: цементної або гвинтовий фіксацією коронок і мостів, знімним протезом з декількома варіантами кріплення.

Методи імплантації зубів

Залежно від методики дентальної імплантації розрізняють двоетапну і одноетапну імплантацію зубів.

Двоетапна імплантація зубів, яку багато фахівців називають класичною, є вельми тривалою процедурою з хірургічним втручанням (її технологія коротко описана в попередньому розділі, присвяченому етапах імплантації зубів). Навіть якщо відсутні показання до нарощування обсягу кісткової тканини щелепи, двоетапна імплантація зубів триває не менше шести місяців, оскільки вона проводиться розбірним Двоскладовий гвинтовим імплантатом.

Одноетапна імплантація зубів, при якій використовуються нерозбірні конструкції, дозволяє встановлювати імплантат за один прийом і довго не чекати установки штучного зуба. Даний метод імплантації має такі широко поширені назви, як експрес імплантація зубів, одномоментна імплантація зубів, моментальна імплантація зубів.

Однак, як відзначають фахівці в цій галузі стоматології, при цьому методі імплантації зубів існує ризик того, що імплантат недостатньо міцно врастет в кісткову тканину щелепи, і подальше протезування може бути невдалим.

Крім того, такий різновид одноетапною імплантації, як ендоскопічна імплантація зубів, яку пацієнти називають імплантація зубів за один день, застосовується тільки відразу після видалення зуба: імплантат встановлюється в альвеолу зуба, тобто при її збереження і наявності кістки. І в цьому випадку цільна односкладних конструкція займає місце втраченого зуба без розрізу ясна - всього за один візит до стоматолога. А коронка на імплантат надаватися кілька днів по тому.

Базальна імплантація зубів

До новітніх технологій імплантації зубів відноситься базальна імплантація зубів. Її головна відмінність від інших метолу полягає в тому, що відпадає потреба нарощувати кісткову тканину. Тут імплантати впроваджуються в більш глибокі базальні шари кістки, які не схильні до атрофії, неминучою при повній або частковій втраті зубів.

Розроблені в Швейцарії базальні остеоінтегрірованние імплантати (BOI-імплантати) мають принципово іншу конструкцію (нагадує перевернуту букви Т). Крім того, їх установка проводиться збоку кістки щелепи.

На BOI-імплантати відразу ж ставляться мостовидні протезами, і пацієнти набувають красиві зуби і можуть пережовувати їжу після закінчення тижня з моменту операції.

Однак базальна імплантація зубів застосовується тільки при реставрації трьох і більше зубів.

[17], [18]

Протипоказання до імплантації зубів

Оскільки в ході дентальної імплантації відбувається хірургічне втручання, то існують протипоказання до імплантації зубів. Серед абсолютних протипоказань значаться остеопороз, системні захворювання сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит та ін.), Хронічна недостатність нирок і печінки, психічні розлади, пристрасть до алкоголю і наркотичних речовин. Також не проводиться імплантація зубів при діабеті. Вікові обмеження установки зубних імплантатів - похилий вік і стать до 16-18 років.

Відносні протипоказання до імплантації зубів пов'язані з наявністю ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертонії, захворювань крові, туберкульозу, злоякісних пухлин і загальним зниженням імунітету. Імплантація зубів при пародонтозі (в важких формах) і при неправильному прикусі теж протипоказана.

До вирішення питання «вагітність і імплантація зубів» фахівці радять підходити з обережністю і враховувати такі фактори, як анестезія під час операції і ймовірність прийому будь-яких лікарських препаратів після неї. Не кажучи вже про неминучість додаткових і небажаних хвилювань для майбутньої мами.

[19], [20], [21], [22]

Ускладнення після імплантації зубів

Згідно з даними клінічної практики, ускладнення після імплантації зубів спостерігаються менш ніж в 5% випадків і виражаються у вигляді больових відчуття, набряку та кровотечі.

Біль після імплантації зуба приходить після того, як відійде анестезія, і може тривати до трьох днів. При більш тривалих болях слід звернутися до лікаря, щоб переконатися у відсутності запалення або пошкодження нерва.

Пухлина після імплантації зубів (набряк) - природне явище. Опухати місце хірургічного втручання починає через пару годин після операції, досягає максимуму на третій день, а через тиждень набряк пропадає. Але якщо прикладати в щоці холодний компрес (загорнутий у рушник пакет з льодом - на 15 хвилин, через кожні 30 хвилин), то пухлина зникне швидше.

Незначне кровотеча з розсіченою і захистом ясна протягом декількох днів не повинно викликати занепокоєння. Однак у випадку більш тривалого кровотечі, яке може викликати пошкодження судини, потрібно порадитися з лікарем, який пропише відповідні лікарські препарати.

[23], [24], [25]

Лікування після імплантації зубів

Лікування після імплантації зубів направлено на зняття болю і прискорення загоєння, для чого лікарі рекомендують дентальної-адгезивную пасту Солкосерил. Препарат добре переноситься і не має протипоказань, його слід наносити на шви ясна двічі в день.

У перші дні після процедури установки дентального імплантату потрібно робити ванночки порожнини рота антисептичними розчинами: 0,05% розчином хлоргексидину або 0,01% розчином мірамістину (тримати препарат у роті 3-4 хвилини кілька разів на день - після прийому їжі).

При болю після імплантації зуба лікарі рекомендують приймати нестероїдні анальгетики і протизапальні засоби. Наприклад, швидкорозчинні таблетки Найз (аналоги - німесулід, Німесил) призначають по 100 мг два рази на добу після їжі. Максимальний добова доза становить 400 мг. Одну таблетку препарату слід розчинити в чайну ложці води. Препарат зазвичай добре переноситься і може застосовуватися протягом 10 днів.

Реабілітація після імплантації зубів пройде без проблем, якщо неухильно дотримуватися всіх післяопераційні рекомендації стоматолога-імплантолога.

Так, необхідно виключити будь-які фізичні навантаження, уникати переохолодження, перегріву і авіаперельотів. Алкоголь після імплантації зубів, а також куріння протягом двох тижнів строго протипоказані. З обережністю (з закритим ротом) слід чхати, сякатися або кашляти.

Де робити імплантацію зубів? Декілька порад

Де робити імплантацію зубів - ваш особистий вибір, але це повинна бути солідна стоматологічна клініка зі спеціальним, добре обладнаним підрозділом по дентальної імплантації. Причому потрібно вибирати клініку, де вам дадуть гарантію, що спочатку прорахована «кошторисна вартість» всієї процедури не збільшиться в ході її виконання ...

Корисно поцікавитися відгуками клієнтів клініки мул про конкретного фахівця з імплантації зубів. До речі, відгуки про імплантацію зубів, розміщені на сайтах деяких вітчизняних клінік, нерідко розміщуються їх же співробітниками.

У відома, на сьогоднішній день імплантація зубів широко практикується в 196 країнах світу. За даними Асоціація щелепно-лицевої хірургії США, 69% дорослих американців (від 35 до 44 років) з різних причин втратили хоча б один постійний зуб. Крім того, більше 74% літніх жителів країни позбулися всіх своїх зубів. А світова статистика свідчить про часткову відсутність зубів у трьох чвертей населення нашої планети.