Вогнищева пневмонія у дітей

Пневмонія є гостре інфекційне захворювання. Воно проявляє себе як синдром дихальних розладів. При проведенні рентгенограми видно інфільтративні зміни. Найчастіше зустрічається вогнищева пневмонія у дітей, для неї характерно інфекційно-запальне ураження, що спостерігається на обмеженій ділянці легеневої тканини.

ICD-10 код

Пневмонія класифікується під номером J12- J18. Згідно коду по МКБ 10 існує кілька форм захворювання. Перша з них - негоспітальна. Виникає вона в домашніх умовах або ж через 48 годин після перебування в лікарні. Її перебіг сприятливий, летальні випадки зустрічаються вкрай рідко.

Друга форма за класифікацією - госпітальна. Розвинутися вона може через 48 годин, після того як хворого виписала зі стаціонару. Дана категорія включає в себе хворих вентилятор-асоційованої пневмонією. Сюди ж входять постраждалі із запаленнями легенів, які знаходяться на утриманні в будинках для людей похилого віку. Ступінь летальності в цьому випадку велика.

Третя форма - аспіраційна пневмонія. Розвивається вона при ковтанні великої кількості вмісту ротоглотки, пацієнтом, який знаходиться без свідомості. Пов'язано це з порушеннями акту ковтання, а також ослабленим кашлем. Під цю категорію потрапляють люди з алкогольним сп'янінням, черепно-мозковими травмами, епілепсію і т.д. При аспірації шлункового вмісту не виключений хімічний опік.

Причини вогнищевої пневмонії у дітей

Розвиток захворювання провокують пневмококи і стрептококи, а також віруси, гриби і навіть фізичні і хімічні чинники. Основні причини утворення вогнищевої пневмонії у дітей криються в раніше перенесене захворювання. Спровокувати це може як звичайна алергічна реакція, яка зачепила легені, так і ускладнена застуда.

Слизова оболонка дихальних шляхів дитини занадто чутлива. Це пов'язано з великим «змістом» в ній великої кількості судин. Саме тому патогенна флора, проникаючи в неї, викликає швидкий набряк. Тим самим порушуючи вентиляцію легенів. Миготливого епітелію стає важко видаляти з легенів мокротиння, це сприяє створенню сприятливого середовища для розвитку мікроорганізмів.

Для вогнищевої пневмонії характерно наявність єдиного осередку ураження. Його площа дорівнює 1 см, і це тільки мінімум. Часто, проблема виникає на тлі хламідіозу. Основне і найнебезпечніше його ускладнення - пневмонія. Все це свідчить про те, що будь-які захворювання, в тому числі ураження дихальних шляхів потрібно вчасно усувати.

[1], [2],

Патогенез

При осередкової пневмонії запальний процес обмежується часточкою або сегментом легкого. Нерідко виникли осередки можуть зливатися між собою, тим самим загострюючи ситуацію. При поверхневій локалізації плевра поступово втягується в запальний процес. Патогенез вогнищевої пневмонії не супроводжується гіперчутливістю негайного типу. Ця особливість не дозволяє запального процесу спалахнути моментально. Тут все відбувається поступово і досить повільно, ніж при порушенні судинної проникності.

Ескудант при пневмонії містить невелику кількість фібрину. Найчастіше він серозний або слизисто-гнійний. Це не дозволяє створити умови для виходу еритроцитів. Вогнищева пневмонія завжди носить характер бронхопневмонії. Для цього стану характерний запальний процес з ураженням слизової оболонки бронхів. Так, значна кількість ескуданта міститься в просвіті повітроносних шляхів. Цей стан провокує порушення бронхіальної непрохідності.

Захворювання має ряд відмінних патогенетичних особливостей. Так, запальний процес захоплює невелику область, в межах однієї часточки або сегмента. Для пневмонії характерна нормергіческіх або гіперергічними реакція організму. Ескудант серозний або ж слизисто-гнійний. Ураження може поширитися і на бронхи, це викликає їх непрохідність. Чітких стадій розвитку захворювання не має.

Симптоми вогнищевої пневмонії у дітей

Основна симптоматика полягає в катаральних явищах. Організм перебуває в стані загальної інтоксикації. При осередкової пневмонії у дітей виникають певні симптоми, в тому числі і рентгенологічні зміни.

Синдром загальної інтоксикації може виникати і при ряді інших захворювань. Для нього характерні ознаки токсикозу. Малюк змінюється в поведінці, може спостерігатися апатія, або навпаки, підвищена збудливість. Нерідко виникають важкі розлади свідомості, знижується апетит, з'являється блювота і тахікардія. Блювота виникає у вкрай важких випадках. Лихоманка зберігається більше 3-х діб. Синдром катаральних явищ розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції. У 50% всіх випадків вона вказує на наявність пневмонії. Починається все з кашлю, в основному він вологий.

Ураження легень є типовим симптомом захворювання. Задишка проявляє себе не завжди, проте присутні хрипи. Наявність гематологічних зрушень свідчить про наявність осередкового ураження легенів. Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічні дослідження. Для пневмонії характерно наявність гомогенних тіней або негомогенних затемнень.

Перші ознаки

Визначити наявність пневмонії можна і в домашніх умовах, без огляду лікаря. Так, для стану характерна нестача повітря. При цьому частота дихання починає збільшуватися, а шкірні покриви синіють. Даний стан і є перші ознаки захворювання, виникає воно на тлі ураження альвеол і гладкої мускулатури бронхіальної стінки.

Малюк стає дратівливим, постійно плаче. Температура тіла знаходиться в межах 38-40 градусів. Наявність таких симптомів вимагає негайного звернення до лікарні. У дитини спостерігається зниження рефлексів. Можливі зміни в процесі перетравлення їжі, а також втрата ваги. Дитина може відмовлятися від їжі, у нього часто виникає блювота. Це свідчить про наявність патологічних змін в кишечнику, які можуть спровокувати хвороби дихальних шляхів.

Нерідко спостерігатися патологія з боку серцево-судинної системи. Вона може, супроводжується порушенням кровопостачання в малому колі. Клінічні симптоми здатні посилюватися. Визначити наявність захворювання можна по синюшности шкіри, а також набряків кінцівок. На тлі цього і розвиваються порушення серцевого ритму. Малюк може бути надмірно активним, або навпаки, млявим. Відмова від їжі, розлад кишечника і блювота ще одні ознаки наявності захворювання.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Наслідки

Вогнищева пневмонія здатна привести до серйозних змін в серцево-судинній системі. Нерідко спостерігається тахікардія, розширення перкуторний меж і навіть приглушеність I тону у верхівки. У деяких пацієнтів спостерігаються затемнення середньої або малої інтенсивності. При цьому контури їх порушені. Дані наслідки виникають на фоні інфільтрації. Але якщо вражені ацинуси, то на рентгенограмі вогнища запалення можна і не виявити.

Тінь легкого набуває значного збільшення. У крові потерпілого можна виявити лейкоцитоз. Число лейкоцитів може бути незмінним, навіть знаходиться в межах норми, але при цьому присутній яскраво виражена лейкопенія. Показник ШОЕ збільшений.

На сьогоднішній день вогнищева пневмонія не несе особливої небезпеки. Усунути її можна за засобами сучасного ефективного лікування антибіотиками. Антибактеріальна терапія дає позитивний результат і в рази знижує ризик розвитку наслідків.

[9], [10], [11]

Ускладнення

Вогнищева пневмонія не здатна привести до розвитку серйозних ускладнень. На сьогоднішній день вона прекрасно лікується. Таким чином, вдається усунути не тільки дошкульну симптоматику, але і захворювання в цілому. Сучасні антибактеріальні препарати дійсно творять чудеса.

Незважаючи на настільки оптимістичний прогноз, повністю виключати можливість наслідків не варто. Так, в першу чергу може постраждати серцево-судинна система. Можливий розвиток тахікардії. Постраждати може і кровоносна система. Що найцікавіше, кількість лейкоцитів залишається в межах норми, але при цьому все одно виявляється лейкоцитоз або лейкопенія. Показник ШОЕ при цьому підвищений.

Якщо почати своєчасне лікування, позбутися від симптоматики і знизити ризик подальших наслідків буде просто. Вогнищева пневмонія не так часто викликає летальний результат. Переживати з цього приводу немає необхідності.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика вогнищевої пневмонії у дітей

Розпізнають наявність захворювання по кашлю і наявності ознак ГРЗ, для пневмонії характерна підвищена температура, яка стійко тримається більше 3-х діб. При цьому необхідна диференціація процесу. При діагностиці вогнищевої пневмонії лікар повинен дослідити у дітей нижні дихальні шляхи. Для захворювання характерна наявність укороченого перкуторного звуку, утруднене дихання і хрипи.

На другому етапі слід диференціювати пневмонію з бронхітом. Для неї характерна наявність прискореного дихання, особливо в тих випадках, якщо ураження велике. Даний симптом є дійсно значущим, якщо відсутні ознаки обструкції. При діагностиці фахівець виявляє укорочення перкуторного звуку. Над вогнищем ураження можна помітити хрипи або крепитирующие хрипи.

При постановці діагнозу спираються на лабораторні дані. Наявність лейкоцитозу може свідчити про наявність вогнищевої пневмонії. Для цього стану характерний певний показник лейкоцитів, що коливається в межах нижче 10 · 109 / л. Що стосується ШОЕ, то даний показник дорівнює 30 мм / год., Або значно перевищує його. У деяких випадках для діагностики призначають здачу С-реактивний білок. Його рівень повинен бути більше 30 мг / л.

[18], [19], [20]

Аналізи

При постановці діагнозу, лікарі звертають увагу не тільки на зовнішні дані. Важливу роль відіграють лабораторні аналізи і біохімічні показники. Лабораторний аналіз крові береться з пальця. Для запального процесу в організмі характерно підвищення лейкоцитів або лімфоцитів. Особливу роль відіграє показник ШОЕ, в нормальному стані він не повинен перевищувати норму.

Підвищена кількість лейкоцитів свідчить про наявність в організмі бактеріального запалення. При сильній інтоксикації спостерігається збільшення паличковидних форм. Лімфоцити здатні виробляти антитіла, головним покликанням яких є знищення вірусів.

Помітити зміни в організмі можна за показником ШОЕ. Він визначає рівень стовпчика еритроцитів на дні капіляра. Формується він протягом години, завдяки осіданню. У нормі швидкість дорівнює 1-15 мм за годину. При пневмонії показник здатний збільшуватися в кілька разів і складати 50 мм / год. ШОЕ є основним маркером перебігу патології.

Біохімічні аналізи дозволяють оцінити вплив патологічного процесу на інші органи і системи організму. Підвищення рівня сечової кислоти говорить про наявність проблем в роботі нирок. Збільшення рівня ферментів печінки про руйнування гепатоцитів.

[21], [22]

Інструментальна діагностика

Проведення діагностичних заходів має на увазі уточнення характеру і специфічності збудника, а також гостроту запального процесу. Чи впорається з цим завданням, допомагає інструментальна діагностика, за засобами спеціальних методик.

Найголовнішим методом в цьому є рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. При наявності вогнищевих уражень на знімку чітко види затемнення або тіні. Не менш ефективним способом діагностувати захворювання є комп'ютерна томографія. Завдяки ній з'являється можливість виявити інфільтрацію легеневої тканини. Що стосується бронхографії, то вона дає можливість виявити порожнини розпаду. Нерідко вдаються до допомоги радіонуклідного дослідження легеневого кровотоку.

Поставити діагноз виключно по інструментальним дослідженням не вийде. Для повноти картини необхідно отримати результати лабораторних досліджень. Які інструментальні методи застосовувати, вирішує лікар.

Диференціальна діагностика

Насамперед необхідно оглянути пацієнта. Для пневмонії характерна підвищена температура, в межах 38 градусів, озноб і загальна слабкість. На цьому етапі і вдаються до допомоги диференціальної діагностики, адже потрібно виявити зміни, що відбуваються в кровоносній системі. Аналіз крові дозволяє помітити виражений лейкоцитоз. Крім крові досліджують і мокроту, це допоможе визначити збудника захворювання.

Інша «сировину» на дослідження не здається. По крайней мере, на етапі виявлення захворювання в цьому немає необхідності. Згодом здається на дослідження сеча. Високий рівень кислоти в ній свідчить про поширення запального процесу. Швидше за все, вражені нирки. Діагноз ж ставиться на підставі сукупних даних диференціальних і інструментальних досліджень. Це дозволить помітити всі нюанси і призначити ефективне лікування, яке не допустить розвитку ускладнень.

[23], [24], [25]

Лікування вогнищевої пневмонії у дітей

Насамперед дитини необхідно госпіталізувати, самостійно захворювання не усувається. Коли діагноз був точно поставлений, починається ерітропная терапія. При деяких сумніву, перед тим як почати лікування у дитини осередкової терапії слід зробити рентгенограму.

На сьогоднішній день захворювання усувається за засобами антибіотиків пеніцилінового ряду. Разом з ними нерідко використовують інгібітори ферментів. Свою ефективність в цьому ділі довели такі препарати як Аугментин і Тиментин.

У домашніх умовах потрібно забезпечити дитині нормальний догляд. Крім лікарських препаратів необхідно правильно харчуватися, встановити питний режим. Раціон повинен складатися з легких страв і продуктів. Перевага віддається яловичині, овочах, фруктах і нежирної курки. Особливу роль відіграє питний режим. Лихоманка здатна призвести до зневоднення організму. Велика кількість рідини дозволяє виводити з організму мокроту. Дітки повинні вживати 3 літри води, віддавати перевагу надають лужної мінеральної води, фруктових соків і молока.

Дотримуватися необхідно постільний режим. Важливо щоб постільну і натільну білизну малюка завжди було чистим. Адже при лихоманці малюк сильно потіємо. Кімнатна температура не повинна перевищувати 20 градусів. Приміщення слід провітрювати, але при цьому не створювати протягів.

Діткам грудного віку слід давати по 150 мл рідини на добу на кілограм ваги. Якщо малюка на грудному вигодовуванні, за кількістю вживаної рідини необхідно стежити мамі. В умовах стаціонару відсутню кількість рідини вводять внутрішньовенно.

Ліки

Медикаментозне лікування має на увазі використання антибактеріальної терапії. Антибіотики призначаються відразу ж, після постановки діагнозу. При проведенні антибактеріальної терапії слід враховувати тривалість перебування ліки в організмі. На початку лікування перевага віддається антибіотиків широкого спектра. Найчастіше призначають Ампіцилін, Левоміцетин і тетрациклін. Якщо пневмонія була викликана синьогнійної палички, перевага віддається Нізоралу, Нистатину і метронідазол.

• Ампіцилін. Засіб застосовується всередину, незалежно від прийому їжі. Разова доза дорівнює 0,5 грам. Максимальна доза не повинна перевищувати 3 грам. Приймати засіб не варто діткам у віці до 3-х років. Можливо прояв алергічних реакцій, нудоти, діареї і стоматиту.
• Левоміцетин. Засіб застосовують за 30 хвилин до прийому їжі. Дозування - 0,5 грам, максимум - 3 грами. Приймати препарат не потрібно при захворюваннях шкіри, а також новонародженим. Побічні дії: диспепсичні явища, галюцинації.
• Тетрациклін. Препарат застосовують 4 рази на добу по одній таблетці. Бажано робити це за 30-60 хвилин до прийому їжі. Протипоказання: дитячий вік до 8 років, гіперчутливість. Можливий розвиток алергічних реакцій.
• Нізорал. Препарат використовують один раз на добу. Тривалість лікування залежить від стану пацієнта. Людям з вираженими порушеннями функцій печінки і нирок використовувати його заборонено. Може привести до диспепсичним явищам.
• Ністатин. Засіб використовується незалежно від прийому їжі. Доза призначається в індивідуальному порядку, термін лікування не перевищує 10 днів. Використовувати медикамент не можна при гіперчутливості. Не виключені негативні реакції з боку організму, у вигляді алергії і диспепсичних явищ.
• Метронідазол. Препарат може прийматися як у вигляді таблеток, так і свічок. Добова доза не перевищує 2-х таблеток на добу. Свічки ставляться ректально на ніч, протягом 10 днів. Використовувати препарат можна при гіперчутливості. Може викликати ряд побічних дій, в тому числі металевий присмак у роті, нудоту, загальну слабкість.

До застосовуваних антибіотиків широкого спектру відносять: Цефамандол, Мезлоциллін і Тоброміцін. Тривалість лікування не повинна перевищувати 15 діб.

• Цефамандол. Засіб вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Досить 50-100 мг на кілограм ваги. Дозу підбирає лікар. Засіб не можна використовувати новонародженим. Можливий розвиток нудоти, блювоти, шкірного висипу.
• Мезлоцилін. Засіб призначається в дозі 75 мг на кілограм ваги. Використовувати препарат можна навіть новонародженим, але з особливою обережністю. До групи ризику потрапляють люди з підвищеній чутливості до компонентів препаратів. Не виключено розвиток диспепсичних явищ і алергії.
• Тоброміцін. Перед використанням необхідно провести тест на чутливість. Доза призначається суто в індивідуальному порядку. Використовувати препарат вкрай не рекомендується при гіперчутливості. Можливо, поява головного болю, нудоти, загальної млявості.

Це далеко не всі препарати, які застосовуються при лікуванні вогнищевої пневмонії. Вище були представлені найпоширеніші варіанти. Як проводити лікування і до допомоги, яких медикаментів вдаватися, вирішує лікуючий лікар.

Народне лікування

Народна медицина славиться великою кількістю ефективних рецептів. Всі вони дозволяють усунути захворювання, яке не завдавши шкоди організму. Але при народному лікуванні, варто враховувати один факт: використовувати його без відома лікаря не рекомендується. Не завжди лікарські трави здатні допомогти так само, як якісний антибіотик.

Дитині рекомендується пити гарячий настій з трави фіалки. Бажано вживати настоянку лимонника, 2 рази на добу по 30 крапель. Найсприятливіший час для цього - ранок і день. Надати допомогу здатне і звичайне оливкове масло, головне щоб воно було кімнатної температури. Чи впорається із захворюванням, допоможе вівсяна каша з маслом і медом, головне щоб вона була дуже рідкою.

Рекомендується приймати 3 рази на добу відвар з листя алое разом з медом. Приготувати засіб просто, достатньо нарізати лист алое і змішати його з 300 грамами меду. Все це перемішується разом з половиною склянки води і вариться на слабкому вогні протягом 2-х годин.

[26], [27], [28], [29]

Лікування травами

Для приготування ефективних засобів, досить просто обзавестися лікарськими травами. Ще здавна застосовувалися народні методи лікування. Завдяки ним можна усунути будь-яке захворювання, але, перед тим як вибирати лікування травами, варто проконсультуватися з лікарем.

• Рецепт №1. Слід взяти порівну: траву медунку, зонтичний золототисячник, шавлія, полин і подорожник. Всі інгредієнти подрібнюються і заливаються півтора літрами окропу. Настоюється засіб протягом всієї ночі, вранці проціджують. Напій слід вживати 2-3 рази на добу, до тих пір, поки не настане повне одужання.
• Рецепт №2. В рівній кількості необхідно взяти чебрець, спориш, плоди кропу, анісу, корінь солодки і бруньки сосни. Всі інгредієнти ретельно подрібнюються і заливаються півлітра окропу. Засіб також настоюється всю ніч, а вранці проціджують. Приймають його 2-3 рази на добу до повного одужання.
• Рецепт №3. Слід взяти листя або бруньки берези, траву звіробою, евкаліпта, череди, пустирника і буркуну. Розбавити все це корінням алтея, оману, синюхи і дягеля. До всього букету додаються квітки коров'яку. Всі інгредієнти необхідно подрібнити в кавомолці і залити півлітра окропу. Протягом ночі засіб настоюється, потім подрібнюється і вживається до 3-х разів на добу.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби встигли зарекомендувати себе з давніх часів. Правда, не всім вони можуть допомогти. Справа в тому, що в їх основі лежать натуральні компоненти. Важливо щоб у людини не було алергії на певні складові. В іншому випадку гомеопатія завдасть шкоди.

Існують певні препарати, які допомагають боротися із запальними процесами в дихальних шляхах, в тому числі і на пневмонію. Поліпшень від прийому цих засобів спостерігаються вже на другу добу. Якщо цього не відбулося, варто віддати перевагу іншому препарату.

Arsenicum album. Це засіб має виражений ефект при правобічної пневмонії. Antimonium tartaricum. Застосовують при появі слизу, а також булькаючого звуку з грудей. Bryonia alba. Використовують при підвищеній температурі, а також болі в грудній клітці. Kali carbonicum. Застосовується при загостренні, коли малюка сильно морозить, і у нього опухають повіки. Lycopodium. Прекрасно допомагає при правобічної пневмонії. Phosphorus. Використовують при грудної тяжкості, особливо коли біль проявляється в тому випадку, коли малюк лежить на лівому боці. Pulsatilla. Допомагає впоратися із запальним процесом і заспокоює дитину. Sulphur - застосуємо при палінні в легких.

Самостійно приймати гомеопатичні засоби вкрай не рекомендується. Робити це потрібно тільки лише під керівництвом досвідченого фахівця в цій галузі.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання використовується вкрай рідко. Показано воно певним категоріям постраждалих. Так, оперативне лікування широко використовується тільки в тому випадку, якщо почалися ускладнення або ж є ризик їх розвитку.

У деяких випадках консервативна терапія показує свою неефективність. Це трапляється при адекватній ступеня активності. Можливо таке явище при поширеності процесу, а також його тривалості не менше одного року. Ураження може вийти за межі легкого, а це вимагає хірургічної корекції. У віці старше 7ми років, а також при розвитку ускладнень оперативне втручання є єдиним шансом побороти захворювання.

Хірургічне втручання має свої протипоказання. Так, застосовувати його не можна при великому двосторонньому процесі, що виник на тлі генетично детермінованих спадкових захворювань. Системні хвороби також відносяться до числа протипоказань.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають в загартуванні. Малюка необхідно з раннього віку привчати до повітряних ванн і робити йому вологі обтирання. Це дозволить загартувати імунітет. Таким чином, у нього зросте здатність протистояти бактеріям, вірусам і простудних захворювань. Тому профілактика з раннього віку дуже важлива.

У більшості випадків вогнищева пневмонія розвивається на тлі грипу. Тому першим профілактичну дію є своєчасне усунення захворювання. Не варто нехтувати методами зміцнення імунітету дитини.

Якщо малюк страждає затяжними захворюваннями, слід запобігти розвитку гіпостазов. Дитина повинна частіше перевертатися, перебуваючи в положенні лежачи. Своєчасне усунення серцево-судинних захворювань дозволить уникнути можливих наслідків. Нарешті, дитину варто навчити не вдихати повітря ротом. Виключати це необхідно взимку і восени. Дихальні шляхи можна злегка прикривати шарфом. Бажано пересуватися повільно, щоб не спровокувати прискорення ритму дихання.

Прогноз

Якщо дитині була надана своєчасна антибактеріальна терапія, то подальший перебіг захворювання буде сприятливим. Після виписки дитини повинні поставити на диспансерний облік. Це дозволить не допустити розвитку рецидиву. Після виписки з лікарні малюк не повинен відвідувати дитячі установи. Адже його організм ослаблений і є ризик повторного зараження. Якщо дотримуватися цих правил, прогноз буде суто позитивним.

Не слід ігнорувати період реабілітації. Бажано проводити його в спеціальних відділеннях лікарня або ж санаторіях. Корисною буде щоденна дихальна гімнастика. Що стосується харчування, важливо щоб воно було раціональним. Реабілітація за допомогою медикаментів має проводитися за індивідуальними показаннями.

Широко використовується фізіотерапія. Дитині слід ставити гірчичники, робити озокеритові аплікації на грудну клітку. Проводиться масаж грудної клітини. Якщо всі рекомендації дотримуватися беззаперечно, прогноз буде нести виключно позитивний характер.

[30]