Вогнищева пневмонія у дітей

Пневмонія – це гостре інфекційне захворювання. Воно проявляється як синдром респіраторного дистрес-синдрому. Інфільтративні зміни видно при проведенні рентгенографії. Вогнищева пневмонія найчастіше зустрічається у дітей, вона характеризується інфекційно-запальним ураженням, що спостерігається на обмеженій ділянці легеневої тканини.

Код МКХ-10

Пневмонія класифікується під номером J12-J18. Згідно з кодом МКХ-10, існує кілька форм захворювання. Перша з них – позалікарняна. Вона виникає вдома або через 48 годин після перебування в лікарні. Її перебіг сприятливий, летальні наслідки трапляються вкрай рідко.

Друга форма згідно з класифікацією – внутрішньолікарняна. Вона може розвинутися через 48 годин після виписки пацієнта з лікарні. До цієї категорії належать пацієнти з пневмонією, пов’язаною з апаратом штучної вентиляції легень. Сюди також входять постраждалі від пневмонії, які перебувають у будинках для людей похилого віку. Рівень смертності в цьому випадку високий.

Третя форма – аспіраційна пневмонія. Вона розвивається, коли пацієнт без свідомості ковтає велику кількість вмісту ротоглотки. Це пов’язано з порушеннями ковтання та ослабленим кашлем. До цієї категорії належать люди з алкогольним сп’янінням, черепно-мозковою травмою, епілепсією тощо. Не можна виключати хімічний опік під час аспірації шлункового вмісту.

Причини вогнищевої пневмонії у дітей

Розвиток захворювання провокують пневмококи та стрептококи, а також віруси, грибки та навіть фізичні та хімічні фактори. Основні причини вогнищевої пневмонії у дітей кореняться в раніше перенесеному захворюванні. Це може бути спровоковано як звичайною алергічною реакцією, що вражає легені, так і ускладненою застудою.

Слизова оболонка дихальних шляхів дитини надто чутлива. Це пов'язано з великим «вмістом» у ній великої кількості судин. Саме тому патогенна флора, проникаючи в неї, викликає швидкий набряк. Таким чином, порушується вентиляція легень. Миготливому епітелію стає важко виводити мокротиння з легень, це сприяє створенню сприятливого середовища для розвитку мікроорганізмів.

Вогнищева пневмонія характеризується наявністю одиничного ураження. Її площа становить 1 см, і це лише мінімум. Найчастіше проблема виникає на тлі хламідіозу. Її основним і найнебезпечнішим ускладненням є пневмонія. Все це свідчить про те, що будь-які захворювання, включаючи ураження дихальних шляхів, необхідно своєчасно усувати.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез

При вогнищевій пневмонії запальний процес обмежується часткою або сегментом легені. Часто виниклі вогнища можуть зливатися один з одним, тим самим погіршуючи ситуацію. При поверхневій локалізації плевра поступово втягується в запальний процес. Патогенез вогнищевої пневмонії не супроводжується негайною гіперчутливістю. Ця особливість не дозволяє запальному процесу спалахнути миттєво. Тут все відбувається поступово і досить повільно, ніж з порушенням проникності судин.

Ескудант при пневмонії містить невелику кількість фібрину. Найчастіше він серозний або слизисто-гнійний. Це не дозволяє створити умови для вивільнення еритроцитів. Вогнищева пневмонія завжди має характер бронхопневмонії. Цей стан характеризується запальним процесом з пошкодженням слизової оболонки бронхів. Таким чином, значна кількість ескуданту міститься в просвіті дихальних шляхів. Цей стан провокує порушення бронхіальної обструкції.

Захворювання має низку відмінних патогенетичних особливостей. Таким чином, запальний процес вражає невелику ділянку, в межах однієї частки або сегмента. Пневмонія характеризується нормергічною або гіперергічною реакцією організму. Ескудант буває серозним або слизисто-гнійним. Ураження також може поширюватися на бронхи, викликаючи їх обструкцію. Захворювання не має чітких стадій розвитку.

Симптоми вогнищевої пневмонії у дітей

Основними симптомами є катаральні явища. Організм знаходиться в стані загальної інтоксикації. При вогнищевій пневмонії у дітей виникають певні симптоми, зокрема рентгенологічні зміни.

Синдром загальної інтоксикації може виникати і при ряді інших захворювань. Він характеризується ознаками токсикозу. Змінюється поведінка малюка, може спостерігатися апатія або, навпаки, підвищена збудливість. Часто виникають важкі розлади свідомості, знижується апетит, з'являється блювота та тахікардія. Блювота виникає у вкрай важких випадках. Лихоманка тримається більше 3 днів. Катаральний синдром розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції. У 50% усіх випадків він свідчить про наявність пневмонії. Все починається з кашлю, переважно вологого.

Ураження легень є типовим симптомом захворювання. Задишка проявляється не завжди, але присутні хрипи. Наявність гематологічних зрушень вказує на наявність вогнищевого ураження легень. Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічні дослідження. Пневмонія характеризується наявністю однорідних тіней або неоднорідного затемнення.

Перші ознаки

Визначити наявність пневмонії можна вдома, без огляду лікаря. Таким чином, стан характеризується нестачею повітря. При цьому починає частішати дихання, а шкіра синіє. Цей стан є першими ознаками захворювання, він виникає на тлі ураження альвеол та гладкої мускулатури стінки бронхів.

Малюк стає дратівливим, постійно плаче. Температура тіла в межах 38-40 градусів. Наявність таких симптомів вимагає негайної госпіталізації. У дитини знижені рефлекси. Можливі зміни в процесі перетравлення їжі, а також втрата ваги. Дитина може відмовлятися від їжі, її часто блює. Це свідчить про наявність патологічних змін у кишечнику, які можуть провокувати респіраторні захворювання.

Часто спостерігається серцево-судинна патологія. Вона може супроводжуватися порушенням кровопостачання в легеневому колі. Клінічні симптоми можуть посилюватися. Наявність захворювання можна визначити за ціанозу шкіри, а також набряку кінцівок. На цьому тлі розвиваються порушення серцевого ритму. Малюк може бути надмірно активним або, навпаки, млявим. Відмова від їжі, розлад кишечника та блювота – інші ознаки захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки

Вогнищева пневмонія може призвести до серйозних змін у серцево-судинній системі. Часто спостерігаються тахікардія, розширення меж перкусії та навіть приглушений перший тон серця на верхівці. У деяких пацієнтів спостерігається затемнення середньої або низької інтенсивності. У цьому випадку порушуються їх контури. Ці наслідки виникають на тлі інфільтрації. Але якщо уражені ацинуси, то вогнища запалення можуть не виявлятися на рентгенограмі.

Тінь легені стає значно більшою. У крові потерпілого можна виявити лейкоцитоз. Кількість лейкоцитів може бути незмінною, навіть у межах норми, але спостерігається виражена лейкопенія. Показник ШОЕ підвищений.

Сьогодні вогнищева пневмонія не становить особливої небезпеки. Її можна усунути за допомогою сучасного ефективного лікування антибіотиками. Антибактеріальна терапія дає позитивний результат і значно знижує ризик розвитку наслідків.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення

Вогнищева пневмонія не здатна призвести до розвитку серйозних ускладнень. Сьогодні вона чудово піддається лікуванню. Таким чином, можна усунути не лише надокучливі симптоми, а й хворобу в цілому. Сучасні антибактеріальні препарати справді творять дива.

Незважаючи на такий оптимістичний прогноз, не варто повністю виключати можливість наслідків. Так, першою може постраждати серцево-судинна система. Може розвинутися тахікардія. Також може постраждати система кровообігу. Найцікавіше те, що кількість лейкоцитів залишається в межах норми, але лейкоцитоз або лейкопенія все ще виявляється. Показник ШОЕ підвищений.

Якщо вчасно розпочати лікування, позбутися симптомів і зменшити ризик подальших наслідків буде легко. Вогнищева пневмонія не часто призводить до летального результату. Немає потреби хвилюватися з цього приводу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика вогнищевої пневмонії у дітей

Наявність захворювання розпізнається за кашлем та наявністю ознак гострих респіраторних інфекцій; пневмонія характеризується високою температурою, яка тримається більше 3 днів. У цьому випадку необхідна диференціація процесу. При діагностиці вогнищевої пневмонії лікар обов'язково обстежує нижні дихальні шляхи у дітей. Захворювання характеризується наявністю укороченого перкуторного звуку, утрудненим диханням та хрипами.

На другій стадії пневмонію слід диференціювати від бронхіту. Вона характеризується прискореним диханням, особливо у випадках, коли ураження є обширним. Цей симптом дійсно суттєвий, якщо немає ознак обструкції. Під час діагностики спеціаліст виявляє вкорочення перкуторного звуку. Над ураженням можна помітити дрібні бульбашкові або крепітаційні хрипи.

При постановці діагнозу спираються на лабораторні дані. Наявність лейкоцитозу може свідчити про вогнищеву пневмонію. Цей стан характеризується певним показником лейкоцитів, що коливається в межах нижче 10 109/л. Що стосується ШОЕ, то цей показник дорівнює 30 мм/год або значно перевищує його. У деяких випадках для діагностики призначають С-реактивний білок. Його рівень повинен бути більше 30 мг/л.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тести

При постановці діагнозу лікарі звертають увагу не лише на зовнішні дані. Важливу роль відіграють лабораторні дослідження та біохімічні показники. Лабораторний аналіз крові береться з пальця. Збільшення лейкоцитів або лімфоцитів типово для запального процесу в організмі. Особливу роль відіграє показник ШОЕ, в нормальному стані він не повинен перевищувати норму.

Підвищена кількість лейкоцитів свідчить про наявність бактеріального запалення в організмі. При сильній інтоксикації спостерігається збільшення паличкоподібних форм. Лімфоцити здатні виробляти антитіла, головне призначення яких – знищувати віруси.

Зміни в організмі можна помітити за показником ШОЕ. Він визначає рівень стовпчика еритроцитів на дні капіляра. Він утворюється протягом години за рахунок осідання. У нормі швидкість становить 1-15 мм на годину. При пневмонії показник може збільшуватися в кілька разів і становити 50 мм/год. ШОЕ є основним маркером перебігу патології.

Біохімічні аналізи дозволяють оцінити вплив патологічного процесу на інші органи та системи організму. Підвищення рівня сечової кислоти свідчить про проблеми з нирками. Підвищення рівня печінкових ферментів свідчить про руйнування гепатоцитів.

[ 21 ], [ 22 ]

Інструментальна діагностика

Проведення діагностичних заходів передбачає уточнення характеру та специфічності збудника, а також ступеня тяжкості запального процесу. Інструментальна діагностика, що використовує спеціальні методики, допомагає впоратися з цим завданням.

Найважливішим методом у цьому випадку є рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. За наявності вогнищевих уражень на зображенні чітко видно види затемнення або тіні. Не менш ефективним способом діагностики захворювання є комп'ютерна томографія. Завдяки їй стає можливим виявити інфільтрацію легеневої тканини. Що стосується бронхографії, то вона дає можливість виявити порожнини розпаду. Часто вдаються до допомоги радіонуклідного дослідження легеневого кровотоку.

Неможливо поставити діагноз виключно на основі інструментальних досліджень. Для повної картини необхідно отримати результати лабораторних досліджень. Лікар вирішує, які інструментальні методи використовувати.

Диференціальна діагностика

Першим кроком є обстеження пацієнта. Пневмонія характеризується високою температурою, в межах 38 градусів, ознобом та загальною слабкістю. На цьому етапі використовується диференціальна діагностика, оскільки необхідно виявити зміни, що відбуваються в системі кровообігу. Аналіз крові дозволяє помітити виражений лейкоцитоз. Крім крові, досліджується також мокротиння, це допоможе визначити збудника захворювання.

Інша «сировина» на дослідження не здається. Принаймні, на етапі виявлення захворювання в цьому немає потреби. З часом на дослідження здається сеча. Високий рівень кислоти в ній свідчить про поширення запального процесу. Найімовірніше, уражені нирки. Діагноз ставиться на основі об’єднаних даних диференціального та інструментального досліджень. Це дозволить помітити всі нюанси та призначити ефективне лікування, яке запобіжить розвитку ускладнень.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування вогнищевої пневмонії у дітей

Перш за все, дитину необхідно госпіталізувати, самостійно хворобу усунути неможливо. Коли діагноз точно поставлено, починається еритропотерапія. У разі деяких сумнівів, перед початком фокальної терапії у дитини, слід зробити рентгенівський знімок.

Сьогодні хворобу усувають за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду. Разом з ними часто використовують інгібітори ферментів. У цьому випадку свою ефективність довели такі препарати, як Аугментин і Тиментин.

Вдома потрібно забезпечити дитині звичайний догляд. Окрім ліків, потрібно правильно харчуватися та налагодити питний режим. Раціон повинен складатися з легких страв та продуктів. Перевага надається яловичині, овочам, фруктам та нежирній курці. Особливу роль відіграє питний режим. Лихоманка може призвести до зневоднення. Велика кількість рідини дозволяє вивести мокротиння з організму. Дітям слід випивати 3 літри води, віддаючи перевагу лужній мінеральній воді, фруктовим сокам та молоку.

Необхідно дотримуватися постільного режиму. Важливо, щоб постільна білизна та спідня білизна малюка завжди були чистими. Адже коли у малюка температура, ми сильно пітніємо. Температура в кімнаті не повинна перевищувати 20 градусів. Кімнату слід провітрювати, але водночас не створювати протягів.

Немовлятам слід давати 150 мл рідини на кілограм ваги на день. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, мати повинна стежити за кількістю споживаної рідини. В умовах стаціонару відсутню кількість рідини вводять внутрішньовенно.

Препарати

Медикаментозне лікування передбачає використання антибактеріальної терапії. Антибіотики призначаються одразу після встановлення діагнозу. При проведенні антибактеріальної терапії слід враховувати тривалість перебування препарату в організмі. На початку лікування перевага надається антибіотикам широкого спектру дії. Найчастіше призначають Ампіцилін, Левоміцетин та Тетрациклін. Якщо пневмонія була викликана Pseudomonas aeruginosa, перевага надається Нізоралу, Ністатину та Метронідазолу.

• Ампіцилін. Препарат приймають перорально, незалежно від прийому їжі. Разова доза становить 0,5 грама. Максимальне дозування не повинно перевищувати 3 грами. Дітям до 3 років препарат приймати не можна. Можливі алергічні реакції, нудота, діарея та стоматит.
• Левоміцетин. Препарат застосовують за 30 хвилин до їди. Дозування – 0,5 грама, максимальне – 3 грами. Препарат не слід приймати при шкірних захворюваннях, а також новонародженим. Побічні ефекти: диспепсичні явища, галюцинації.
• Тетрациклін. Препарат застосовують 4 рази на день по одній таблетці за раз. Бажано робити це за 30-60 хвилин до їди. Протипоказання: діти до 8 років, гіперчутливість. Можливий розвиток алергічних реакцій.
• Нізорал. Препарат застосовується один раз на день. Тривалість лікування залежить від стану пацієнта. Людям з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок його використання заборонено. Це може призвести до диспептичних явищ.
• Ністатин. Препарат застосовується незалежно від прийому їжі. Доза призначається індивідуально, термін лікування не перевищує 10 днів. Препарат не можна використовувати при гіперчутливості. Не виключені негативні реакції з боку організму, у вигляді алергії та диспептичних явищ.
• Метронідазол. Препарат можна приймати як у формі таблеток, так і супозиторіїв. Добова доза не перевищує 2 таблеток на день. Супозиторії вводяться ректально на ніч протягом 10 днів. Препарат не можна використовувати при гіперчутливості. Він може викликати ряд побічних ефектів, включаючи металевий присмак у роті, нудоту, загальне нездужання.

До антибіотиків широкого спектру дії належать: цефамандол, мезлоцилін та тоброміцин. Тривалість лікування не повинна перевищувати 15 днів.

• Цефамандол. Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Достатньо 50-100 мг на кілограм ваги. Дозу підбирає лікар. Препарат не можна використовувати новонародженим. Можлива поява нудоти, блювоти та шкірного висипу.
• Мезлоцилін. Препарат призначають у дозі 75 мг на кілограм ваги. Препарат можна використовувати навіть новонародженим, але з особливою обережністю. До групи ризику входять люди з підвищеною чутливістю до компонентів препаратів. Не виключений розвиток диспептичних явищ та алергії.
• Тоброміцин. Перед застосуванням необхідно провести тест на чутливість. Доза призначається суворо індивідуально. Настійно не рекомендується використовувати препарат у разі гіперчутливості. Може виникнути головний біль, нудота, загальна млявість.

Це далеко не всі препарати, які використовуються при лікуванні вогнищевої пневмонії. Вище були представлені найпоширеніші варіанти. Як проводити лікування та допомагати, до яких ліків вдаватися, вирішує лікуючий лікар.

Народні засоби

Народна медицина славиться великою кількістю ефективних рецептів. Усі вони дозволяють усунути хворобу, не завдаючи шкоди організму. Але при використанні народної медицини слід враховувати один факт: не рекомендується використовувати її без відома лікаря. Лікарські трави не завжди здатні допомогти так само добре, як якісний антибіотик.

Дитині рекомендується пити гарячий настій фіалкової трави. Бажано використовувати настоянку лемонграсу, 2 рази на день, по 30 крапель. Найсприятливіший час для цього – ранок і день. Також може допомогти звичайна оливкова олія, головне, щоб вона була кімнатної температури. Вівсянка з маслом і медом допоможе впоратися з хворобою, головне, щоб вона була дуже рідкою.

Рекомендується приймати відвар листя алое з медом 3 рази на день. Приготувати засіб легко, достатньо розрізати лист алое та змішати його з 300 грамами меду. Все це змішується разом з половиною склянки води та кип'ятиться на слабкому вогні 2 години.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування травами

Для приготування ефективних засобів достатньо просто придбати лікарські трави. Народні методи лікування використовуються здавна. Завдяки їм можна позбутися будь-якої хвороби, але перед тим, як вибрати лікування травами, варто проконсультуватися з лікарем.

• Рецепт №1. Візьміть у рівних частинах медунку, золототисячник, шавлію, полин та подорожник. Подрібніть усі інгредієнти та залийте півтора літрами окропу. Настоюйте засіб протягом ночі, а вранці процідіть. Пийте 2-3 рази на день до повного одужання.
• Рецепт №2. Візьміть у рівних кількостях чебрець, спориш, кріп, аніс, корінь солодки та соснові бруньки. Ретельно подрібніть усі інгредієнти та залийте їх півлітрами окропу. Залиште засіб настоюватися на ніч, а вранці процідіть. Приймайте 2-3 рази на день до повного одужання.
• Рецепт №3. Візьміть листя або бруньки берези, звіробій, евкаліпт, череду, пустирник і буркун. Розведіть все це алтеєю, оманом, блакитницею та корінням дягелю. До всього букета додають квіти коров'яку. Всі інгредієнти необхідно перемолоти в кавомолці та залити півлітрами окропу. Засіб настоюється протягом ночі, потім подрібнюється та використовується до 3 разів на день.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби добре зарекомендували себе з давніх часів. Однак вони не можуть допомогти всім. Річ у тім, що вони базуються на натуральних компонентах. Важливо, щоб у людини не було алергії на певні компоненти. В іншому випадку гомеопатія завдасть шкоди.

Існують певні ліки, які допомагають боротися із запальними процесами в дихальних шляхах, зокрема з пневмонією. Покращення від прийому цих ліків спостерігаються вже на другий день. Якщо цього не відбувається, варто віддати перевагу іншому препарату.

Арсенікум білий. Цей засіб має виражений ефект при правобічній пневмонії. Антьоміум тартарікум. Застосовується при появі слизу, а також булькаючому звуку з грудей. Бріонія біла. Застосовується при високій температурі, а також при болю в грудях. Калі карбонікум. Застосовується під час загострення, коли дитина дуже тремтить, а повіки набряклі. Плаун. Добре допомагає при правобічній пневмонії. Фосфор. Застосовується при тяжкості в грудях, особливо коли біль з'являється, коли дитина лежить на лівому боці. Пульсатила. Допомагає впоратися із запальним процесом і заспокоює дитину. Сірка використовується при печінні в легенях.

Самостійний прийом гомеопатичних засобів вкрай не рекомендується. Робити це слід лише під керівництвом досвідченого спеціаліста в цій галузі.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання застосовується вкрай рідко. Воно показано певним категоріям постраждалих. Таким чином, хірургічне лікування широко застосовується лише за наявності ускладнень або ризику їх розвитку.

У деяких випадках консервативна терапія показує свою неефективність. Це трапляється при достатньому ступені активності. Таке явище можливе при поширеності процесу, а також його тривалості не менше одного року. Ураження може виходити за межі легені, і це вимагає хірургічної корекції. У віці старше 7 років, а також при розвитку ускладнень, хірургічне втручання є єдиним шансом подолати хворобу.

Хірургічне втручання має свої протипоказання. Так, його не можна використовувати у разі обширного двостороннього процесу, що виник на тлі генетично зумовлених спадкових захворювань. Системні захворювання також є одними з протипоказань.

Профілактика

До профілактичних заходів належить загартовування. Малюка слід привчати до повітряних ванн та вологих обтирань з раннього віку. Це допоможе зміцнити імунну систему. Таким чином, у дитини буде підвищена здатність протистояти бактеріям, вірусам та застудам. Тому профілактика з раннього віку дуже важлива.

У більшості випадків вогнищева пневмонія розвивається на тлі грипу. Тому першим профілактичним заходом є своєчасне усунення захворювання. Не нехтуйте методами зміцнення імунітету дитини.

Якщо малюк страждає на затяжні захворювання, необхідно запобігати розвитку набряків. Дитина повинна частіше перевертатися лежачи. Своєчасне усунення серцево-судинних захворювань допоможе уникнути можливих наслідків. Нарешті, слід навчити дитину не вдихати повітря ротом. Це слід виключити взимку та восени. Дихальні шляхи можна злегка прикрити шарфом. Бажано рухатися повільно, щоб не спровокувати прискорення ритму дихання.

Прогноз

Якщо дитина своєчасно отримала антибактеріальну терапію, подальший перебіг захворювання буде сприятливим. Після виписки дитину слід поставити на диспансерний облік. Це запобіжить розвитку рецидиву. Після виписки з лікарні дитина не повинна відвідувати дитячі установи. Адже її організм ослаблений і існує ризик повторного зараження. Якщо дотримуватися цих правил, прогноз буде суто позитивним.

Не слід ігнорувати реабілітаційний період. Бажано проводити його у спеціальних лікарняних відділеннях або санаторіях. Корисними будуть щоденні дихальні вправи. Що стосується харчування, важливо, щоб воно було раціональним. Реабілітацію за допомогою медикаментів слід проводити за індивідуальними показаннями.

Широко використовується фізіотерапія. Дитині слід робити гірчичники, аплікації з озокериту на грудну клітку. Проводиться масаж грудної клітки. Якщо всі рекомендації будуть суворо дотримуватися, прогноз буде виключно позитивним.

[ 30 ]