Види і ускладнення поліпів в пазухах носа

Сьогодні одним з основних отоларінгологічних захворювань є поліпоз, при якому утворюються  поліпи в носі. Іноді люди звертаються до лікаря зі скаргами на закладеність носа, гугнявість голосу і нічне хропіння. Лікар проводить огляд, в результаті якого діагностуються поліпи. Але досить часто людина навіть не підозрює про наявність у себе поліпів, а виявляються вони абсолютно випадково при огляді.

І в тому, і в іншому випадку, потрібне лікування, і чим раніше воно буде розпочато, тим більше шансів на одужання. Якщо не вживати ніяких заходів, відмовлятися від лікування, можна тільки погіршити ситуацію, отримавши численні ускладнення. Найнебезпечнішим при поліпах є те, що вони можуть запалюватися, закупорювати носові ходи. Це може стати причиною нестачі кисню, нічного апное (зупинки дихання). Істотно порушується місцевий, а потім і загальний імунітет, знижуються захисні сили організму. Це призводить до ще більшого розростання полипозной тканини, подальшої гіперплазії.

Причин може бути безліч і всі їх необхідно враховувати при розробці стратегії і тактики лікування. Це говорить про те, що необхідна кваліфікована медична допомога, на самолікування розраховувати не варто. В основі патогенезу може лежати запальний процес, алергічна реакція, інфекція, зниження захисних здібностей імунної системи, порушення мікрофлори. Також часто виникнення поліпів сприяють інші супутні патології. Наприклад, часті простудні захворювання, гайморити, риніти, при яких слизова піддається запаленню і подальшої гіпертрофії, можуть спровокувати посилений ріст поліпів.

Багато з цих причин взаємопов'язані, підтримують існування один одного. Відповідно, і лікування буде виходити з причини патології: антиалергійна, противірусна, иммунокоррегирующая, протизапальна терапія. Спочатку пробують консервативну терапію. Якщо вона виявиться неефективною, буде потрібно хірургічне втручання.

Великий поліп в носі

Великий поліп в носі обов'язково вимагає уважного до себе ставлення. Важливо провести необхідну діагностику, виявити причини його розвитку. Найчастіше такий поліп розвивається в результаті онкологічного процесу, при якому клітини зазнають злоякісне перетворення. В результаті поліп стає раковою пухлиною. Також великі поліпи можуть розвиватися при сильному запальному процесі, порушення гормонального фону.

Білий поліп в носі

Білий поліп в більшості випадків утворений фіброзної тканиною. Він може бути різних розмірів: від невеликого до великого. Основною скаргою пацієнтів з такою патологією є часті носові кровотечі, закладеність носа, постійне порушення носового дихання, при якому краплі та інші симптоматичні лікарські засоби виявляються неефективними.

Лікар проводить огляд і часто в зазначеному місці виявляється пухлина. За зовнішнім виглядом можна припустити вид і характер пухлини, а також стадію її розвитку. При пальпації іноді відбувається кровоточивість.

Часто доводиться вдаватися до змазування розчином адреналіну для більш детального вивчення. Він не призводить до зменшення розмірів поліпа, але сприяє усуненню набряку. Це дає можливість більш детально розглянути пухлина.

Поліп придаткових пазух носа

Поліпи є такі структурні організації, при яких основний патологічний процес часто локалізується не в самому носовому ході, а в придаткових пазухах. При цьому відбувається розвиток різних симптомів. Іноді поліп пазух може настільки розростатися, що виходить з пазух і заповнює собою частину нового ходу, або його повністю.

Хоанальний поліп в носі

Хоанального дещо відрізняються від звичайних поліпів розмірами, морфологічними особливостями механізмами їх розвитку. Тому їх часто розглядають як окремі форми поліпів, або навіть самостійне захворювання. Ця патологія зустрічається досить рідко і складає приблизно 5% від числа всіх поліпозносиндромом утворень носа. Можуть розташовуватися в порожнині носа або навколоносових пазух. Лікування та діагностика визначається місцем розташування поліпа, його розмірами, структурою.

Їх можна умовно поділити на 3 групи: антрохоанальние, сфенохоанальние і етмоідохоанальние. Перші два типи розвиваються переважно з клітин гратчастого лабіринту, лобової пазухи, перегородки носа і носових раковин. Цей тип патології зустрічається вкрай рідко.

Антрохоанальний поліп в носі

Всього в медичній літературі зустрічається тільки три випадки розвитку поліпів з носових раковин. При цьому 2 з них розвивалися з нижньої носової раковини, а в одному випадку - з середньої носової раковини.

З описаного випадку слід, що у людини з антрохоанальним поліпом присутні скарги на відсутність носового дихання, рясні виділення слизу з порожнини носа, неприємний запах з носоглотки і глотки. Уві сні реєструється сильний хропіння. Пацієнткою була дівчинка у віці 12 років.

Як лікування застосовувалося хірургічне видалення поліпа із застосуванням гачка Ланге. Після отриманий матеріал був підданий бактеріологічному і гістологічного дослідження. В результаті було встановлено переважання фіброзної тканини і сильного набряку на тлі природної умовно-патогенної мікрофлори.

Приблизно через місяць після операції стався рецидив захворювання. Була проведена повторна операція аналогічним методом. Через 2 місяці спостерігалося утруднене дихання. Через 3 місяці після операції носове дихання зникло повністю. При огляді встановлено обтурація носоглотки на тлі брудно-жовтого нальоту, досить щільних розмірів. Через обтурації повністю оглянути носоглотку не вдалося.

Було взято мазок на бактеріологічне дослідження. Результати показали наявність грибкової інфекції, діагноз - аспергільоз, що пояснюється різким зниженням місцевого і загального імунітету після двох перенесених операцій та порушеного місцевого мікробіоценозу. Також було встановлено наявність викривлення носової перегородки.

В ході риноскопії встановили наявність поліпозного освіти сірого кольору, яке заповнювало середні і задні відділи носового ходу. Поліп щільно прилягає до носових раковин і повністю прикриває Хоан. Всі задні відділи носа заповнені невеликим відростком поліпа, який проник через праву Хоан.

Додатково була проведена отоскопія, яка показала, що барабанні перетинки сильно втягнуті і обмежені. Була призначена аудіометрія, за результатами якого було діагностовано гострий катаральний двосторонній тубоотит. Відзначено зниження слуху по кондуктивної типу.

В ході комп'ютерної томограми була виявлена тінь від освіти, сформованого м'якою тканиною, яка була визначена як поліп. Він заповнює загальний носовий хід, носоглотку, глотку. Зареєстровані ознаки вторинного запального процесу, його поширення в верхньощелепну пазуху, а також осередки гратчастоголабіринту і клиноподібної кістки. Загальний аналіз сечі і крові при цьому істотних змін не продемонстрував.

Незважаючи на досить великі результати томографії, повне ринологічного дослідження, повністю виявити локалізацію ніжки поліпа не вдалося. Це було обумовлено наявністю обтурації і сильного гиперпластического процесу.

Було проведено відсікання і часткове видалення носового поліпа (під місцевою анестезією), що дало можливість повністю оглянути носоглотку і глотку. Було встановлено, що за допомогою тонкої ножики носоглотковий компонент поліпа прикріплюється до нижнього краю носової раковини. Потім було проведено відсікання поліпа на рівні великого гратчастого бульбашки, що дало можливість побачити нижній край поліпа. Спроби повністю видалити поліп після того, як була видалена його ніжка, були невдалими, оскільки поліп сильно зрісся з анатомічними структурами носа.

Таким чином, аналіз наявної практики дозволяє нам зробити висновок, що на сьогодні лікування антрохоанальних поліпів не існує. Навіть хірургічні методи виявляються безсилі.

[1], [2], [3], [4], [5]

Поліп в верхньощелепної пазусі носа

Часто поліпи локалізуються в верхньощелепної, або гайморової пазухи. Це одна з найбільш великих пазух носа. Розташована в порожнині верхньої щелепи і сприяє виникненню основних симптомів, які змушують людину звернутися до лікаря. Відбувається збільшення і запалення слизової оболонки, з'являється набряклість, гіперемія і закладеність носа.

Але основною проблемою поліпів верхньощелепних пазух є їх здатність до повного прегражденіе дихання, в результаті чого людина може задихнутися. Особливо яскраво виражена нестача повітря в нічний час. Виникає хропіння, зміна голосу, запалення слизових оболонок не тільки носа, але і всієї носоглотки, глотки. Це може привести до накопичення інфекції. Носоглотка за допомогою різних каналів і труб з'єднана із середнім і внутрішнім вухом, оком. Поширення інфекції по каналах може спричинити за собою запалення відповідних ділянок тіла.

Причиною появи поліпів в пазусі може стати алергія гіперплазія слизової оболонки. Основним методом лікування є хірургічне видалення. Консервативні методи не здатні надати необхідного ефекту. Тут є певні труднощі. Видалити поліп не так-то просто з огляду на його незручне розташування. Він знаходиться в пазусі, тому добрати до нього нелегко. Медикаментозне лікування тим більше не здатне усунути патологію. Видалення поліпів такого типу вимагає фахівця, який має відповідний досвід і кваліфікацію. Крім того, потрібне спеціальне високотехнологічне обладнання.

Сучасними методами лікування поліпів є лікування за допомогою лазерної терапії. Відбувається швидше випарювання поліпа з порожнини, після чого слизова розгладжується і піддається регенерації. Метод малотравматичен, практично не викликає ускладнень. Операція проходить безболісно, відновлення також проходить в короткий період.

Також підходить ендоскопічний метод, за допомогою якого видаляють значні розростання. Одночасно відбувається прочищення пазух носа і самих носових ходів, що дозволяє своєчасно виявити поліп при його виникненні і видалити. Суть полягає в тому, що ендоскоп досить тонкої структури проникає в порожнину носа і видаляє поліп.

Завдяки своїй тонкій і рухомий структурі ендоскоп може проникнути в будь-який важкодоступний ділянку тіла, в тому числі в носові пазухи. Єдиним недоліком методу є те, що після такої маніпуляції потрібне відновлення під наглядом фахівців, тому буде потрібно госпіталізація. Також необхідна спеціальна терапія, спрямована на відновлення слизової і запобігання рецидивам захворювання.

Поліп в клиноподібної пазусі носа

Нерідко поліпи утворюються в клиноподібної пазусі. Найчастіше цієї патології схильні люди молодого віку. Поліпоз може протікати абсолютно безсимптомно і найчастіше діагностується випадково при виконанні комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Також може бути виявлена при проведенні рентгенологічного дослідження. Відбувається гіперплазія слизової оболонки носа, в результаті чого утворюється невелика порожнина. Відбувається її заповнення рідиною. Найчастіше це різний ексудат. Це може бути гній, слиз, кров'янисті виділення, вода і навіть повітря.

Небезпека полягає в можливості приєднання інфекції. Крім того, близькість до головного мозку обумовлює ймовірність проникнення інфекції в головний мозок, запалення мозкових оболонок. Біль може віддавати в потилицю. При відсутності лікування може знизитися зір, або розвинутися біль в очах. Часто біль віддає в потилицю, з'являється відчуття розпирання, тиску в одній або декількох пазухах. Пізніше приєднується запаморочення, світлобоязнь, потемніння в очах. Може супроводжуватися диспептичними явищами, такими як нудота, блювота. Часто болю плутають з болями неврологічного характеру, спостерігається сильна іррадіація.

При пальпації може виникнути біль. За консистенцією поліпи схожі з м'яким пластиліном. Для лікування придатні тільки хірургічні методи, оскільки будь-якими іншими в порожнину пазухи проникнути неможливо. Часто виникають на тлі інших супутніх захворювань.

Фіброзний поліп носа

Являє собою поліп, основу якого становить фіброзна тканина. Вона має здатність до розростання, іноді знаходиться в тісному взаємозв'язку з судинами. Саме з цієї причини, поліп може кровоточити. Необхідно провести гістологічне дослідження для того щоб упевнитися в тому, що поліп є доброякісним і ризик його злоякісного переродження зведений до мінімуму.

[6], [7], [8], [9], [10]

Алергічний поліп носа

Розвивається переважно в носі або носових ходах. При цьому основною причиною є алергічна реакція, яка виникає на тлі підвищеної сенсибілізації і алергізації організму. Як алергену може виступати будь-який алерген, до якого у організму розвинена підвищена чутливість.

Сприяє виділенню великої кількості гістаміну, та інших компонентів, які і запускають механізм алергічної реакції. В результаті розвивається сильна набряклість і гіперемія слизової оболонки. При тривалій алергії слизова запалюється, переходить в гіпертрофоване стан, в результаті чого може розвиватися або збільшуватися в розмірах вже наявний поліп.

Злоякісні поліпи носа

Поліпи носа можуть бути як злоякісними, так і доброякісними. Досвідчений лікар може визначити це навіть в ході звичайної риноскопії. Зовнішній вигляд цих двох пухлин різко відрізняється. Так, доброякісна пухлина має щільну структуру, чітко окреслені краю. Ракова пухлина може мати вигляд неорганізованої маси, або ж пухлини з нерівними краями. Структура її пухка.

Незважаючи на досить виражені зовнішні ознаки, тільки огляду буде недостатньо. Для достовірності даних необхідно взяти на дослідження шматочок пухлинної тканини.

Гнійні поліпи в носі

Поліпи гнійної консистенції можуть зустрічатися при наявності бактеріальної інфекції. Рідше це може бути грибкова інфекція. Подібна структура вимагає термінового лікування, оскільки гній являє собою досить небезпечне виділення носової порожнини, яке по шляхах може потрапити в головний мозок, вухо, і інші ділянки тіла. Відповідно, в цих ділянках відбувається розвиток запального і інфекційного процесу.

Ангіоматозний поліп порожнини носа

Являє собою переважно поліп, що міститься в носовій порожнині. Вкрай рідко його можна зустріти в носових пазухах. Під час гістологічного дослідження можна виявити, що в його склад входить основна тканина (найчастіше фіброзна). Вона повністю пронизана кровоносними судинами. Такі поліпи часто кровоточать. Їх краще лікувати хірургічними методами.

[11], [12], [13]

Рецидив поліпа носа

Поліп може рецидивувати після його видалення, тобто з'являтися знову. Це пов'язано з високою регенеративної активністю клітин, що утворюють слизову оболонку носа. Крім того, поліп може розвиватися знову при неповному видаленні клітин. Якщо хоч трохи клітин поліпа залишилося, то він відновиться знову.

Видалити повністю поліп можна тільки з використанням сучасного високотехнологічного обладнання, наприклад, лазерних технологій. Але така можливість є далеко не у всіх клініках. Часто для профілактики рецидивів призначають спеціальне лікування, що запобігає їх повторне розвиток.

Поліп в носі кровоточить

Кровоточить поліп є ангіофіброматозную пухлина, при якій відбувається розростання фіброзної тканини і утворення в ній самостійної системи кровообігу. Розташовується на одній стороні перегородки носа. Основним місцем локалізації служить венозно-артеріальний сплетіння.

Встановлено, що в більшості випадків поліпи кровоточать у жінок. Точна причина цього патологічного явища не з'ясована до сих пір. Багато фахівців схиляються до думки про те, що причиною можуть стати гормональні порушення. Також часто виникають в результаті різних травм, пошкоджень цілісності слизової оболонки. Досить часто в якості причин розглядають посилену гіперплазію з пошкодженням кровоносних судин, розвиток онкологічного процесу.

При мікроскопічному дослідженні можна виявити фіброзну частину і судини. Ступінь кровоточивості і консистенція, розміри, щільність, і інші властивості пухлини визначаються складом, а точніше - співвідношенням фіброзної тканини і судин. Досить часто до складу пухлини входять різні запалені компоненти, що і стає причиною кровоточивості.

Такий тип пухлин вимагає негайного лікування, оскільки він небезпечний своїми ускладненнями, зокрема, анемією. Це пояснюється частими і сильними кровотечами, які призводять до зміни складу і функції крові. Не менш небезпечним ускладненням є малигнизация пухлини, при якій виникає ризик злоякісного переродження пухлини. Для того щоб підтвердити або спростувати онкологічний процес, вдаються до проведення. Гістологічного дослідження. Важлива диференціальна діагностика, в ході якої поліп диференціюють з вовчак, туберкульоз, склеромой і раком.

Для діагностики може знадобитися рентгенологічне дослідження, ендоскопію носової порожнини, дослідження навколоносових пазух. Можуть знадобитися різні аналізи, наприклад, аналіз слизу з носа, аналізи крові, вірусологічні та імунологічні дослідження. Можуть знадобитися функціональні тести, такі як дослідження дихальної функції.

Лікують його тільки одним способом - радикально. Проводиться екстирпація пухлини разом з підлеглою надхрящніцей і хрящем. Якщо пухлина локалізована на носовій раковині, її видаляють разом з частиною підлягає раковини.

Неефективним вважається метод видалення кровоточить поліпа петлею з подальшою діатермокоагуляції, оскільки виникають численні рецидиви.

Кров з носа при поліпах

При поліпах кров з носа може йти досить часто. Особливо сильно кровоточать ангіофіброзние поліпи, до складу яких входить фіброзна і судинна тканина. Ступінь кровоточивості залежить від того, скільки судин містить всередині поліп.

Поліп може бути виявлений в ході риноскопії. Він має вигляд округлої пухлини на ніжці. Вона може мати різну конфігурацію, розміри можуть істотно відрізнятися. У одних зустрічається поліп розміром із зернятко пшона, у інших же патологія досягає розмірів великої вишні. Колір також сильно відрізняється: від темно-червоного, вишневого до синього. Кров виділяється при сморкании, кашлі, легкому дотику, різких рухах, чханні. Іноді вони починають кровоточити спонтанно, без видимої на те причини.

[14], [15]

Нежить і поліпи в носі

При поліпах в носі дуже часто розвивається тривалий, що не проходить нежить, який не піддається лікуванню звичайними методами. Це пояснюється тим, що причиною стає сильний запальний процес, який охоплює слизову оболонку. Часто приєднується інфекція. Іноді до утворення нежиті веде алергічна реакція.

Лікування переважно етіологічне, тобто спрямоване на усунення основної причини - поліпа. Часто вдаються до радикальних методів. Запалену і гіпертрофовану тканину видаляють хірургічними методами. Після того, як слизова оболонка відновиться, нормалізується стан носа, можна вдаватися до лікування нежиті консервативними методами. Найчастіше лікування навіть не потрібно: нежить проходить самостійно після усунення причини його виникнення.

Поліп в носі і температура

Температура завжди є ознакою запального процесу. Ймовірно, сталося запалення власне поліпа або оточуючих його тканин. Температуру може викликати також приєднання інфекції, активація персистуючої або мляво поточної вірусної інфекції, дисбактеріоз. Лікування етіологічне, тобто має бути спрямоване на усунення запального процесу, причини появи температури.

Запалення поліпів носа

Поліпи мають властивість запалюватися при наявності в організмі інфекційного або запального процесу. Запальний процес може вражати виключно поліп, або навколишні тканини і саму пазуху, в якій він розташований.

Якщо запалення захоплює клиновидную пазуху і розташований в ній поліп, розвивається сфеноідіт. При ураженні верхньощелепних пазух розвивається гайморит. Якщо він протікає з залученням лобних пазух, розвивається фронтит, при локалізації запалення в гратчастому лабіринті, розвивається етмоїдит.

Запального процесу може зазнавати одна або кілька пазух. Також можливі різні форми патологічного процесу. При гострій формі симптоми яскраво виражені. При рецидивної - відбувається повторення ознак гострого запалення після закінчення визначених проміжків часу, найчастіше, через деякий час після закінчення курсу лікування або проведення хірургічної операції. Може бути хронічна форма, при якій спостерігається загострення після затихання гострої форми на деякий час.

Найчастіше хронічні форми запалення властиві поліпів, локалізованим в області гайморових пазух. Загострення зазвичай триває не менше 2-3 місяців, навіть за наявності хорошого лікування.

Ознаками запалення поліпів служать виділення з носа, які носять гнійний, слизовий характер. Іноді спостерігаються виділення змішаного характеру. Оскільки протоки і носові ходи закупорюються, дихати стає важко, з'являється першіння в горлі, може виникнути рефлекторний кашель, чхання, нежить. Зазвичай це супутні симптоми, які лише побічно вказують на запалення поліпа. Спеціального лікування вони не вимагають. Зазвичай необхідно лікувати поліпи, а потім, після того як запальний процес знизиться, йдуть і кашель, і нежить.

При сильному запальному процесі, особливо, якщо він триває досить тривалий період часу, може розвинутися стійка головний біль, джерело якої локалізована в області носа, чола, очей. Відбувається порушення нюхової функції. При відсутності лікування поліп починає розростатися в носові ходи. Часто причиною розвитку запалення служить вірус. Особливо часто вірусні запалення спостерігаються у дорослих. Також можуть бути наслідком захворювань крові і зубів (так званий одонтогенний фактор). Особливо яскраво він виражений при запаленні поліпів в гайморових пазухах.

У дітей часто запалення розвивається на фоні зниженого імунітету, при якому активується бактеріальна інфекція. Найчастіше запалення мають стафілококову етіологію.

Запалення розвивається в результаті порушення основних процесів в носових пазухах, які відбуваються при наявності в них поліпів. При нормальних умовах мікроорганізми разом з частинками пилу, повітря по носових ходах, потрапляють в печери пазух. Зазвичай вони там нейтралізуються за допомогою миготливого епітелію. Зовні утворюється видима слиз, яка виводиться назовні. Зігрітий і очищене повітря проходить далі по носовою шляхах, в легені. При наявності поліпів, проходження повітря і виведення слизу назовні являє собою певні труднощі. Вона може накопичуватися в носових пазухах і ходах, закупорюючи їх і перешкоджаючи нормальному функціонуванню.

Лікування запалення поліпів проводиться консервативним методом. Застосовуються судинозвужувальні засоби, місцеві антибіотики, особливо при розвитку гнійного запального процесу. Для промивання, рідше - полоскання порожнини рота, глотки і носоглотки. При сильному розвитку запального процесу, застосовується промивання через прокол стінки. При появі кірочок, або надмірного пересихання слизової оболонки і шкіри, застосовуються масляні препарати. Для зняття запалення, усунення набряку, застосовують сольові розчини для промивання, зволоження слизової оболонки.

Відірвався поліп в носі

Випадки, коли поліп відривається, відомі сучасній медицині. Причиною найчастіше є травма, механічні пошкодження. З'являється рясна кровотеча, оскільки поліп являє собою відносно самостійне, локалізоване новоутворення. Воно має ніжку, через яку проходить свій власний кровоносну судину. Найчастіше травмування відбувається саме в цьому місці: поліп відривається від ніжки.

При цьому потрібна обов'язкова діагностика, оскільки поліп ніколи не може відірватися ідеально рівно. Завжди залишаються від нього залишкові явища на слизовій. З них потім розвиваються рецидивуючі поліпи, які виростають із залишків тканин в результаті їх регенерації. Небезпека полягає не стільки в самому рецидив (повторне виросте), скільки в можливості його злоякісного переродження, тобто трансформації в ракову пухлину.